Síndrome Coronariana Aguda

Question 1

Quais as condutas na emergência no atendimento de um paciente com síndrome coronariana aguda?

Answer 1

• ECG
• morfina
• SpO2 > 90%
• nitrato
• AAS + outro anti-agregante plaquetário
• anticoagulante

Question 2

Se houver melhora do quadro de dor após o uso do nitrato, usamos a morfina?

Answer 2

Não há necessidade

Question 3

Em qual situação não podemos usar nitrato?

Answer 3

Em infarto do VD.

Se o ECG apontar IAM com supra, vamos identificar se é de D2, D3, AVF (parede inferor), que sugerem infarto de VD

Question 4

Por que não usamos nitrato em infarto de VD?

Answer 4

Por que esse é um tipo de infarto que já pode cursar com hipotensão.
Se utilizarmos nitrato, podemos gerar hipotensão refratária

Question 5

Ao usarmos nitrato, o que devemos monitorar?

Answer 5

PA

• nitrato promove vasodilatação
• a queda da sistólica não deve ser superior a 20
• PAS não pode ser < 110

FC
- o aumento da FC não deve ser > 10% da basal
A vasodilatação pode promover tanto aumento da PA quando da FC (taquicardia reflexa), porém isso piora o quadro isquêmico do paciente

Question 6

Usamos BB em todo paciente com SCA?

Answer 6

Não. Somente nos pacientes sem contra-indicações, estáveis e com o objetivo de manter a FC em torno de 60

Question 7

Qual o nosso objetivo ao usar BB na SCA?

Answer 7

Controlar o duplo produto

Question 8

Quais são 2 contra-indicações para o uso de BB ao tratarmos uma SCA?

Answer 8

• bloqueio AV

- bradicardia

Question 9

V OU F. Usamos anti-agregação plaquetária em todos os pacientes com SCA

Answer 9

VERDADEIRO

Question 10

V OU F. Usamos anti-agregação plaquetária em alguns pacientes com SCA, devemos avaliar quadro a quadro

Answer 10

FALSO.

Usamos anti-agregação plaquetária em todos os pacientes com SCA

Question 11

Quais os antiagregantes plaquetários que podemos usar em um paciente com SCA?

Answer 11

• AAS
• clopidogrel
• ticagrelor
• prasugrel

Question 12

Qual o mecanismo de ação do AAS?

Answer 12

Efeito antitrombótico através da inibição da COX, afetando a produção de tromboxano (importante fator para agregação plaquetária)

Question 13

Qual o mecanismo de ação do clopidogrel?

Answer 13

Clopidogrel é um antagonista do receptor plaquetário P2Y da classe das tienopiridinas. Atua antagonizando a ativação plaquetária mediada por ADP (adenosina difosfato)

Question 14

V OU F. Clopidogrel possui efeito sinérgico com AAS

Answer 14

VERDADEIRO

Question 15

V OU F. Clopidogrel possui efeito antagônico com AAS

Answer 15

FALSO.

Ambas são drogas anti-agregantes

Question 16

V OU F. Clopidogrel e ticlopidina são drogas antagonistas do receptor plaquetário P2Y da classe das tienopiridinas. Para o tratamento em casos de SCA, somente utilizamos o clopidrogel, por conta dos efeitos hematológicos da ticlopidina

Answer 16

VERDADEIRO

Question 17

V OU F. Clopidogrel e ticlopidina são drogas antagonistas do receptor plaquetário P2Y da classe das tienopiridinas. Para o tratamento em casos de SCA, somente utilizamos a ticlopidina, por conta dos efeitos hematológicos do clopidogrel

Answer 17

FALSO
Ao contrário
Ticlopidina -> efeito hematológicos
Clopidogrel -> uso em pacientes com SCA

Question 18

V OU F. Clopidogrel e prasugrel são medicações antiagregantes que dependem de metabolização hepática

Answer 18

VERDADEIRO

Question 19

V OU F. Clopidogrel possui ação mais demorada, o que deu espaço ao surgimento de novas drogas (prasugrel e ticagrelor).

Answer 19

VERDADEIRO

Question 20

Quais são os antiagregantes plaquetários antagonistas do receptor plaquetário P2Y que nós podemos usar no paciente com SCA?

Answer 20

• clopidogrel
• prasugrel
• ticagrelor

*não podemos usar ticlopidina pelos seus efeito hematológicos

Question 21

O uso de prasugrel traz maior risco de sangramentos, que é potencializado em pacientes específicos. Quais são eles?

Answer 21

• > 75 anos
• < 60kg
• AVC prévio
• AIT prévio

Question 22

No tratamento de um IAMCSST, preferimos realizar trombólise ou angioplastia? Como tomamos essa decisão?

Answer 22

Preferimos realizar a angioplastia. Porém, temos uma janela terapêutica de 120 minutos para a transferência do paciente para um centro especializado + realização do procedimento de desobstrução mecânica.
Se isso não for possível, optamos pela trombólise

Question 23

Em casos de IAMCSST em que foi indicada a trombólise, qual medicamento vamos preferir utilizar?

Answer 23

Tenecteplase