Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
Quais as condutas na emergência no atendimento de um paciente com síndrome coronariana aguda?
- ECG
- morfina
- SpO2 > 90%
- nitrato
- AAS + outro anti-agregante plaquetário
- anticoagulante
Se houver melhora do quadro de dor após o uso do nitrato, usamos a morfina?
Não há necessidade
Em qual situação não podemos usar nitrato?
Em infarto do VD.
Se o ECG apontar IAM com supra, vamos identificar se é de D2, D3, AVF (parede inferor), que sugerem infarto de VD
Por que não usamos nitrato em infarto de VD?
Por que esse é um tipo de infarto que já pode cursar com hipotensão.
Se utilizarmos nitrato, podemos gerar hipotensão refratária
Ao usarmos nitrato, o que devemos monitorar?
PA
- nitrato promove vasodilatação
- a queda da sistólica não deve ser superior a 20
- PAS não pode ser < 110
FC
- o aumento da FC não deve ser > 10% da basal
A vasodilatação pode promover tanto aumento da PA quando da FC (taquicardia reflexa), porém isso piora o quadro isquêmico do paciente
Usamos BB em todo paciente com SCA?
Não. Somente nos pacientes sem contra-indicações, estáveis e com o objetivo de manter a FC em torno de 60
Qual o nosso objetivo ao usar BB na SCA?
Controlar o duplo produto
Quais são 2 contra-indicações para o uso de BB ao tratarmos uma SCA?
- bloqueio AV
- bradicardia
V OU F. Usamos anti-agregação plaquetária em todos os pacientes com SCA
VERDADEIRO
V OU F. Usamos anti-agregação plaquetária em alguns pacientes com SCA, devemos avaliar quadro a quadro
FALSO.
Usamos anti-agregação plaquetária em todos os pacientes com SCA
Quais os antiagregantes plaquetários que podemos usar em um paciente com SCA?
- AAS
- clopidogrel
- ticagrelor
- prasugrel
Qual o mecanismo de ação do AAS?
Efeito antitrombótico através da inibição da COX, afetando a produção de tromboxano (importante fator para agregação plaquetária)
Qual o mecanismo de ação do clopidogrel?
Clopidogrel é um antagonista do receptor plaquetário P2Y da classe das tienopiridinas. Atua antagonizando a ativação plaquetária mediada por ADP (adenosina difosfato)
V OU F. Clopidogrel possui efeito sinérgico com AAS
VERDADEIRO
V OU F. Clopidogrel possui efeito antagônico com AAS
FALSO.
Ambas são drogas anti-agregantes
V OU F. Clopidogrel e ticlopidina são drogas antagonistas do receptor plaquetário P2Y da classe das tienopiridinas. Para o tratamento em casos de SCA, somente utilizamos o clopidrogel, por conta dos efeitos hematológicos da ticlopidina
VERDADEIRO
V OU F. Clopidogrel e ticlopidina são drogas antagonistas do receptor plaquetário P2Y da classe das tienopiridinas. Para o tratamento em casos de SCA, somente utilizamos a ticlopidina, por conta dos efeitos hematológicos do clopidogrel
FALSO
Ao contrário
Ticlopidina -> efeito hematológicos
Clopidogrel -> uso em pacientes com SCA
V OU F. Clopidogrel e prasugrel são medicações antiagregantes que dependem de metabolização hepática
VERDADEIRO
V OU F. Clopidogrel possui ação mais demorada, o que deu espaço ao surgimento de novas drogas (prasugrel e ticagrelor).
VERDADEIRO
Quais são os antiagregantes plaquetários antagonistas do receptor plaquetário P2Y que nós podemos usar no paciente com SCA?
- clopidogrel
- prasugrel
- ticagrelor
*não podemos usar ticlopidina pelos seus efeito hematológicos
O uso de prasugrel traz maior risco de sangramentos, que é potencializado em pacientes específicos. Quais são eles?
- > 75 anos
- < 60kg
- AVC prévio
- AIT prévio
No tratamento de um IAMCSST, preferimos realizar trombólise ou angioplastia? Como tomamos essa decisão?
Preferimos realizar a angioplastia. Porém, temos uma janela terapêutica de 120 minutos para a transferência do paciente para um centro especializado + realização do procedimento de desobstrução mecânica.
Se isso não for possível, optamos pela trombólise
Em casos de IAMCSST em que foi indicada a trombólise, qual medicamento vamos preferir utilizar?
Tenecteplase
