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Farmacologia > Anti-diabéticos > Flashcards

Anti-diabéticos Flashcards

1
Q

qual o octeto fisiológico do DM?

A 
1- resistência à insulina
2- disfunção hipotalâmica
3- aumento da reabsorção renal de glicose
4 - aumento da secreção de glucagon
5- diminuição das incretinas
6- aumento da lipólise
7- aumento da produção hepática de glicose
8- diminuição da secreção de insulina
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2
Q

Quais são as incretinas e qual a função delas?

A

As incretinas são GIP e GLP1
Elas possuem função de sinalizar ao pâncreas que o indivíduo se alimentou, ou seja, quanto à necessidade de produção de insulina (ativação das células beta) e inativação das células alfa, para inibir a produção de glucagon.
Além disso, quando elas chegam ao cérebro, promovem a sensação de saciedade.

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3
Q

O que acontece com as incretinas no DM?

A

No DM, o GIP é defeituoso e o GLP1 é reduzido, porém atuante.

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4
Q

V OU F? Os ADO atuam na GIP

A

FALSO. Os ADO atuam na GLP1, que, apesar de ser reduzida, é atuante na DM

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5
Q

V OU F? Os ADO atuam na GLP1

A

VERDADEIRO. Os ADO atuam na GLP1, que, apesar de ser reduzida, é atuante na DM

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6
Q

Relacione a obesidade com o DM

A

A gordura visceral é inflamatória, promovendo a liberação de ocitocinas. Isso gera uma cascata inflamatória que promove a resistência à insulina. O pâncreas, reconhecendo a resistência através da glicose circulante, tenta aumentar a secreção de insulina. Com o tempo, isso gera a chamada fadiga secretória, com a apoptose de células beta.

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7
Q

Qual é o indício clínico de resistência à insulina?

A

Acantose

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8
Q

Quais são os sinais clínicos de insulinopenia?

A

Poliúria, polidpsia, polifagia e perda de peso

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9
Q

O que são os secretagogos? Quem está nesse grupo?

A

Os secretagogos são aqueles que estimulam a secreção de insulina pelo pâncreas, podendo ser dependentes ou não de glicose.
Dependentes - sulfanilureias e glinidas
Independentes - inibidores do DPP IV e análogos do GLP-1

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10
Q

V OU F? As sulfaniulreias e as glinidas são medicações com maior risco de hipoglicemia e também promovem aumento de peso.

A

VERDADEIRO

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11
Q

V OU F? As sulfaniulreias e as glinidas são medicações com menor risco de hipoglicemia e também promovem aumento de peso.

A

FALSO. Maior risco de hipoglicemia, já que estimulam a secreção de insulina de maneira independente da presença de glicose.

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12
Q

Quais são as contra-indicações para o uso das sulfaniureias?

A
  • gravidez

- insuficiencia renal ou hepática, porém não é absoluta

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13
Q

A insuficiência renal é contra-indicação absoluta para o uso das sulfaniulreias?

A

Não. Devemos analisar a hipoglicemia do paciente quando ele é nefropata, já que menores quantidades de medicação promove maior resposta pancreática e a consequente maior secreção de insulina

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14
Q

V OU F. Quando o paciente é nefropata, devemos usar maior quantidade de medicação, devido a sua dificuldade em metabolizá-las

A

FALSO. Devemos usar menores quantidades

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15
Q

Qual o mecanismo de ação das glinidas? Essas medicações fazem parte de que grupo?

A

As glinidas são ADO do grupo dos secretagogos. Elas promovem a secreção de insulina de maneira independente da glicose.

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16
Q

V OU F? A única contra-indicação do uso das glinidas é em caso de gravidez

A

VERDADEIRO

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17
Q

V OU F? As glinidas são contra-indicadas em caso de gravidez e insuficiencia renal.

A

FALSO. São contra-indicadas em caso de gravidez somente.

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18
Q

Podemos usar sulfanilureias e glinidas juntas?

A

Não.

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19
Q

Quais as principais diferenças entre sulfa e glinida?

A

SULFA

  • não faz pico
  • estimula mais secreção de insulina no decorerr do dia
  • engorda mais que as glinidas

GLINIDA

  • faz pico
  • estimula menor secreção de insulina no decorrer do dia
  • engorda menos que as sulfas
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20
Q

Quais são os secretagogos dependentes de glicose?

A

inibidores de DPP IV

análogos de GLP1

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21
Q

O que é DPP IV?

A

É uma enzima responsável pela degradação das incretinas

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22
Q

O que os inibidores de DPP IV fazem?

A

São responsáveis por inibir a enzima que degrada o GLP1, permitindo, assim, maior meia-vida da incretina, com maior liberação de insulina

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23
Q

V OU F? Os inibidores de DPP IV geram sensação de saciedade.

A

FALSO. Não gera.

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24
Q

V OU F? Os inibidores de DPP IV não geram sensação de saciedade.

A

VERDADEIRO

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25
Q

Nós podemos usar os inibidores de DPP IV em pacientes renais terminais?

A

Sim, podemos usar em qualquer clearance

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26
Q

V OU F. Podemos usar inibidores DPP IV em pacientes renais em qualquer clearance e também nos hepáticos

A

VERDADEIRO

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27
Q

V OU F. Podemos usar inibidores DPP IV em pacientes renais em qualquer clearance, mas não podemos usar nos hepáticos

A

FALSO. Podemos usar nos dois

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28
Q

Quais são os efeitos colaterais dos inibidores de DPP IV?

A
  • faringite
  • náuseas e vômitos
  • pancreatite
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29
Q

V OU F? Os análogos GLP1 são do grupo dos secretagogos independentes de insulina

A

VERDADEIRO

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30
Q

V OU F? Os análogos GLP1 são do grupo dos sensibilizadores de insulina

A

FALSO. São secretagogos independentes de insulina

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31
Q

V OU F? Os secretagogos independentes de insulina (inibidores de DPP IV e os análogos ao GLP1) promovem emagrecimento

A

FALSO.
Os inibidores de DPP IV não geram impacto no peso
Os análogos GLP1 promovem emagrecimento, pois geram saciedade

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32
Q

Quais são os efeitos colaterais dos análogos GLP1?

A
  • náuseas e vômitos

- pancreatite aguda

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33
Q

Qual a ação dos sensibilizadores de insulina?

A

Eles atuam na resistência insulínica em diferentes locais -> no fígado, nos músculos e no tecido adiposo

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34
Q

V OU F. Podemos usar os sensibilizadores de insulina em conjunto.

A

VERDADEIRO

Eles possuem ação sinérgica e trabalham em locais diferentes

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35
Q

V OU F. Não podemos usar os sensibilizadores de insulina em conjunto.

A

FALSO

Eles possuem ação sinérgica e trabalham em locais diferentes

36
Q

Quais são as drogas sensibilizadoras de insulina e onde elas atuam?

A

Biguanidas (metformina) - atuam no fígado

Glitazonas - atuam no músculo e no tecido adiposo

37
Q

Qual o mecanismo da metformina no fígado para sensibilização de glicose?

A

A metformina aumenta a quantidade de GLUT4, a proteína responsável por colocar a glicose dentro da célula.
Além disso, a metformina reduz a produção hepática de glicose.

38
Q

Qual a redução da hemoglobina glicada da metformina?

A

1,5-2

39
Q

Qual a redução da glicemia em jejum da metformina?

A

60-70

40
Q

Quais são as contra-indicações para o uso da metformina?

A
  • gravidez
  • insuficiências renal, hepática e pulmonar
  • acidose grave
41
Q

V OU F. Gravidez é a única contra-indicação para o uso da metformina

A 
FALSO.
A metformina tem 3 contraindicações:
- gravidez
- insuficiencias renal, hepática e pulmonar
- acidose grave
42
Q

Quais são os efeitos colaterais do uso da metformina?

A
  • desconforto abdominal
  • diarreia
  • deficiência de vitamina B12
43
Q

V OU F. Deficiencia de vitamina B12 é um dos possíveis efeitos colaterais do uso da metformina

A

VERDADEIRO

44
Q

V OU F. Deficiencia de vitamina B12 é um dos possíveis efeitos colaterais do uso das glitazonas

A

FALSO.

Uso da metformina que pode causar deficiência de vitamina B12

45
Q

A metformina é um medicamento de qual grupo?

A

A metformina é uma biguanida, um medicamento do grupo dos sensibilizadores de insulina que atua no fígado.

46
Q

V OU F. Acidose grave é uma das contra-indicações do uso da metformina

A

VERDADEIRO

47
Q

Por que a metformina é um medicamento amplamente utilizado? Quais os seus benefícios?

A

É amplamente utilizado pois ajuda na prevenção de DM2, principalmente em pacientes pré-diabéticos, reduz os efeitos CV e melhora o perfil lipídico

48
Q

Qual é o anti-diabetico que também é utilizado como droga anti-obesidade?

A

Os análogos GLP1

49
Q

Como as glitazonas atuam?

A

As glitazonas atuam estimulando a translocação de GLUT4 nos músculos e no tecido adiposo sensível à insulina (pernas, bunda e braços)

50
Q

As glitazonas engordam?

A

Sim. Elas aumentam a proliferação de tecido adiposo em áreas sensíveis à insulina

51
Q

Quais as contra-indicações para as glitazonas?

A
  • gravidez
  • insuficiência hepática
  • ICC classe funcional III e IV
52
Q

Por que as glitazonas são contra-indicadas em pacientes com ICC CF III e IV?

A

As glitazonas são contra-indicadas nesses pacientes pois a proliferação de tecido adiposo aumenta a volemia e pode aumentar a congestão desses pacientes já sensíveis

53
Q

Quais são os efeitos colaterais das glitazonas?

A
  • anemia
  • ganho ponderal
  • edema
  • fraturas atípicas (Antebraço)
  • relação com cancer de bexiga
54
Q

Quais são os outros benefícios do uso das glitazonas?

A
  • prevenção de DM2

- redução da gordura hepática

55
Q

V OU F. As glitazonas podem ser usadas em paciente dialítico

A

VERDADEIRO

56
Q

V OU F. As glitazonas não podem ser usadas em paciente dialítico

A

FALSO.
Podem ser usadas em pacientes dialíticos
As únicascontra-indicações das glitazonas são gravidez, insuficiência hepática e ICC CF III e IV

57
Q

O que os inibidores de SGLT2 fazem?

A

Eles reduzem a absorção renal de glicose - promovem glicosúria

58
Q

Os que são SGLT2?

A

São proteínas de membrana que atuam nos néfrons, responsáveis pela reabsorção de glicose

59
Q

Os receptores de SGLT2 atuam em qual mecanismo do octógono da DM2?

A

Os receptores de SGLT2 atuam no processo fisiopatológico de aumento da reabsorção de glicose nos rins, promovendo a redução dessa reabsorção

60
Q

V OU F. Não usamos inibidores de SGLT2 em DM 1.

A

VERDADEIRO.

Esses medicamentos estimulam a liberação de corpos cetônicos

61
Q

V OU F. Usamos inibidores de SGLT2 em DM 1.

A

FALSO.

Os inibidores SGLT2 podem aumentar a liberação de corpos cetônicos, por isso não usamos em pacientes DM1

62
Q

V OU F. Os inibidores SGLT2 aumentam o peso do paciente

A

FALSO

Perda de peso

63
Q

V OU F. Os inibidores SGLT2 reduzem o peso do paciente

A

VERDADEIRO -> perda de glicose na urina

64
Q

Podemos usar os inibidores SGLT2 em qualquer clearance renal?

A

Não. Usamos apenas com TFG>30

65
Q

Podemos usar inibidores SGLT2 em pacientes com insuficiência renal?

A

Podemos usar, porém somente na IR leve a moderada. Quando o paciente evolui para grave, com redução da TFG < 30, não usamos mais a medicação

66
Q

Quais os efeitos indesejados dos inibidores de SGLT2?

A

Aumento do risco de infecções genitais

67
Q

V OU F. Os inibidores SGLT2 promovem redução na mortalidade, independente do controle glicêmico

A

VERDADEIRO

68
Q

Qual o mecanismo de atuação dos inibidores de alfa-glicosidase?

A

Os inibidores de alfa-glicosidase (Exemplo: acarbose) reduzem o volume de absorção de glicídios, ou seja, retardam a absorção de carboidratos

69
Q

Quais as contra-indicações para o uso da acarbose?

A
  • gravidez

- clearance > 2

70
Q

V OU F. Gravidez é a única contraindicação para o uso de acarbose

A

FALSO.

O clearance > 2 também é contra-indicação para o seu uso

71
Q

V OU F. Gravidez e insuficiência renal e hepática são duas contra-indicações para o uso de inibidores de alfa glicosidase

A

FALSO.

As contraindicações para o uso dos inibidores de alfa glicosidase são gravidez e clearance > 2

72
Q

Quais são os efeitos colaterais do uso dos inibidores de lfa-glicosidases?

A
  • flatulência
  • inchaço
  • diarreia
73
Q

Se o paciente apresentar sinais clínicos de insulinopenia, quais medicações eu penso em utilizar?

A
  • secretagogos

- insulina

74
Q

Se o paciente tiver resistência insulínica, quais medicações eu penso em utilizar?

A
  • metformina

- glitazona

75
Q

Quais são os sinais clínicos de resistência insulínica?

A
  • acantose
  • aumento da circunferencia abdominal
    homens > 102
    mulheres > 88
76
Q

Se o paciente for alto risco cardiovascular, quais medicamentos eu penso em utilizar?

A
  • inibidores de SGLT2 -> redução da mortalidade, independente do controle glicêmico
  • só podemos usar até TFG>30
  • não podemos usar em pacientes dialíticos
  • análogos do GLP1 -> droga anti-obesidade
77
Q

Quais são as metas para glicemia e hemoglobina glicada?

A

Glicemia

  • 100 em jejum
  • 180 pós-prandial

Hemoglobina glicada
- menor que 7

78
Q

Quando 2 ou 3 drogas não fazem atingir a meta terapêutica, o que nós usamos?

A

Podemos usar os análogos GLP1 ou a insulina

79
Q

Quais são os critérios para insulinização?

A

HbA1c -> 9-10%
Glicemia ao acaso > 300
Longo tempo de DM2 + 2 ADO + HbA1c >8%

80
Q

Qual o esquema de uso de insulina basal em um paciente não descompensado?

A

Iniciamos com 0,1/0,2 ui/kg/dia ou 10ui/dia

  • se houver hiperglicemia -> aumentar 2-4 ui 2 vezes na semana até atingir a meta
  • se houver hipoglicemia -> reduzir 4ui da dose
81
Q

Quando utilizamos a terapia com insulina prandial?

A

Quando o paciente já fizer uso de 0,5 ui de insulina basal por dia e estiver tendo picos pós-prandiais ou estiver fora da meta de hemoglobina glicada

82
Q

Podemos combinar o uso de sulfa com insulina basal?

A

Só podemos usar se for bed time, não podemos usar a insulina plena, que dura 24 horas, pois o paciente vai ter hipoglicemia

83
Q

Podemos combinar sulfa com glinida?

A

Não podemos. São dois medicamentos com o mesmo mecanismo de ação (estimulam a secreção de insulina)

84
Q

Podemos combinar análogos GLP1 com inibidores de DPPIV?

A

Não faz sentido usá-los juntos já que no final das contas os dois terão o mesmo objetivo: aumentar os índices de GLP1 (incretina responsável por estimular a liberação de insulina)

85
Q

Podemos usar inibidores SGLT2 com insulinas?

A

Sim. Inclusive o uso combinado ajuda a reduzir a dose de insulina usada no paciente

86
Q

Podemoa usar inibidores de alfa-glicosidase junto com insulina basal?

A

Sim

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