Anti-diabéticos Flashcards
qual o octeto fisiológico do DM?
1- resistência à insulina 2- disfunção hipotalâmica 3- aumento da reabsorção renal de glicose 4 - aumento da secreção de glucagon 5- diminuição das incretinas 6- aumento da lipólise 7- aumento da produção hepática de glicose 8- diminuição da secreção de insulina
Quais são as incretinas e qual a função delas?
As incretinas são GIP e GLP1
Elas possuem função de sinalizar ao pâncreas que o indivíduo se alimentou, ou seja, quanto à necessidade de produção de insulina (ativação das células beta) e inativação das células alfa, para inibir a produção de glucagon.
Além disso, quando elas chegam ao cérebro, promovem a sensação de saciedade.
O que acontece com as incretinas no DM?
No DM, o GIP é defeituoso e o GLP1 é reduzido, porém atuante.
V OU F? Os ADO atuam na GIP
FALSO. Os ADO atuam na GLP1, que, apesar de ser reduzida, é atuante na DM
V OU F? Os ADO atuam na GLP1
VERDADEIRO. Os ADO atuam na GLP1, que, apesar de ser reduzida, é atuante na DM
Relacione a obesidade com o DM
A gordura visceral é inflamatória, promovendo a liberação de ocitocinas. Isso gera uma cascata inflamatória que promove a resistência à insulina. O pâncreas, reconhecendo a resistência através da glicose circulante, tenta aumentar a secreção de insulina. Com o tempo, isso gera a chamada fadiga secretória, com a apoptose de células beta.
Qual é o indício clínico de resistência à insulina?
Acantose
Quais são os sinais clínicos de insulinopenia?
Poliúria, polidpsia, polifagia e perda de peso
O que são os secretagogos? Quem está nesse grupo?
Os secretagogos são aqueles que estimulam a secreção de insulina pelo pâncreas, podendo ser dependentes ou não de glicose.
Dependentes - sulfanilureias e glinidas
Independentes - inibidores do DPP IV e análogos do GLP-1
V OU F? As sulfaniulreias e as glinidas são medicações com maior risco de hipoglicemia e também promovem aumento de peso.
VERDADEIRO
V OU F? As sulfaniulreias e as glinidas são medicações com menor risco de hipoglicemia e também promovem aumento de peso.
FALSO. Maior risco de hipoglicemia, já que estimulam a secreção de insulina de maneira independente da presença de glicose.
Quais são as contra-indicações para o uso das sulfaniureias?
- gravidez
- insuficiencia renal ou hepática, porém não é absoluta
A insuficiência renal é contra-indicação absoluta para o uso das sulfaniulreias?
Não. Devemos analisar a hipoglicemia do paciente quando ele é nefropata, já que menores quantidades de medicação promove maior resposta pancreática e a consequente maior secreção de insulina
V OU F. Quando o paciente é nefropata, devemos usar maior quantidade de medicação, devido a sua dificuldade em metabolizá-las
FALSO. Devemos usar menores quantidades
Qual o mecanismo de ação das glinidas? Essas medicações fazem parte de que grupo?
As glinidas são ADO do grupo dos secretagogos. Elas promovem a secreção de insulina de maneira independente da glicose.
V OU F? A única contra-indicação do uso das glinidas é em caso de gravidez
VERDADEIRO
V OU F? As glinidas são contra-indicadas em caso de gravidez e insuficiencia renal.
FALSO. São contra-indicadas em caso de gravidez somente.
Podemos usar sulfanilureias e glinidas juntas?
Não.
Quais as principais diferenças entre sulfa e glinida?
SULFA
- não faz pico
- estimula mais secreção de insulina no decorerr do dia
- engorda mais que as glinidas
GLINIDA
- faz pico
- estimula menor secreção de insulina no decorrer do dia
- engorda menos que as sulfas
Quais são os secretagogos dependentes de glicose?
inibidores de DPP IV
análogos de GLP1
O que é DPP IV?
É uma enzima responsável pela degradação das incretinas
O que os inibidores de DPP IV fazem?
São responsáveis por inibir a enzima que degrada o GLP1, permitindo, assim, maior meia-vida da incretina, com maior liberação de insulina
V OU F? Os inibidores de DPP IV geram sensação de saciedade.
FALSO. Não gera.
V OU F? Os inibidores de DPP IV não geram sensação de saciedade.
VERDADEIRO
Nós podemos usar os inibidores de DPP IV em pacientes renais terminais?
Sim, podemos usar em qualquer clearance
V OU F. Podemos usar inibidores DPP IV em pacientes renais em qualquer clearance e também nos hepáticos
VERDADEIRO
V OU F. Podemos usar inibidores DPP IV em pacientes renais em qualquer clearance, mas não podemos usar nos hepáticos
FALSO. Podemos usar nos dois
Quais são os efeitos colaterais dos inibidores de DPP IV?
- faringite
- náuseas e vômitos
- pancreatite
V OU F? Os análogos GLP1 são do grupo dos secretagogos independentes de insulina
VERDADEIRO
V OU F? Os análogos GLP1 são do grupo dos sensibilizadores de insulina
FALSO. São secretagogos independentes de insulina
V OU F? Os secretagogos independentes de insulina (inibidores de DPP IV e os análogos ao GLP1) promovem emagrecimento
FALSO.
Os inibidores de DPP IV não geram impacto no peso
Os análogos GLP1 promovem emagrecimento, pois geram saciedade
Quais são os efeitos colaterais dos análogos GLP1?
- náuseas e vômitos
- pancreatite aguda
Qual a ação dos sensibilizadores de insulina?
Eles atuam na resistência insulínica em diferentes locais -> no fígado, nos músculos e no tecido adiposo
V OU F. Podemos usar os sensibilizadores de insulina em conjunto.
VERDADEIRO
Eles possuem ação sinérgica e trabalham em locais diferentes
V OU F. Não podemos usar os sensibilizadores de insulina em conjunto.
FALSO
Eles possuem ação sinérgica e trabalham em locais diferentes
Quais são as drogas sensibilizadoras de insulina e onde elas atuam?
Biguanidas (metformina) - atuam no fígado
Glitazonas - atuam no músculo e no tecido adiposo
Qual o mecanismo da metformina no fígado para sensibilização de glicose?
A metformina aumenta a quantidade de GLUT4, a proteína responsável por colocar a glicose dentro da célula.
Além disso, a metformina reduz a produção hepática de glicose.
Qual a redução da hemoglobina glicada da metformina?
1,5-2
Qual a redução da glicemia em jejum da metformina?
60-70
Quais são as contra-indicações para o uso da metformina?
- gravidez
- insuficiências renal, hepática e pulmonar
- acidose grave
V OU F. Gravidez é a única contra-indicação para o uso da metformina
FALSO. A metformina tem 3 contraindicações: - gravidez - insuficiencias renal, hepática e pulmonar - acidose grave
Quais são os efeitos colaterais do uso da metformina?
- desconforto abdominal
- diarreia
- deficiência de vitamina B12
V OU F. Deficiencia de vitamina B12 é um dos possíveis efeitos colaterais do uso da metformina
VERDADEIRO
V OU F. Deficiencia de vitamina B12 é um dos possíveis efeitos colaterais do uso das glitazonas
FALSO.
Uso da metformina que pode causar deficiência de vitamina B12
A metformina é um medicamento de qual grupo?
A metformina é uma biguanida, um medicamento do grupo dos sensibilizadores de insulina que atua no fígado.
V OU F. Acidose grave é uma das contra-indicações do uso da metformina
VERDADEIRO
Por que a metformina é um medicamento amplamente utilizado? Quais os seus benefícios?
É amplamente utilizado pois ajuda na prevenção de DM2, principalmente em pacientes pré-diabéticos, reduz os efeitos CV e melhora o perfil lipídico
Qual é o anti-diabetico que também é utilizado como droga anti-obesidade?
Os análogos GLP1
Como as glitazonas atuam?
As glitazonas atuam estimulando a translocação de GLUT4 nos músculos e no tecido adiposo sensível à insulina (pernas, bunda e braços)
As glitazonas engordam?
Sim. Elas aumentam a proliferação de tecido adiposo em áreas sensíveis à insulina
Quais as contra-indicações para as glitazonas?
- gravidez
- insuficiência hepática
- ICC classe funcional III e IV
Por que as glitazonas são contra-indicadas em pacientes com ICC CF III e IV?
As glitazonas são contra-indicadas nesses pacientes pois a proliferação de tecido adiposo aumenta a volemia e pode aumentar a congestão desses pacientes já sensíveis
Quais são os efeitos colaterais das glitazonas?
- anemia
- ganho ponderal
- edema
- fraturas atípicas (Antebraço)
- relação com cancer de bexiga
Quais são os outros benefícios do uso das glitazonas?
- prevenção de DM2
- redução da gordura hepática
V OU F. As glitazonas podem ser usadas em paciente dialítico
VERDADEIRO
V OU F. As glitazonas não podem ser usadas em paciente dialítico
FALSO.
Podem ser usadas em pacientes dialíticos
As únicascontra-indicações das glitazonas são gravidez, insuficiência hepática e ICC CF III e IV
O que os inibidores de SGLT2 fazem?
Eles reduzem a absorção renal de glicose - promovem glicosúria
Os que são SGLT2?
São proteínas de membrana que atuam nos néfrons, responsáveis pela reabsorção de glicose
Os receptores de SGLT2 atuam em qual mecanismo do octógono da DM2?
Os receptores de SGLT2 atuam no processo fisiopatológico de aumento da reabsorção de glicose nos rins, promovendo a redução dessa reabsorção
V OU F. Não usamos inibidores de SGLT2 em DM 1.
VERDADEIRO.
Esses medicamentos estimulam a liberação de corpos cetônicos
V OU F. Usamos inibidores de SGLT2 em DM 1.
FALSO.
Os inibidores SGLT2 podem aumentar a liberação de corpos cetônicos, por isso não usamos em pacientes DM1
V OU F. Os inibidores SGLT2 aumentam o peso do paciente
FALSO
Perda de peso
V OU F. Os inibidores SGLT2 reduzem o peso do paciente
VERDADEIRO -> perda de glicose na urina
Podemos usar os inibidores SGLT2 em qualquer clearance renal?
Não. Usamos apenas com TFG>30
Podemos usar inibidores SGLT2 em pacientes com insuficiência renal?
Podemos usar, porém somente na IR leve a moderada. Quando o paciente evolui para grave, com redução da TFG < 30, não usamos mais a medicação
Quais os efeitos indesejados dos inibidores de SGLT2?
Aumento do risco de infecções genitais
V OU F. Os inibidores SGLT2 promovem redução na mortalidade, independente do controle glicêmico
VERDADEIRO
Qual o mecanismo de atuação dos inibidores de alfa-glicosidase?
Os inibidores de alfa-glicosidase (Exemplo: acarbose) reduzem o volume de absorção de glicídios, ou seja, retardam a absorção de carboidratos
Quais as contra-indicações para o uso da acarbose?
- gravidez
- clearance > 2
V OU F. Gravidez é a única contraindicação para o uso de acarbose
FALSO.
O clearance > 2 também é contra-indicação para o seu uso
V OU F. Gravidez e insuficiência renal e hepática são duas contra-indicações para o uso de inibidores de alfa glicosidase
FALSO.
As contraindicações para o uso dos inibidores de alfa glicosidase são gravidez e clearance > 2
Quais são os efeitos colaterais do uso dos inibidores de lfa-glicosidases?
- flatulência
- inchaço
- diarreia
Se o paciente apresentar sinais clínicos de insulinopenia, quais medicações eu penso em utilizar?
- secretagogos
- insulina
Se o paciente tiver resistência insulínica, quais medicações eu penso em utilizar?
- metformina
- glitazona
Quais são os sinais clínicos de resistência insulínica?
- acantose
- aumento da circunferencia abdominal
homens > 102
mulheres > 88
Se o paciente for alto risco cardiovascular, quais medicamentos eu penso em utilizar?
- inibidores de SGLT2 -> redução da mortalidade, independente do controle glicêmico
- só podemos usar até TFG>30
- não podemos usar em pacientes dialíticos
- análogos do GLP1 -> droga anti-obesidade
Quais são as metas para glicemia e hemoglobina glicada?
Glicemia
- 100 em jejum
- 180 pós-prandial
Hemoglobina glicada
- menor que 7
Quando 2 ou 3 drogas não fazem atingir a meta terapêutica, o que nós usamos?
Podemos usar os análogos GLP1 ou a insulina
Quais são os critérios para insulinização?
HbA1c -> 9-10%
Glicemia ao acaso > 300
Longo tempo de DM2 + 2 ADO + HbA1c >8%
Qual o esquema de uso de insulina basal em um paciente não descompensado?
Iniciamos com 0,1/0,2 ui/kg/dia ou 10ui/dia
- se houver hiperglicemia -> aumentar 2-4 ui 2 vezes na semana até atingir a meta
- se houver hipoglicemia -> reduzir 4ui da dose
Quando utilizamos a terapia com insulina prandial?
Quando o paciente já fizer uso de 0,5 ui de insulina basal por dia e estiver tendo picos pós-prandiais ou estiver fora da meta de hemoglobina glicada
Podemos combinar o uso de sulfa com insulina basal?
Só podemos usar se for bed time, não podemos usar a insulina plena, que dura 24 horas, pois o paciente vai ter hipoglicemia
Podemos combinar sulfa com glinida?
Não podemos. São dois medicamentos com o mesmo mecanismo de ação (estimulam a secreção de insulina)
Podemos combinar análogos GLP1 com inibidores de DPPIV?
Não faz sentido usá-los juntos já que no final das contas os dois terão o mesmo objetivo: aumentar os índices de GLP1 (incretina responsável por estimular a liberação de insulina)
Podemos usar inibidores SGLT2 com insulinas?
Sim. Inclusive o uso combinado ajuda a reduzir a dose de insulina usada no paciente
Podemoa usar inibidores de alfa-glicosidase junto com insulina basal?
Sim
