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Farmacologia > Farmaco dos Trombos > Flashcards

Farmaco dos Trombos Flashcards

1
Q

Descreva a via intrínseca da cascata de coagulação

A

Ativação por contato -> ativação do fator 12 -> fator 11 -> fator 9 + cofator ativado 8 -> ativação do fator 10 -> entra na via comum de coagulação
VIA COMUM - fator 10 -> cofator ativado 5 -> conversão de:
- protrombina em trombina
- fibrinogênio em fibrina

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Q

Descreva a via extrínseca da cascata de coagulação

A

Fator tecidual -> fator 7 ativado -> ativação do fator 10 -> entra na via comum
VIA COMUM -> fator 10 -> cofator ativado 5 -> conversão de:
- protrombina em trombina
- fibrinogênio em fibrina

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3
Q

Segundo a avaliação laboratorial, qual valor avaliamos para cada uma das vias de coagulação?

A
  • tempo de tromboplastina -> reflete a via extrínseca

- tempo de tromboplastina parcial ativada -> reflete a via intrínseca

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4
Q

Quais são os nossos anticoagulantes naturais e onde eles agem?

A 
Inibidor via fator tecidual
- inibe fator 9
Proteínas C e S
- inativação dos fatores 5 e 8
Antitrombina
- inibe fator 10
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Q

V OU F. O inibidor do fator tecidual inibe o fator 9

A

VERDADEIRO

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6
Q

V OU F. As proteínas C e S inativam os fatoress 5 e 8

A

VERDADEIRO

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7
Q

V OU F. A antitrombina inibe o fator 10

A

VERDADEIRO

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8
Q

V OU F. As proteínas C e S inativam os fatores 5 e 10

A

FALSO.

As proteínas C e S inativam os fatores 5 e 8

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9
Q

Qual a importância do sistema plasminogênio/plasmina?

A

é um sistema de regulação que promove a fibrinólise mediada pelas plasmina (Degradação de fibrinogênio)

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10
Q

V OU F. Usamos trombolíticos em situações de emergência, ou seja, presença de trombo arterial com viabilidade celular pós-trombo

A

VERDADEIRO

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11
Q

V OU F. Usamos trombolíticos em trombos venosos, como o TVP

A

FALSO.

Em trombos venosos não há isquemia imediata, então não usamos trombolíticos. Nesses casos, usamos os anticoagulantes

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12
Q

V OU F. A heparina estimula a nossa antitrombina

A

VERDADEIRO

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13
Q

V OU F. A heparina inibe a nossa antitrombina

A

FALSO.

Ela estimula a antitrombina, um anticoagulante natural

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14
Q

V OU F. A heparina estimula as nossas proteínas C e S

A

FALSO.

A heparina estimula a antitrombina

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15
Q

Qual a janela terapêutica para realização da trombólise no AVC e no IAMCSST?

A
  • AVC -> 4:30H

- IAMCSST -> 12h

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16
Q

Quais são as nossas duas opções de trombolíticos?

A
  • rTPA (ativador do plasminogênio recombinante) - tenecteplase e alteplase
  • estreptoquinase
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17
Q

Quais são as drogas ativadoras do plasminogênio recombinante?

A
  • alteplase

- tenecteplase

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18
Q

V OU F. O uso de tenecteplase e alteplase é mais seguro na trombólise por promover menor risco de sangramento

A

VERDADEIRO

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19
Q

OU F. O uso de estreptoquinase é mais seguro na trombólise por promover menor risco de sangramento

A

FALSO.
A estreptoquinase apresenta maior risco de sangramento.
Os ativadores do plaminogênio recombinante são drogas de melhor escolha, porque apresentam menor risco de sangramento

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20
Q

Qual o mecanismo de ação da estreptoquinase?

A

Liga-se ao plasminogênio, resultando em atividade da plasmina (promoção de fibrinólise)

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21
Q

Por que o uso de estreptoquinase vem caindo em desuso?

A
  • maior risco de sangramento
  • produção de anticorpos contra a droga após 4 dias (fator bacteriano) -> se precisamos usar novamente a droga, ela só será eficaz depois de 1 ano
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22
Q

Quais são os anticoagulantes parenterais?

A
  • heparina não fracionada

- heparina de baixo pelo molecular

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23
Q

Quais são os anticoagulantes orais?

A
  • varfarina
  • rivaroxabano e apixabano
  • dabigatrana
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24
Q

Qual o mecanismo de ação da heparina?

A

Ativação da antitrombina III

- inibe trombina, fator 9, 10, 11 e 12

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25
Q

V OU F. A heparina atua na proteína C

A

FALSO.
A heparina atua na ativação da antitrombina III.
A varfarina é o anticoagulante oral que atua na proteína C

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26
Q

Qual das heparinas podemos utilizar tanto como via venosa quanto como via subcutânea?

A

A heparina não fracionada se apresenta das duas formas

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27
Q

Quando queremos usar heparina não fracionada como dose profilática, como fazemos esse uso?

A
  • via subcutânea

- não tem necessidade de monitorização

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28
Q

Quando queremos usar a heparina não fracionada como dose terapêutica, como fazemos esse uso?

A
  • via intravenosa (em bomba contínua)

- precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5

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29
Q

V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5

A

VERDADEIRO

30
Q

V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose profilática devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5

A

FALSO.

Dose terapêutica

31
Q

V OU F. No uso da heparina de baixo peso como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5

A

FALSO.
No uso da heparina de baixo peso molecular, não precisamos monitorar o TTPa, tanto em dose terapêutica quanto em dose profilática, e seu uso é SUBCUTÂNEO
O uso da heparina não fracionada como dose terapêutica requer monitorização do TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5

32
Q

V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TP, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5

A

FALSO.

Devemos monitorar o TTPa

33
Q

V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 2 a 3

A

FALSO

Devemos manter o TTPa na faixa de 1,5 a 2,5 quando vamos usar a dose terapêutica da heparina não fracionada

34
Q

V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TP, mantendo-o na faixa de 2 a 3

A

FALSO.

Devemos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5

35
Q

No uso da heparina de baixo peso molecular, precisamos monitorar?

A

Na heparina de baixo peso molecular, não precisamos monitorar, seja na dose terapêutica, seja na dose profilática

36
Q

V OU F. O uso de heparina de baixo peso molecular na dose terapêutica ocorre por via subcutânea e não requer monitorização

A

VERDADEIRO

37
Q

V OU F. O uso de heparina de baixo peso molecular na dose terapêutica ocorre por via subcutânea e requer monitorização

A

FALSO

Não requer monitorização

38
Q

V OU F. A varfarina é um anticoagulante parenteral

A

FALSO.

É um anticoagulante oral

39
Q

Qual o mecanismo de ação da varfarina?

A

A varfarina age inibindo a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (fatores 2, 7, 9 e 10 e proteína C)
A protrombina precursora se transforma na trombina através da ação da carboxilase + vitamina K
A vitamina K será reciclada pela enzima vit K oxirredutase para ser reutilizada.
A varfarina se assemelha estruturalmente à vitamina K, se liga à enzima vitamina K oxirredutase e impede que a vit K se ligue à enzima.
Assim, a vit K não será reciclada -> falha na sua atuação -> não há formação de protrombina

40
Q

Quais são os fatores de coagulação que a varfarina inibe?

A

Fatores 2, 7, 9 e 10 e proteína C (são os dependentes de vitamina K)

41
Q

Por que, no início do tratamento com varfarina, temos aumento do risco de trombose?

A

Isso ocorre porque o efeito terapêutico da varfarina não é imediato -> demora cerca de 3 dias para que haja queda dos fatores 2, 7, 8 e 9.
Porém, a concentração da proteína C cai antes de caírem os fatores de coagulação, o que aumenta o risco de trombose.
*a proteína C, que é um anticoagulante natural, cai antes que os fatores pró-trombóticos 2, 7, 8 e 9 caiam

42
Q

Ao usarmos varfarina, o que devemos fazer para evitar a trombose nos 3 primeiros dias?

A

Devemos associar heparina com a varfarina

43
Q

Quais são as indicações do uso da varfarina?

A
  • TVP e TEP
  • FA -> varfarina inibe a condução AV
  • trombo atrial
  • ICC
44
Q

Por que usamos varfarina em pacientes com FA?

A

Porque a varfarina inibe a condução AV, evitando fibrilação atrial

45
Q

Quais são as contra-indicações para o uso da varfarina?

A
  • sangramento ativo
  • gestação
  • HAS não controlada
46
Q

Em caso de sangramento após o uso da varfarina, o que podemos fazer?

A

Usar vitamina K

47
Q

Como funciona o controle terapêutico do uso da varfarina?

A

Para usarmos varfarina, devemos monitorar semanalmente o TP, através to RNI, que deve ser mantido entre 2 e 3

48
Q

V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 2 e 3, para que o TP seja adequado

A

VERDADEIRO

49
Q

V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 2 e 3, para que o TTPa seja adequado

A

FALSO.

TP*

50
Q

V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 1,5 e 2,5, para que o TP seja adequado

A

FALSO.

Valor de referência para RNI - entre 2 e 3

51
Q

Por que podemos dizer que a varfarina tem contra-indicação social?

A

Porque é uma droga que sofre muita influência de outras drogas e da alimentação. Assim, o RNI precisa ser monitorado semanalmente para evitar risco de trombose e de hemorragia

52
Q

Quais sãos os novos anticoagulantes orais que podemos usar no lugar da varfarina?

A
  • rivaroxabana
  • apixabano
  • dabigatrana
53
Q

Quais são as contra-indicações para o uso de rivaroxabano, apixabano e dabigatrana?

A
  • gravidez
  • insuficiência hepática
  • clearance de creatinina < 30
  • AVCh nos últimos 6 meses
54
Q

Qual o mecanismo de ação de rivaroxabano e apixabano?

A

Inibição do fator 10 ativado

55
Q

O rivaroxabano e o apixabano requerem exames para controle?

A

Não

56
Q

V ou F. Rivaroxabano, apixabano e dabigatrana são drogas que não requerem exames para controle

A

FALSO.
Rivaroxabano e apixabano realmente não requerem controle, mas dabigatrana precisa ser controlada através de:
- TP
- tempo de coagulação

57
Q

V OU F. Rivaroxabano e apixabano são drogas que não sofrem ação de vitamina K

A

VERDADEIRO

58
Q

V OU F. Rivaroxabano e apixabano são drogas que sofrem ação de vitamina K

A

FALSO.
Não sofrem.
Somente a varfarina sofre ação da vitamina K, porque ela atua inibindo a reciclagem da vitamina K

59
Q

Qual o mecanismo de ação da dabigatrana?

A

Inibidor direto de trombina

60
Q

V OU F. A dabigatrana é um inibidor direto de trombina

A

VERDADEIRO

61
Q

V OU F. Rivaroxabano e apixabano são inibidores diretos de trombina

A

FALSO.
Rivaroxabano e apixabano são inibidores de fator 10 ativado.
A dabigatrana é a droga anticoagulante que atua inibindo a trombina

62
Q

V OU F. A dabigatrana é um inibidor de fator ativado 10

A

FALSO.
Rivaroxabano e apixabano são inibidores de fator 10 ativado.
A dabigatrana é a droga anticoagulante que atua inibindo a trombina

63
Q

V OU F. Gestação e HAS não controlada são contra-indicações para o uso da varfarina

A

VERDADEIRO

64
Q

V OU F. Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da dabigatrana

A

VERDADEIRO

65
Q

V OU F. Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da varfarina

A

FALSO.
Gestação e HAS não controlada são contra-indicações para o uso da varfarina
Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da dabigatrana

66
Q

Quais são os antiagregantes plaquetários que podemos utilizar?

A
  • AAS
  • clopidogrel e ticlopidina -> atualmente preferimos usar o clopidogrel por conta de efeitos vasculares adversos relacionados ao uso da ticlopinida
  • prasugrel
  • ticagrelor
  • inibidor GP IIB/IIIA
67
Q

Quando usamos o inibidor GP IIB/IIIA?

A

Quando temos carga trombótica importante

68
Q

Em casos de FA, quais são as nossa possibilidades terapêuticas?

A
  • cardioversão

- controle por medicamentos para evitar complicações (formação de trombos e FV)

69
Q

Quais as vantagens e desvantagens da realização da cardioversão em pacientes com FA?

A

VANTAGEM
- melhora a performance cardíaca
DESVANTAGEM
- risco de reicidiva -> quanto maior o grau da doença estrutural do paciente, maior será esse risco

70
Q

Como avaliamos a necessidade de anticoagulação nos casos de FA?

A

Pelas escalas:
CADSVASC -> valor alto -> antigoacoagulamos
HAS BLED -> valor alto -> NÃO anticoagulamos
O que decide é a HAS BLED

71
Q

Quais são as duas principais complicações relacionadas a FA?

A
  • trombo

- FV

72
Q

Como evitamos a FV em casos de FA?

A

Devemos reduzir a condução AV através de:

  • BB
  • BCC não diidro
  • digoxina

Farmacologia (11 decks)

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