Farmaco dos Trombos Flashcards
Descreva a via intrínseca da cascata de coagulação
Ativação por contato -> ativação do fator 12 -> fator 11 -> fator 9 + cofator ativado 8 -> ativação do fator 10 -> entra na via comum de coagulação
VIA COMUM - fator 10 -> cofator ativado 5 -> conversão de:
- protrombina em trombina
- fibrinogênio em fibrina
Descreva a via extrínseca da cascata de coagulação
Fator tecidual -> fator 7 ativado -> ativação do fator 10 -> entra na via comum
VIA COMUM -> fator 10 -> cofator ativado 5 -> conversão de:
- protrombina em trombina
- fibrinogênio em fibrina
Segundo a avaliação laboratorial, qual valor avaliamos para cada uma das vias de coagulação?
- tempo de tromboplastina -> reflete a via extrínseca
- tempo de tromboplastina parcial ativada -> reflete a via intrínseca
Quais são os nossos anticoagulantes naturais e onde eles agem?
Inibidor via fator tecidual - inibe fator 9 Proteínas C e S - inativação dos fatores 5 e 8 Antitrombina - inibe fator 10
V OU F. O inibidor do fator tecidual inibe o fator 9
VERDADEIRO
V OU F. As proteínas C e S inativam os fatoress 5 e 8
VERDADEIRO
V OU F. A antitrombina inibe o fator 10
VERDADEIRO
V OU F. As proteínas C e S inativam os fatores 5 e 10
FALSO.
As proteínas C e S inativam os fatores 5 e 8
Qual a importância do sistema plasminogênio/plasmina?
é um sistema de regulação que promove a fibrinólise mediada pelas plasmina (Degradação de fibrinogênio)
V OU F. Usamos trombolíticos em situações de emergência, ou seja, presença de trombo arterial com viabilidade celular pós-trombo
VERDADEIRO
V OU F. Usamos trombolíticos em trombos venosos, como o TVP
FALSO.
Em trombos venosos não há isquemia imediata, então não usamos trombolíticos. Nesses casos, usamos os anticoagulantes
V OU F. A heparina estimula a nossa antitrombina
VERDADEIRO
V OU F. A heparina inibe a nossa antitrombina
FALSO.
Ela estimula a antitrombina, um anticoagulante natural
V OU F. A heparina estimula as nossas proteínas C e S
FALSO.
A heparina estimula a antitrombina
Qual a janela terapêutica para realização da trombólise no AVC e no IAMCSST?
- AVC -> 4:30H
- IAMCSST -> 12h
Quais são as nossas duas opções de trombolíticos?
- rTPA (ativador do plasminogênio recombinante) - tenecteplase e alteplase
- estreptoquinase
Quais são as drogas ativadoras do plasminogênio recombinante?
- alteplase
- tenecteplase
V OU F. O uso de tenecteplase e alteplase é mais seguro na trombólise por promover menor risco de sangramento
VERDADEIRO
OU F. O uso de estreptoquinase é mais seguro na trombólise por promover menor risco de sangramento
FALSO.
A estreptoquinase apresenta maior risco de sangramento.
Os ativadores do plaminogênio recombinante são drogas de melhor escolha, porque apresentam menor risco de sangramento
Qual o mecanismo de ação da estreptoquinase?
Liga-se ao plasminogênio, resultando em atividade da plasmina (promoção de fibrinólise)
Por que o uso de estreptoquinase vem caindo em desuso?
- maior risco de sangramento
- produção de anticorpos contra a droga após 4 dias (fator bacteriano) -> se precisamos usar novamente a droga, ela só será eficaz depois de 1 ano
Quais são os anticoagulantes parenterais?
- heparina não fracionada
- heparina de baixo pelo molecular
Quais são os anticoagulantes orais?
- varfarina
- rivaroxabano e apixabano
- dabigatrana
Qual o mecanismo de ação da heparina?
Ativação da antitrombina III
- inibe trombina, fator 9, 10, 11 e 12
V OU F. A heparina atua na proteína C
FALSO.
A heparina atua na ativação da antitrombina III.
A varfarina é o anticoagulante oral que atua na proteína C
Qual das heparinas podemos utilizar tanto como via venosa quanto como via subcutânea?
A heparina não fracionada se apresenta das duas formas
Quando queremos usar heparina não fracionada como dose profilática, como fazemos esse uso?
- via subcutânea
- não tem necessidade de monitorização
Quando queremos usar a heparina não fracionada como dose terapêutica, como fazemos esse uso?
- via intravenosa (em bomba contínua)
- precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
VERDADEIRO
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose profilática devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
FALSO.
Dose terapêutica
V OU F. No uso da heparina de baixo peso como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
FALSO.
No uso da heparina de baixo peso molecular, não precisamos monitorar o TTPa, tanto em dose terapêutica quanto em dose profilática, e seu uso é SUBCUTÂNEO
O uso da heparina não fracionada como dose terapêutica requer monitorização do TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TP, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
FALSO.
Devemos monitorar o TTPa
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 2 a 3
FALSO
Devemos manter o TTPa na faixa de 1,5 a 2,5 quando vamos usar a dose terapêutica da heparina não fracionada
V OU F. No uso da heparina não fracionada como dose terapêutica, devemos usar a via intravenosa e precisamos monitorar o TP, mantendo-o na faixa de 2 a 3
FALSO.
Devemos monitorar o TTPa, mantendo-o na faixa de 1,5 a 2,5
No uso da heparina de baixo peso molecular, precisamos monitorar?
Na heparina de baixo peso molecular, não precisamos monitorar, seja na dose terapêutica, seja na dose profilática
V OU F. O uso de heparina de baixo peso molecular na dose terapêutica ocorre por via subcutânea e não requer monitorização
VERDADEIRO
V OU F. O uso de heparina de baixo peso molecular na dose terapêutica ocorre por via subcutânea e requer monitorização
FALSO
Não requer monitorização
V OU F. A varfarina é um anticoagulante parenteral
FALSO.
É um anticoagulante oral
Qual o mecanismo de ação da varfarina?
A varfarina age inibindo a síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K (fatores 2, 7, 9 e 10 e proteína C)
A protrombina precursora se transforma na trombina através da ação da carboxilase + vitamina K
A vitamina K será reciclada pela enzima vit K oxirredutase para ser reutilizada.
A varfarina se assemelha estruturalmente à vitamina K, se liga à enzima vitamina K oxirredutase e impede que a vit K se ligue à enzima.
Assim, a vit K não será reciclada -> falha na sua atuação -> não há formação de protrombina
Quais são os fatores de coagulação que a varfarina inibe?
Fatores 2, 7, 9 e 10 e proteína C (são os dependentes de vitamina K)
Por que, no início do tratamento com varfarina, temos aumento do risco de trombose?
Isso ocorre porque o efeito terapêutico da varfarina não é imediato -> demora cerca de 3 dias para que haja queda dos fatores 2, 7, 8 e 9.
Porém, a concentração da proteína C cai antes de caírem os fatores de coagulação, o que aumenta o risco de trombose.
*a proteína C, que é um anticoagulante natural, cai antes que os fatores pró-trombóticos 2, 7, 8 e 9 caiam
Ao usarmos varfarina, o que devemos fazer para evitar a trombose nos 3 primeiros dias?
Devemos associar heparina com a varfarina
Quais são as indicações do uso da varfarina?
- TVP e TEP
- FA -> varfarina inibe a condução AV
- trombo atrial
- ICC
Por que usamos varfarina em pacientes com FA?
Porque a varfarina inibe a condução AV, evitando fibrilação atrial
Quais são as contra-indicações para o uso da varfarina?
- sangramento ativo
- gestação
- HAS não controlada
Em caso de sangramento após o uso da varfarina, o que podemos fazer?
Usar vitamina K
Como funciona o controle terapêutico do uso da varfarina?
Para usarmos varfarina, devemos monitorar semanalmente o TP, através to RNI, que deve ser mantido entre 2 e 3
V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 2 e 3, para que o TP seja adequado
VERDADEIRO
V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 2 e 3, para que o TTPa seja adequado
FALSO.
TP*
V OU F. Na monitorização do uso da varfarina, o RNI deve estar entre 1,5 e 2,5, para que o TP seja adequado
FALSO.
Valor de referência para RNI - entre 2 e 3
Por que podemos dizer que a varfarina tem contra-indicação social?
Porque é uma droga que sofre muita influência de outras drogas e da alimentação. Assim, o RNI precisa ser monitorado semanalmente para evitar risco de trombose e de hemorragia
Quais sãos os novos anticoagulantes orais que podemos usar no lugar da varfarina?
- rivaroxabana
- apixabano
- dabigatrana
Quais são as contra-indicações para o uso de rivaroxabano, apixabano e dabigatrana?
- gravidez
- insuficiência hepática
- clearance de creatinina < 30
- AVCh nos últimos 6 meses
Qual o mecanismo de ação de rivaroxabano e apixabano?
Inibição do fator 10 ativado
O rivaroxabano e o apixabano requerem exames para controle?
Não
V ou F. Rivaroxabano, apixabano e dabigatrana são drogas que não requerem exames para controle
FALSO.
Rivaroxabano e apixabano realmente não requerem controle, mas dabigatrana precisa ser controlada através de:
- TP
- tempo de coagulação
V OU F. Rivaroxabano e apixabano são drogas que não sofrem ação de vitamina K
VERDADEIRO
V OU F. Rivaroxabano e apixabano são drogas que sofrem ação de vitamina K
FALSO.
Não sofrem.
Somente a varfarina sofre ação da vitamina K, porque ela atua inibindo a reciclagem da vitamina K
Qual o mecanismo de ação da dabigatrana?
Inibidor direto de trombina
V OU F. A dabigatrana é um inibidor direto de trombina
VERDADEIRO
V OU F. Rivaroxabano e apixabano são inibidores diretos de trombina
FALSO.
Rivaroxabano e apixabano são inibidores de fator 10 ativado.
A dabigatrana é a droga anticoagulante que atua inibindo a trombina
V OU F. A dabigatrana é um inibidor de fator ativado 10
FALSO.
Rivaroxabano e apixabano são inibidores de fator 10 ativado.
A dabigatrana é a droga anticoagulante que atua inibindo a trombina
V OU F. Gestação e HAS não controlada são contra-indicações para o uso da varfarina
VERDADEIRO
V OU F. Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da dabigatrana
VERDADEIRO
V OU F. Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da varfarina
FALSO.
Gestação e HAS não controlada são contra-indicações para o uso da varfarina
Clearance de creatinina < 30, AVCh nos últimos 30 meses, insuficiência hepática e gravidez são contra-indicações do uso da dabigatrana
Quais são os antiagregantes plaquetários que podemos utilizar?
- AAS
- clopidogrel e ticlopidina -> atualmente preferimos usar o clopidogrel por conta de efeitos vasculares adversos relacionados ao uso da ticlopinida
- prasugrel
- ticagrelor
- inibidor GP IIB/IIIA
Quando usamos o inibidor GP IIB/IIIA?
Quando temos carga trombótica importante
Em casos de FA, quais são as nossa possibilidades terapêuticas?
- cardioversão
- controle por medicamentos para evitar complicações (formação de trombos e FV)
Quais as vantagens e desvantagens da realização da cardioversão em pacientes com FA?
VANTAGEM
- melhora a performance cardíaca
DESVANTAGEM
- risco de reicidiva -> quanto maior o grau da doença estrutural do paciente, maior será esse risco
Como avaliamos a necessidade de anticoagulação nos casos de FA?
Pelas escalas:
CADSVASC -> valor alto -> antigoacoagulamos
HAS BLED -> valor alto -> NÃO anticoagulamos
O que decide é a HAS BLED
Quais são as duas principais complicações relacionadas a FA?
- trombo
- FV
Como evitamos a FV em casos de FA?
Devemos reduzir a condução AV através de:
- BB
- BCC não diidro
- digoxina
