Manejo da Dor Neuropática Flashcards
Caracterize a dor neuropática
É a dor causada por lesão ou disfunção do sistema somatossensorial, causando transdução anormal da dor
- localização confinada no território do nervo lesado
- descrição extremamente variada
- pobre a moderada resposta ao tratamento
- usamos antidepressivos e anticonvulsivantes
Dê exemplos de dores neuropáticas do SNP, que envolvem os nervos
- neuropatia diabética
- compressão crônica de nervo
- neuralgia do trigêmeo
Dê exemplos de dores neuropáticas do SNC, que envolvem o cérebro
- dor pós-AVC
- esclerose múltipla
Dê exemplos de dores neuropáticas do SNC, que envolvem o cordão medular
- seringomielia
- isquemia espinhal
Quais são os neurotransmissores responsáveis pelo estímulo álgico nos neurônios aferentes?
Glutamato e substância P conduzem a dor, enquanto GABA inibe a liberação dos neurotransmissores condutores da dor nas sinapses aferentes
Quais são as vias aferentes inibitórias do estímulo álgico?
via PAG -> mediada pela serotonina
via adrenérgica -> mediada pelas catecolaminas
Como funciona a interação dos neurotransmissores e das vias aferentes inibitórias no estímulo álgico?
Glutamato e substância P conduzem o estímulo álgico pelas vias aferentes, enquanto o GABA diminui a velocidade de propagação, então as vias inibitórias freiam o estímulo
Qual a função dos opióides?
Deprimem o SNC, portanto, os centros de dor, de tosse e vigília, causando sono
Quais são os opióides mais usados?
- morfina
- codeína
- metadona
- tramadol
Qual o opióide anti-tussígeno?
noscapina
Qual o opióide anti-espasmódico?
papaverina
Quais opióides atuam como analgésicos narcóticos?
- morfina
- codeína
V OU F? A morfina tem meia vida de cerca de 8 horas, logo, o seu intervalo de uso é menor que o da metadona
VERDADEIRO
V OU F? A metadona tem meia vida de cerca de 8 horas, logo, o seu intervalo de uso é menor que o da morfina
FALSO.
É ao contrário.
A morfina tem menor meia vida e menor intervalo de uso. A metadona tem ação prolongada, de cerca de 24 horas, com efeitos similares aos da morfina
Quais são os mecanismos que promovem o controle álgico da morfina?
AÇÃO CENTRAL
- inibe a liberação de sustância P
- estimula a liberação de serotonina
AÇÃO PERIFÉRICA
- inibe as descargas nas terminações
AÇÃO SUPRAMEDULAR
- reduz o componente afetivo da dor
Quais são os efeitos adversos do uso da morfina?
- euforia nas primeiras horas de uso, o que pode causar dependência química
- constipação (contração da musculatura lisa, com paralisia espasmódica do intestino delgado
Qual o efeito da codeína?
Semelhante ao da morfina, porém menos potente
Qual o efeito da metadona?
A metadona é um derivado sintético, com efeitos similares aos da morfina
V OU F. A metadona, apesar de ter efeitos similares aos da morfina, pode ser usada em pacientes dependentes à heroína
VERDADEIRO
A metadona faz menos pico, não promove a sensação de euforia e por isso apresenta menor risco de dependência
V OU F. A metadona, por ter efeitos similares aos da morfina, não pode se usada em pacientes dependentes à heroína
FALSO.
A metadona tem efeito de ação prolongado, de cerca de 24 horas, e não promove picos, gerando menos risco de dependência (não há a sensação de euforia)
Assim, pode ser utilizada em pacientes dependentes de heroína
Qual a ação do tramadol? O que é essa substância?
Tramadol é um opióide utilizado para o controle da dor neuropática.
O tramadol promove ação central de estímulo às duas vias descendentes inibitórias, inibindo a recaptação de serotonina e de noradrenalina nas terminações nervosas
Quais são os antidepressivos utilizados no controle da dor neuropática?
TRICÍCLICOS
- amitriptilina
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA
- fluoxetina
- sertralina
DULOXETINA
VENLAFAXINA
Qual o antidepressivo mais utilizado no controle da dor neuropática?
Amitriptilina
Qual o mecanismo de ação da amitriptilina? A qual classe de medicamentos ela pertence?
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, e seu mecanismo de ação é a inibição da recaptação das aminas
O que o estímulo às duas vias descendentes inibitórias promove?
Inibição da recaptação das aminas (serotonina e noradrenalina)
V OU F. GABA atua nos neurotransmissores condutores da dor (substância P e glutamato), enquanto as vias ascendentes inibitórias atuam nas aminas, promovendo a inibição da recaptação das mesmas nas terminações nervosas
VERDADEIRO
Quais são os efeitos adversos do uso da amitriptilina?
- sedação
- ganho ponderal
- aumento da FC
- efeitos atropínicos (boca seca, constipação, retenção urinária)
Quais são os efeitos atropínicos e qual medicamento pode causá-los como efeito adversos?
Efeitos atropínicos são:
- boca seca
- constipação
- retenção urinária
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico utilizado para o tratamento da dor neuropática que pode causar esses efeitos
Qual o efeito adverso mais frequente do uso das amitriptilinas?
Aumento da FC -> por bloqueio dos receptores muscarínicos
Quais são os antidrepressivos seletivos da recaptação da serotonina? Qual o mecanismo de ação?
- fluoxetina
- sertralina
Eles atuam somente na via inibitória da PAG, inibindo somente a serotonina e, consequentemente, apresenta menor efeito álgico
Quais são os efeitos adversos do uso da fluoxetina e da sertralina?
- perda de peso nos primeiros 6 meses de uso
V OU F. Sertralina e fluoxetina podem ser usados em conjunto com a amitriptilina para maior controle da dor
VERDADEIRO.
V OU F. Sertralina e fluoxetina podem ser usados em substituição à amitriptilina quando o paciente apresentar muitos efeitos adversos associados ao uso dos tricíclicos
VERDADEIRO
Qual o mecanismo de ação da duloxetina e da venlafaxina? Qual a diferença desses medicamentos para a amitriptilina, fluoxetina e sertralina?
A duloxetina e a venlafaxina são medicamentos que atuam nas duas vias inibitórias, de maneira semelhante aos tricíclicos, porém possuem ação mais rápida que os tricíclicos e os inibidores seletivos da serotonina.
Quais os efeitos adversos da duloxetina e da venlafaxina?
Esses medicamentos apresentam menos efeitos adversos, pois não exercem ação sobre os receptores muscarínicos, histaminérgicos e alfadrenérgicos
Qual o mecanismo de ação dos anticonvulsivantes no controle da dor neuropática?
- inibição dos canais de sódio (que são importantes na condução do estímulo álgico)
- potencializam a ativação dos receptores GABA (diminuição da liberação de glutamato e substância P)
Quais são as medicações anticonvulsivantes utilizados no controle da dor neuropática?
- pregabalina
- gabapentina
- topiramato
- carbamazepina
Qual a ação da pregabalina?
A pregabalina tem ação análoga ao GABA -> atua inibindo a liberação pré-sináptica da substância P e do glutamato
Quais as condições de dor neuropática mais comuns em que usamos a pregabalina?
- neuropatia diabética
- neuropatia pós-herpética
- fibromialgia
Quais são os efeitos adversos mais comuns da pregabalina?
- sonolência
- tontura
Quais os efeitos adversos da gabapentina?
- sonolência
- fadiga
- aumento de peso
- boca seca
- sintomas dispépticos
- problemas de coordenação
- fala confusa
- problemas de memória
Qual a ação do topiramato? É um medicamento de qual classe?
Topiramato é um anticonvulsivante utilizado para o controle da dor neuropática
AÇÃO
- ativa receptores GABA pós-sinápticos
- bloqueia canais de cálcio
- inibe disparos repetidos dos neurônios (que causam a transmissão anormal do estímulo álgico)
Quais os efeitos adversos do uso do topiramato?
- sonolência
- fadiga
- perda de peso
- nervosismo
- parestesia
- problemas de memória
- teratogênico em animais
Qual o mecanismo de ação da carbamazepina? É um medicamento de qual classe?
Carbamazepina é um anticonvulsivante utilizado para controle da dor neuropática
AÇÃO
- ativa receptores GABA pós-sinápticos
- bloqueia canais de cálcio
- inibe disparos repetidos dos neurônios (que causam a transmissão anormal do estímulo álgico)
Quais são os efeitos adversos do uso da carbamazepina?
- boca seca
- ataxia (andar rígido e anormal)
- náuseas
- alucinações auditivas
- sedação
- alteração na percepção visual
- hiponatremia
Quais são as principais causa de dor neuropática e quais medicamentos usados para cada uma?
NEUROPATIA DIABÉTICA
- gabapentina
- pregabalina
- amitriptilina
- carbamazepina
NEURALGIA DO TRIGÊMEO
- carbamazepina
- gabapentina
NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA
- gabapentina
- pregabalina
- amitriptilina
- opióides em altas doses (pontualmente)
- capsaicina (em pacientes pontuais)
Qual o mecanismo de ação da capsaicina e quando utilizamos esse medicamento?
A capsaicina é um medicamento de uso tópico, utilizado em pacientes selecionados com neuropatia pós-herpética em que há dor tão intensa que é limitante.
É um medicamento que atua estimulando a liberação da substância P, de modo que acaba o “estoque” desse neurotransmissor no corpo e, durante alguns dias, o paciente não sente dor.
É um medicamento que deve ser utilizado com o paciente anestesiado e que pode danificar as fibras, gerando perda de sensibilidade na região. Por isso, deve ser utilizado em casos extremamente selecionados.
