Dislipidemia e DAC Flashcards
Quando classificamos um paciente como alto risco para DAC?
Doença aterosclerótica significativa
- infarto
- AVC
- angina
- AIT
- doença arterial periférica significativa
Quando classificamos um paciente como alto risco para DAC?
- doença aterosclerótica subclínica
- aneurisma de aorta abdominal
- comprometimento renal (TFG < 60)
- LDL basal > 190
- DM
Quais são as metas terapêuticas para redução de LDL em porcentagem?
- muito alto risco - 50%
- alto risco - 50%
- médio risco - 30 - 50%
- baixo risco - 30%
Quais são as metas terapêuticas para redução de LDL em valores basais?
- muito alto risco - 50
- alto risco - 70
- médio risco - 100
- baixo risco - 130
Quais são as drogas hipolipemiantes?
- estatinas
- inibidor da absorção de colesterol
- resinas ligadoras de ácidos biliares
- fibratos
- niacina
- ômega 3
- inibidor do PCKS9
Qual o mecanismo de ação das estatinas?
- promove redução da síntese de colesterol -> aumento da expressão dos receptores hepáticos do LDL para aumentar a captação -> redução do LDL sérico
O que são os efeitos pleiotrópicos das estatinas?
Efeito de estabilização de fissura de placa
V OU F. As estatinas são contra-indicadas na gravidez
VERDADEIRO
V OU F. As estatinas não são contra-indicadas na gravidez
FALSO.
São contra-indicadas
Quais os cuidados que devemos ter ao usar estatinas?
Insuficiência hepática -> toleramos o aumento das transaminases em até 3x o valor basal
Dor miopática -> elevação de CPK
Qual o mecanismo de ação da ezetimiba?
A ezetimiba atua nos receptores de LDL no intestino, inibindo o transporte dessa moléculas. Assim, há redução da absorção de colesterol no TGI, consequente redução do colesterol intrahepático e aumento da captação de LDL sérico
Quais são as contra-indicações da ezetimiba?
Insuficiência hepática moderada a grave
Quando usamos ezetimiba?
Em pacientes usando estatinas em dose máxima, porém fora das metas de LDL (revisar essas metas novamente)
Qual o mecanismo de ação dos sequestradores de ácidos biliares?
Essas drogas formam complexos com ácidos e sais biliares, o que impede a absorção intestinal do colesterol, que será liberado nas fezes
Quais os efeitos adversos dos sequestradores de ácidos biliares?
- náuseas
- constipação e flatulência
- interfere na absorção de vitaminas lipossolúveis (KEDA)
- pode aumentar triglicérides
V OU F. Os sequestradores de ácidos biliares não são contra-indicados na gravidez.
VERDADEIRO
V OU F. Os sequestradores de ácidos biliares são contra-indicados na gravidez.
FALSO
Quando usamos os fibratos?
Quando houver aumento acentuado do nível de triglicérides, aumentando o risco de pancreatite aguda (toleramos o aumento até 500, após isso tratamos)
V OU F. O uso de fibrato associado a estatinas aumenta o risco de efeitos adversos
VERDADEIRO
Qual o mecanismo de ação dos fibratos?
- aumento da expressão da lipoproteína lipase
- redução da expressão de receptores que inibem a lipoproteína lipase
- aumento da expressão de formadores de HDL
*função da lipoproteína lipase -> quebrar VLDL em lipoproteínas de baixa densidade
Quais as contra-indicações para o uso dos fibratos?
- insuficiência renal
- insuficiência hepática
Quais os efeitos adversos do uso dos fibratos?
- aumento da formação de cálculos biliares
- miopatias
- sintomas dispépticos
Qual o mecanismo de ação da niacina?
Inibição da lipólise do tecido adiposo
- redução de LDL
- redução de TG
- aumento de HDL
Quais são os efeitos adversos do uso da niacina?
- rubor + prurido cutâneo
- náuseas e dores abdominais
- hiperuricemia e gota
- intolerância à glicose
Ao usar niacina, podemos ter como efeitos adversos aparecimento de rubor e de prurido cutâneo, por conta da liberação de prostaglandinas. O que podemos fazer para reduzir esse efeito?
Associar a niacina com AAS pode reduzir a liberação de prostaglandinas e os efeitos adversos
Qual a caixinha das drogas redutoras de mortalidade para DAC?
- IECA
- BB
- estatinas
- antiagregantes plaquetários
Qual a caixinha das drogas redutoras de sintomas para DAC?
- nitratos
- BCC
- trimetazidina
- ivabradina
Qual a ação dos beta-bloqueadores nos pacientes para DAC?
- redução do consumo de oxigênio no miocárdio
- aumento do tempo de diástole -> aumento da perfusão em áreas isquêmicas
V OU F. Os betabloqueadores são indicados para todos os pacientes que sofreram com IAM, exceto contra-indicações
VERDADEIRO
Os BB são indicados para todos os pacientes que sofreram com IAM, exceto aqueles com contra-indicações para o uso de BB. Quais são essas?
- broncoespasmo
- redução do pulso (piora de vascularização periférica)
Qual a ação do IECA nos pacientes com DAC?
- melhora do perfil hemodinâmico
- melhora da perfusão subendocárdica
- estabilização de placas ateroscleróticas
Em pacientes com DAC que não toleram o uso do IECA, podemos usar BRA?
Sim. Pacientes que apresentam angioedema ou tosse por conta do IECA podem utilizar o BRA como alternativa
Quais são os antiagregantes plaquetários usados no tratamento da DAC?
- AAS
- antagonistas dos receptor plaquetário P2Y
Qual o mecanismo de ação da AAS?
A AAS promove efeito antitrombótico por inibir de forma irreversível a COX e, consequentemente, a produção de tromboxano (prostaglandina específica plaquetária que induz a agregação de plaquetas)
Quais são os antagonistas do receptor plaquetário P2Y?
São as tienopiridinas:
- clopidogrel
- ticlopidina
Clopidogrel e ticlopidina são drogas para o tratamento da DAC de que classe?
São tienopiridinas, drogas antagonistas do receptor plaquetário P2Y
Os antagonistas do receptor plaquetário atuam de que maneira?
Inibição da ativação plaquetária mediada pela ADP, reduzindo o nível de fibrinogênio circulante
Em pacientes com DAC, tanto faz utilizarmos AAS ou tienopiridinas?
Não. Usamos as tienopiridinas em substituição às aspirinas em pacientes alérgicos
V OU F. AAS e tienopiridinas possem ação sinérgica
VERDADEIRO.
Inclusive elas são usadas em conjunto nos pacientes que passaram por intervenção com stents e/ou que sofreram IAM
Quando usamos AAS em associação com as tienopiridinas?
Após:
- intervenção com stents
- IAM
Qual o mecanismo de ação das estatinas?
As estatinas são estabilizadoras de placas a partir da inibição de HGM-Coa, que atua na síntese de colesterol
V OU F. Em pacientes com DAC, devemos usar estatina na dose máxima.
VERDADEIRO
V OU F. Em pacientes com DAC, o uso de estatinas deve ser com dose controlada, nem sempre a máxima
FALSO.
Estatinas entram em dose máxima
Se não atingirmos a meta lipídica com o uso das estatinas, que outra droga podemos usar como associação?
Ezetimiba -> uma droga que atua reduzindo a absorção de colesterol
Quais fatores devemos monitorar ao usarmos estatinas em pacientes com DAC?
Transaminases
- toleramos até 3x o valor superior normal
CPK
- tolerância de até 10x o valor normal
V OU F. Se o colesterol total do paciente estiver alto, mas o LDL estiver baixo, não é bem indicado o uso de estatina
VERDADEIRO
Qual o mecanismo de ação do nitrato?
NO ativa a guanilil ciclase -> aumento de GMPc intracelular -> desfosforilação da cadeia leve de miosina e redução de cálcio -> RELAXAMENTO DO MÚSCULO LISO
V OU F. Usamos nitrato em todo paciente com DAC
FALSO.
Usamos nitrato em pacientes fazendo uso da terapia otimizada para DAC, porém continuam sintomáticos
Qual cuidado devemos ter ao administrar nitrato em um paciente?
O nitrato promove vasodilatação, o que reduz a PA e pode causa taquicardia reflexa
Quais são as contra-indicações para o uso do nitrato?
- PA sistólica < 100 (para evitar a taquicardia reflexa)
- uso de sildenafil
Por que o uso de sildenafil é uma contraindicação para o uso de nitrato?
Porque a combinação dessas drogas pode gerar hipotensão refratária
Apesar do nitrato ser uma droga muito famosa, devemos evitar o seu uso exacerbado. Explique
O nitrato está associado a disfunção endotelial por meio da ativação de mecanismos compensatórios do SN, SRAA e aumento da produção de endotelina e superóxido.
Hoje usamos o nitrato somente quando houver dificuldade financeira (Droga barata) ou quando houver angina refratária a outros medicamentos provavelmente indicados
V OU F. Não usamos os BCC não-diidropiridínicos para pacientes com DAC porque a associação dessas drogas com os BB pode promover bradicardia.
VERDADEIRO
V OU F. Não usamos os BCC diidropiridínicos para pacientes com DAC porque a associação dessas drogas com os BB pode promover bradicardia.
FALSO.
Não-diidropiridínicos
A trimetazidina é interessante para um grupo específico com DAC. Qual é ele?
A trimetazidina é interessante para idosos porque não modifica parâmetros hemodinâmicos. Assim, não causa hipotensão e não reduz FC, com menor risco de quedas.
Qual o mecanismo de ação da trimetazidina?
A trimetazidina preserva os níveis intracelulares de ATP com o uso de O2 residual. Dessa maneira, reduz o potencial de isquemia por meio da OTIMIZAÇÃO DO USO DE OXIGÊNIO
Quando usamos ivabradina em pacientes com DAC?
Terapia otimizada + sintomático + FC > 70bpm
Qual o mecanismo de ação da ivabradina?
A ivabradina inibe a corrente I do nó sinusal -> reduz a FC -> reduz o consumo miocárdico -> reduz isquemia
Paciente fazendo uso da terapia otimizada para DAC, porém ainda sente dor. O que vamos pensar para esse paciente?
Vamos lançar mão da caixinha dos medicamentos para redução de sintomas:
- nitrato
- BCC
- trimetazidina
- ivabradina
Para escolher a droga, avaliamos o duplo produto -> FC X PA.
- PA alta -> podemos usar BCC
- FC alta -> podemos usar ivabradina
- PA e FC baixos -> nitrato ou trimetazidina
V OU F. O nitrato promove vasodilatação, assim, pode gerar cefaleia
VERDADEIRO
