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Farmacologia > Dislipidemia e DAC > Flashcards

Dislipidemia e DAC Flashcards

1
Q

Quando classificamos um paciente como alto risco para DAC?

A

Doença aterosclerótica significativa

  • infarto
  • AVC
  • angina
  • AIT
  • doença arterial periférica significativa
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Q

Quando classificamos um paciente como alto risco para DAC?

A
  • doença aterosclerótica subclínica
  • aneurisma de aorta abdominal
  • comprometimento renal (TFG < 60)
  • LDL basal > 190
  • DM
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3
Q

Quais são as metas terapêuticas para redução de LDL em porcentagem?

A
  • muito alto risco - 50%
  • alto risco - 50%
  • médio risco - 30 - 50%
  • baixo risco - 30%
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4
Q

Quais são as metas terapêuticas para redução de LDL em valores basais?

A
  • muito alto risco - 50
  • alto risco - 70
  • médio risco - 100
  • baixo risco - 130
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5
Q

Quais são as drogas hipolipemiantes?

A
  • estatinas
  • inibidor da absorção de colesterol
  • resinas ligadoras de ácidos biliares
  • fibratos
  • niacina
  • ômega 3
  • inibidor do PCKS9
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6
Q

Qual o mecanismo de ação das estatinas?

A
  • promove redução da síntese de colesterol -> aumento da expressão dos receptores hepáticos do LDL para aumentar a captação -> redução do LDL sérico
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7
Q

O que são os efeitos pleiotrópicos das estatinas?

A

Efeito de estabilização de fissura de placa

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8
Q

V OU F. As estatinas são contra-indicadas na gravidez

A

VERDADEIRO

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9
Q

V OU F. As estatinas não são contra-indicadas na gravidez

A

FALSO.

São contra-indicadas

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10
Q

Quais os cuidados que devemos ter ao usar estatinas?

A

Insuficiência hepática -> toleramos o aumento das transaminases em até 3x o valor basal
Dor miopática -> elevação de CPK

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11
Q

Qual o mecanismo de ação da ezetimiba?

A

A ezetimiba atua nos receptores de LDL no intestino, inibindo o transporte dessa moléculas. Assim, há redução da absorção de colesterol no TGI, consequente redução do colesterol intrahepático e aumento da captação de LDL sérico

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12
Q

Quais são as contra-indicações da ezetimiba?

A

Insuficiência hepática moderada a grave

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13
Q

Quando usamos ezetimiba?

A

Em pacientes usando estatinas em dose máxima, porém fora das metas de LDL (revisar essas metas novamente)

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14
Q

Qual o mecanismo de ação dos sequestradores de ácidos biliares?

A

Essas drogas formam complexos com ácidos e sais biliares, o que impede a absorção intestinal do colesterol, que será liberado nas fezes

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15
Q

Quais os efeitos adversos dos sequestradores de ácidos biliares?

A
  • náuseas
  • constipação e flatulência
  • interfere na absorção de vitaminas lipossolúveis (KEDA)
  • pode aumentar triglicérides
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16
Q

V OU F. Os sequestradores de ácidos biliares não são contra-indicados na gravidez.

A

VERDADEIRO

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17
Q

V OU F. Os sequestradores de ácidos biliares são contra-indicados na gravidez.

A

FALSO

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18
Q

Quando usamos os fibratos?

A

Quando houver aumento acentuado do nível de triglicérides, aumentando o risco de pancreatite aguda (toleramos o aumento até 500, após isso tratamos)

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19
Q

V OU F. O uso de fibrato associado a estatinas aumenta o risco de efeitos adversos

A

VERDADEIRO

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20
Q

Qual o mecanismo de ação dos fibratos?

A
  • aumento da expressão da lipoproteína lipase
  • redução da expressão de receptores que inibem a lipoproteína lipase
  • aumento da expressão de formadores de HDL

*função da lipoproteína lipase -> quebrar VLDL em lipoproteínas de baixa densidade

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21
Q

Quais as contra-indicações para o uso dos fibratos?

A
  • insuficiência renal

- insuficiência hepática

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22
Q

Quais os efeitos adversos do uso dos fibratos?

A
  • aumento da formação de cálculos biliares
  • miopatias
  • sintomas dispépticos
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23
Q

Qual o mecanismo de ação da niacina?

A

Inibição da lipólise do tecido adiposo

  • redução de LDL
  • redução de TG
  • aumento de HDL
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24
Q

Quais são os efeitos adversos do uso da niacina?

A
  • rubor + prurido cutâneo
  • náuseas e dores abdominais
  • hiperuricemia e gota
  • intolerância à glicose
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25
Q

Ao usar niacina, podemos ter como efeitos adversos aparecimento de rubor e de prurido cutâneo, por conta da liberação de prostaglandinas. O que podemos fazer para reduzir esse efeito?

A

Associar a niacina com AAS pode reduzir a liberação de prostaglandinas e os efeitos adversos

26
Q

Qual a caixinha das drogas redutoras de mortalidade para DAC?

A
  • IECA
  • BB
  • estatinas
  • antiagregantes plaquetários
27
Q

Qual a caixinha das drogas redutoras de sintomas para DAC?

A
  • nitratos
  • BCC
  • trimetazidina
  • ivabradina
28
Q

Qual a ação dos beta-bloqueadores nos pacientes para DAC?

A
  • redução do consumo de oxigênio no miocárdio

- aumento do tempo de diástole -> aumento da perfusão em áreas isquêmicas

29
Q

V OU F. Os betabloqueadores são indicados para todos os pacientes que sofreram com IAM, exceto contra-indicações

A

VERDADEIRO

30
Q

Os BB são indicados para todos os pacientes que sofreram com IAM, exceto aqueles com contra-indicações para o uso de BB. Quais são essas?

A
  • broncoespasmo

- redução do pulso (piora de vascularização periférica)

31
Q

Qual a ação do IECA nos pacientes com DAC?

A
  • melhora do perfil hemodinâmico
  • melhora da perfusão subendocárdica
  • estabilização de placas ateroscleróticas
32
Q

Em pacientes com DAC que não toleram o uso do IECA, podemos usar BRA?

A

Sim. Pacientes que apresentam angioedema ou tosse por conta do IECA podem utilizar o BRA como alternativa

33
Q

Quais são os antiagregantes plaquetários usados no tratamento da DAC?

A
  • AAS

- antagonistas dos receptor plaquetário P2Y

34
Q

Qual o mecanismo de ação da AAS?

A

A AAS promove efeito antitrombótico por inibir de forma irreversível a COX e, consequentemente, a produção de tromboxano (prostaglandina específica plaquetária que induz a agregação de plaquetas)

35
Q

Quais são os antagonistas do receptor plaquetário P2Y?

A

São as tienopiridinas:

  • clopidogrel
  • ticlopidina
36
Q

Clopidogrel e ticlopidina são drogas para o tratamento da DAC de que classe?

A

São tienopiridinas, drogas antagonistas do receptor plaquetário P2Y

37
Q

Os antagonistas do receptor plaquetário atuam de que maneira?

A

Inibição da ativação plaquetária mediada pela ADP, reduzindo o nível de fibrinogênio circulante

38
Q

Em pacientes com DAC, tanto faz utilizarmos AAS ou tienopiridinas?

A

Não. Usamos as tienopiridinas em substituição às aspirinas em pacientes alérgicos

39
Q

V OU F. AAS e tienopiridinas possem ação sinérgica

A

VERDADEIRO.

Inclusive elas são usadas em conjunto nos pacientes que passaram por intervenção com stents e/ou que sofreram IAM

40
Q

Quando usamos AAS em associação com as tienopiridinas?

A

Após:

  • intervenção com stents
  • IAM
41
Q

Qual o mecanismo de ação das estatinas?

A

As estatinas são estabilizadoras de placas a partir da inibição de HGM-Coa, que atua na síntese de colesterol

42
Q

V OU F. Em pacientes com DAC, devemos usar estatina na dose máxima.

A

VERDADEIRO

43
Q

V OU F. Em pacientes com DAC, o uso de estatinas deve ser com dose controlada, nem sempre a máxima

A

FALSO.

Estatinas entram em dose máxima

44
Q

Se não atingirmos a meta lipídica com o uso das estatinas, que outra droga podemos usar como associação?

A

Ezetimiba -> uma droga que atua reduzindo a absorção de colesterol

45
Q

Quais fatores devemos monitorar ao usarmos estatinas em pacientes com DAC?

A

Transaminases
- toleramos até 3x o valor superior normal
CPK
- tolerância de até 10x o valor normal

46
Q

V OU F. Se o colesterol total do paciente estiver alto, mas o LDL estiver baixo, não é bem indicado o uso de estatina

A

VERDADEIRO

47
Q

Qual o mecanismo de ação do nitrato?

A

NO ativa a guanilil ciclase -> aumento de GMPc intracelular -> desfosforilação da cadeia leve de miosina e redução de cálcio -> RELAXAMENTO DO MÚSCULO LISO

48
Q

V OU F. Usamos nitrato em todo paciente com DAC

A

FALSO.

Usamos nitrato em pacientes fazendo uso da terapia otimizada para DAC, porém continuam sintomáticos

49
Q

Qual cuidado devemos ter ao administrar nitrato em um paciente?

A

O nitrato promove vasodilatação, o que reduz a PA e pode causa taquicardia reflexa

50
Q

Quais são as contra-indicações para o uso do nitrato?

A
  • PA sistólica < 100 (para evitar a taquicardia reflexa)

- uso de sildenafil

51
Q

Por que o uso de sildenafil é uma contraindicação para o uso de nitrato?

A

Porque a combinação dessas drogas pode gerar hipotensão refratária

52
Q

Apesar do nitrato ser uma droga muito famosa, devemos evitar o seu uso exacerbado. Explique

A

O nitrato está associado a disfunção endotelial por meio da ativação de mecanismos compensatórios do SN, SRAA e aumento da produção de endotelina e superóxido.
Hoje usamos o nitrato somente quando houver dificuldade financeira (Droga barata) ou quando houver angina refratária a outros medicamentos provavelmente indicados

53
Q

V OU F. Não usamos os BCC não-diidropiridínicos para pacientes com DAC porque a associação dessas drogas com os BB pode promover bradicardia.

A

VERDADEIRO

54
Q

V OU F. Não usamos os BCC diidropiridínicos para pacientes com DAC porque a associação dessas drogas com os BB pode promover bradicardia.

A

FALSO.

Não-diidropiridínicos

55
Q

A trimetazidina é interessante para um grupo específico com DAC. Qual é ele?

A

A trimetazidina é interessante para idosos porque não modifica parâmetros hemodinâmicos. Assim, não causa hipotensão e não reduz FC, com menor risco de quedas.

56
Q

Qual o mecanismo de ação da trimetazidina?

A

A trimetazidina preserva os níveis intracelulares de ATP com o uso de O2 residual. Dessa maneira, reduz o potencial de isquemia por meio da OTIMIZAÇÃO DO USO DE OXIGÊNIO

57
Q

Quando usamos ivabradina em pacientes com DAC?

A

Terapia otimizada + sintomático + FC > 70bpm

58
Q

Qual o mecanismo de ação da ivabradina?

A

A ivabradina inibe a corrente I do nó sinusal -> reduz a FC -> reduz o consumo miocárdico -> reduz isquemia

59
Q

Paciente fazendo uso da terapia otimizada para DAC, porém ainda sente dor. O que vamos pensar para esse paciente?

A

Vamos lançar mão da caixinha dos medicamentos para redução de sintomas:

  • nitrato
  • BCC
  • trimetazidina
  • ivabradina

Para escolher a droga, avaliamos o duplo produto -> FC X PA.

  • PA alta -> podemos usar BCC
  • FC alta -> podemos usar ivabradina
  • PA e FC baixos -> nitrato ou trimetazidina
60
Q

V OU F. O nitrato promove vasodilatação, assim, pode gerar cefaleia

A

VERDADEIRO

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