Insuficiência Cardíaca Flashcards
Explique o mecanismo de remodelamento da ICC sistólica.
Na ICC sistólica, ocorre hipovolemia relativa. Com isso, existe a ativação de mecanismos compensatórios:
ativação do SNS, para aumentar a FC e a força de contratilidade cardíaca; e ativação do SRAA, com o objetivo de poupar líquidos, aumentar a volemia e melhorar a perfusão.
Assim, o ventrículo passa a dilatar e contrair mais e com mais força gerando o remodelamento.
Quais são as substâncias envolvidas no remodelamento cardíaco?
ANGIOTENSINA II
- liberação local de catecolaminas
- age sobre os miócitos, promovendo apoptose
- proliferação de fibroblastos, gerando fibrose
ALDOSTERONA
- age sobre os receptores esteróides, promovendo proliferação de fibroblastos
NORADRENALINA
- age sobre os receptores beta 1, desencadeando o efeito “miocardiotóxico”
Quais são as primeiras drogas de escolha para os pacientes com ICC?
- IECA
- BB
- antagonistas de aldosterona
Qual a terapia otimizada para ICC?
CF I -> IECA + BB
CF II, III e IV -> IECA + BB + antagonistas de aldosterona
V ou F. O IECA é uma droga que promove redução de mortalidade em qualquer classe funcional de ICC, inclusive nos pacientes assintomáticos
VERDADEIRO
V ou F. O IECA é uma droga que promove redução de mortalidade em qualquer classe funcional de ICC, exceto nos pacientes assintomáticos
FALSO.
Também promove redução da mortalidade nos sintomáticos
Por que precisamos ter cuidado ao inserir o tratamento com IECA nos pacientes com ICC?
Porque esses pacientes geralmente mantém a perfusão renal por meio da constricção da arteríola glomerular aferente. Quando usamos IECA, invertemos esse mecanismo, de modo que podemos reduzir função renal e aumentar as escórias no sangue
Até quais valores de função renal toleramos ao usar IECA em pacientes com ICC?
Em pacientes com ICC, toleramos:
- aumento de até50% da creatinina basal
- aumento da creatinina até 3
Quais são as contra-indicações para uso do IECA em pacientes com ICC?
- clearance < 20
- creatinina > 3,5
- K > 5,5
Por que o valor do potássio influencia no uso de IECA?
O IECA atua inibindo a enzima conversora de angiotensina, ou seja, reduzimos a angiotensina II. Porém a angiotensina II reabsorve sódio por meio da excreção de potássio.
Se não temos angiotensina II, teremos maior quantidade de potássio circulante e o paciente corre risco de hiperpotassemia.
Sendo assim, se o potássio for > 5,5, não colocamos IECA no paciente
Quais são os betabloqueadores que têm eficácia comprovada no tratamento da ICC?
- carvedilol
- bisoprolol
- metoprolol
V OU F? Podemos usar propanolol em pacientes com ICC
FALSO.
Não existe eficácia comprovada quanto ao uso de propanolol em pacientes com ICC.
Os únicos BB que podemos usar são metoprolol, carvedilol e bisoprolol
V OU F. Não há eficácia comprovada de redução de mortalidade em idosos com mais de 70 anos quando ao uso de betabloqueadores no tratamento da ICC
VERDADEIRO.
Foi testado nos idosos > 70 anos somente o nebivolol, que não reduziu mortalidade, mostrou apenas benefício em relação à redução de hospitalização
Na introdução dos betabloqueadores para tratamento de ICC, cerca de 15% dos pacientes descompensa. Nesses pacientes, qual a nossa conduta?
Manteremos os BB, eles são prioridade.
Nesses casos, avaliamos a dose de outros medicamentos, para modificar e recompensar o paciente, mas nunca tirar IECA e BB
Se o paciente com ICC fazendo uso de terapia otimizada apresentar hipotensão, qual a nossa conduta?
Nesses casos, preferimos que o paciente use pequenas doses de IECA e de BB do que use somente um deles.
V OU F. Os antagonistas da aldosterona reduzem mortalidade em pacientes com ICC qualquer CF
FALSO.
Reduzem mortalidade de CF II, III e IV
V OU F. Os antagonistas da aldosterona reduzem mortalidade em pacientes com ICC CF II, III e IV
VERDADEIRO
V OU F. Como os antagonistas de aldosterona reduzem mortalidade na ICC, usamos eles na dose máxima tolerada pelos pacientes
FALSO.
Apesar da aldosterona reduzir mortalidade em pacientes com ICC CF II, III e IV, não precisamos usar na dose máxima, porque buscamos somente evitar o remodelamento cardíaco nesses pacientes
Quais são os efeitos adversos do uso da espironolactona?
- hipercalemia
- ginecomastia
Quando a espironolactona será contraindicada?
- K > 5
- creatinina > 2,5 -> pacientes renais são retentores crônicos de potássio
O que é o entresto?
Sacubitril + valsartana
vffef
ew
Quando usamos entresto em pacientes com ICC?
Usamos entresto em pacientes com IC sintomáticos a despeito da terapia otimizada, que apresentam intolerância ao IECA. Assim, substituimos essa droga por um BRA (valsartana) associado ao sacubitril
Quais são os sintomas de intolerância ao uso do IECA?
- tosse
- angioedema
Quais são as contra-indicações ao uso de IECA na ICC?
Lesão renal acentuada -> creatinina > 3,5
V OU F. Quando o paciente portador de ICC apresenta creatinina 4,0, não podemos usar IECA. Dessa forma, podemos substituir o ieca pelo entresto
FALSO.
Quando o paciente tem contra-indicação para IECA, ele tem, automaticamente, contra-indicação para BRA, já que eles têm o mesmo mecanismo de ação. Assim, nao podemos usar entresto nesses pacientes.
V OU F. O entresto é uma droga antiremodelamento cardíaco
VERDADEIRO
Qual o mecanismo de ação do sacubitril?
O sacubitril se transforma em sacubitrilato, que inibe a enzima neprilisina. Essa enzima é responsável pela degradação do peptídeo natriurético e da bradicinina.
Assim, temos acúmulo dessas substâncias.
O resultado disso é o aumento da natriurese e o relaxamento miocárdico
Por que a valsartana é um medicamento interessante para o tratamento de ICC?
Porque reduz a hipertrofia miocárdica.
Qual o papel da ivabradina no tratamento para ICC?
A ivabradina controla a frequência cardíaca
Quando temos indicação de uso de ivabradina em pacientes com ICC?
Paciente que, a despeito da terapia otimizada, ainda está sintomático e mantém sua FC>70bpm
Em pacientes com ICC, preferimos o uso de quais diuréticos? Por que?
Preferimos o uso de diuréticos de alça em pacientes com ICC porque conseguimos efetividade independente da função renal, temos maior excreção de água (importante para os pacientes extremamente congestos) e temos uma ação diurética dose-dependente
A digoxina é uma droga que reduz mortalidade em pacientes com icc?
Não.
Quando usamos digoxina em pacientes com ICC?
Usamos digoxina com o objetivo de melhorar a força de contração cardíaca nos pacientes com
- sintoma de baixo débito
- FE < 45%
V OU F. Usamos digoxina em pacientes com ICC que apresentam sintomas de baixo débito e têm fração de ejeção < 45%
VERDADEIRO
Qual o mecanismo de ação da digoxina no aumento da força de contração miocárdica?
A digoxina inibe de maneira reversível o transporte de sódio e potássio nas membranas celulares. Isso gera o aumento de Na e o aumento da troca de Na com Ca. Dessa maneira, o aumento de cálcio intracelular promove aumento da contratilidade miocárdica
Qual o efeito indesejado do uso da digoxina?
A digoxina, ao bloquear o transporte de sódio e potássio, aumenta os níveis de sódio intracelular. Assim, a corrente de Na é capaz de precipitar potenciais tardios:
- taquiarritmia
- bradicardia
Quais são os efeitos na FC que a digoxina pode causar?
- taquiarritmia
- bradicardia
V OU F? O uso da digoxina pode promover aumento de potencial arritmogênico
VERDADEIRO
Quais os cuidados que devemos ter ao inserir digoxina em um paciente?
Dose -> uso de altas doses aumenta o risco de intoxicação digitálica
Pacientes com:
- baixo peso
- insuficiência renal
Quais são os sintomas da intoxicação digitálica? Essa é causada por qual medicamento?
Causada pela digoxina
- náuseas, vômitos e hiporexia
- insônia, confusão mental, alterações visuais
- arritmias
- hipercalemia
Quais são os fatores predisponentes para a intoxicação digitálica?
- hipocalemia
- hipomagnesemia
Em um paciente com ICC que apresenta FA, qual medicamento devemos usar?
Digoxina
BB
BCC não diidro
Quando a combinação hidralazina + nitrato é uma opção terapêutica para ICC?
- pacientes com contraindicação ao uso do IECA
- afrodescendentes + CF III e IV + sintomáticos + terapia otimizada
