Insuficiência Cardíaca Flashcards
Explique o mecanismo de remodelamento da ICC sistólica.
Na ICC sistólica, ocorre hipovolemia relativa. Com isso, existe a ativação de mecanismos compensatórios:
ativação do SNS, para aumentar a FC e a força de contratilidade cardíaca; e ativação do SRAA, com o objetivo de poupar líquidos, aumentar a volemia e melhorar a perfusão.
Assim, o ventrículo passa a dilatar e contrair mais e com mais força gerando o remodelamento.
Quais são as substâncias envolvidas no remodelamento cardíaco?
ANGIOTENSINA II
- liberação local de catecolaminas
- age sobre os miócitos, promovendo apoptose
- proliferação de fibroblastos, gerando fibrose
ALDOSTERONA
- age sobre os receptores esteróides, promovendo proliferação de fibroblastos
NORADRENALINA
- age sobre os receptores beta 1, desencadeando o efeito “miocardiotóxico”
Quais são as primeiras drogas de escolha para os pacientes com ICC?
- IECA
- BB
- antagonistas de aldosterona
Qual a terapia otimizada para ICC?
CF I -> IECA + BB
CF II, III e IV -> IECA + BB + antagonistas de aldosterona
V ou F. O IECA é uma droga que promove redução de mortalidade em qualquer classe funcional de ICC, inclusive nos pacientes assintomáticos
VERDADEIRO
V ou F. O IECA é uma droga que promove redução de mortalidade em qualquer classe funcional de ICC, exceto nos pacientes assintomáticos
FALSO.
Também promove redução da mortalidade nos sintomáticos
Por que precisamos ter cuidado ao inserir o tratamento com IECA nos pacientes com ICC?
Porque esses pacientes geralmente mantém a perfusão renal por meio da constricção da arteríola glomerular aferente. Quando usamos IECA, invertemos esse mecanismo, de modo que podemos reduzir função renal e aumentar as escórias no sangue
Até quais valores de função renal toleramos ao usar IECA em pacientes com ICC?
Em pacientes com ICC, toleramos:
- aumento de até50% da creatinina basal
- aumento da creatinina até 3
Quais são as contra-indicações para uso do IECA em pacientes com ICC?
- clearance < 20
- creatinina > 3,5
- K > 5,5
Por que o valor do potássio influencia no uso de IECA?
O IECA atua inibindo a enzima conversora de angiotensina, ou seja, reduzimos a angiotensina II. Porém a angiotensina II reabsorve sódio por meio da excreção de potássio.
Se não temos angiotensina II, teremos maior quantidade de potássio circulante e o paciente corre risco de hiperpotassemia.
Sendo assim, se o potássio for > 5,5, não colocamos IECA no paciente
Quais são os betabloqueadores que têm eficácia comprovada no tratamento da ICC?
- carvedilol
- bisoprolol
- metoprolol
V OU F? Podemos usar propanolol em pacientes com ICC
FALSO.
Não existe eficácia comprovada quanto ao uso de propanolol em pacientes com ICC.
Os únicos BB que podemos usar são metoprolol, carvedilol e bisoprolol
V OU F. Não há eficácia comprovada de redução de mortalidade em idosos com mais de 70 anos quando ao uso de betabloqueadores no tratamento da ICC
VERDADEIRO.
Foi testado nos idosos > 70 anos somente o nebivolol, que não reduziu mortalidade, mostrou apenas benefício em relação à redução de hospitalização
Na introdução dos betabloqueadores para tratamento de ICC, cerca de 15% dos pacientes descompensa. Nesses pacientes, qual a nossa conduta?
Manteremos os BB, eles são prioridade.
Nesses casos, avaliamos a dose de outros medicamentos, para modificar e recompensar o paciente, mas nunca tirar IECA e BB
Se o paciente com ICC fazendo uso de terapia otimizada apresentar hipotensão, qual a nossa conduta?
Nesses casos, preferimos que o paciente use pequenas doses de IECA e de BB do que use somente um deles.
V OU F. Os antagonistas da aldosterona reduzem mortalidade em pacientes com ICC qualquer CF
FALSO.
Reduzem mortalidade de CF II, III e IV
V OU F. Os antagonistas da aldosterona reduzem mortalidade em pacientes com ICC CF II, III e IV
VERDADEIRO