Anti-hipertensivos Flashcards
Quais são as drogas anti-hipertensivas de primeira escolha, com redução de mortalidade?
- diuréticos
- bcc
- ieca
- bra
Os beta bloqueadores são drogas de primeira escolha?
Não. São drogas que reduzem mortalidade na HAS, mas ainda ficam atrás dos diuréticos, BCC, IECA e BRA
Onde agem os diuréticos de alça?
Na porção ascendente da alça de Henle
Onde agem os diuréticos tiazídicos?
No túbulo contorcido distal
Onde agem os poupadores de potássio?
No ducto coletor
A natriurese será maior em qual dos diuréticos?
No diurético de alça, porque esse é o local em que há maior reabsorção do sódio filtrado (cerda de 35-45%)
Explique como o efeito hipotensor é continuado após o reequilibrio do corpo, no caso do uso dos diuréticos para controle pressórico
Os diuréticos agem com a contração de volume e a consequente redução da pressão. Porém, com 4-6 semanas, o corpo se reequilibra e normaliza essa volemia. Porém, o efeito anti-hipertensivo pode ser continuado pois existe abertura dos canais de potássio ATP sensíveis nos vasos, o que gera influxo de cálcio e o relaxamento da vasculatura periférica.
Quais são os efeitos adversos dos diuréticos?
- hipocalemia (tiazídicos e de alça) / hipercalemia (antagonistas do receptor de aldosterona)
- hipomagnesemia
- distúrbios do metabolismo do cálcio
- hiperuricemia
- aumento da resistência insulínica, podendo gerar aumento de triglicérides
- câncer de pele não melanoma em virtude da fotossensibilidade
Explique porque ocorre hipocalemia nos diuréticos
Quando fazemos o bloqueio da reabsorção de sódio na alça de Henle ou no túbulo contorcido distal, gera aumento da concentração de sódio no ducto coletor.
Assim, esse aumento estimulará a reabsorção de sódio no ducto coletor por meio da bomba de sódio e potássio -> perda de potássio na urina
CANCELA V OU F. Os diuréticos tiazídicos causam hipercalcemia
VERDADEIRO
Alfa metildopa e clonidina são medicamentos de qual classe de fármacos?
São inibidores de ação central.
*são medicamentos que não reduzem mortalidade e não é droga de primeira escolha. Utilizamos somente para atingir meta terapêutica.
*usamos esses medicamentos principalmente em pré-eclâmpsia
Clortalidona é um medicamento anti-hipertensivo de qual classe?
Clortalidona é um diurético tiazídico
Anlodipino é um medicamento anti-hipertensivo de qual classe de fármaco?
Anlodipino é um BCC
V OU F. Os diuréticos podem aumentar a resistência insulínica e também gerar aumento de triglicérides. Assim, pode descompensar pacientes diabéticos
FALSO.
Os diuréticos realmente podem afetar a resistência insulínica e gerar aumento de triglicérides, porém isso só ocorre em altas doses e não descompensa pacientes diabéticos
Qual o mecanismo de ação da espironolactona?
Antagoniza o receptor de aldosterona reduzindo o estímulo da aldosterona nesse local
Qual o medicamento responsável por reduzir o estímulo da aldosterona nos rins?
Espironolactona, um poupador de potássio
Dê um exemplo de tiazídico
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Exemplo de diurético de alça
Furosemida
Exemplo de poupador de potássio
Espironolactona
Amilorida
V OU F. A espironolactona é um poupador de potássio
VERDADEIRO
V OU F. A espironolactona é um diurético de alça
FALSO. Poupador de potássio
Existe alguma contra-indicação para o uso de poupadores de potássio?
Potássio acima de 5
V OU F. Não existe nenhuma contra-indicação para o uso de diuréticos
FALSO.
Não usamos poupadores de potássio quando o paciente tiver o potássio maior do que 5
Amilorida e triantereno são que tipo de medicamento?
Poupadores de potássio
Quais são os tipos de medicamentos inibidores adrenérgicos?
- inibidores de ação central
- alfabloqueadores periféricos
- betaboqueadores
V OU F. Os betabloqueadores estão entre as medicações de primeiro uso em pacientes portadores de HAS
FALSO.
Os 4 grupos são
- BCC
- IECA
- BRA
- diuréticos
Os betabloqueadores ajudam na redução da mortalidade, mas ficam no quinto lugar dessas drogas
O que os receptores alfa 1 fazem?
- contração de vasos sanguíneos e bronquios
- contração de vias seminais
O que os receptores alfa 2 fazem?
redução da liberação de neurotransmissores adrenergicos
O que os receptores de beta 1fazem?
- aumento da FC
- aumento da contração muscular
- aumento da liberação de neurotransmissores adrenérgicos
O que os receptores beta 2 fazem?
- dilatação de vasos sanguíneos, hepatócitos e brônquios
- aumento da massa muscular e da velocidade de contração
V OU F. Os receptores beta 2 aumentam a massa muscular cardíaca e a velocidade de contração.
VERDADEIRO
V OU F. Os receptores beta 2 promovem dilatação dos vasos sanguíneos, hepatócitos e bronquios
VERDADEIRO
V OU F. Os receptores beta 1 aumentam a FC, a contração muscular e a liberação de transmissores adrenérgicos
VERDADEIRO
V OU F. OS receptores alfa 2 diminuem a liberação de receptores adrenérgicos
VERDADEIRO
V OU F. Os receptores alfa 1 promovem constrição dos vasos sanguineos, bronquios e vias seminais
VERDADEIRO
V OU F. Os receptores alfa 2 promovem constrição dos vasos sanguineos, bronquios e vias seminais
FALSO.
São os receptores alfa 1 que promovem a constrição dos vasos sanguineos, bronquios e vias seminais
V OU F. OS receptores beta 2 diminuem a liberação de receptores adrenérgicos
FALSO.
Os receptores beta 2 promovem a dilatação dos vasos sanguíneos, bronquios e hepatócitos e aumentam a massa cardíaca e a velocidade de contração
V OU F. Os receptores alfa 1 aumentam a FC, a contração muscular e a liberação de transmissores adrenérgicos
FALSO.
Os receptores beta 1 aumentam a FC, a contração muscular e a liberação de transmissores adrenérgicos
V OU F. OS receptores alfa 2 e beta 1 possuem ação sinérgica quanto a liberação de transmissores adrenérgicos
FALSO.
Os receptores alfa 2 reduzem a liberação desses transmissores
Os receptores beta 2 aumentam a liberação desses transmissores
V OU F. OS receptores alfa 2 e beta 1 possuem ação antagonica quanto a liberação de transmissores adrenérgicos
VERDADEIRO
Os receptores alfa 2 reduzem a liberação desses transmissores
Os receptores beta 1 aumentam a liberação desses transmissores
V OU F. Os receptores alfa 1 e beta 2 possuem ação antagonica quanto à dilatação dos vasos sanguíneos e dos bronquios
VERDADEIRO
Os receptores alfa 1 são responsáveis pela contração dos vasos sanguineos e bronquis
Os receptores beta 2 são responsáveis pela dilatação dos vasos sanguineos e bronquios
CANCELA
V OU F. Os medicamentos anti HAS que atuam nos receptores alfa1 são os ALFA-BLOQUEADORES PERIFÉRICOS
VERDADEIRO
CANCELA
V OU F. Os medicamentos anti HAS que atuam nos receptores alfa2 são os ALFA-BLOQUEADORES PERIFÉRICOS
FALSO.
Os alfabloqueadores perifericos atuam no bloqueio do alfa 1
Os inibidores de ação central atuam nos alfa 2
Em quais situações usamos metildopa/clonidina?
Esses medicamentos possuem efeito hipotensor discreto e não são drogas de primeira escolha. Geralmente as utilizamos em gravidez ou para atingir meta terapêutica
Os inibidores de ação central são primeira droga de escolha em que situação?
Gravidez
CANCELA
Qual o anti-hipertensivo indicado para gravidez? De que forma eles agem?
Os inibidores de ação central.
Eles agem estimulando os receptores alfa 2, aumentando a inibição da liberação dos neurotransmissores adrenérgicos e, consequentemente, reduzindo o tônus simpático
CANCELA
Os alfabloqueadores periféricos atuam em que tipo de receptor?
Nos receptores alfa 1
Qual a atuação dos alfabloqueadores periféricos? Qual o “problema” do uso deles?
Os alfabloqueadores periféricos atuam nos receptores alfa1, bloqueando a ação dos mesmos (constricção de vias seminais, bronquios e vasos sanguineos)
Assim, temos vasodilatação periférica e dilatação da musculatura uretral
O “problema” do uso deles é o mecanismo contrarregulatório do corpo:
- SRAA - retenção hídrica
- sistema adrenérgico - aumento da FC para aumentar a perfusão
Ocorre, então, a chamada taquifilaxia, com a consequente perda da função anti-hipertensiva
O que é a taquifilaxia? Em que classe de medicamento anti-hipertensivo ela ocorre? explique
Taquifilaxia é a perda da função anti-hipertensiva por conta de mecanismos regulatórios. Ela ocorre com a ação dos alfabloqueadores periféricos, por conta da ação dos mecanismos contrarregulatórios:
- ativação do SRAA, provocando retenção hídrica
- ativação do sistema adrenérgico, provocando aumento da FC
Os alfabloqueadores periféricos promovem redução da mortalidade?
Não. Os medicamentos que promovem redução da mortalidade são IECA, BRA, BCC, diuréticos e, como quinta droga, temos os betabloqueadores
Quais são os efeitos colaterais do uso dos alfabloqueadores periféricos?
- hipotensão postural
- palpitações
- astenia
- efeito rebote (aumento da pressão)
Os alfabloqueadores periféricos podem ser usados como monoterapia?
Não, por conta da taquifilaxia
Qual é o principal medicamento anti-hipertensivo que devemos pensar em realizar o desmame gradual?
Os alfabloqueadores periféricos. Isso porque eiste a ativação dos mecanismos contrarregulatórios, o que pode acabar gerando uma crise hipertensiva
Quando vamos utilizar alfabloqueadores periféricos, devemos atentar para uma condição do paciente, cujo medicamento pode levar a piora. Qual é essa função?
Devemos tomar cuidado com pacientes com insuficiência cardíaca. Isso porque o mecanismo compensatório tenta aumentar a FC para aumentar a perfusão, o que pode exacerbar a IC desse paciente
Qual a droga de primeira escolha para pacientes hipertensos coronariopatas? Por que?
A droga de primeira escolha para coronariopatas é um betabloqueador, porque reduz o consumo de oxigênio no miocárdio, evitando assim um novo quadro isquêmico
Qual a ação dos betabloqueadores?
Bloqueio dos beta1 receptores -> redução do débito cardíaco
Bloqueio dos beta2 receptores
- redução da produção renal de renina
- redução da produção de noradrenalina
Os betabloqueadores podem ser classificados em…? Dê exemplos
Relativamente seletivos
- metoprolol
- atenolol
Não-seletivos
- propanolol
- nadolol
Quais são os dois outros betabloqueadores que podem ter outra ação? Qual é essa ação?
Ação vasodilatadora
Carvedilol - bloqueio de alfa 1
Nebivolol - síntese e liberação de óxido nítrico
V OU F. O carvedilol é uma droga betabloqueadora que tem uma particularidade: ação vasodilatadora. Ela atua no bloqueio de alfa 1
VERDADEIRO
V OU F. O nebivolol é uma droga betabloqueadora que tem uma particularidade: ação vasodilatadora. Ela promove a síntese e liberação de óxido nítrico
VERDADEIRO
V OU F. O carvedilol é uma droga betabloqueadora que tem uma particularidade: ação vasodilatadora. Ela promove a síntese e liberação de óxido nítrico
FALSO.
Carvedilol atua no bloqueio de alfa 1
V OU F. O nebivolol é uma droga betabloqueadora que tem uma particularidade: ação vasodilatadora. Ela atua no bloqueio de alfa 1
FALSO.
Nebivolol promove a síntese e liberação de óxido nítrico
Quais são as contra-indicações para o uso de betabloqueadores?
- broncoespasmo
- bradicardia
- distúrbios da condução AV
- depressão e disfunção erétil -> são contraindicações relativas
Quais são os efeitos colaterais do uso dos betabloqueadores?
- BCE
- claudicação intermitente
- hipoglicemia oligossintomática em diabéticos (por conta do bloqueio adrenérgico)
Qual o medicamento anti-hipertensivo que tem potencial efeito diabetogênico? Porque? Podemos usar em diabéticos?
O medicamente anti-hipertensivo que tem potencial efeito diabetogênico é o betabloqueador. Isso ocorre porque o bloqueio dos receptores beta 1 promovem a redução da secreção de insulina
Nesse caso, não podemos usar em pacientes pré-diabéticos, mas os diabéticos não têm risco de descompensação
Qual o mecanismo de atuação de IECA e BRA?
IECA - inibidor da ECA
BRA - bloqueio do receptor de angiotensina
A IECA inibe a enzima ECA, de modo que impede a transformação de angiotensina I em angiotensina II. A BRA impede a ligação da angiotensina II nos seus receptores, impedindo assim o aumento da reabsorção de sódio e a vasoconstricção, que aumentariam a pressão no SRAA
Em 2 a 4 semanas de uso de IECA, os níveis de angiotensina se normalizam. Explique
Isso ocorre porque são ativadas outras vias de produção de angiotensina.
Porém, o efeito hipotensor é mantido por conta da bradicinina.
A ECA tem função de degradar a bradicinina, que tem efeito vasodilatador. Se não tem ECA, tem mais bradicinina, assim, temos a vasodilatação
Qual o efeito benéfico dos IECA e BRA na proteção dos rins?
IECA e BRA promovem vasodilatação da arteríola eferente do glomérulo, de maneira que reduz a pressão dentro do glomérulo e reduz também a proteinúria. O efeito protetor se dá porque o aumento da proteinúria aumenta a degradação renal
Em um paciente nefropata, podemos manter IECA e BRA até certo ponto. Identifique esse ponto e explique os motivos
Os pacientes nefropatas geralmente aumentam a pressão na arteríola eferente para favorecer a filtração e aumentar o clearance.
Porém, isso pode, a longo prazo, aumentar a lesão renal por conta do aumento da proteinúria.
O uso de IECA e BRA reduz a proteinúria e reduz também o clearance renal. Assim, toleramos o aumento da creatinina em até 30% do valor basal, ainda utilizando essas medicações.
Quando passar desse aumento da creatinina e quando houver também o aumento elevado de ureia e potássio, devemos retirar IECA e BRA.
V OU F. Se a cretinina basal for maior que 3, retiramos o uso de IECA e BRA.
VERDADEIRO
V OU F. Se a cretinina basal for maior que 1, retiramos o uso de IECA e BRA.
FALSO.
Toleramos o aumento da creatinina basal até 3, antes de retirar IECA e BRA
Qual o efeito colateral do uso de IECA e BRA?
tosse seca
Quais são os pacientes que requerem maior atenção da função renal e do potássio enquanto estão usando IECA e BRA?
São os pacientes que, sabidamente, precisam manter uma pressão intraglomerular muito elevada para conseguir manter a TFG:
- ICC grave
- hipovolemia
- estenose de artéria renal
Qual o mecanismo de ação dos BCC?
Os bloqueadores de canais de cálcio promovem o bloqueio desses canais nos miócitos cardíacos e na musculatura vascular, reduzindo a resistência vascular periférica
Quais são os tipos de BCC? Exemplifique
- diidropiridínicos - anlodipino
- não-diidropiridínicos - verapamil
Quais são os efeitos colaterais dos BCC?
- cefaleia
- tontura
- rubor facial
- edema de MMII - diidropiridínicos
- depressão miocárdica e bloqueio átrio-ventricular - não-diidropiridínicos
