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Farmacologia > Anti-hipertensivos > Flashcards

Anti-hipertensivos Flashcards

1
Q

Quais são as drogas anti-hipertensivas de primeira escolha, com redução de mortalidade?

A
  • diuréticos
  • bcc
  • ieca
  • bra
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Q

Os beta bloqueadores são drogas de primeira escolha?

A

Não. São drogas que reduzem mortalidade na HAS, mas ainda ficam atrás dos diuréticos, BCC, IECA e BRA

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3
Q

Onde agem os diuréticos de alça?

A

Na porção ascendente da alça de Henle

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4
Q

Onde agem os diuréticos tiazídicos?

A

No túbulo contorcido distal

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5
Q

Onde agem os poupadores de potássio?

A

No ducto coletor

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6
Q

A natriurese será maior em qual dos diuréticos?

A

No diurético de alça, porque esse é o local em que há maior reabsorção do sódio filtrado (cerda de 35-45%)

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7
Q

Explique como o efeito hipotensor é continuado após o reequilibrio do corpo, no caso do uso dos diuréticos para controle pressórico

A

Os diuréticos agem com a contração de volume e a consequente redução da pressão. Porém, com 4-6 semanas, o corpo se reequilibra e normaliza essa volemia. Porém, o efeito anti-hipertensivo pode ser continuado pois existe abertura dos canais de potássio ATP sensíveis nos vasos, o que gera influxo de cálcio e o relaxamento da vasculatura periférica.

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8
Q

Quais são os efeitos adversos dos diuréticos?

A
  • hipocalemia (tiazídicos e de alça) / hipercalemia (antagonistas do receptor de aldosterona)
  • hipomagnesemia
  • distúrbios do metabolismo do cálcio
  • hiperuricemia
  • aumento da resistência insulínica, podendo gerar aumento de triglicérides
  • câncer de pele não melanoma em virtude da fotossensibilidade
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9
Q

Explique porque ocorre hipocalemia nos diuréticos

A

Quando fazemos o bloqueio da reabsorção de sódio na alça de Henle ou no túbulo contorcido distal, gera aumento da concentração de sódio no ducto coletor.
Assim, esse aumento estimulará a reabsorção de sódio no ducto coletor por meio da bomba de sódio e potássio -> perda de potássio na urina

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10
Q

CANCELA V OU F. Os diuréticos tiazídicos causam hipercalcemia

A

VERDADEIRO

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11
Q

Alfa metildopa e clonidina são medicamentos de qual classe de fármacos?

A

São inibidores de ação central.
*são medicamentos que não reduzem mortalidade e não é droga de primeira escolha. Utilizamos somente para atingir meta terapêutica.
*usamos esses medicamentos principalmente em pré-eclâmpsia

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12
Q

Clortalidona é um medicamento anti-hipertensivo de qual classe?

A

Clortalidona é um diurético tiazídico

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13
Q

Anlodipino é um medicamento anti-hipertensivo de qual classe de fármaco?

A

Anlodipino é um BCC

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14
Q

V OU F. Os diuréticos podem aumentar a resistência insulínica e também gerar aumento de triglicérides. Assim, pode descompensar pacientes diabéticos

A

FALSO.
Os diuréticos realmente podem afetar a resistência insulínica e gerar aumento de triglicérides, porém isso só ocorre em altas doses e não descompensa pacientes diabéticos

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15
Q

Qual o mecanismo de ação da espironolactona?

A

Antagoniza o receptor de aldosterona reduzindo o estímulo da aldosterona nesse local

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16
Q

Qual o medicamento responsável por reduzir o estímulo da aldosterona nos rins?

A

Espironolactona, um poupador de potássio

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17
Q

Dê um exemplo de tiazídico

A

Hidroclorotiazida
Clortalidona

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18
Q

Exemplo de diurético de alça

A

Furosemida

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19
Q

Exemplo de poupador de potássio

A

Espironolactona
Amilorida

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20
Q

V OU F. A espironolactona é um poupador de potássio

A

VERDADEIRO

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21
Q

V OU F. A espironolactona é um diurético de alça

A

FALSO. Poupador de potássio

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22
Q

Existe alguma contra-indicação para o uso de poupadores de potássio?

A

Potássio acima de 5

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23
Q

V OU F. Não existe nenhuma contra-indicação para o uso de diuréticos

A

FALSO.
Não usamos poupadores de potássio quando o paciente tiver o potássio maior do que 5

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24
Q

Amilorida e triantereno são que tipo de medicamento?

A

Poupadores de potássio

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25
Q

Quais são os tipos de medicamentos inibidores adrenérgicos?

A
  • inibidores de ação central
  • alfabloqueadores periféricos
  • betaboqueadores
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26
Q

V OU F. Os betabloqueadores estão entre as medicações de primeiro uso em pacientes portadores de HAS

A

FALSO.
Os 4 grupos são
- BCC
- IECA
- BRA
- diuréticos
Os betabloqueadores ajudam na redução da mortalidade, mas ficam no quinto lugar dessas drogas

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27
Q

O que os receptores alfa 1 fazem?

A
  • contração de vasos sanguíneos e bronquios
  • contração de vias seminais
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28
Q

O que os receptores alfa 2 fazem?

A

redução da liberação de neurotransmissores adrenergicos

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29
Q

O que os receptores de beta 1fazem?

A
  • aumento da FC
  • aumento da contração muscular
  • aumento da liberação de neurotransmissores adrenérgicos
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30
Q

O que os receptores beta 2 fazem?

A
  • dilatação de vasos sanguíneos, hepatócitos e brônquios
  • aumento da massa muscular e da velocidade de contração
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31
Q

V OU F. Os receptores beta 2 aumentam a massa muscular cardíaca e a velocidade de contração.

A

VERDADEIRO

32
Q

V OU F. Os receptores beta 2 promovem dilatação dos vasos sanguíneos, hepatócitos e bronquios

A

VERDADEIRO

33
Q

V OU F. Os receptores beta 1 aumentam a FC, a contração muscular e a liberação de transmissores adrenérgicos

A

VERDADEIRO

34
Q

V OU F. OS receptores alfa 2 diminuem a liberação de receptores adrenérgicos

A

VERDADEIRO

35
Q

V OU F. Os receptores alfa 1 promovem constrição dos vasos sanguineos, bronquios e vias seminais

A

VERDADEIRO

36
Q

V OU F. Os receptores alfa 2 promovem constrição dos vasos sanguineos, bronquios e vias seminais

A

FALSO.
São os receptores alfa 1 que promovem a constrição dos vasos sanguineos, bronquios e vias seminais

37
Q

V OU F. OS receptores beta 2 diminuem a liberação de receptores adrenérgicos

A

FALSO.
Os receptores beta 2 promovem a dilatação dos vasos sanguíneos, bronquios e hepatócitos e aumentam a massa cardíaca e a velocidade de contração

38
Q

V OU F. Os receptores alfa 1 aumentam a FC, a contração muscular e a liberação de transmissores adrenérgicos

A

FALSO.
Os receptores beta 1 aumentam a FC, a contração muscular e a liberação de transmissores adrenérgicos

39
Q

V OU F. OS receptores alfa 2 e beta 1 possuem ação sinérgica quanto a liberação de transmissores adrenérgicos

A

FALSO.
Os receptores alfa 2 reduzem a liberação desses transmissores
Os receptores beta 2 aumentam a liberação desses transmissores

40
Q

V OU F. OS receptores alfa 2 e beta 1 possuem ação antagonica quanto a liberação de transmissores adrenérgicos

A

VERDADEIRO
Os receptores alfa 2 reduzem a liberação desses transmissores
Os receptores beta 1 aumentam a liberação desses transmissores

41
Q

V OU F. Os receptores alfa 1 e beta 2 possuem ação antagonica quanto à dilatação dos vasos sanguíneos e dos bronquios

A

VERDADEIRO
Os receptores alfa 1 são responsáveis pela contração dos vasos sanguineos e bronquis
Os receptores beta 2 são responsáveis pela dilatação dos vasos sanguineos e bronquios

42
Q

CANCELA
V OU F. Os medicamentos anti HAS que atuam nos receptores alfa1 são os ALFA-BLOQUEADORES PERIFÉRICOS

A

VERDADEIRO

43
Q

CANCELA
V OU F. Os medicamentos anti HAS que atuam nos receptores alfa2 são os ALFA-BLOQUEADORES PERIFÉRICOS

A

FALSO.
Os alfabloqueadores perifericos atuam no bloqueio do alfa 1
Os inibidores de ação central atuam nos alfa 2

44
Q

Em quais situações usamos metildopa/clonidina?

A

Esses medicamentos possuem efeito hipotensor discreto e não são drogas de primeira escolha. Geralmente as utilizamos em gravidez ou para atingir meta terapêutica

45
Q

Os inibidores de ação central são primeira droga de escolha em que situação?

A

Gravidez

46
Q

CANCELA
Qual o anti-hipertensivo indicado para gravidez? De que forma eles agem?

A

Os inibidores de ação central.
Eles agem estimulando os receptores alfa 2, aumentando a inibição da liberação dos neurotransmissores adrenérgicos e, consequentemente, reduzindo o tônus simpático

47
Q

CANCELA
Os alfabloqueadores periféricos atuam em que tipo de receptor?

A

Nos receptores alfa 1

48
Q

Qual a atuação dos alfabloqueadores periféricos? Qual o “problema” do uso deles?

A

Os alfabloqueadores periféricos atuam nos receptores alfa1, bloqueando a ação dos mesmos (constricção de vias seminais, bronquios e vasos sanguineos)
Assim, temos vasodilatação periférica e dilatação da musculatura uretral
O “problema” do uso deles é o mecanismo contrarregulatório do corpo:
- SRAA - retenção hídrica
- sistema adrenérgico - aumento da FC para aumentar a perfusão
Ocorre, então, a chamada taquifilaxia, com a consequente perda da função anti-hipertensiva

49
Q

O que é a taquifilaxia? Em que classe de medicamento anti-hipertensivo ela ocorre? explique

A

Taquifilaxia é a perda da função anti-hipertensiva por conta de mecanismos regulatórios. Ela ocorre com a ação dos alfabloqueadores periféricos, por conta da ação dos mecanismos contrarregulatórios:
- ativação do SRAA, provocando retenção hídrica
- ativação do sistema adrenérgico, provocando aumento da FC

50
Q

Os alfabloqueadores periféricos promovem redução da mortalidade?

A

Não. Os medicamentos que promovem redução da mortalidade são IECA, BRA, BCC, diuréticos e, como quinta droga, temos os betabloqueadores

51
Q

Quais são os efeitos colaterais do uso dos alfabloqueadores periféricos?

A
  • hipotensão postural
  • palpitações
  • astenia
  • efeito rebote (aumento da pressão)
52
Q

Os alfabloqueadores periféricos podem ser usados como monoterapia?

A

Não, por conta da taquifilaxia

53
Q

Qual é o principal medicamento anti-hipertensivo que devemos pensar em realizar o desmame gradual?

A

Os alfabloqueadores periféricos. Isso porque eiste a ativação dos mecanismos contrarregulatórios, o que pode acabar gerando uma crise hipertensiva

54
Q

Quando vamos utilizar alfabloqueadores periféricos, devemos atentar para uma condição do paciente, cujo medicamento pode levar a piora. Qual é essa função?

A

Devemos tomar cuidado com pacientes com insuficiência cardíaca. Isso porque o mecanismo compensatório tenta aumentar a FC para aumentar a perfusão, o que pode exacerbar a IC desse paciente

55
Q

Qual a droga de primeira escolha para pacientes hipertensos coronariopatas? Por que?

A

A droga de primeira escolha para coronariopatas é um betabloqueador, porque reduz o consumo de oxigênio no miocárdio, evitando assim um novo quadro isquêmico

56
Q

Qual a ação dos betabloqueadores?

A

Bloqueio dos beta1 receptores -> redução do débito cardíaco
Bloqueio dos beta2 receptores
- redução da produção renal de renina
- redução da produção de noradrenalina

57
Q

Os betabloqueadores podem ser classificados em…? Dê exemplos

A

Relativamente seletivos
- metoprolol
- atenolol

Não-seletivos
- propanolol
- nadolol

58
Q

Quais são os dois outros betabloqueadores que podem ter outra ação? Qual é essa ação?

A

Ação vasodilatadora
Carvedilol - bloqueio de alfa 1
Nebivolol - síntese e liberação de óxido nítrico

59
Q

V OU F. O carvedilol é uma droga betabloqueadora que tem uma particularidade: ação vasodilatadora. Ela atua no bloqueio de alfa 1

A

VERDADEIRO

60
Q

V OU F. O nebivolol é uma droga betabloqueadora que tem uma particularidade: ação vasodilatadora. Ela promove a síntese e liberação de óxido nítrico

A

VERDADEIRO

61
Q

V OU F. O carvedilol é uma droga betabloqueadora que tem uma particularidade: ação vasodilatadora. Ela promove a síntese e liberação de óxido nítrico

A

FALSO.
Carvedilol atua no bloqueio de alfa 1

62
Q

V OU F. O nebivolol é uma droga betabloqueadora que tem uma particularidade: ação vasodilatadora. Ela atua no bloqueio de alfa 1

A

FALSO.
Nebivolol promove a síntese e liberação de óxido nítrico

63
Q

Quais são as contra-indicações para o uso de betabloqueadores?

A
  • broncoespasmo
  • bradicardia
  • distúrbios da condução AV
  • depressão e disfunção erétil -> são contraindicações relativas
64
Q

Quais são os efeitos colaterais do uso dos betabloqueadores?

A
  • BCE
  • claudicação intermitente
  • hipoglicemia oligossintomática em diabéticos (por conta do bloqueio adrenérgico)
65
Q

Qual o medicamento anti-hipertensivo que tem potencial efeito diabetogênico? Porque? Podemos usar em diabéticos?

A

O medicamente anti-hipertensivo que tem potencial efeito diabetogênico é o betabloqueador. Isso ocorre porque o bloqueio dos receptores beta 1 promovem a redução da secreção de insulina
Nesse caso, não podemos usar em pacientes pré-diabéticos, mas os diabéticos não têm risco de descompensação

66
Q

Qual o mecanismo de atuação de IECA e BRA?

A

IECA - inibidor da ECA
BRA - bloqueio do receptor de angiotensina

A IECA inibe a enzima ECA, de modo que impede a transformação de angiotensina I em angiotensina II. A BRA impede a ligação da angiotensina II nos seus receptores, impedindo assim o aumento da reabsorção de sódio e a vasoconstricção, que aumentariam a pressão no SRAA

67
Q

Em 2 a 4 semanas de uso de IECA, os níveis de angiotensina se normalizam. Explique

A

Isso ocorre porque são ativadas outras vias de produção de angiotensina.
Porém, o efeito hipotensor é mantido por conta da bradicinina.
A ECA tem função de degradar a bradicinina, que tem efeito vasodilatador. Se não tem ECA, tem mais bradicinina, assim, temos a vasodilatação

68
Q

Qual o efeito benéfico dos IECA e BRA na proteção dos rins?

A

IECA e BRA promovem vasodilatação da arteríola eferente do glomérulo, de maneira que reduz a pressão dentro do glomérulo e reduz também a proteinúria. O efeito protetor se dá porque o aumento da proteinúria aumenta a degradação renal

69
Q

Em um paciente nefropata, podemos manter IECA e BRA até certo ponto. Identifique esse ponto e explique os motivos

A

Os pacientes nefropatas geralmente aumentam a pressão na arteríola eferente para favorecer a filtração e aumentar o clearance.
Porém, isso pode, a longo prazo, aumentar a lesão renal por conta do aumento da proteinúria.
O uso de IECA e BRA reduz a proteinúria e reduz também o clearance renal. Assim, toleramos o aumento da creatinina em até 30% do valor basal, ainda utilizando essas medicações.
Quando passar desse aumento da creatinina e quando houver também o aumento elevado de ureia e potássio, devemos retirar IECA e BRA.

70
Q

V OU F. Se a cretinina basal for maior que 3, retiramos o uso de IECA e BRA.

A

VERDADEIRO

71
Q

V OU F. Se a cretinina basal for maior que 1, retiramos o uso de IECA e BRA.

A

FALSO.
Toleramos o aumento da creatinina basal até 3, antes de retirar IECA e BRA

72
Q

Qual o efeito colateral do uso de IECA e BRA?

A

tosse seca

73
Q

Quais são os pacientes que requerem maior atenção da função renal e do potássio enquanto estão usando IECA e BRA?

A

São os pacientes que, sabidamente, precisam manter uma pressão intraglomerular muito elevada para conseguir manter a TFG:
- ICC grave
- hipovolemia
- estenose de artéria renal

74
Q

Qual o mecanismo de ação dos BCC?

A

Os bloqueadores de canais de cálcio promovem o bloqueio desses canais nos miócitos cardíacos e na musculatura vascular, reduzindo a resistência vascular periférica

75
Q

Quais são os tipos de BCC? Exemplifique

A
  • diidropiridínicos - anlodipino
  • não-diidropiridínicos - verapamil
76
Q

Quais são os efeitos colaterais dos BCC?

A
  • cefaleia
  • tontura
  • rubor facial
  • edema de MMII - diidropiridínicos
  • depressão miocárdica e bloqueio átrio-ventricular - não-diidropiridínicos

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