Síndrome coronaria aguda sem supra de ST

Question 1

Defina a fisiopatologia da SCA

Answer 1

Obstrução aguda de artérias coronarianas

Question 2

Diferencia Angina Instável de SCASST

Answer 2

Na angina instável a troponina US é negativa e na SCASST a troponina é positiva;

Question 3

Qual é o sintoma típico da SCA sem supra de ST

Answer 3

É a angina típica: dor precordial opressiva.
- Irrdadiada para os membros, ombros e eventulamente garganta/mandíbula,
- Desencadeada por estresse emocional ou esforço físico.
- Alivia no repouso ou com uso de nitratos.
- Perguntar se havia algo estranho nos últimas 4 semanas.

Question 4

Como é uma dor provavelmente não aginosa?

Answer 4

• Poucas caracteristicas da dor anginosa
• Sem relação com o esforço

Question 5

Definitifamente não anginosa

Answer 5

• Nenhuma característica da dor anginosa;

Question 6

Quais são os diagnósticos diferencias de SCA?

Answer 6

Cardíacas:
- Miocardite
- Emergências Hipertensivas
- Estenose de valva aórtica
- Tako-tsubo
Pulmonares:
- TEP
- Pneumotórax hipertensivo
- Bronchitis, pneumonia
- Pleurite
Vascular:
- Dissecção de aorta
- Aneurisma aórtico sintomático
- AVE
Gastrointestinais
- Esofagite
- Refluxo
- Úlcera péptica
- Gastrite
- Pancreatite
- Colecistite
Ortopedic
- Dor osteomuscular
- Trauma de tórax
- Injúria musucular
- Costocondrite
- Doenças da espinha cervical
Outros
- Transtornos de ansiedade
- Herpes zoster
- Anemia

Question 7

Definição universal do IAMSST

Answer 7

Quadro clínico + curva de troponina +++
NÃO BASTA A CURVA DE TROPONINA

Question 8

Equivalentes isquêmicos em diabéticos, idosos e mulheres

Answer 8

1. Sudorese
2. Palidez
3. Náuseas
   Sinais autonômicos

Question 9

Como se identifica uma curva de troponina?

Answer 9

Aumento de 20% a 30% de troponina em duas dosagens consecutivas com diferença de 1h entre elas.

Question 10

Na SCASST o eletro pode vir…

Answer 10

• Normal
• Com inversão de onda T nas derivações pré-cordiais
• Infradesnivelamento do segmento ST.

Question 11

Quais são os tipos de infarto?

Answer 11

Tipo 1: Trombo em cima do ateroma, erosão ou dissecção;
Tipo 2: Idoso com FA de alta resposta (desbalanço em demanda e oferta de O2 para o miocardio)
Tipo 3: morte súbita
Tipo 4: Intervenção percutânea coronariana
Tipo 4b: trombose do stent
Tipo 5: infarto pós revasc miocardica

Question 12

Troponina positiva sem clínica é:

Answer 12

Injúria miocárdica. Não necessariamente é infarto.

Question 13

Quando colher troponina no paciente com suspeita de SCA?

Answer 13

Momento 0h e 1h ou momento 0h e 1h.

Question 14

Se tá tudo meio limítrofe, o que fazem em uma paciente com SCA?

Answer 14

Observar

Question 15

Quais são os escores que nos mostram o “tamanho da bomba” ?

Answer 15

BRAWNAULD TIMI E GRACE: são escores que nos mostram o risco de morte de um paciente.

Question 16

Onde internar?

Answer 16

UCO e UTI;

Question 17

FEITO O DIAGNÓSTICO DE SCA SEM SUPRA DE ST. COMO TRATAR?

Answer 17

1. Tratamento anti-isquêmico individualizado (“MONAB”) + adjuvantes (estatinas, IECA)
2. Tratamento antitrombótico =
   AAS (antes do cate) + iADP (após o cate) + enoxa/HNF
3. CATE < 24h;

Question 18

Considerações sobre o tratamento anti-isquêmico individualizado (MONAB)

Answer 18

Morfina s/n
Oxígênio se hipóxia S/N
AAS + antagonistas P2Y12
Betablock (recomendação betabloqueador IIb) ??

Question 19

Mecanismo de ação do AAS

Answer 19

Inibidor da cicloxigenase

Question 20

Exemplares de iP2Y12

Answer 20

Clopidogrel
Prasugrel
Ticagrelor

Question 21

Dar preferência para quais iP2Y12?

Answer 21

Ticagrelor e prasugrel

Question 22

Quando não usar prasugrel

Answer 22

Idoso extremo, AVC prévio, AIT prévio.

Question 23

Dar iP2Y12 antes do CATE?

Answer 23

Se o CATE for feito em menos de 24h, não dar.

Question 24

E se eu não souber quando vai ser feito o CATE?

Answer 24

É melhor dar o P2Y12.

Question 25

Há benefício em dar P2Y12 antes do CATE?

Answer 25

Aparentemente, não. O uso vai depender do horário provável do CATE.

Question 26

Durante quanto tempo o paciente deverá fazer o uso de DAPT (Dupla antiagregação plaquetária)?

Answer 26

Por 6 a 12 meses a depender do risco de sangramento do paciente.

Question 27

Doses dos antiplaquetários:

Answer 27

Clopidogrel: 300mg A 600mg de ataque 150 por dia
TICAGRELOR: 180mg de ataque e 90mg de 12/12h posteriormente
PRASUGREL: 60mg de ataque e 10mg de manutenção, reduzindo para 5mg no idoso.

Question 28

SCA SEM SUPRA É UMA DOENÇA MAIS PREVALENTE EM QUAL FAIXA ETÁRIA?

Answer 28

Em idosos.

Question 29

Como é feita a antiagregação e anticoagulação em paciente que já tem FA?

Question 30

Quando dar iECA?

Answer 30

<FE,HAS ou DM

Question 31

Se o paciente não tolerar o IECA?

Answer 31

Usar o BRA

Question 32

Quando dar espironolactona?

Answer 32

FE < 40% + DM ou ICC

Question 33

Quando dar proteção gástrica?

Answer 33

> risco de sangramento
O professor faz para todo mundo;

Question 34

Não se devedar iP2Y12 se o CATE for feito em:

Answer 34

< 24h no caso de SCASST. Se for demorar mais tempo, pode-se dar o iP2Y12