FEBRE SEM SINAIS LOCALIZATÓRIOS (FSSL)

Question 1

Pacientes com febre sem sinais localizatórios > 90 dias com imunização incompleta. O que fazer?

Answer 1

1. Exame sumário de urina
2. Urocultura
3. Se urina normal:
   - hemograma, hemocultura, PCR e pro-calcitonina
4. Radiografia de tórax somente se neutrófilos > 20mil com urina normal.

Question 2

Tratamento da ITU em maiores de 90 dias se urina ou escore de Rochester alterados

Answer 2

1. Iniciar ATB
   - ceftriaxone ou amoxicilina 90mg/kg/dia de 8/8h
2. Internação/observação diária ambulatorial
3. Se escore normal, reavaliar o paciente diariamente;

Question 3

Escore que se usa para avaliação de ITU em crianças acima de 90 dias com imunização incompleta

Answer 3

. Leucócitos acoma de 15 a 20 mil
. Neutrófilos > 10 mil
. Procalcitonina > 0.5

Question 4

Em que deve-se pensar em caso de febre persistente?

Answer 4

SIM-P: 3 - 5 dias de febre
Kawasaki: > 5 dias
Febre de origem indeterminada: > 7 dias.

Question 5

Quais são os critérios diagnósticos de doença de KAWASAKI?

Answer 5

Febre de cinco ou mais dias +
Pelo menos 4 dos 5 sintomas abaixo:
1. Injeção conjuntival bilateral
2. Alterações na mucosa oral, incluindo lábios injetados ou fissurados, faringe injetada ou língua de morango.
3. Alterações periféricas das extremiadades, incluindo eritema nas palmas das mãos ou plantas dos pés, edema nas mãos ou pés (fase aguda) ou descamação periungeal (fase de convalescença)
4. Erupção cutânea polimórfica
5. Linfadenopatia cervical (pelo menos um linfonodo > 1,5 cm de diâmetro.
Pode ser que seja kawasaki sem se fechar todos os quatro.

Question 6

PCR > 3 na criança. Quando pensar em doença de Kawasaki?

Answer 6

3 ou mais dos seguintes achados laboratoriais:
1. Anemia para a idade
2. Plaquetas acima de 450000
3. Albumina < 3
4. AST elevado
5. Global de leucócitos > 150000
6. Urina > 10 Leucócitos por campo
OU
Ecocardiograma com achados compatíveis.

Question 7

DEFINA DOENÇA DE KAWASAKII

Answer 7

É uma vasculite de vasos médios que afeta principalmente crianças menores de 5 anos.

Question 8

Qual é o tratamento da doença de Kawasaki?

Answer 8

Imunoglobulina endovenos (IGIV) 2g/kg em infusão única em 8 a 12 horas
Terapia adjuvante:
- Glicocorticóides: para pacientes com alto risco de resistência ao IVIG ou aneurismas de artérias coronárias
- Imunomoduladores não glicocorticoides: para pacientes de alto risco, especialmente aqueles resistentes ao IVIG
- Aspirina: recomendada pelos efeitos anti-inflamatórios durante a febre (80 a 100mg/kg) e antipaquetários até ecocardiograma de 6 - 8 semanas (3-5mg/kg/dia).

Question 9

Definição de febre de origem indeterminada.

Answer 9

Temperatura acima de 38,3 pelo menos uma vez ao dia, por mais de oito dias em criança avaliada ambulatorialmente pelo pediatra (com história inconclusiva, exame físico e exames de primeiro nível de investigações).

Question 10

Pacientes com suspeita de infecção pelo EBV, quais exames solicitar?

Answer 10

• Exames gerais: hemograma, provas inflamatórias, enzimas hepáticas e função renal.
• Procura foco profundo: ECO, USG abdomen, radiografia de tórax
• Sorologias: CMV, EBV, toxoplasmose e parvovírus b19;