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EMERGÊNCIAS CLÍNICAS > IAMST > Flashcards

IAMST Flashcards

O objetivo é manter fresco na memória o IAMST

1
Q

QUAIS SÃO AS DERIVAÇÕES QUE CORRESPONDEM À PAREDE INFERIOR DO CORAÇÃO NO ECG?

A

DII DIII E AVF

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2
Q

QUANDO HÁ SUPRADESNIVELAMENTO DE ST, O INFARTO É DO TIPO (TRANSMURAL/SUBENDOCÁRDICO)

A

TRANSMURAL

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3
Q

A IMEGEM EM ESPELHO É COMO SE FOSSE A PROVA REAL DOS IAMST?

A

VERDADEIRO

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4
Q

QUAIS SÃO OS EQUIVALENTES ANGINOSOS?

A

DISPNEIA, FADIGA, PERDA DE CONSCIÊNCIA, SUDORESE, SINTOMAS AUTONÔMICOS

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5
Q

QUAIS SÃO OS GRUPOS DE PESSOAS QUE SE APRESENTAM COM EQUIVALENTES ANGINOSOS?

A

MULHERES, IDOSOS E DIABÉTICOS

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6
Q

IAMST É PREVALENTE?

A

POSITIVO. É A QUINTA QUEIXA MAIS COMUM

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7
Q

EM COMPARAÇÃO AO IAMSST OS PACIENTES SÃO?

A

MAIS JOVENS, COM MENOS COMORBIDADES, EXCETOTABAGISMO;

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8
Q

A DIFERENÇA DO IAMST E O IAMSST É:

A

SSST A OCLUSÃO É PARCIAL; CSST A OCULSÃO É TOTAL!

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9
Q

O QUE É O PONTO J?

A

É A DEFLEXÃO QUE ACABA O QRS. ELE EÉ USADO DE REFERÊNCIA PARA DEFINIR O SUPRA.

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10
Q

QUAIS SÃO AS DERIVAÇÕES QUE REPRESENTAM A PAREDE ANTERIOR DO CORAÇÃO?

A

DE V1 A V4

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11
Q

COMO SE DEFINE O SUPRA DE ST?

A

1 mm em duas derivações contíguas
2,5 mm em V2 e V3 em homens < 40anos
2,0 mm em V2 e V3 em homens > 40anos
1,5 mm em V2 e V3 em mulheres;

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12
Q

Além do supra de ST, devo olhar…

A

A sobrecarga de VE. Ela sempre exagera o supra de ST.

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13
Q

A Artéria DESCENDENTE ANTERIOR (DA) dá quais ramos?

A

Ramos diangonais e septais.

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14
Q

Quando solicitar V7 V8 e V9?

A
  • R alto em V1 a V3
  • Infra ST V1 a V4
  • Onda T positiva V1 a V3
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15
Q

O criério em mm de supra para V7 V8 e V9 é:

A

0,5mm de elevação do ponto J a partir da linha de base.

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16
Q

Como é feita a avaliação sistemática do ECG

A
  • Identificação
  • Frequência
  • QRS
  • Ritmo (irregular/regular/sinusal?)
  • Onda P
  • PR
  • QRS
  • QT
  • Onda T
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17
Q

COMO FAÇO O DIAGNÓSTICO DE BRE AGUDO?

A

Critérios de Sgarbossa-smith
- Supra ST 1mm onde QRS é positivo
- Infra ST 1mm onde QRS é negativo
- Discordância de ST>30% do seu QRS

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18
Q

SUPRA aVR/V1 E INFRA DIFUSO

A

INFRA DE ST EM 6 DERIVAÇÕES
SUPRA STEM aVR (e V1)
Isquemia triarterial
Lesão de Tronco de CE

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19
Q

O que é a Sd Wellens?

A

Ritmo de reperfusão
Ondas T bidásicas (positivas primeiro/negativas) - Tipo A
Ondas T negativas, profundas e simétricas- Tipo B

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20
Q

de Winter, o que é?

A

Infra ST > 1mm de V1 a V6
Padrão ascendente
Ondas T positivas, altas e simétricas

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21
Q

ONDAS T BIFÁSICAS COMEÇANDO NEGATIVAS PODE SER?

A

PODE SER POTÁSSIO OU CÁLCIO

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22
Q

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DO SUPRA DE ST

A

BRUGADA, POTASSIO.

23
Q

QUAL É A LÓGICA DE MANEJO NO IAMST?

A
  • ESTABILIDADE CLÍNICA
  • IMPEDIR O AUMENTO DA MASSA TROMBÓTICA
  • REVASCULARIZAR
24
Q

QUAIS SÃO OS EVENTOS DESFAVORÁVEIS QUE PODEM ACONTECER EM UM PACIENTE COM IAMST?

A
  • EDEMA AGUDO DE PULMÃO
  • HIPOVOLEMIA
  • BAIXO DÉBITO/CHOQUE CARDIOGÊNICO
  • ARRITMIA
25
COMO TRATAR O EDEMA PULMONAR AGUDO?
- FUROSEMIDA 0,5 A 1MG/KG - Manejo de via aérea e oxigenação conforme o indicado. - Niroglicerina SL depois EV (10-20mcg/min se PAS > 100mmHg) - Dobutamina 2-20mg/kg/min EV se PAS pelo menos 70 a 80mmHg
26
Como manejar a hipovolemia?
Considerar a administração de fluidos, sangue e vasopressores
27
Baixo dévito/choque cardiogênico;
PAS > 100mmHg: nitroglicerina EV (raro) PAS 70 a 100mmHg: dobutamina 2 a 20mg/kg/min. PAS >70 ou sinais de choque: iniciar noradrenalina e depois dobutamina; CONSIDERAR SWAN-GANZ, ECOCARDIOGRAFIA, SUPORTE MECÂNICO DE VE (BIA);
28
MANEJO DAS BRADIARRITMIAS ORIUNDAS DO IAMST
BRADICARDIAS - Avaliar necessidade de marcapasso antes de iniciar a revacularização TAQUIARRITMIAS - Checar indícios de distúrbios hidroeletrolíticos no ECG - Corrigir disturbios hidroeletrolíticos - Antiarritmicos -Cardioversão/desfibrilação;
29
COMO IMPEDIR QUE O TROMBO AUMENTE DE VOLUME?
- AAS 300mg mastigado + - CLOPIDOGREL 300 a 600mg de ataque seguido de - TICAGRELOR 180mg de ataque seguido de 90mg de 12/12horas - PRASUGREL 60mg de ataque seguido de 10mg ao dia ou 5mg ao dia se paciente idoso; + ESTATINA DE ALTA POTÊNCIA - Atorvastatina de 40 a 80mg VO de 24/24h - Rosuvastatina 20 a 40mg VO de 24/24H
30
QUANDO NÃO USAR NITRATO SL?
INFARTO DE VD OU USO RECENTE DE INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE
31
DEVO USAR BETABLOQUEADORES?
ATÉ ESTUDAR MAIS A RESPEITO, NÃO USAR.
32
QUANDO TROMBOLIZAR?
DEPENDE DO PROTOCOLO DO HOSPITAL - Se o tempo porta, transporte, balão for maior que 120minutos, vale a pena dar trombolíticos
33
QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À TROMBÓLISE
- Qualquer sangramento intracraniano prévio - AVC Isquêmico - Neoplasia no SNC - Trauma significativo na cabeça ou rosto nos últimos três meses; - Sangramento ativo ou diáfise hemorrágica; - Qualquer lesão vascular cerebral conhecida; - Dissecção aórtica - Discrasia sanguínea
34
Como eu anticoagulo o paciente?
IAM c/ supra e trombólise - estreptoquinase - não anticoagular por 24h - Alteplaseou tenecteplase > Idade <75a: enxaparina 30mg EV e 1m/kg de 12/12 SC 7d > Idade >75a: não fazerataque e 0,75mg/kg 12/12h 7d > Clearence de creatinina <30: 1mg/kg 1x/d SC (evidência pior)
35
Qual é o segundo antiagregante se optar-se por trombólise?
Clopidogrel 300mg; se paciente > 75 anos usar 75mg;
36
Qual é a dose dos trombolíticos?
Estreptocnase: 1500000UI; 200.000 UI embolus e o restante em 40minutos Alteplase: 15mg em bolus + 0,75mg/kg em 30 min (dose máxima 50mg)+ 0,5 mg/kg em 60 minutos (dose máxima: 35mg) Tenecteplase: 30mg (<60kg): 35mg (de 60 a 70kg); 40mg (de 70 a 80kg); 45mg (de 80 a 90kg); 50mg (> 90kg): 1/2 dose em idosos > 75a
37
UNIDADE ONDE EU TRABALHO TEM HEMODINÂMICA E EU ESTOU DIANTE DE UM QUADRO DE SCA COM OU SST. O QUE FAÇO?
MANDO PARA A HEMODINÂMICAEM < 90MIN IDEALMENTE;
38
UNIDADE ONDE EU TRABALHO NÃO TEM HEMODINÂMICA E EU ESTOU DIANTE DE UM QUADRO DE SCA COM OU SST. O QUE FAÇO?
Verificar o tempo porta-balão. Se demorar < 120min envio à hemodinâmica. Se demorar > 120 min, levar para fazer trombólise em algum lugar.
39
Qual é o critério de reperfusão após a fibrinólise?
Reduzir o supra de ST em 50%.
40
Reduzi o Supra de ST em 50% pós fibrinólise.
Transeferir em 24H.
41
Não reduzi o Supra de ST em 50% pós fibrinólise.
Transferência imediata.
42
Quais as dervações que contemplam o VD?
V3r e V4r
43
Quais são as contraindicações ao Betabloqueador?
-IC -Baixo débito - Risco de IC (dois abaixo): * >70 anos * PAS <120 *FC> 110 ou 60 bpm * Duração prolongada dos sintomas *EAP/Choque *PR > 0,24, BAV * ASMA
44
Quando dar o Bloqueador de bomba de prótons?
Se dois ou mais dos seguintes critérios: >65 anos dispepsia DRGE Infecção por H. Pylori Uso de álcool crônico
45
Quando dar estatina de alta potência
Sempre
46
Quando dar IECA?
Posteriormente, não é necessário dar no PA.
47
Complicações do IAMST agudas?
- Ruptura de septo intraventricular; (3 a 6 dias) - Ruptura de parede livre; - Insuficiência mitral.
48
Complicações do IAMST tardias?
- Fibrose extensa - Pseudoaneurisma
49
A suspeita das complicações mecânicas deve ser confirmada com...
Exames de imagem
50
Quando eu suspeito de uma complicação mecânica eu já devo me preparar para:
Desenvolvimento de choque cardiogênico grave rapidamente.
51
quando há choque cardiogênico grave, pode ser necessário:
Uso de dispositivo de assistência ao VE ECMO no colapso circulatório Indicado internação em uti e avaliação da cirurgia cardíaca.
52
Qual é o segundo antiagregante senão optar-se por trombólise?
TICAGRELOR PRASUGREL 60mg agora e 10mg a partir de amanhã
53
Caso não haja contraindicação do uso de nitrato, como se prescreve?
Isossorbida 5mg sl a cada 5 min. Pode-se utilizar 3 doses. Não melhorou, deve-se fazer: 1.Nitroglicerina 1amp (50mg/10mL) em SG5% 240mL EVem BIC acm(início 5mL/H)
54
Quais são as medicações que, geralmente, se dá pós revasc?
Betabloqueador e IECA

EMERGÊNCIAS CLÍNICAS (11 decks)

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