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EMERGÊNCIAS CLÍNICAS > IAMST > Flashcards

IAMST Flashcards

O objetivo é manter fresco na memória o IAMST

1
Q

QUAIS SÃO AS DERIVAÇÕES QUE CORRESPONDEM À PAREDE INFERIOR DO CORAÇÃO NO ECG?

A

DII DIII E AVF

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2
Q

QUANDO HÁ SUPRADESNIVELAMENTO DE ST, O INFARTO É DO TIPO (TRANSMURAL/SUBENDOCÁRDICO)

A

TRANSMURAL

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3
Q

A IMEGEM EM ESPELHO É COMO SE FOSSE A PROVA REAL DOS IAMST?

A

VERDADEIRO

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4
Q

QUAIS SÃO OS EQUIVALENTES ANGINOSOS?

A

DISPNEIA, FADIGA, PERDA DE CONSCIÊNCIA, SUDORESE, SINTOMAS AUTONÔMICOS

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5
Q

QUAIS SÃO OS GRUPOS DE PESSOAS QUE SE APRESENTAM COM EQUIVALENTES ANGINOSOS?

A

MULHERES, IDOSOS E DIABÉTICOS

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6
Q

IAMST É PREVALENTE?

A

POSITIVO. É A QUINTA QUEIXA MAIS COMUM

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7
Q

EM COMPARAÇÃO AO IAMSST OS PACIENTES SÃO?

A

MAIS JOVENS, COM MENOS COMORBIDADES, EXCETOTABAGISMO;

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8
Q

A DIFERENÇA DO IAMST E O IAMSST É:

A

SSST A OCLUSÃO É PARCIAL; CSST A OCULSÃO É TOTAL!

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9
Q

O QUE É O PONTO J?

A

É A DEFLEXÃO QUE ACABA O QRS. ELE EÉ USADO DE REFERÊNCIA PARA DEFINIR O SUPRA.

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10
Q

QUAIS SÃO AS DERIVAÇÕES QUE REPRESENTAM A PAREDE ANTERIOR DO CORAÇÃO?

A

DE V1 A V4

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11
Q

COMO SE DEFINE O SUPRA DE ST?

A

1 mm em duas derivações contíguas
2,5 mm em V2 e V3 em homens < 40anos
2,0 mm em V2 e V3 em homens > 40anos
1,5 mm em V2 e V3 em mulheres;

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12
Q

Além do supra de ST, devo olhar…

A

A sobrecarga de VE. Ela sempre exagera o supra de ST.

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13
Q

A Artéria DESCENDENTE ANTERIOR (DA) dá quais ramos?

A

Ramos diangonais e septais.

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14
Q

Quando solicitar V7 V8 e V9?

A
  • R alto em V1 a V3
  • Infra ST V1 a V4
  • Onda T positiva V1 a V3
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15
Q

O criério em mm de supra para V7 V8 e V9 é:

A

0,5mm de elevação do ponto J a partir da linha de base.

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16
Q

Como é feita a avaliação sistemática do ECG

A
  • Identificação
  • Frequência
  • QRS
  • Ritmo (irregular/regular/sinusal?)
  • Onda P
  • PR
  • QRS
  • QT
  • Onda T
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17
Q

COMO FAÇO O DIAGNÓSTICO DE BRE AGUDO?

A

Critérios de Sgarbossa-smith
- Supra ST 1mm onde QRS é positivo
- Infra ST 1mm onde QRS é negativo
- Discordância de ST>30% do seu QRS

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18
Q

SUPRA aVR/V1 E INFRA DIFUSO

A

INFRA DE ST EM 6 DERIVAÇÕES
SUPRA STEM aVR (e V1)
Isquemia triarterial
Lesão de Tronco de CE

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19
Q

O que é a Sd Wellens?

A

Ritmo de reperfusão
Ondas T bidásicas (positivas primeiro/negativas) - Tipo A
Ondas T negativas, profundas e simétricas- Tipo B

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20
Q

de Winter, o que é?

A

Infra ST > 1mm de V1 a V6
Padrão ascendente
Ondas T positivas, altas e simétricas

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21
Q

ONDAS T BIFÁSICAS COMEÇANDO NEGATIVAS PODE SER?

A

PODE SER POTÁSSIO OU CÁLCIO

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22
Q

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DO SUPRA DE ST

A

BRUGADA, POTASSIO.

23
Q

QUAL É A LÓGICA DE MANEJO NO IAMST?

A
  • ESTABILIDADE CLÍNICA
  • IMPEDIR O AUMENTO DA MASSA TROMBÓTICA
  • REVASCULARIZAR
24
Q

QUAIS SÃO OS EVENTOS DESFAVORÁVEIS QUE PODEM ACONTECER EM UM PACIENTE COM IAMST?

A
  • EDEMA AGUDO DE PULMÃO
  • HIPOVOLEMIA
  • BAIXO DÉBITO/CHOQUE CARDIOGÊNICO
  • ARRITMIA
25
Q

COMO TRATAR O EDEMA PULMONAR AGUDO?

A
  • FUROSEMIDA 0,5 A 1MG/KG
  • Manejo de via aérea e oxigenação conforme o indicado.
  • Niroglicerina SL depois EV (10-20mcg/min se PAS > 100mmHg)
  • Dobutamina 2-20mg/kg/min EV se PAS pelo menos 70 a 80mmHg
26
Q

Como manejar a hipovolemia?

A

Considerar a administração de fluidos, sangue e vasopressores

27
Q

Baixo dévito/choque cardiogênico;

A

PAS > 100mmHg: nitroglicerina EV (raro)
PAS 70 a 100mmHg: dobutamina 2 a 20mg/kg/min.
PAS >70 ou sinais de choque: iniciar noradrenalina e depois dobutamina;
CONSIDERAR SWAN-GANZ, ECOCARDIOGRAFIA, SUPORTE MECÂNICO DE VE (BIA);

28
Q

MANEJO DAS BRADIARRITMIAS ORIUNDAS DO IAMST

A

BRADICARDIAS
- Avaliar necessidade de marcapasso antes de iniciar a revacularização
TAQUIARRITMIAS
- Checar indícios de distúrbios hidroeletrolíticos no ECG
- Corrigir disturbios hidroeletrolíticos
- Antiarritmicos
-Cardioversão/desfibrilação;

29
Q

COMO IMPEDIR QUE O TROMBO AUMENTE DE VOLUME?

A
  • AAS 300mg mastigado +
  • CLOPIDOGREL 300 a 600mg de ataque seguido de
  • TICAGRELOR 180mg de ataque seguido de 90mg de 12/12horas
  • PRASUGREL 60mg de ataque seguido de 10mg ao dia ou 5mg ao dia se paciente idoso;
    +
    ESTATINA DE ALTA POTÊNCIA
  • Atorvastatina de 40 a 80mg VO de 24/24h
  • Rosuvastatina 20 a 40mg VO de 24/24H
30
Q

QUANDO NÃO USAR NITRATO SL?

A

INFARTO DE VD OU USO RECENTE DE INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE

31
Q

DEVO USAR BETABLOQUEADORES?

A

ATÉ ESTUDAR MAIS A RESPEITO, NÃO USAR.

32
Q

QUANDO TROMBOLIZAR?

A

DEPENDE DO PROTOCOLO DO HOSPITAL
- Se o tempo porta, transporte, balão for maior que 120minutos, vale a pena dar trombolíticos

33
Q

QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À TROMBÓLISE

A
  • Qualquer sangramento intracraniano prévio
  • AVC Isquêmico
  • Neoplasia no SNC
  • Trauma significativo na cabeça ou rosto nos últimos três meses;
  • Sangramento ativo ou diáfise hemorrágica;
  • Qualquer lesão vascular cerebral conhecida;
  • Dissecção aórtica
  • Discrasia sanguínea
34
Q

Como eu anticoagulo o paciente?

A

IAM c/ supra e trombólise
- estreptoquinase - não anticoagular por 24h
- Alteplaseou tenecteplase
> Idade <75a: enxaparina 30mg EV e 1m/kg de 12/12 SC 7d
> Idade >75a: não fazerataque e 0,75mg/kg 12/12h 7d
> Clearence de creatinina <30: 1mg/kg 1x/d SC (evidência pior)

35
Q

Qual é o segundo antiagregante se optar-se por trombólise?

A

Clopidogrel 300mg; se paciente > 75 anos usar 75mg;

36
Q

Qual é a dose dos trombolíticos?

A

Estreptocnase: 1500000UI; 200.000 UI embolus e o restante em 40minutos

Alteplase: 15mg em bolus + 0,75mg/kg em 30 min (dose máxima 50mg)+ 0,5 mg/kg em 60 minutos (dose máxima: 35mg)

Tenecteplase: 30mg (<60kg): 35mg (de 60 a 70kg); 40mg (de 70 a 80kg); 45mg (de 80 a 90kg); 50mg (> 90kg): 1/2 dose em idosos > 75a

37
Q

UNIDADE ONDE EU TRABALHO TEM HEMODINÂMICA E EU ESTOU DIANTE DE UM QUADRO DE SCA COM OU SST. O QUE FAÇO?

A

MANDO PARA A HEMODINÂMICAEM < 90MIN IDEALMENTE;

38
Q

UNIDADE ONDE EU TRABALHO NÃO TEM HEMODINÂMICA E EU ESTOU DIANTE DE UM QUADRO DE SCA COM OU SST. O QUE FAÇO?

A

Verificar o tempo porta-balão. Se demorar < 120min envio à hemodinâmica. Se demorar > 120 min, levar para fazer trombólise em algum lugar.

39
Q

Qual é o critério de reperfusão após a fibrinólise?

A

Reduzir o supra de ST em 50%.

40
Q

Reduzi o Supra de ST em 50% pós fibrinólise.

A

Transeferir em 24H.

41
Q

Não reduzi o Supra de ST em 50% pós fibrinólise.

A

Transferência imediata.

42
Q

Quais as dervações que contemplam o VD?

A

V3r e V4r

43
Q

Quais são as contraindicações ao Betabloqueador?

A

-IC
-Baixo débito
- Risco de IC (dois abaixo):
* >70 anos
* PAS <120
*FC> 110 ou 60 bpm
* Duração prolongada dos sintomas
*EAP/Choque
*PR > 0,24, BAV
* ASMA

44
Q

Quando dar o Bloqueador de bomba de prótons?

A

Se dois ou mais dos seguintes critérios:
>65 anos
dispepsia
DRGE
Infecção por H. Pylori
Uso de álcool crônico

45
Q

Quando dar estatina de alta potência

A

Sempre

46
Q

Quando dar IECA?

A

Posteriormente, não é necessário dar no PA.

47
Q

Complicações do IAMST agudas?

A
  • Ruptura de septo intraventricular; (3 a 6 dias)
  • Ruptura de parede livre;
  • Insuficiência mitral.
48
Q

Complicações do IAMST tardias?

A
  • Fibrose extensa
  • Pseudoaneurisma
49
Q

A suspeita das complicações mecânicas deve ser confirmada com…

A

Exames de imagem

50
Q

Quando eu suspeito de uma complicação mecânica eu já devo me preparar para:

A

Desenvolvimento de choque cardiogênico grave rapidamente.

51
Q

quando há choque cardiogênico grave, pode ser necessário:

A

Uso de dispositivo de assistência ao VE
ECMO no colapso circulatório
Indicado internação em uti e avaliação da cirurgia cardíaca.

52
Q

Qual é o segundo antiagregante senão optar-se por trombólise?

A

TICAGRELOR
PRASUGREL 60mg agora e 10mg a partir de amanhã

53
Q

Caso não haja contraindicação do uso de nitrato, como se prescreve?

A

Isossorbida 5mg sl a cada 5 min. Pode-se utilizar 3 doses. Não melhorou, deve-se fazer:
1.Nitroglicerina 1amp em SG5% 250mL EVem BIC acm(início 5mL/H)

54
Q

Quais são as medicações que, geralmente, se dá pós revasc?

A

Betabloqueador e IECA

EMERGÊNCIAS CLÍNICAS (9 decks)

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