Sindrome Algica Flashcards

Question

O que é apendicite epiploico qual ttx

Answer 1

São bolsas gordurosas na superfície externa ao colon (similar apendicite vermiforme porém menor) Ocorre trombose ou torção desses provocando sintomas típicos de abdome agudo Autolimitada Necrosa cai e melhora 3-14 dias

Answer 2

Após perda rápida de peso apresenta quadronde vômitos pos prandiak distensão abdominal intermitente na região epigástrica - perda do coxin gorduroso da art mesentério superior cai sobre o duodeno e gera ponto de obstrução Pode ter forma congênita (crianças e adolescente s c dor abdominal recorrente e n tem explicação )

Answer 3

``` A) pancreatite aguda B) colecistite C)ruptura visceral e peritonite D) úlcera duodenal E) ruptura de aneurisma de aorta abdominal F) apendicite aguda H) diverticulite I) colangite J) isquemia mesentérica aguda L)obstrução (fase inicial) ```

Answer 4

``` A)PIA B)obstrução intestinal (fase tardia) C)ileo paralítico D) dor de parede abdominal: hematoma espontâneo da mia abdominal (sinal de Fothergil- mobilidade ou exposição de massa pos contracao abdominal) ; hérnia E) cetoacidose diabética F) isquemia mesenterica ```

Answer 5

Não são todos Peritonites(ruptura de vaso ou víscera) sinal de defesa; blumberg positibo pneumoperitônio evidente imagem dor grave e progressiva ... Obstrução (vômitos persistentes após drenagem nasogástrica; desconfiar pancreatite ou obstrução ) Isquemia história e exames suspeitos

Answer 6

Laparoscopia - Maioria e gestantes Laparotomia - múltiplas lapa anteriores(muitas aderências q pode dificultar visualização) ; instabilidade hemodinâmica (laparoscopia é mais lenta) ; grandes distensao abdominal( a alça fica Mg distendida e risco de perfurar)

Answer 7

Perfuração de úlcera pepticas dias de evolução (hidratação analgesia) abcessos intraperitoneal, periarricular e diverticular (drenagem percutânea guiada por tc ou usg) e suporte- cirurgia p segundo momento Pancreatite crônica sem complicação tb n opera

Answer 8

Sinais de Ranson(antigo) ``` na admissão Idade >70 anos Glicemia >220 Leucocitose maior q 18.000 LDH >400 ASt >250 ``` ``` 48h depois Queda no hematócrito >10% Aumento do BUN > 2 Cálcio serviço <8 Defict de base >5mmo/l Pao2 não disponível Déficit de fluido estimado >4L ```

Answer 9

Fase I - fase edamatosa ou catarral: apêndice inflando sem complicações Fase II - fase flegmonoso : apêndice extremamente edemaciado pela obstrução do retorno venoso e linfático Fase III- fase gangrenosa - necrosa transmural do apêndice Fase IV - fase perfuraria : perfuração tamponado ou não do apêndice

Answer 10

Álcool(15-30%) e biliar (30-60% dos casos)- principal Outros - drogas (azatioprina, estrógeno, sulfonamida, acido volprioco(anticonvulsivante e estabilizador de humor)) ; trauma; obstrução não litiasica; metabolica, cpre, genética, idiopática

Answer 11

``` Insuficiência renal Obstrução intestinal Perfuração visceral Neoplasia Queimadura Lesão de glan salivares Cetoacidose metabolica ```

Answer 12

2 dos 3 critérios • Clínica - dor em barra vômitos náusea - clássico * Lab amilase e lipase (>3x) A >100 L >60 - NÃO TEM RALAÇÃO COM PROGNÓSTICO * Imagem - Tc (padrão ouro)RM, usg com colelitiase Amilase 2-3 dias cai, se mantiver pensar complicação Lipase mais específico (mas pode alterar em insuf renal grave, obstrução intestinal e colecistite aguda)

Answer 13

Pancreatite aguda leve - edema toda ou intersticial : restrita ao pâncreas não há acometimento de órgãos vizinhos nem à distância - clínica favorável 80-90 % dos casos Pancreatite aguda grave - acomete tecidos peripancreaticos por disseminação pode evoluir c complicações - pseudocientista abcesso - falência múltipla insuficiência renal choque insuficiência respiratória 10-20% dos casos

Answer 14

Anomalia congênita 11% das autópsias Ausência de fusão das porções central e dorsal do pancreas - ocorre que fica estreito o Ducto de santirini- aumenta pressão nele

Answer 15

Clínica - pode se mais branda c dor em faixa irradia p dorso, pode ser mais grave c hipotensão febril(SIRS) depressao do estado mental e distencao abdominal (ATENÇÃO C ESSES ACHADOS QUANDO PACIENTE ESTIVER C CLÍNICA DE COLELITIASE ASSOCIADA) Exame físico : diminuição do peristáltico; decorrente do ileo paralítico q desenvolve; hipertimpanismo devido distensão abdominal palpacao n costuma ser positivo; Cullen - equimose na região periumbilica Grey- turner- equimose nos flancos

Answer 16

Complicação incomum da pancreatite aguda caracterizado por perda súbita da visão. Na fundoscopia encontra-se exsudato algodonosos e hemorragias confinados entre o disco óptico e a mácula. A causa provável é oclusão da artéria retiniana posterior por aglomerados de neutrófilos

Answer 17

Rx- sinal da amputação do colon ( ausência de gás no colon distal)

Answer 18

Não é p dar diagnóstico ou gravidade | Bom para tentar achar a causa q é a principal na maioria dos casos litíase / lama biliar

Answer 19

* Disfunção orgânica - choque (PAS <90) insuficiência pulmonar (PAO2 < 60mmhg) insuficiência renal (creatinina > 2mg/dl após hidratação) sangramento gastrointestinal >500ml/24h * Complicação local (necrose pseudocódigo ou abcesso) * Complicação sistêmica CIVD (plaquetas < 100.00, fibrinogenio <100; produtos de degradação do fibrinogênio >80, cálcio <7,5)

Answer 20

``` >na admissão 55 anos Leucocitose >16.000 Glicose >200 LDH >350 AST >250 ``` ``` Dentro de 48h Quiz do hematócrito >10% Aumento do BUN >5 Cálcio sérico <8 PaO2 <60 Defict de base >4 Defict de fluido estimado >6 ```

Answer 21

PCR > 150 indicam pior prognóstico porém n isoladamente | iL-6

Answer 22

Na leve na mesma internação | Na grave 6 semanas após alta... reduz morbidade e duração de internação

Answer 23

Coleção fluida - expectante pâncreas inflamado fica babando pode evoluir: bem: reabsorção ; pode formar pseudocisto; pode necrosar , ou ter infecção (cd: drenar e atb ceftriaxone) Pseudocisto : formação de uma parede não epitelizado na coleção - Cd geralmente expectante, USG seriadas. Maiores de 6cm ou associados a complicações (hemorragias rupturas e abcessos) abordagem endoscópica - colocação de stents no ducho de wirsung durante CPRE ou drenagem direta por cistogastrostomia, Drenagem endoscópica Drenagem cirúrgica pode ser feita se n conseguir c os demais ou drenagem percutânea em último caso - infectado PACIENTE C FEBRE ( pode ser drenagem endoscópica) Necrose - esteril (expectante) ou infectada (mais temida é GRAVE) lapa com neceosectomia + IMIPRNEM - debridamento de repetição podem ser necessários

Answer 24

``` Complicações como abcesso e necrose INFECTADA (preferencialmente de forma tardia) Remoção do tecido necrótico lavagem da cavidade e dreno ``` ``` Coleção fluida com infecção suspeita ou confirmada Pseudocistos complicados (hemorragia abcessos rupturas) maiores de 6cm ```

Answer 25

Pensar em síndrome de resposta inflamatória sistêmica Hematócrito >44% (ocorre concentração devido vasodilatação sistêmica e perda de líquido p o 3 espaço) Po2<60% - hipoxia grave Leucocitose e hiperglicemia

Answer 26

Lesão irreversível com inflamacao crônica, atrofia, fibrose e destruição. Álcool é o principal em adultos Fibrose cística é o principal em 👧 Outros: autoimune; hiperlipidemia, hipercalcemia; DII, genética (hereditária), idiopática, organofosforados.

Answer 27

Dor que progride junto c a doença Fibrose atrofia calcificação e obstrução dos canaliculos com aumento secundário da pressão e/ou efeitos direto nos nervos simpáticos aferentes viscerais que levam a sensação de dor do pâncreas p o cérebro

Answer 28

bx é o padrão ouro Não existe exame p detectar de forma precoce Tc - dúcteis dilatados, parênquima atrofiado, calcificações sugestivas, além de complicações como pseudocisto trombose portal aneurismas RM anomalias ductais e parenquimatosas menos sensível p calcificação Rx vê calcificação

Answer 29

Secretoria (ou colecistiquinina) análise da secreção pancreática por endoscopia RM com estimulação Dosagens indiretas de elastinas, quinotripsina, tripsinogenio fecais, além de tripsinogenio e glicose.

Answer 30

Dilatada - mais comum em homens. Presença de esteatorreia e DM, calcificações frequentes Não diltada - mais mulheres Raras calcificações, doença de pequenos ductor, disfucao orgânica, teste da secretina alterado com tripsinogenio e elastase fecais normai

Answer 31

Paliativo. Não regride. Mas manejo químico reduz a progressão da doença Parar de beber e fumar Manejo dos sintomas: Esteatorreia - ensina spancreaticas e IBP DM- hipoglicemiantes e posterior insulina Analgésicos - inicial dipirona ... escalonar Dilatação dúctal: CPRE- remoção dos cálculos e dilatação das estenoses. Stents podem ser colocados Casos refratários - terapia endoscópica, descompressão cirúrgica - (dilatação >7mm) - pancreatojejunostomia em Y de Roux (procedimento de Partington-Rochelle)

Answer 32

Biliar - >150; além de ser forte p prognóstico

Answer 33

USG DE VEIA CAVA INFERIOR | Evitando fornecimento excessivo de fluido

Answer 34

Bacteróide fragilise 80- anaeróbia | E. Coli - aerobia(no sentido q vive em ambiente com o2, apesar de ser anaerobia)

Answer 35

``` Apendangite epiploica Linfadenite mesenterica Infarto mental Doença de Crohn Diverticulites do lado direito Urololitiase Prenhez ectopica rota Afecções ginecológicas Hematoma retal ```

Answer 36

É um Ddx clínico Imagem p dúvidas ou complicação Leuco bom p avaliar perfuração (>20.000 com desvio) Rx - não serve Usg - bom exame: espessamento , imagem em 🎯 (gestante criança mulher idade fértil) Tc- diâmetro >7mm, espessamento da parede, lesão em 🎯; melhor exame, altamente eficaz e preciso -> idoso e NÃO GESTANTE, mulher RM- casos duvidosos CECO OU APÊNDICE NÃO VISUALIZADOS- em gestantes, fazer sem contraste, custo elevado, demorado e pouca disponibilidade

Answer 37

ATENÇÃO EXAMES SEMIOLÓGICOS PODEM SER NEGATIVOS (ex rovsing, psoas, obturador etc) DDX DE APENDICITE É CLÍNICO , n precisa pedir exame de imagem ... só na dúvida é clínica n exuberante ``` Dor q migra p FID Anorexia NÁUSEA/vômito Dor a palpacao em FID ——2P Leucocitose ———————2p desvio p esquerda Dor descompressão brusca Temp >37,5 ``` Demais soma 1 ponto <4 não é apendicite 4-6 observar >=7 apendicite

Answer 38

1 - hidratação venosa e antibióticoprofilaxia (cefoxitina Ou associação anaerobicida(clinda ou metronidazol) + cefa de 3• ——-> dose única p não complicados , se perfuração e abcessos ou granguenas uso de atb até melhora da febre Alguns autores defendem conduta não cirúrgica - caso simples... mostrados em tc e/ou usg Cirurgia - todos(alta taxa de recorrência , principal idoso imunodeprimido, presença de fecalito, aumento pcr, apêndice distendido e calcificado, leucocitose) não há consenso qual tipo: laparoscopia (umbilical ; flanco D e infra umbilical ou umbilical flanco esquerdo e infraumbilical) ou aberta (incisão oblíqua de mcArthur -mcburney) ou David-rickettsiose. Acesso a cavidade incisão da pele, tela subcutânea, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso e peritoneo

Answer 39

Pos operatorio : Infecção do sítio cirúrgico ; ABCESSO DE PAREDE- ttx colocar dreno percutâneo Obstrução intestinal - após 1 ano de cirurgias geralmente apendicite perfurada Outra: lapatomia : lesão da artéria epigastrica inferior esquerda

Answer 40

Assintomático Colonoscopia clister opaco Sigmoide mais acometido- colon esquerdo Complicações : 1• lugar - Diverticulites Colon E (25%) 2• lugar- hemorragia: colon D(15%)

Answer 41

+ frequente anomalia CONGÊNITA DO TGI geralmente <30 nos Ocorre um fechamento incompleto do saco vitelino, ou ONFOLOMESENTERICO 45-65cm d valva ileocecal Divertículo verdadeiro Tecido gástrico (ectopica) Complicações - sangramento (principal <30 anos) obstrução (principal >30)- intussescepcao e volvo E diverticulite

Answer 42

Presença de divertículos Herniacao da mucosa Inflamacao do divertículo

Answer 43

Dor em QIE(sigmoide) pode irradiar p região SUPRAPUBICA, flanco e coluna; hipersensibilidade do lado esquerdo (apendicite do lado esquerdo) 1,5% pode ter do lado direito. As manifestações costumam aparecer alguns dias antes de procurar o médico, pode dor ir e voltar. Pode ser palpado fleimão ou abcesso, se pélvica, toque retal e vaginal pode apresentar massa dolorosa. Classificação de Hinchey

Answer 44

Estágio I Abcesso pericíclico ou mesenterico Estágio II - Abcesso pélvico Estágio III - peritonite purulenta generalizada Estágio IV - peritonite fecal generalizada Estágio 0- diverticulite sem complicação Ia- fleimão 1b abcesso pericolico

Answer 45

História clínica e exame físico TOMOGRAFIA é considerada escolha Exames que ajudam: Usg, RM, enema barutaso (clister opaco) cuidado nos casos de perfuração - risco de peritonite usar contrastes hidrossolúveis

Answer 46

Cá de retossignoide. Após melhora do quadro 4-6semanaa pedir colono (preferência) ou retossigmoide p investigação

Answer 47

Hinchey I ou presença só de pequena coleção - fleimão Conservador c atb ( cipro + metronidazol) Inflamacao exuberante INTERNAR DIETA ZERO HIDRATAÇÃO VENOSA E ATB PARENTERAL CEFA 3 geração + METRONIDAZOL

Answer 48

Recorrência do quadro, falha terapêutica na não complicada fistula ; abcessos >4-6cm; imunodeprimidas; impossibilidade de Excluir câncer Obstrução persistente Pacientes <40 anos(indicação contestada)

Answer 49

Anti-inflamatórios com Mesalazina e probióticos associados(ou n)

Answer 50

``` Hinchey I (abcesso <4cm) - sintomas mínimos dieta sem resíduo ATB oral (cipro +metronidazol) Sintomas exuberantes Internar - HV, dueta zero, atb venoso (cefa 3+ metronidazol) ``` Hinchey I abcesso >=4 ou hinchey 2- drenagem PERCUTÂNEA guiada por Tc ou USG + atb IV + colonoscopia 4-6s após ttx + cirurgia eletiva Hinchey 3 e 4 - cirurgia de emergência (geralmente a Hatmann) Fistulas - atb, colono 4-6 sem após cirurgia eletiva (correção da fistula+ ressecação do local acometido)

Answer 51

Bexiga (AR NA URINA- penumaturia; fecalúria e Itu de repetição) Vagina Intestino delgada Principalmente após drenagem percutânea Melhor exame Tc

Answer 52

Delgado Por ileo adinâmico, aderência de alças, aderência fleimão ou abcesso Drenagem nasogástrica + atb

Answer 53

Eletiva : resseccao do sigmoide com anostomose primária - ÚNICO TEMPO - término terminal por sutura manual ou grampeador cirúrgico Urgência : hatmann 2 tempos Resseccao do sigmoide, colonoscopia e sutura do voto retal.... após 10 semanas reconstrução do trânsito intestinal

Answer 54

PILEFLEBITE -trombose séptica da veia porta; consiste na trombose infectada e supurada da veia porta de origem de qualquer sepse abdominal de qualquer região q drena veia porta. Ddx presença de trombo em pacientes febril e com bacteremia No passado apendicite era principal causa, hoje é a DIVERTICULITE Ttx atb e anticoagulante

Answer 55

Maneira topográfica da classicacao de Hinchey modificado——> tem relação c as comdutas a serem tomadas 0- Diverticulite sem complicação —> espessamento da parede colônias Ia-fleimão - espessamento c densificação da gordura pericolica Ib-abcesso pericolico ou mesocolico—>Ia + abcesso pericolico ou mesocolico II- abcesso pélvico ou há distância —> ia + abcesso a distância - pref pélvico) III peritonite purulenta —> presença de gás associado a coleção localizada ou generalizada e espessamento peritoneal IV peritonite fecal —-> idem iii

Answer 56

todas são mesentericas: Principal - colonica Mesenterica aguda Mesenterica cronica

Answer 57

Flexura esplênica (área de GRIFFITHS) - pouca circulação colateral Qc - dor abdominal difusa + febre + diarreia c sangue

Answer 58

Clínico - idoso, dor abdominal leve/moderada + febre + diarreia sangnolenta 1 exame pedir: RX APRESENTA SINAL DA IMPRESSÃO DIGITAL DO POLEGAR EXAME MAIS USADONÉ RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL, mas é utilizado tb COLONOSCOPIA

Answer 59

``` Idoso Amiloidose ICC ARRITMIA CHOQUE INFECÇÃO ``` FR- idoso, doenca aterosclerótica, DM, vasculares, hipotensão

Answer 60

Maioria - clínico - resolução espontânea : DIETA ZERO, HV, atb Se lesão da mucosa - doença é transitória Se lesão muscular- forma úlcera cicatrização estenose crônica e fibrose Ttx cirúrgico - nas situações : peritonite, sangramento maciço, colite fulminante, paciente sintomático ou colopatia perdedora de proteína, mesmo após 2/3 semanas de ttx,, estenose ——->colectomia total ou parcial c ou sem ostomia

Answer 61

Isquemia segmentar crônica (15-20% dos casos) Estenose 10-15% Após resolução SEMPRE pedir colono p excluir CÁ e DII

Answer 62

Embolia 50%- cardiopata (FA IAM RECENTE VALVULOPATIA) Vasoconstrição 20%- isquemia não oclusiva sepse/choque; vasoconstrictor; cocaina Trombose arterial 15%-paciente vascular c aterosclerose ; doença vascular periférica Trombose venosa 5% - hipercoagulobilidade

Answer 63

Dor abdominal súbita, intensa, vomitos, sem eliminar fezes, desproporcional ao exame(nega dor palpacao supercola pode estar presente dor a PALPACAO PROFUNDA) hiperperistaltimo inicial e hipo/aperistaltismo tardio Temp axilar > tem retal ; pele abdominal c redução tá temperatura ACIDOSE METABOLICA HIPERLACTATEMIA taquipneia

Answer 64

Clínico + lab inespecífico - leucocitose (>1500) acidose, elevação de lactato e amilase Rx pouco sensível alterações mais tardias como PNEUMATOSE INTESTINAL (indicação de cirurgia) e gás Tc - método inicial mais ultilizaxo DILATAÇÃO ESPESSAMENTO E FLAHA NO ENCHIMENTO Angiotc tb boa e muito usada ARTERIOGRAFIA MESENTERICA SELETICA PADRÃO OURO- infusão de papaverina ajuda dilatar é visualização melhor EVIDENCIA OCLUSÃO DA ARTÉRIA MESENTERICA SUPERIOR E AUSÊNCIA DE COLATERAIA DIMINUIÇÃO ABRUPTO DO LUMEM

Answer 65

Suporte : HV; correção de distúrbio hidroeletrolitico atbTERAPIA MONITORIZAÇÃO Casos graves: Não estabilizar...CIRURGIA DE EMERGÊNCIA embolo /trombo arterial venoso Heparinizacao + laparotomia (Casos refratários irritação peritoneal) Pos op papaverina (evita vasoespasmo) Vasoconstrição (não oclusiva)

Answer 66

Dor com alimentação Emagrecimento por medo de comer Sinais de aterosclerose sistêmica Ddx angiográfica mesenterica PADRAO OURO TTX revascularização cirúrgica derivação aortica e derivação ilíaca Pode usar stents(apesar de n ser consensual)

Answer 67

Pancreatite aguda ``` Grau A pâncreas normal Grau B - aumento de tamanha focal ou difuso Grau C - inflamação peripancreatica leve Grau D única coleção Grau E - + uma coleção ou gás ```