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sistema digestivo > Sindrome Algica > Flashcards

Sindrome Algica Flashcards

1
Q

Diferencie
Fleimão
Abcesso
Plastrão

A

Fleimao - inflamação c pouco acúmulo de secreção purulenta
Abcesso moderado a grande acúmulo de secrecao purulenta numa cavidade bem delimitada
Plantão é uma massa palpável

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2
Q

O que é sinal de Jobert

A

Hipertimpanismo (pneumoperitoneo)no local de macicez hepática

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3
Q

Quais situações além de pancreatite a amilase pode se elevar ?

A

Úlcera duodenal perfurada e infaero intestinal

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4
Q

Qual elemento é mais importante para avaliar pancreatite aguda
Amigase ou lipase?

A

Lipase

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5
Q

Qual exame de imagem é rotina de abdome agudo?

A

Rx - possível detectar pnemoperitoneo 1ml de ar livre (em casos de úlceras perfuradas por ex 75% pode ser detectado) ; aerobilia; calcificações; distensão de alças intestinais

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6
Q

Sinal do empilhamento de moeda

A

Obstrução de delgado Múltiplos níveis de líquido livre nas alças dilatadas de localização central, ausência ou pouco ar em colon

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7
Q

Cite 3 causas de dor abdominal de origem metabolica

A

Porfiria intermitente
Cetoacidose metabolica
Insuficiência renal aguda

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8
Q

O que é porfiria?

A

Doença hereditária ou adquirida desencadeada pelo acúmulo de porfiria no organismo devido à falta de enzimas capazes de sintetizar o produto final - protoporfirina IX q ligada ao ferro forma o componente Heme da hemoglobina

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9
Q

Manifestações clínicas de porfiria

A

Dor abdominal pouco localizada o, difusa ou em colica 🤢
Pode vim acompanhada de náusea vômito 🤮constipação e diarreia 💩
HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA - hipertensão taquicardia💗 tremores e sudorese 🥵profusa
Neuropatia periférica🧠 - hiporeflexia fraqueza muscular assimétrica 👎🏼
MUSCULARURA PROXIMAL DOS MEMBROS SUPERIORES 🙌🏼👋🏽

Ansiedade insonia depressao alucinações paranoia
Hipo K
Crises convulsivas

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10
Q

O que pode precipitar a porfiria?

A

Álcool Tabagiamo, drogas (barbitúricos) estresse, CHUMBO

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11
Q

Diagnóstico de PiA?

A

Desconfiar em quadros de dor abdominal associado ou n a neuropatia periférica a
Hiperperistaltismo ou hipo ou aperistaltismo - irritação do nervo mesenterico
Excreção urinária de PBG (porfobilinogenio) >50
Ou ALA urinário >20 URINA ESCURA ARROXEADA

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12
Q

Ttx de porfiria

A 
Remover precipitantes (álcool drogas tabagismo ...)
Sintomáticos - analgésicos antiemético ansiolíticos 
Carboidratos (inibe a ALA-sintase)ou Heme(caro)
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13
Q

Explique onde e pq ocorre dor na apendicite aguda

A

Inicialmente periumbilical difusa - devido inflamação os nervos sensitivos percebem de maneira inespecífica (a maioria fibra não mielinizadas do tipo C - mais lentas, insidiosa e persistente) - inervação bilateral- estímulo do plexo mesentério superior - intestino médio)

depois a dor micra p FID devido posição anatômica q o apêndice se encontra e ele toca no peritoneo parietal -acometimento somático por fibras mielinizadas… rápidas

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14
Q

Que situações metabólicas podem simular abdome agudo e deve ter como Ddx diferencial?
Explique

A

Cetoacidose diabética -> pode haver irritação peritoneal (atrito entre os folhetos parietais por desidratação) + náusea vômito ritmo Kussmaul, amilase pode está alterado(geralmente origem salivar) DESCARTAR SEMPRE NAS SUSPEITAS DE PANCREATITE AGUDA E ABDOME AGUDO

insuficiência suprarrenal- pode está associado hipotensão choque febre, hiponatremia eosinofilia hipoglicemia

Uremia -
Hipo e hipertireoidismo
Hiperparatireoidismo primário
Hipertrogliceremia familiar

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15
Q

Qual condição pode causae dor abdominal e HIPERPERISTALTISMO? Cite exemplos de dor abdominal e hipomotilidade intestinal

A

Porfiria (apesar que pode ter hipo e aperistaltismo tb)
Pancreatite cetoacidose diabética e anemia falciforme tb cursam com dor abdominal mas tem HIPOMOTILIDADE , ileo paralise e peristalse diminuída.

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16
Q

Epidemiologia p intoxicação por chumbo (qual outro nome?)

Criança e adulto

A

SATURNISMO
Inalação , ingesta ou contato pele com chumbo - ocorre absorção e armazenamento no 💀🦴(permanece por decadas)- se liga a hemácias e eliminação é renal
👧 - tinta de parede
🙋🏻‍♂️- 🔫🦴💀🔋 🚘 🚢 soldagem,🧵 💡 🔌👨‍🎨🛢cerâmicas tipografia 🥃

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17
Q

Manifestações clínicas da intoxicação por chumbo

A

PRINCIPAIS 3 A
Anemia👻 (micro hipo pontilhado basofilia)
Abdome dor🤢🤮💩
Amnésia 🧠🙌🏼dificuldade concentração CEFALEIA

Outros: nefrite proximal (sind Fanconi rara; gota; HÁS; infertilidade, prematuridade
LINHA GENGIVAL DE BURTUN

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18
Q

Ddx de intoxicação chumbo
Adultos
Crianças
Qual valor mudar ocupação

A

História + dosagem chumbo serviço >25mc/dl 👧>5mg/dl

Acima de 50 mudar ocupação do trabalhador

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19
Q

Ttx do saturnismo?

A

Retirar exposição
Quelante p chumbo - dimercapol
DMSA
ETD
👧 Succimer
Uso de vitamina C mostrou bons resultados

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20
Q

O que é síndrome de MUNCHAUSEN

A

Quando a doença ou sintomas são inventados p “chamar atenção “ familiares e médicos

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21
Q

Quem é o agente causador da febre tifoide? Qual mecanismo transmissão?

A

Salmonela entérica (sorologia typhi)
Fecal oral água e alimentos contaminados, ostras, moluscos 🦑 leite 🥛 e derivados 🧀, alimentos não lavados frutas 🍈 🍎 verduras 🥬 🥔

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22
Q

Epidemiologia
Manifestações clínicas e Ddx
Principal complicação

A

HOMEM UBICO HOSPEDEIRO
Baixo saneamento básico BRASIL média prevalência - norte nordeste, África alta
Condições q diminue acidez gástrica - antiácido, hipocloridria, infecções prévias de h pylori, crianças menos 1 ano)👴🏼 imunodeprimidas

1 semana bacteremia : febre 🤒 dia de FAGET - 💉 dor abdominal diarreia constipação —>hemocultura positiva

2-3 semana Hiperreativa: rash roséola tífica -> bx/ fezes/ urina/ sorologia/ mielocultura mais sensível identifica salmonela

4 semana convalescência - complicação : perfuração ileal - hemorragia digestiva —> controle com colpocultura

Portador crônico <5% idoso anormalidade da via biliar (colecistectomia)

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23
Q

Tratamento e vacina p febre tifoide

A

Ceftriaxone + Azitromicina -> empírico
ciprofloxacino azitromicina
cloranfenicol( só p o MS QUESTÕES PREVENTIVA)
+- corticoide(casos graves) diminue complicações

Existe vacina potencial imuno baixo - indicções restritas em casos de viagem laboratório profissionais expostos

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24
Q

Cite 2 doenças com manifestações intestinais q tenha q ter NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

A

Febre tifoide

Esquistossomose

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25
Q

O que é apendicite epiploico qual ttx

A

São bolsas gordurosas na superfície externa ao colon (similar apendicite vermiforme porém menor)
Ocorre trombose ou torção desses provocando sintomas típicos de abdome agudo
Autolimitada
Necrosa cai e melhora 3-14 dias

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26
Q

Síndrome de wilkie o que é?

A

Após perda rápida de peso apresenta quadronde vômitos pos prandiak distensão abdominal intermitente na região epigástrica - perda do coxin gorduroso da art mesentério superior cai sobre o duodeno e gera ponto de obstrução
Pode ter forma congênita (crianças e adolescente s c dor abdominal recorrente e n tem explicação )

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27
Q

Quais etiologias:
A)Dor andar superior que irradia p dorso com vômitos importantes
B) dor continua HD irradia p escápula D ou ombro
C) dor abdominal súbita difusa com sinal defesa
D) dor subesternal em queimação melhora c alimentação
E) dor súbita mesogastrica+massa pulsátil+ hipotensão
F) dor periumbilical localiza FID
H) dor periumbilical localiza FIE
I) dor HCD febre icterícia
J) dor abdominal desproporcional ao exame
L) dor difusa + distensão e hiperperistaltismo

A 
A) pancreatite aguda
B) colecistite 
C)ruptura visceral e peritonite
D) úlcera duodenal 
E) ruptura de aneurisma de aorta abdominal
F) apendicite aguda
H) diverticulite
I) colangite
J) isquemia mesentérica aguda
L)obstrução (fase inicial)
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28
Q

No que pensar? 💭 🤔
A) dor abdominal difusa + distensão + hiperperistaltismo
B) dor abd difusa + distensão + hipoperistaltismo1
C)dor abd difusa + distensão + hipoperistaltismo2
D) dor abdominal piora c contração do abdome
F) desidratação + acidose + hiperglicemia + abdome agudo
H) dor abd + doença aterosclerótico + emagrecimento por medo de comer

A 
A)PIA
B)obstrução intestinal (fase tardia)
C)ileo paralítico 
D) dor de parede abdominal: hematoma espontâneo da mia abdominal  (sinal de Fothergil- mobilidade ou exposição de massa pos contracao abdominal) ; hérnia 
E) cetoacidose diabética
F) isquemia mesenterica
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29
Q

Causas de indicações cirúrgicas em abdome agudo

Como desconfiar em cada caso ?

A

Não são todos
Peritonites(ruptura de vaso ou víscera) sinal de defesa; blumberg positibo pneumoperitônio evidente imagem dor grave e progressiva …
Obstrução (vômitos persistentes após drenagem nasogástrica; desconfiar pancreatite ou obstrução )
Isquemia história e exames suspeitos

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30
Q

Cite situações q deve ser indicado laparoscopia e laparotomia

A

Laparoscopia - Maioria e gestantes
Laparotomia - múltiplas lapa anteriores(muitas aderências q pode dificultar visualização) ; instabilidade hemodinâmica (laparoscopia é mais lenta) ; grandes distensao abdominal( a alça fica Mg distendida e risco de perfurar)

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31
Q

Quais situações de abdome agudo clássico q não necessita cirurgia ?

A

Perfuração de úlcera pepticas dias de evolução (hidratação analgesia) abcessos intraperitoneal, periarricular e diverticular (drenagem percutânea guiada por tc ou usg) e suporte- cirurgia p segundo momento
Pancreatite crônica sem complicação tb n opera

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32
Q

Sinais de gravidade na pancreatite aguda BILIAR

A

Sinais de Ranson(antigo)

na admissão 
Idade >70 anos
Glicemia >220
Leucocitose maior q 18.000
LDH >400
ASt >250
48h depois 
Queda no hematócrito >10%
Aumento do BUN > 2
Cálcio serviço <8
Defict de base >5mmo/l
Pao2 não disponível 
Déficit de fluido estimado >4L
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33
Q

Descreva as fases da apendicite aguda

A

Fase I - fase edamatosa ou catarral: apêndice inflando sem complicações
Fase II - fase flegmonoso : apêndice extremamente edemaciado pela obstrução do retorno venoso e linfático
Fase III- fase gangrenosa - necrosa transmural do apêndice
Fase IV - fase perfuraria : perfuração tamponado ou não do apêndice

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34
Q

causas de pancreatite 2 principais + 5 exemplos

A

Álcool(15-30%) e biliar (30-60% dos casos)- principal
Outros - drogas (azatioprina, estrógeno, sulfonamida, acido volprioco(anticonvulsivante e estabilizador de humor)) ; trauma; obstrução não litiasica; metabolica, cpre, genética, idiopática

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35
Q

Que situações amilase pode estar aumentada?

A 
Insuficiência renal
Obstrução intestinal
Perfuração visceral
Neoplasia
Queimadura
Lesão de glan salivares 
Cetoacidose metabolica
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36
Q

Como é feito o dddx de pancreatite aguda

Qual parâmetro lab é mais específico e qual demora mais p cair

A

2 dos 3 critérios
• Clínica - dor em barra vômitos náusea - clássico

  • Lab amilase e lipase (>3x) A >100 L >60 - NÃO TEM RALAÇÃO COM PROGNÓSTICO
  • Imagem - Tc (padrão ouro)RM, usg com colelitiase

Amilase 2-3 dias cai, se mantiver pensar complicação
Lipase mais específico (mas pode alterar em insuf renal grave, obstrução intestinal e colecistite aguda)

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37
Q

Classificação de ATLANTA PANCREATITE AGUDA

A

Pancreatite aguda leve - edema toda ou intersticial : restrita ao pâncreas não há acometimento de órgãos vizinhos nem à distância - clínica favorável 80-90 % dos casos

Pancreatite aguda grave - acomete tecidos peripancreaticos por disseminação pode evoluir c complicações - pseudocientista abcesso - falência múltipla insuficiência renal choque insuficiência respiratória 10-20% dos casos

38
Q

O que é pâncreas divisum?

A

Anomalia congênita 11% das autópsias
Ausência de fusão das porções central e dorsal do pancreas - ocorre que fica estreito o Ducto de santirini- aumenta pressão nele

39
Q

Cite achados clínicos e exame físico de pancreatite aguda

A

Clínica - pode se mais branda c dor em faixa irradia p dorso, pode ser mais grave c hipotensão febril(SIRS) depressao do estado mental e distencao abdominal (ATENÇÃO C ESSES ACHADOS QUANDO PACIENTE ESTIVER C CLÍNICA DE COLELITIASE ASSOCIADA)

Exame físico : diminuição do peristáltico; decorrente do ileo paralítico q desenvolve; hipertimpanismo devido distensão abdominal palpacao n costuma ser positivo; Cullen - equimose na região periumbilica
Grey- turner- equimose nos flancos

40
Q

Retinopatia de Purtscher?

A

Complicação incomum da pancreatite aguda caracterizado por perda súbita da visão. Na fundoscopia encontra-se exsudato algodonosos e hemorragias confinados entre o disco óptico e a mácula. A causa provável é oclusão da artéria retiniana posterior por aglomerados de neutrófilos

41
Q

Pancreatite aguda:

Achados no Rx

A

Rx- sinal da amputação do colon ( ausência de gás no colon distal)

42
Q

Qual importância da usg na pancreatite aguda?

A

Não é p dar diagnóstico ou gravidade

Bom para tentar achar a causa q é a principal na maioria dos casos litíase / lama biliar

43
Q

Definir gravidade de pancreatite aguda pelo menos 1?

A
  • Disfunção orgânica - choque (PAS <90) insuficiência pulmonar (PAO2 < 60mmhg) insuficiência renal (creatinina > 2mg/dl após hidratação) sangramento gastrointestinal >500ml/24h
  • Complicação local (necrose pseudocódigo ou abcesso)
  • Complicação sistêmica CIVD (plaquetas < 100.00, fibrinogenio <100; produtos de degradação do fibrinogênio >80, cálcio <7,5)
44
Q

Critério de gravidade na pancreatite não biliar

A 
>na admissão 
55 anos
Leucocitose >16.000
Glicose >200
LDH >350
AST >250
Dentro de 48h 
Quiz do hematócrito >10%
Aumento do BUN >5
Cálcio sérico <8
PaO2 <60
Defict de base >4
Defict de fluido estimado >6
45
Q

Qual substância apresenta maior sensibilidade e especificidade p gravidade de pancreatite aguda?

A

PCR > 150 indicam pior prognóstico porém n isoladamente

iL-6

46
Q

Pancreatite biliar faz colicistectomia?

A

Na leve na mesma internação

Na grave 6 semanas após alta… reduz morbidade e duração de internação

47
Q

Quais complicaçoes e condutas na pancreatite aguda.

A

Coleção fluida - expectante pâncreas inflamado fica babando pode evoluir: bem: reabsorção ; pode formar pseudocisto; pode necrosar , ou ter infecção (cd: drenar e atb ceftriaxone)

Pseudocisto : formação de uma parede não epitelizado na coleção -
Cd geralmente expectante, USG seriadas. Maiores de 6cm ou associados a complicações (hemorragias rupturas e abcessos) abordagem endoscópica - colocação de stents no ducho de wirsung durante CPRE ou drenagem direta por cistogastrostomia,
Drenagem endoscópica
Drenagem cirúrgica pode ser feita se n conseguir c os demais ou drenagem percutânea em último caso - infectado PACIENTE C FEBRE ( pode ser drenagem endoscópica)

Necrose - esteril (expectante) ou infectada (mais temida é GRAVE) lapa com neceosectomia + IMIPRNEM - debridamento de repetição podem ser necessários

48
Q

Que situação é feita abordagem cirúrgica na pancreatite aguda?

A 
Complicações como abcesso e 
necrose INFECTADA (preferencialmente de forma tardia)
Remoção do tecido necrótico lavagem da cavidade e dreno
Coleção fluida com infecção suspeita ou confirmada
Pseudocistos complicados (hemorragia abcessos rupturas) maiores de 6cm
49
Q

Critérios de gravidade p pancreatite aguda ATUAL

A

Pensar em síndrome de resposta inflamatória sistêmica
Hematócrito >44% (ocorre concentração devido vasodilatação sistêmica e perda de líquido p o 3 espaço)
Po2<60% - hipoxia grave
Leucocitose e hiperglicemia

50
Q

Defina pancreatite crônica
Principal causa adulto e criança
Outras causas

A

Lesão irreversível com inflamacao crônica, atrofia, fibrose e destruição.
Álcool é o principal em adultos
Fibrose cística é o principal em 👧

Outros: autoimune; hiperlipidemia, hipercalcemia; DII, genética (hereditária), idiopática, organofosforados.

51
Q

Principal manifestação da pancreatite crônica e porque ?

A

Dor que progride junto c a doença
Fibrose atrofia calcificação e obstrução dos canaliculos com aumento secundário da pressão e/ou efeitos direto nos nervos simpáticos aferentes viscerais que levam a sensação de dor do pâncreas p o cérebro

52
Q

Diagnóstico de pancreatite crônica

A

bx é o padrão ouro
Não existe exame p detectar de forma precoce
Tc - dúcteis dilatados, parênquima atrofiado, calcificações sugestivas, além de complicações como pseudocisto trombose portal aneurismas
RM anomalias ductais e parenquimatosas menos sensível p calcificação
Rx vê calcificação

53
Q

Testes funcionais p pancreatite crônica

A

Secretoria (ou colecistiquinina) análise da secreção pancreática por endoscopia
RM com estimulação
Dosagens indiretas de elastinas, quinotripsina, tripsinogenio fecais, além de tripsinogenio e glicose.

54
Q

Classificação da pancreatite crônica

A

Dilatada - mais comum em homens.
Presença de esteatorreia e DM, calcificações frequentes

Não diltada - mais mulheres
Raras calcificações, doença de pequenos ductor, disfucao orgânica, teste da secretina alterado com tripsinogenio e elastase fecais normai

55
Q

Ttx de pancreatite crônica

A

Paliativo. Não regride. Mas manejo químico reduz a progressão da doença
Parar de beber e fumar
Manejo dos sintomas:
Esteatorreia - ensina spancreaticas e IBP
DM- hipoglicemiantes e posterior insulina
Analgésicos - inicial dipirona … escalonar

Dilatação dúctal: CPRE- remoção dos cálculos e dilatação das estenoses. Stents podem ser colocados
Casos refratários - terapia endoscópica, descompressão cirúrgica - (dilatação >7mm) - pancreatojejunostomia em Y de Roux (procedimento de Partington-Rochelle)

56
Q

Alanina aminotransferase está mais relacionado com quadro de pancreatite aguda de q origem?

A

Biliar - >150; além de ser forte p prognóstico

57
Q

Qual exame auxilia na detecção de hipovolemia e resposividase volemica?

A

USG DE VEIA CAVA INFERIOR

Evitando fornecimento excessivo de fluido

58
Q

Quais são as principais bactéria da apendicite aguda?

A

Bacteróide fragilise 80- anaeróbia

E. Coli - aerobia(no sentido q vive em ambiente com o2, apesar de ser anaerobia)

59
Q

Diagnósticos diferenciais de apendicite aguda - cursando c dor em FID
São 9

A 
Apendangite epiploica
Linfadenite mesenterica
Infarto mental
Doença de Crohn
Diverticulites do lado direito
Urololitiase
Prenhez ectopica rota
Afecções ginecológicas
Hematoma retal
60
Q

Fale dos exames na apendicite aguda

A

É um Ddx clínico
Imagem p dúvidas ou complicação
Leuco bom p avaliar perfuração (>20.000 com desvio)

Rx - não serve
Usg - bom exame: espessamento , imagem em 🎯 (gestante criança mulher idade fértil)
Tc- diâmetro >7mm, espessamento da parede, lesão em 🎯; melhor exame, altamente eficaz e preciso -> idoso e NÃO GESTANTE, mulher
RM- casos duvidosos CECO OU APÊNDICE NÃO VISUALIZADOS- em gestantes, fazer sem contraste, custo elevado, demorado e pouca disponibilidade

61
Q

Escore de alvorada

A

ATENÇÃO EXAMES SEMIOLÓGICOS PODEM SER NEGATIVOS (ex rovsing, psoas, obturador etc)

DDX DE APENDICITE É CLÍNICO , n precisa pedir exame de imagem … só na dúvida é clínica n exuberante

Dor q migra p FID
Anorexia
NÁUSEA/vômito
Dor a palpacao em FID ——2P
Leucocitose ———————2p 
desvio p esquerda
Dor descompressão brusca
Temp >37,5

Demais soma 1 ponto
<4 não é apendicite
4-6 observar
>=7 apendicite

62
Q

Ttx apendicite aguda

A

1 - hidratação venosa e antibióticoprofilaxia (cefoxitina
Ou associação anaerobicida(clinda ou metronidazol) + cefa de 3• ——-> dose única p não complicados , se perfuração e abcessos ou granguenas uso de atb até melhora da febre

Alguns autores defendem conduta não cirúrgica - caso simples… mostrados em tc e/ou usg
Cirurgia - todos(alta taxa de recorrência , principal idoso imunodeprimido, presença de fecalito, aumento pcr, apêndice distendido e calcificado, leucocitose)
não há consenso qual tipo:

laparoscopia (umbilical ; flanco D e infra umbilical ou umbilical flanco esquerdo e infraumbilical)

ou aberta (incisão oblíqua de mcArthur -mcburney) ou David-rickettsiose. Acesso a cavidade incisão da pele, tela subcutânea, músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso e peritoneo

63
Q

Principais complicacaoes da apendicite aguda pos op e um ano depois

A

Pos operatorio : Infecção do sítio cirúrgico ; ABCESSO DE PAREDE- ttx colocar dreno percutâneo

Obstrução intestinal - após 1 ano de cirurgias geralmente apendicite perfurada

Outra: lapatomia : lesão da artéria epigastrica inferior esquerda

64
Q

Doença diverticular
Exame diagnóstico
Principal local acometido
Principais complicações

A

Assintomático
Colonoscopia clister opaco
Sigmoide mais acometido- colon esquerdo
Complicações : 1• lugar - Diverticulites Colon E (25%)
2• lugar- hemorragia: colon D(15%)

65
Q

Divertículo de Meckel
Como se forma
Local
Principal complicações

A

+ frequente anomalia CONGÊNITA DO TGI geralmente <30 nos
Ocorre um fechamento incompleto do saco vitelino, ou ONFOLOMESENTERICO
45-65cm d valva ileocecal
Divertículo verdadeiro
Tecido gástrico (ectopica)

Complicações - sangramento (principal <30 anos) obstrução (principal >30)- intussescepcao e volvo
E diverticulite

66
Q

Diferenciar
Doença diverticular
Diverticulose
Diverticulite

A

Presença de divertículos
Herniacao da mucosa
Inflamacao do divertículo

67
Q

Manifestações clínicas diverticulite

A

Dor em QIE(sigmoide) pode irradiar p região SUPRAPUBICA, flanco e coluna; hipersensibilidade do lado esquerdo (apendicite do lado esquerdo) 1,5% pode ter do lado direito. As manifestações costumam aparecer alguns dias antes de procurar o médico, pode dor ir e voltar.

Pode ser palpado fleimão ou abcesso, se pélvica, toque retal e vaginal pode apresentar massa dolorosa.
Classificação de Hinchey

68
Q

Classificação de Hinchey

A

Estágio I Abcesso pericíclico ou mesenterico

Estágio II - Abcesso pélvico

Estágio III - peritonite purulenta generalizada

Estágio IV - peritonite fecal generalizada

Estágio 0- diverticulite sem complicação
Ia- fleimão
1b abcesso pericolico

69
Q

Diagnóstico de diverticulite

A

História clínica e exame físico
TOMOGRAFIA é considerada escolha

Exames que ajudam: Usg, RM, enema barutaso (clister opaco) cuidado nos casos de perfuração - risco de peritonite usar contrastes hidrossolúveis

70
Q

Principal diagnóstico diferencial de diverticulite

A

Cá de retossignoide. Após melhora do quadro 4-6semanaa pedir colono (preferência) ou retossigmoide p investigação

71
Q

Ttx da diverticulite não complicada

Se sintomas exuberante febre leucocitose c desvio e descompressão dolorosa?

A

Hinchey I ou presença só de pequena coleção - fleimão

Conservador c atb ( cipro + metronidazol)

Inflamacao exuberante INTERNAR DIETA ZERO HIDRATAÇÃO VENOSA E ATB PARENTERAL CEFA 3 geração + METRONIDAZOL

72
Q

Quando operar na diverticulite aguda?

A

Recorrência do quadro, falha terapêutica na não complicada
fistula ; abcessos >4-6cm; imunodeprimidas; impossibilidade de
Excluir câncer
Obstrução persistente
Pacientes <40 anos(indicação contestada)

73
Q

Paciente com quadros repetidos de diverticulite aguda, o que poderia ser prescrito p diminuir recorrências

A

Anti-inflamatórios com Mesalazina e probióticos associados(ou n)

74
Q

Ttx de diverticulite aguda

A 
Hinchey I (abcesso <4cm) - sintomas mínimos dieta sem resíduo ATB oral (cipro +metronidazol)
Sintomas exuberantes Internar - HV, dueta zero, atb venoso (cefa 3+ metronidazol)

Hinchey I abcesso >=4 ou hinchey 2- drenagem PERCUTÂNEA guiada por Tc ou USG + atb IV + colonoscopia 4-6s após ttx + cirurgia eletiva

Hinchey 3 e 4 - cirurgia de emergência (geralmente a Hatmann)

Fistulas - atb, colono 4-6 sem após cirurgia eletiva (correção da fistula+ ressecação do local acometido)

75
Q

Formação de fistulas na diverticulite aguda - principais locais
Qual melhor exame p ver essa complicação ?

A

Bexiga (AR NA URINA- penumaturia; fecalúria e Itu de repetição)
Vagina
Intestino delgada
Principalmente após drenagem percutânea

Melhor exame Tc

76
Q

Em caso de obstrução na diverticulite
Local
Motivo
Cd

A

Delgado
Por ileo adinâmico, aderência de alças, aderência fleimão ou abcesso
Drenagem nasogástrica + atb

77
Q

Ttx cirúrgico de diverticulite eletiva e emergencial

A

Eletiva : resseccao do sigmoide com anostomose primária - ÚNICO TEMPO - término terminal por sutura manual ou grampeador cirúrgico

Urgência : hatmann 2 tempos
Resseccao do sigmoide, colonoscopia e sutura do voto retal…. após 10 semanas reconstrução do trânsito intestinal

78
Q

Complicação mais temida é grave da apendicite aguda

A

PILEFLEBITE -trombose séptica da veia porta; consiste na trombose infectada e supurada da veia porta de origem de qualquer sepse abdominal de qualquer região q drena veia porta.
Ddx presença de trombo em pacientes febril e com bacteremia
No passado apendicite era principal causa, hoje é a DIVERTICULITE
Ttx atb e anticoagulante

79
Q

Tomografia de Keiser

A

Maneira topográfica da classicacao de Hinchey modificado——> tem relação c as comdutas a serem tomadas

0- Diverticulite sem complicação —> espessamento da parede colônias

Ia-fleimão - espessamento c densificação da gordura pericolica

Ib-abcesso pericolico ou mesocolico—>Ia + abcesso pericolico ou mesocolico

II- abcesso pélvico ou há distância —> ia + abcesso a distância - pref pélvico)

III peritonite purulenta —> presença de gás associado a coleção localizada ou generalizada e espessamento peritoneal

IV peritonite fecal —-> idem iii

80
Q

Quais são e qual é a Principal isquemia instestinal?

A

todas são mesentericas:
Principal - colonica
Mesenterica aguda
Mesenterica cronica

81
Q

Principal local acometido pela isquemia colonica ? Como é a clínica?

A

Flexura esplênica (área de GRIFFITHS) - pouca circulação colateral

Qc - dor abdominal difusa + febre + diarreia c sangue

82
Q

Diagnóstico de colite isquemia

A

Clínico - idoso, dor abdominal leve/moderada + febre + diarreia sangnolenta

1 exame pedir: RX APRESENTA SINAL DA IMPRESSÃO DIGITAL DO POLEGAR

EXAME MAIS USADONÉ RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL, mas é utilizado tb COLONOSCOPIA

83
Q

Principais causas de isquemia colonica

E fatores de risco

A 
Idoso
Amiloidose
ICC
ARRITMIA 
CHOQUE 
INFECÇÃO

FR- idoso, doenca aterosclerótica, DM, vasculares, hipotensão

84
Q

Tratamento da isquemia colonica

Qundo indicar cirurgia ?

A

Maioria - clínico - resolução espontânea : DIETA ZERO, HV, atb
Se lesão da mucosa - doença é transitória
Se lesão muscular- forma úlcera cicatrização estenose crônica e fibrose

Ttx cirúrgico - nas situações : peritonite, sangramento maciço, colite fulminante, paciente sintomático ou colopatia perdedora de proteína, mesmo após 2/3 semanas de ttx,, estenose
——->colectomia total ou parcial c ou sem ostomia

85
Q

Complicações e o que fazer após resolucaonda colite isquêmica

A

Isquemia segmentar crônica (15-20% dos casos)
Estenose 10-15%
Após resolução SEMPRE pedir colono p excluir CÁ e DII

86
Q

Principais causa de isquemia mesenterica aguda?

A

Embolia 50%- cardiopata (FA IAM RECENTE VALVULOPATIA)

Vasoconstrição 20%- isquemia não oclusiva sepse/choque; vasoconstrictor; cocaina

Trombose arterial 15%-paciente vascular c aterosclerose ; doença vascular periférica

Trombose venosa 5% - hipercoagulobilidade

87
Q

Qual a clínica de isquemia mesenterica aguda

A

Dor abdominal súbita, intensa, vomitos, sem eliminar fezes, desproporcional ao exame(nega dor palpacao supercola pode estar presente dor a PALPACAO PROFUNDA) hiperperistaltimo inicial e hipo/aperistaltismo tardio
Temp axilar > tem retal ; pele abdominal c redução tá temperatura

ACIDOSE METABOLICA HIPERLACTATEMIA taquipneia

88
Q

Ddx de isquemia mesenterica aguda

A

Clínico + lab inespecífico - leucocitose (>1500) acidose, elevação de lactato e amilase

Rx pouco sensível alterações mais tardias como PNEUMATOSE INTESTINAL (indicação de cirurgia) e gás

Tc - método inicial mais ultilizaxo DILATAÇÃO ESPESSAMENTO E FLAHA NO ENCHIMENTO

Angiotc tb boa e muito usada

ARTERIOGRAFIA MESENTERICA SELETICA PADRÃO OURO- infusão de papaverina ajuda dilatar é visualização melhor
EVIDENCIA OCLUSÃO DA ARTÉRIA MESENTERICA SUPERIOR E AUSÊNCIA DE COLATERAIA
DIMINUIÇÃO ABRUPTO DO LUMEM

89
Q

Ttx da isquemia mesenterica aguda

A

Suporte : HV; correção de distúrbio hidroeletrolitico atbTERAPIA MONITORIZAÇÃO

Casos graves: Não estabilizar…CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
embolo /trombo arterial venoso

Heparinizacao + laparotomia (Casos refratários irritação peritoneal)

Pos op papaverina (evita vasoespasmo)
Vasoconstrição (não oclusiva)

90
Q

Ddx
Clínica
Ttx
Isquemia mesenterica cronica

A

Dor com alimentação
Emagrecimento por medo de comer
Sinais de aterosclerose sistêmica

Ddx angiográfica mesenterica PADRAO OURO

TTX revascularização cirúrgica derivação aortica e derivação ilíaca
Pode usar stents(apesar de n ser consensual)

91
Q

Acorde de Baltazar p que? Descreva

A

Pancreatite aguda

Grau A pâncreas normal
Grau B - aumento de tamanha focal ou difuso
Grau C - inflamação peripancreatica leve
Grau D única coleção 
Grau E - + uma coleção ou gás

sistema digestivo (10 decks)

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