Sind Icterica Flashcards
Quando armenta BI e BD
BI - hemolise ;
deficiência metabolismo - Gilbert e Crigler Najjar
BD - colestase;
Hepatite
Def metabolismo - ROTOR; Dublin jonson
Fale sobre
Geilbert
Crigler Najjar
Gilber- Glutaranil transferase preguiçosa
mais comum dos distúrbios metabolismo. 8% da população
Puberdade, 🙎🏽♂️
Piora - jejum prolongado, atividade física, álcool
Melhora - Fenobarbital, dueta hipercalórica
Suporte e orientação/ doença compatível c a vida
Crigler najjar
GT deficiente
Tipo I - total (bt - 18-45) , kernicterus - transplante
Tipo II parcial (+branda) (bt 6-25) ttx fenobarbital
Qual transaminase é maior na hepatite alcoólica e pq?
AST> ALT
O ALT precisa de vitamina B6 para produção, alcoólatras geralmente são desnutridos e falta essa vitamina.
Classificação das hepatites
Aguda <6meses
Crônica >6meses
Fulminante <8 semanas c encefalopatia
Tempo de incubacao das hepatites
A - 4 semanas B - 8-12 semanas C- 7 semanas D- 8-12 E- 5-6semanas
A e E são rápidas (fecal oral)
Complicações de qual vírus? Colestase Fulminante Cronificação Autoimune
Colestase -A
Fulmina- B
Cronificação - C > B
Autoimune - b/c
Hepatite A
Tem padrão colestático
Aumenta FA e GGT
Pródromos - febre mialgia artralgia ...
Ttx IGM persiste por 3 semanas (fases mais precoses pode ser negativo- 1 semana)
IGG não da ddx
Ttx - suporte e orientar isolamento social 7-15 dias
Profilaxia da hepatite A
Quem teve 1 vez nao terá mais
Pré e pós exposição
Vacina - > 1 ano ( SBP - 12m e 18m); (MS 15 m)
Imunoglobulina - viajante p áreas endêmicas - < 1 ano
Pos exposição vacina + imunoglobulina (pode tomar até 2 semanas após exposição )
Hepatite E
Grávidas fulminam até 20% dos casos
Nao tem no brasil
Semelhante à hepatite A
Hepatite B
Investigação em 3 passos
Único c DNA - HBV- DNA
Hepatite de interface, hepatocitos em vidro fosco
1 passo-
AgHbs +? —- = tem o vírus (aguda ou crônica?)
- ——= pode ter ou n vírus
2 passo
Anti- Hbc + —— teve contato
IGM + tem hepatite B aguda
IGG + doença ou cura (natural)
- ——-não teve contato c vírus
3 passo
Anti HBs (super proteção) + —cura (natural/vacina)
- —vulnerável/ teve ou ainda tem hep crônica
Obs qndo tdo negativo só anti hbs + é vacina
SE TUDO NEGATIVO SUSCEPTÍVEL
Hepatite B mutante
Pré core - Falha na síntese de HBAg
Qndo tem HBsAg+/ HBe Ag -/ anti Hbe + /com aumento das transaminases
(Mutação q ele réplica sem expressar o HBeAg)
Pedir HBVDna - se alta confirma Ddx
Geralmente mais associado a cronificação e fulmina mais
Por esacaoe (envelope) hbsAg / Anti HBs +
Fale sobre antígenos e anticorpos da hep B
HbsAg - antígeno de superfície ( pode se positivar até 2 semanas após contato )
Anti hbs + - cura ( natural ou vacina)
- — não curou / n tem proteção
HbcAg antígeno core - antígeno mais perto do DNA
Anti - Hbc Ag -Pode se positivar 8-12 semanas após hbsAg +, pode ter sintomas e aumento de ALT e AST
anti Hbc IGM - agudo
Anti Hbc IGG - crônico ou cura
HBeAg - replicação
Achados extra hepáticos da hepatite B
Vaso - poliartrite nodosa
Pele - Gionotti- Crostti(lesões maculo papulares eritematoso não pruriginosas)
Rim - glomerulite membranosa
Conduta p hep B
Suporte sintomáticos semelhante à A
Nos casos fulminantes é recomendado
Lamivudina, Tenofovir, entecavir, adenovírus, telbivudina
Grávidas NO 3 tri - TENOFORVIR
Aleitamento permitido
Vacina e IG em Rn c mães hbsAg+ nas primeiras 12-24h
Não há contra indicação de cesária pois a fase mais transmissível é intraparto
Crônicos - lesão hepática (ALT >2x) + HBeAg + Se > 30 anos só precisa de HBeAg Manifestações extrahepaticas Imunodeprimidas História familiar de ChC
Hepatite b
Qts % cronificam? Chc ? Cirrose? Fulminantes
Cronificam 1-5%
Fulmina <1%
Chc 10% dos crônicos (pode ter chc sem cirrose)
Cirrose 20-30%
