Obstrucao Intestinal Flashcards
Qual primeiro passo na suspeita de obstrução intestinal e qual primeiro exame?
Toque retal
Presença de fezes pode sugerir obstruções mais altas
Exame: rx tórax simples, rx de abdome em ortostase e decúbito ( dilatação central = delgado, dilatação periférica e bem acentuada a dilatação = colon)
Caso não elucide o caso pode pedir TC
Para obstruções parciais enema baritado é melhor q Tc
Diferenças obstrução delgado e colon
Delgado - dor precoce, em colica em mesogastri, vômitos precoces biliosos ou fecaloide, constipação tardia
Colon- dor tardia, continua, em região umbilical, vômitos tardios ou ausentes, vômitos fecaloides e constipação precoce
Achados radiológicos característico de
Intestino delgado
Colon
Volvo de sigmoide
Delgado- PREGAS CONIVENTES - empilhamento de moedas ( dilatação mais central )
Colon : haustracoes (distinções periféricas)
Volvo de sigmoide - reto com ar(obstrução mecânica) - grão de café ou U invertido ou bico de pássaro , cano dobrado
Achados laboratoriais importantes da obstrução
Geralmente paciente q vomita muito
Alçapões metabolica hipocloremica
Hipocalemia
Aciduria paradoxal
Amilase aumentada (inespecífico)
Se isquemia acidose metabolica pela produção de ácido lático
Ttx de obstrução intestinal
Depende
Mas inicialmente repor eletrólitos hidratar, passagem de sonda nasogástrica - sonda de Levine; uso de atb e por fim cirurgia nos casos necessários
SONDA NASOGÁSTRICA ABERTA EM SIFONAGEM
Diferenças de atresia duodenal e estenose hipertrofica de piloto
Atresia duodenal | estenose hiper do
Piloro
Vômitos biliosos Vômitos não biliosos
Após nascimento 3 semana
Associado outras. Alcalose hipocloremica
malformações
Sinal da dupla bolha. OLIVA PAPÁVEL EM
EPIGÁSTRIO
Atresia duodeno
Clínica
Ddx
Ttx
Malformação q o duodeno mantém fechado levando um bloqueio na passagem do conteúdo intestinal
Na gestação : polidraminia, ascite presença de alça dilatada e hiperecoica
Nascimento vômitos biliares proeminentes com pouca distensão abdominal
Rx DUPLA BOLHA
Pode está relacionada com outras malformações (sind de down, agenesia de vesícula biliar, atresia biliar alterações cardíacas e renais
Ttx corrigir distúrbios hidroeletrolitico e CIRURGIA em 12-24h,atb.
Cirurgia: by-pass da obstrução por duodenoduodenostomia, seja em uma anastomose latero-lateral ou em anastomose em diamante 💎 (técnica de escolha
Ileo biliar Oque é Epidemio Ddx Ttx
Cálculo biliar que migrou p o ILEO TERMINAL (ILEO DISTAL) e pode levar a obstrução- síndrome. De BOUVEREST- impactação do cálculo no piloro ou duodeno(fistula na vesícula e estômago- FISTULA BILIODIGESTIVA
Mais comum idoso e 👩
QC - história arrastada dor abdominal discreta períodos de melhora SUBTAMENTE OBSTRUÇÃO INTESTINAL
DDX - Rx de abdome agudo - PNEUMOBILIA, visualização dos cálculos , obstruções em diversos locais ; pode usar USg de abdome, TC, cintilo cpre
Ttx estabilização + cirúrgico Enterolitomia (incisão no delgado e retirada do cálculo) colecistectomia dm 2 momento
Tríade de RINGLE
Pnemobilia
Distensão de intestino delgado
Cálculo ectopico
Rx com alças de delgado com nível hidroaéreo e imagem calcificada em fossa ilíaca diferia d hipocôndrio D
Ddx
Outros sinais radiológicos
Provável local da obstrução
Ttx
Ddx- ileo biliar
Outros sinais: pneumobilia + distensão do delgado
Local provavel- ileo distal
Ttx enterolitotomia
Rx com imagem de abdome : imagem miolo de pão. Paciente c sintomas obstrução
Suboclusao de ascaris
Sinal da maçã mordida no enema baritado - obstrução intestinal
Câncer de colo retal
Volvo de ceco conduta
Cirurgia é a primeira escolha
Endoscopia n resolve e tem risco de perfurar
COLECTOMIA DIRETA E ANSTOMOSE PRIMÁRIA
TEIADE DE BORCHARDT
Volvo de estômago
Dor intensa e constante no abdome superior
+
Regurgitação recorrente
+
Pouco vômito e impossibilidade de passar sonda gástrica
Sinal de Riddler
Ar da alça intestinal delimitando a sua parte - pneumoperitônio
