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sistema digestivo > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

Angiodisplasia Etiologia ttx ddx clínica

A

Ma formação vascular intestinal - ectasia de pequenos vasos sanguíneos SUBMUCOSO, n se sabe a causa, mais comum no CECO, mas acomete mais: Idoso Doença renal terminal Estenose aortica (sind de Heyde) Doença de von willebrand Geralmente assintomático, hematoquezia indolor autolimitando Ddx EDA COM cápsula endoscópica Ttx SE DESCOBERTO OCASIONAL - NÃO INDICADO TRATAR, caso HDB- colono hormonal estrogenio Inibidores VEGF embolização cirurgia

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2
Q

Quando operar uma HDA por úlcera?

A

Instabilidade hemodinâmica refratário a reposição (>6U de hemácias) Falha das técnicas endoscópica no controle da hemorragia após estabilização inicial Choque associado a hemorragia recorrente Sangramento pequeno e recorrente (necessita de transfusão >3/dia

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3
Q

O é SEM 1? Quais doenças relacionam

A

Síndrome endócrino múltipla 1 síndrome de Wermer 3 P - pâncreas, paratireoide pituitaria Gastrinoma Prolactinoma Nefrolitiase Aumento absorção óssea

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4
Q

Complicações do divertículo de Meckel

A

Sangramento, Diverticulite, intussuscepcao , volvo, perfuração, obstrução, malignizacão

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5
Q

Clínica do sangramento de doença diverticular

A

Geralmente assintomático ou coloca, indolor a palpacao e n tem descompressão dolosa Enterorragia ou hematoquezia

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6
Q

Síndrome de Zallinger Elison

A

Grastrinoma - hipersecrecao de ácido gástrico- GRAVE - frequentes perfuração e sangramento 25 % das vezes relacionada c SEM 1 ou sind de wermer 75% gastrinoma esporádico Duodeno e jejuno alto Ddx gástrica em jejum e phmetria <3 investigar mais Teste de estimação a gástrina Depois localizar o tumor com usg endoscopia ou cintilografia de receptor da somarostatina - octreoscan Nao achou LAPA

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7
Q

Principal causa de perfuração esofágica? E outras causas?

A

Principal é iatrogenica Outros ruptura espontânea por esforço (Sind boerhaave) Corpo estranho Trauma

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8
Q

Tratamento p diverticulite sangras-te

A

Estabilizar Maioria autolimitando - conduta expectante observar, caso mantenha Edb com injeção de epinefrina, eletrocoagulação ou clip metálico Último caso cirurgia

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9
Q

Angiodisplasia o que é?

A

Ma formação vascular intestinal que se caracteriza por ectasia de pequenos vasos sanguíneos submucoso do intestino

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10
Q

Classificação , duração, característica e tratamento das fissuras anais

A

Aguda <6sem, vermelhas margens irregulares: banho de assento, dieta, anestésico tópicos e. Corticoide Crônicas > 6sem - brancas, podendo haver plicoma sentinela e papila hipertrófico Ttx: pomada com nitroglicerina, dinitrato de isossorbida, diluíssem, botox, dilatação anal e esficterectomia

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11
Q

Endoscopia precoce p pacientes c HDA

A

>60 anos Choque instabilidade hemodinâmica e hipotenso postural Comorbidades e coagulopatias Uso de anticoagulante e AINES hematemese volumosa Melena persistente Hemorragia em paciente internado Ressangramento em pacientes já tratados Necessidade de transfusão sanguínea Aspirado CNG c sangue vivo

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12
Q

Hemobilia O que é? Tríade Ttx e ddx

A

Quadro desenvolvido em trauma- acidente automobilístico ou pos cirurgia hepática- vasos se rompem de origem biliar - comunicação veia biliar Paciente apresentar tríade - philip sandblon Dor hipocondrio D + icterícia + hemorragia Ddx e ttx: arteriografia (endoscopia n consegue identifica o local )

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13
Q

Comorometimento vascular das úlceras duodenais

A

Gastroduodenais e pancreatoduodenal superior

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14
Q

Principal causas de hemorragia digestiva baixa em: Criança Adulto jovem Idoso

A

Criança : intussuscepção e diverticulo Meckel Adulto jovem : divertículo de Meckel > doença inflamatória> pólipo Idoso: doença diverticular > angiodisplasia > neoplasia

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15
Q

Tratamento para úlcera forrest I e IIA (talvez B)

A

IBP i’m bolha (80mg) seguida infusão 8mg/h nas próximas 72h + Endoscopia c terapia combinad ( injeção esclerosantes c epinefrina + termorregulação) pode ser considerado Clips metálicos Pode usar epinefrina ou metoclopramida e lavagens p melhor visualização endoscópica

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16
Q

Classificação de forrest? Como é e para que é utilizada? Risco de ressangramento

A

Para classificar sangramento de úlcera peptica - risco de sangramento I - Sangramento 90% IA - ativo - pulsando IB - babando II - sinal de hemorragia recent II A vaso visível 50% II B coágulo 30% II C hematina 10% III úlcera com base clara sem sangramento <5%

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17
Q
A
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18
Q

Tratamento da angiodisplasia

A

Tratamento pode ser na própria colonoscopia: Eletrocoagulação, ligadura elástica, escleroterapia, Laser, coagulação com plana, vasopressina, embolização. Se recorrência do quadro ou sangramento de monta: RESSECÇAO

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19
Q

Insquemia mesenterica clínica e lab e ttx

A

Exame físico dissociado com a clínica: Dor intensa, difusa, mas indolor a palpacao Pele local fria (demais é quente), diarreia sangnolenta, taquicardia Lab lleucocitoae, acidose metabolica(processo isquêmico produz ac lático) Txx maioria suporte… autolimitado …’volta sozinho a circulação 15% vai precisar de cirurgia

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20
Q

Principais causas de hemorragia digestiva alta

A

Uceras pepticas 50% Varizes esofágicas 18 % LÁceracoea (mallory weiss) 8%+ erosões 6% Outras pólipos câncer

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21
Q

Paciente c enterorradia ou hematoquezia

A

Todos toque restam / anuscopia EDA DEPOIS COLONO NÃO VISUALIZOU LESÃO cintilografia (+ sensível - >0,1ml/L) porém difícil encontrar localização EXTA Angio Tc menos sensível, porém mais disponível (>0,3-0,5ml/mim) Arteriografia(angiográfica mesenterica seletiva) >0,5ml/min (menos sensível, mais invasivo, reservado p último caso - Trata injeção de epinefrina ou embolizacao ) COLECTOMIA

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22
Q

Quando usar profilaxia c IBP p LESÃO AGUDA DE MUCOSA GÁSTRICA ?

A

Pacientes em CTI Coagulopatia ventilação mecânica por > 48h Tce ECG <10 Queimadura >35% Politrauma Hepatectomia parcial Pré ou pós op (princi transplante rim e fígado) Falência hepática IRÁ história de úlcera ou hemorragia gástrica

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23
Q

Hda por varizes esofágicas passo a passo

A

1 estabilidade hemodinâmica(reposição de volume cauteloso) + IBP (possível DUP) 2. Octreotide ou terlipressina 3- eda ligeira elástica (prefe) ou escleroterapia 4x- casos refratários balao(emergência sem outra alternativa) ou tips ou cirurgia Após parar sangramento: Profilaxia secundária p ressangramento : betabloqw E ligadura elásticA AMBOS UM OU OUTRO só na profilaxia PRIMÁRIA

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24
Q

Estenose hipertrófico pilorica O que é ? Clínica ddx ttx

A

estenose da região do piloro 😂 congenito- Manifesta primeira semana de vida - VÔMITOS NÃO BILIOSOS APÓS REFEIÇÕES PALPACAO DA OLIVA PILORICA Alcalose metabolica hipocloremica.

25
Complicações do ttx cirúrgico das úlceras
Precoce: sangramento, descência, fistula Tardias síndrome da alça aferente Síndrome de dumping Gastropatia por refluxo biliar(gastrite alcalina)
26
Tratamento das hemorroidas
Internas Grau I - sem prolapso : dieta higiene Grau II - prolapso redução expontânea - ligadura elástica (preferência), escleroterapia, eletrocoagulação Grau III - prolapso c redução manual (alguns casos pode ser feito ttx do grau II) Grau IV - não reduz pode estrangular Grau III e grau IV - hemorroidectomia EXTERNAS se trombosada \<72h - excisão \>72h - analgesia e banho de assento
27
Paciente HDA úlcera duodenal sangrando... passo a passo
1- estabiliza omeprazol 2 - terapia endoscopia esclerosantes 3 - se choque refratário \>6U hemácias; n responsivo a terapia endoscópica e sangrando \>3u diário —-\> cirugia
28
O que é lesão de Dieulafoy Ttx Mis comum q sexo e idade?
Alteração congenita? (Deus la foi e colocou) Malformacao vascular - artéria dilata na submucosa - da PEQUENA CURVATURA gástrica Homem 5 década de vida AUSÊNCIA DE ÚLCERA OU MASSA TTX GERALMENTE COMBINADA EDA COM TERAPIA ESCLEROSANTES ; embolização e CIRURGIA ÚLTIMO CASO
29
Síndrome de BOERHAAVE
Ddx diferencial de sind de mallory weiss Ruptura ESPONTÂNEA do esôfago decorrente do aumento súbito da pressão interna do órgão, durante o ato de vomitar. Tb relacionado com etilista e gestantes Sintomas: Dor torácica Enfisema pulmonar Vômito - Hematemese (n tao comum ) Tríade de mackler
30
Escore de Child Pugh Pra que serve
Bilirrubina (1P: \<2; 2P: 2-3; 3P \>3) Encefalopati (1P sem; 2P grau1-2; 3P +) Albumina (1P \> 3,5; 2P 3,5-3 ; 3P \<3) Tap (inr): 0-4(\<1,7) - 4-6(1,7-2,3) - \>6(\>2,3) Ascite: sem; leve; mod/grave Estadia o cirrotico
31
Qual ttx de úlcera duodenal é mais fisiológico e pq?
Vagotomia gástrica proximal Porque é superseletiva... remove a inervação das células parietais ... diminuir acerilcolina do corpo e fundo gástrico apenas Mais trabalhosa e menos chances de dar certo q as demais
32
Classificação de Meld parâmetros E importância
Bilirrubina INR Creatinina Critérios p fila de transplante hepático; realizar tips; prognóstico hepatite alcoólica; síndrome heptorrenal e HDA
33
Sangramento em úlcera duodenal
Pilototomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia
34
Quais são cirurgias p úlcera duodenais?
Não precisa retirar úlcera Mais usada: Vagotomia troncular(retira todo nervo vago) + piroloplastia (alargamento do piloto) - pois c retirada da inervação - reduz acetilcolina e motilidade e esvaziamento gástrico Outras opções Vagotomia troncular + antrectomia (retira antro e piloto) + mais complicação menos recidiva—- \> reconstrução por Billroth I ou billroth II Vagotomia gástrica proximal superseletiva - só tira inervação da porção das células parietais - mais recidivas e menos complicações
35
Diverticulos- Onde é mais comum surgir e sangrar?
Surgir colon E (por calibre menor e ter mais pressão ) Sangrar colonos D (mais área de superfície p romper) Diverticulites tb ocorre mais no E
36
Principais fatores de mau prognóstico na hemorragia digestiva
Idade \>60 Comorbidades (IR, hepatopatia, ins resp, cardiopatia) Grau de hemorragia (pa\<100 na admissão) Hemorragia persistente ou recorrente
37
Locais mais comuns de sangramento na angiodisplasia
Ceco Cólon ascendente, Colon transverso Cólon descendente Sigmoide Reto
38
Como quadro de HDB por polipos
Jovens com sangramento assintomático não tem perda de peso
39
Como ttx de úlceras pepticas sangrastes ?
1- estabilização 2 tentativa de terapia endoscópica (Eda) Forrest 1,2a e 2b\* - IBP (bolus 80mg seguido 8mg/kg em até 72h) + terapia conjugada (química - injeção esclerosante de epinefrina + termorregulação e pode usar clips metalicos Pode usar eritromicina ou metoclopramida p ajudar esvaziamento gástrico é melhor visualização 2b\* remover coágulo Não conseguiu cirurgia - duodenal : pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular c piloroplatia Gástrica depende do local c derivação em b1 b2 ou Y roux
40
Síndrome de Mallory Weiss
Vômitos vigorosos paciente alcoolista geralmente - tem laceração esofagica DISTAL - na JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA(pequena curvatura) pq é um local mais estreito q faz torcao e lacera 90% autolimitado - melori e vai Ttx suporte
41
Divisão das hemorroida e sintomas
Interna - acima da linha pectínea - plexo hemorroidario superou - sintomas : prolapso, sangramento, prurido Externa - abaixo da linha pectinea - plexo hemorroidario inferior- sintomas DOR
42
Fistula aortoemterica
1% das causa de HDA HDA DE VULTO + HISTÓRIA DE PRÓTESE AORTICA formação de um pseudoaneurisma aórtico p luz do intestino delgado secundário a infecção após colocação de prótese aortica (média 3 anos) principal causa Ttx cirúrgico imediato Alta mortalidade
43
Qual principal causa de hemorragia obscura? Explique
Angiodisplasia É onde a endoscopia alta e baixa n chegam, sendo esta a principal causa de hemorragia de DELGADO, seria principal causa
44
Porque o divertículo de Meckel sangra?
Porque ele tem tecido ectoprocto gástrico - produz ácido cloridrico e lesiona a mucosa
45
Passo a passo na hemorragia obscura
1 passo é repetir EDA E COLONO MANTEVE se obstrução - arteriografia Não obstrução - cápsula endoscópica ou endoscopia de duplo balão Pode- usa cintilo em último endoscopia intra Pensar SEMPRE DELGADO - principal angiodisplasia
46
3 principais causa de HDB
3 D Diverticulo Displasia Denocarcinoma
47
Síndrome da alça aferente
Complicação cirurgia da reconstrução por billroth 2 (úlceras pepticas) A secreção biliopancreatica acumula na alça aferente podendo levar obstrução- sente dor e distensão abdominal 1 - vence a obstrução : pcte vomita liq biliopancreatico e alivia 2- obstrução fixa(menos comum) ocorre ruptura da alça e extravasa conteúdo p cavidade abdominal - simula pancreatite aguda(sobe amilase) Ttx reconstrução com Y d roux
48
Quadro clínico das fissuras anis
Muita dor sangramento ao evacuar
49
Principais complicações de doença diverticular
Diverticulite Sangramento Abcesso Fistulas Perfuração
50
O que define hemorragia digestiva alta e baixa e principais manifestações Qual mais prevalente
Dividido pelo ângulo de treitz: junção duodenojejunal Acima duodeno estômago esôfago - MAIS PREVALENTE 80% dos casos- hematemese e melena - Abaixo jejuno íleo cólon reto ânus - hematoquezia e enterorragia (melenemeze)
51
Gastrite por refluxo biliar (gastrite alcalina)
O suco biliar e pancreático voltam - pode ocorrer tanto no billroth 1 como billroth 2(este mais comum), isso leva à náusea, dor continua mesmo após vômitos biliosos, pq o suco continua voltando sempre Ttx Colestiramina inativa bile mas pode manter pq continua passando suco pancreático Definitivo reconstrução c Y de roux
52
Síndrome de dumping
Complicação da cirurgia de úlceras pepticas Alimento chega rapidamente no duodeno Dumping precoce : 15-30m após refeições ... rápido bolo do estômago - causa sustenção da alça duodenal - libera bradicinina e serotoninas : causando taquicardia, sudorese, rubor palpitação além de distrnsao e dor abdominal, diarreia e náusea ... RARAMENTE SÍNCOPE Dumping tardio- 2-3h após alimentação : c a rápida chegada do bolo ao duodeno - rápida e alta produção de insulina... o alimento é digerido e insulina mantém-se elevada : causado hipoglicemia Ttx do dumping fracionar alimentos e deitas após comer(gravidade retarda a chegada no duodeno)
53
Quais indicações p cirurgias doença ulcerosa peptica?
Hemorragia Perfuração Obstrução Se ttx clínico n cicatriza úlcera Recidivas mesmo c txx
54
Divertículo de Meckel Etiologia, ddx, ttx e complicação
Jovens \<30 anos - divertículo VERDADEIRO Regra dos 2: - doença congênita mais frequente do TGI - 2% semelhante nos 2 sexos Boca larga : 2 polegadas largura 2cm de diâmetro 2 pés da calça ileocecal (30cm) Mucosa ectopica-2 tecidos : pancreática e principalmente GÁSTRICA Origem oleo DUCTO ONFALOMESENTERICO Borda anti mesenterica do ileo terminal Ddx cintilografia (tc n vê) Ttx resseccao em pacientes Mt jovens... se descobrir tarde conduta conservadora ou cirúrgica ??? Decidir Complicação intusussepcao -\> obstrução intestinal
55
Ttx cirúrgico das úlceras gástricas
Tipo1 e4- hipogloridria (n faz vagotomia) 1- gastrectomia distal + reconstrução em Billroth I 4- esofagotomia subtotal + reconstrução Y Roux Tipo 2 e 3 - hipercloridria : Vagotomia troncular + gastrectomia distal e reconstrução em billroth 1 ou billroth 2
56
Ttx cirúrgico de úlceras gástricas e duodenais
Duodenais (4etapas): -pilorotomia -ucerorrafia -vagotomia troncular c piloroplastia Gástrica remover risco de Ca Depende da localização Gastrectomia b1 b1 ou y de roux Vagotomia
57
Principais causas de fissuras anais
Posteriores/ anteriores Constipação Diarreia Trauma perianal Parto normal Infecção LATERAIS TB sífilis Crohn Câncer Hidroadenite superativa
58
Ectasia vascular Ttx
Estômago em melancia - imagem na EDA Relacionado estrogênio - mulher, cirrose, colagenose, doença renal terminal Anemia ferropriva Ttx repor ferro se anemia importante transfundir
59
Maior frequência de angiodisplasia
Ceco

sistema digestivo (10 decks)

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