Gastro

Question 1

Angiodisplasia Etiologia ttx ddx clínica

Answer 1

Ma formação vascular intestinal - ectasia de pequenos vasos sanguíneos SUBMUCOSO, n se sabe a causa, mais comum no CECO, mas acomete mais: Idoso Doença renal terminal Estenose aortica (sind de Heyde) Doença de von willebrand Geralmente assintomático, hematoquezia indolor autolimitando Ddx EDA COM cápsula endoscópica Ttx SE DESCOBERTO OCASIONAL - NÃO INDICADO TRATAR, caso HDB- colono hormonal estrogenio Inibidores VEGF embolização cirurgia

Question 2

Quando operar uma HDA por úlcera?

Answer 2

Instabilidade hemodinâmica refratário a reposição (>6U de hemácias) Falha das técnicas endoscópica no controle da hemorragia após estabilização inicial Choque associado a hemorragia recorrente Sangramento pequeno e recorrente (necessita de transfusão >3/dia

Question 3

O é SEM 1? Quais doenças relacionam

Answer 3

Síndrome endócrino múltipla 1 síndrome de Wermer 3 P - pâncreas, paratireoide pituitaria Gastrinoma Prolactinoma Nefrolitiase Aumento absorção óssea

Question 4

Complicações do divertículo de Meckel

Answer 4

Sangramento, Diverticulite, intussuscepcao , volvo, perfuração, obstrução, malignizacão

Question 5

Clínica do sangramento de doença diverticular

Answer 5

Geralmente assintomático ou coloca, indolor a palpacao e n tem descompressão dolosa Enterorragia ou hematoquezia

Question 6

Síndrome de Zallinger Elison

Answer 6

Grastrinoma - hipersecrecao de ácido gástrico- GRAVE - frequentes perfuração e sangramento 25 % das vezes relacionada c SEM 1 ou sind de wermer 75% gastrinoma esporádico Duodeno e jejuno alto Ddx gástrica em jejum e phmetria <3 investigar mais Teste de estimação a gástrina Depois localizar o tumor com usg endoscopia ou cintilografia de receptor da somarostatina - octreoscan Nao achou LAPA

Question 7

Principal causa de perfuração esofágica? E outras causas?

Answer 7

Principal é iatrogenica Outros ruptura espontânea por esforço (Sind boerhaave) Corpo estranho Trauma

Question 8

Tratamento p diverticulite sangras-te

Answer 8

Estabilizar Maioria autolimitando - conduta expectante observar, caso mantenha Edb com injeção de epinefrina, eletrocoagulação ou clip metálico Último caso cirurgia

Question 9

Angiodisplasia o que é?

Answer 9

Ma formação vascular intestinal que se caracteriza por ectasia de pequenos vasos sanguíneos submucoso do intestino

Question 10

Classificação , duração, característica e tratamento das fissuras anais

Answer 10

Aguda <6sem, vermelhas margens irregulares: banho de assento, dieta, anestésico tópicos e. Corticoide Crônicas > 6sem - brancas, podendo haver plicoma sentinela e papila hipertrófico Ttx: pomada com nitroglicerina, dinitrato de isossorbida, diluíssem, botox, dilatação anal e esficterectomia

Question 11

Endoscopia precoce p pacientes c HDA

Answer 11

>60 anos Choque instabilidade hemodinâmica e hipotenso postural Comorbidades e coagulopatias Uso de anticoagulante e AINES hematemese volumosa Melena persistente Hemorragia em paciente internado Ressangramento em pacientes já tratados Necessidade de transfusão sanguínea Aspirado CNG c sangue vivo

Question 12

Hemobilia O que é? Tríade Ttx e ddx

Answer 12

Quadro desenvolvido em trauma- acidente automobilístico ou pos cirurgia hepática- vasos se rompem de origem biliar - comunicação veia biliar Paciente apresentar tríade - philip sandblon Dor hipocondrio D + icterícia + hemorragia Ddx e ttx: arteriografia (endoscopia n consegue identifica o local )

Question 13

Comorometimento vascular das úlceras duodenais

Answer 13

Gastroduodenais e pancreatoduodenal superior

Question 14

Principal causas de hemorragia digestiva baixa em: Criança Adulto jovem Idoso

Answer 14

Criança : intussuscepção e diverticulo Meckel Adulto jovem : divertículo de Meckel > doença inflamatória> pólipo Idoso: doença diverticular > angiodisplasia > neoplasia

Question 15

Tratamento para úlcera forrest I e IIA (talvez B)

Answer 15

IBP i’m bolha (80mg) seguida infusão 8mg/h nas próximas 72h + Endoscopia c terapia combinad ( injeção esclerosantes c epinefrina + termorregulação) pode ser considerado Clips metálicos Pode usar epinefrina ou metoclopramida e lavagens p melhor visualização endoscópica

Question 16

Classificação de forrest? Como é e para que é utilizada? Risco de ressangramento

Answer 16

Para classificar sangramento de úlcera peptica - risco de sangramento I - Sangramento 90% IA - ativo - pulsando IB - babando II - sinal de hemorragia recent II A vaso visível 50% II B coágulo 30% II C hematina 10% III úlcera com base clara sem sangramento <5%

Question 18

Tratamento da angiodisplasia

Answer 18

Tratamento pode ser na própria colonoscopia: Eletrocoagulação, ligadura elástica, escleroterapia, Laser, coagulação com plana, vasopressina, embolização. Se recorrência do quadro ou sangramento de monta: RESSECÇAO

Question 19

Insquemia mesenterica clínica e lab e ttx

Answer 19

Exame físico dissociado com a clínica: Dor intensa, difusa, mas indolor a palpacao Pele local fria (demais é quente), diarreia sangnolenta, taquicardia Lab lleucocitoae, acidose metabolica(processo isquêmico produz ac lático) Txx maioria suporte… autolimitado …’volta sozinho a circulação 15% vai precisar de cirurgia

Question 20

Principais causas de hemorragia digestiva alta

Answer 20

Uceras pepticas 50% Varizes esofágicas 18 % LÁceracoea (mallory weiss) 8%+ erosões 6% Outras pólipos câncer

Question 21

Paciente c enterorradia ou hematoquezia

Answer 21

Todos toque restam / anuscopia EDA DEPOIS COLONO NÃO VISUALIZOU LESÃO cintilografia (+ sensível - >0,1ml/L) porém difícil encontrar localização EXTA Angio Tc menos sensível, porém mais disponível (>0,3-0,5ml/mim) Arteriografia(angiográfica mesenterica seletiva) >0,5ml/min (menos sensível, mais invasivo, reservado p último caso - Trata injeção de epinefrina ou embolizacao ) COLECTOMIA

Question 22

Quando usar profilaxia c IBP p LESÃO AGUDA DE MUCOSA GÁSTRICA ?

Answer 22

Pacientes em CTI Coagulopatia ventilação mecânica por > 48h Tce ECG <10 Queimadura >35% Politrauma Hepatectomia parcial Pré ou pós op (princi transplante rim e fígado) Falência hepática IRÁ história de úlcera ou hemorragia gástrica

Question 23

Hda por varizes esofágicas passo a passo

Answer 23

1 estabilidade hemodinâmica(reposição de volume cauteloso) + IBP (possível DUP) 2. Octreotide ou terlipressina 3- eda ligeira elástica (prefe) ou escleroterapia 4x- casos refratários balao(emergência sem outra alternativa) ou tips ou cirurgia Após parar sangramento: Profilaxia secundária p ressangramento : betabloqw E ligadura elásticA AMBOS UM OU OUTRO só na profilaxia PRIMÁRIA

Question 24

Estenose hipertrófico pilorica O que é ? Clínica ddx ttx

Answer 24

estenose da região do piloro 😂 congenito- Manifesta primeira semana de vida - VÔMITOS NÃO BILIOSOS APÓS REFEIÇÕES PALPACAO DA OLIVA PILORICA Alcalose metabolica hipocloremica.

Question 25

Complicações do ttx cirúrgico das úlceras

Answer 25

Precoce: sangramento, descência, fistula Tardias síndrome da alça aferente Síndrome de dumping Gastropatia por refluxo biliar(gastrite alcalina)

Question 26

Tratamento das hemorroidas

Answer 26

Internas Grau I - sem prolapso : dieta higiene Grau II - prolapso redução expontânea - ligadura elástica (preferência), escleroterapia, eletrocoagulação Grau III - prolapso c redução manual (alguns casos pode ser feito ttx do grau II) Grau IV - não reduz pode estrangular Grau III e grau IV - hemorroidectomia EXTERNAS se trombosada <72h - excisão >72h - analgesia e banho de assento

Question 27

Paciente HDA úlcera duodenal sangrando… passo a passo

Answer 27

1- estabiliza omeprazol 2 - terapia endoscopia esclerosantes 3 - se choque refratário >6U hemácias; n responsivo a terapia endoscópica e sangrando >3u diário —-> cirugia

Question 28

O que é lesão de Dieulafoy Ttx Mis comum q sexo e idade?

Answer 28

Alteração congenita? (Deus la foi e colocou) Malformacao vascular - artéria dilata na submucosa - da PEQUENA CURVATURA gástrica Homem 5 década de vida AUSÊNCIA DE ÚLCERA OU MASSA TTX GERALMENTE COMBINADA EDA COM TERAPIA ESCLEROSANTES ; embolização e CIRURGIA ÚLTIMO CASO

Question 29

Síndrome de BOERHAAVE

Answer 29

Ddx diferencial de sind de mallory weiss Ruptura ESPONTÂNEA do esôfago decorrente do aumento súbito da pressão interna do órgão, durante o ato de vomitar. Tb relacionado com etilista e gestantes Sintomas: Dor torácica Enfisema pulmonar Vômito - Hematemese (n tao comum ) Tríade de mackler

Question 30

Escore de Child Pugh Pra que serve

Answer 30

Bilirrubina (1P: <2; 2P: 2-3; 3P >3) Encefalopati (1P sem; 2P grau1-2; 3P +) Albumina (1P > 3,5; 2P 3,5-3 ; 3P <3) Tap (inr): 0-4(<1,7) - 4-6(1,7-2,3) - >6(>2,3) Ascite: sem; leve; mod/grave Estadia o cirrotico

Question 31

Qual ttx de úlcera duodenal é mais fisiológico e pq?

Answer 31

Vagotomia gástrica proximal Porque é superseletiva… remove a inervação das células parietais … diminuir acerilcolina do corpo e fundo gástrico apenas Mais trabalhosa e menos chances de dar certo q as demais

Question 32

Classificação de Meld parâmetros E importância

Answer 32

Bilirrubina INR Creatinina Critérios p fila de transplante hepático; realizar tips; prognóstico hepatite alcoólica; síndrome heptorrenal e HDA

Question 33

Sangramento em úlcera duodenal

Answer 33

Pilototomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia

Question 34

Quais são cirurgias p úlcera duodenais?

Answer 34

Não precisa retirar úlcera Mais usada: Vagotomia troncular(retira todo nervo vago) + piroloplastia (alargamento do piloto) - pois c retirada da inervação - reduz acetilcolina e motilidade e esvaziamento gástrico Outras opções Vagotomia troncular + antrectomia (retira antro e piloto) + mais complicação menos recidiva—- > reconstrução por Billroth I ou billroth II Vagotomia gástrica proximal superseletiva - só tira inervação da porção das células parietais - mais recidivas e menos complicações

Question 35

Diverticulos- Onde é mais comum surgir e sangrar?

Answer 35

Surgir colon E (por calibre menor e ter mais pressão ) Sangrar colonos D (mais área de superfície p romper) Diverticulites tb ocorre mais no E

Question 36

Principais fatores de mau prognóstico na hemorragia digestiva

Answer 36

Idade >60 Comorbidades (IR, hepatopatia, ins resp, cardiopatia) Grau de hemorragia (pa<100 na admissão) Hemorragia persistente ou recorrente

Question 37

Locais mais comuns de sangramento na angiodisplasia

Answer 37

Ceco Cólon ascendente, Colon transverso Cólon descendente Sigmoide Reto

Question 38

Como quadro de HDB por polipos

Answer 38

Jovens com sangramento assintomático não tem perda de peso

Question 39

Como ttx de úlceras pepticas sangrastes ?

Answer 39

1- estabilização 2 tentativa de terapia endoscópica (Eda) Forrest 1,2a e 2b* - IBP (bolus 80mg seguido 8mg/kg em até 72h) + terapia conjugada (química - injeção esclerosante de epinefrina + termorregulação e pode usar clips metalicos Pode usar eritromicina ou metoclopramida p ajudar esvaziamento gástrico é melhor visualização 2b* remover coágulo Não conseguiu cirurgia - duodenal : pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular c piloroplatia Gástrica depende do local c derivação em b1 b2 ou Y roux

Question 40

Síndrome de Mallory Weiss

Answer 40

Vômitos vigorosos paciente alcoolista geralmente - tem laceração esofagica DISTAL - na JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA(pequena curvatura) pq é um local mais estreito q faz torcao e lacera 90% autolimitado - melori e vai Ttx suporte

Question 41

Divisão das hemorroida e sintomas

Answer 41

Interna - acima da linha pectínea - plexo hemorroidario superou - sintomas : prolapso, sangramento, prurido Externa - abaixo da linha pectinea - plexo hemorroidario inferior- sintomas DOR

Question 42

Fistula aortoemterica

Answer 42

1% das causa de HDA HDA DE VULTO + HISTÓRIA DE PRÓTESE AORTICA formação de um pseudoaneurisma aórtico p luz do intestino delgado secundário a infecção após colocação de prótese aortica (média 3 anos) principal causa Ttx cirúrgico imediato Alta mortalidade

Question 43

Qual principal causa de hemorragia obscura? Explique

Answer 43

Angiodisplasia É onde a endoscopia alta e baixa n chegam, sendo esta a principal causa de hemorragia de DELGADO, seria principal causa

Question 44

Porque o divertículo de Meckel sangra?

Answer 44

Porque ele tem tecido ectoprocto gástrico - produz ácido cloridrico e lesiona a mucosa

Question 45

Passo a passo na hemorragia obscura

Answer 45

1 passo é repetir EDA E COLONO MANTEVE se obstrução - arteriografia Não obstrução - cápsula endoscópica ou endoscopia de duplo balão Pode- usa cintilo em último endoscopia intra Pensar SEMPRE DELGADO - principal angiodisplasia

Question 46

3 principais causa de HDB

Answer 46

3 D Diverticulo Displasia Denocarcinoma

Question 47

Síndrome da alça aferente

Answer 47

Complicação cirurgia da reconstrução por billroth 2 (úlceras pepticas) A secreção biliopancreatica acumula na alça aferente podendo levar obstrução- sente dor e distensão abdominal 1 - vence a obstrução : pcte vomita liq biliopancreatico e alivia 2- obstrução fixa(menos comum) ocorre ruptura da alça e extravasa conteúdo p cavidade abdominal - simula pancreatite aguda(sobe amilase) Ttx reconstrução com Y d roux

Question 48

Quadro clínico das fissuras anis

Answer 48

Muita dor sangramento ao evacuar

Question 49

Principais complicações de doença diverticular

Answer 49

Diverticulite Sangramento Abcesso Fistulas Perfuração

Question 50

O que define hemorragia digestiva alta e baixa e principais manifestações Qual mais prevalente

Answer 50

Dividido pelo ângulo de treitz: junção duodenojejunal Acima duodeno estômago esôfago - MAIS PREVALENTE 80% dos casos- hematemese e melena - Abaixo jejuno íleo cólon reto ânus - hematoquezia e enterorragia (melenemeze)

Question 51

Gastrite por refluxo biliar (gastrite alcalina)

Answer 51

O suco biliar e pancreático voltam - pode ocorrer tanto no billroth 1 como billroth 2(este mais comum), isso leva à náusea, dor continua mesmo após vômitos biliosos, pq o suco continua voltando sempre Ttx Colestiramina inativa bile mas pode manter pq continua passando suco pancreático Definitivo reconstrução c Y de roux

Question 52

Síndrome de dumping

Answer 52

Complicação da cirurgia de úlceras pepticas Alimento chega rapidamente no duodeno Dumping precoce : 15-30m após refeições … rápido bolo do estômago - causa sustenção da alça duodenal - libera bradicinina e serotoninas : causando taquicardia, sudorese, rubor palpitação além de distrnsao e dor abdominal, diarreia e náusea … RARAMENTE SÍNCOPE Dumping tardio- 2-3h após alimentação : c a rápida chegada do bolo ao duodeno - rápida e alta produção de insulina… o alimento é digerido e insulina mantém-se elevada : causado hipoglicemia Ttx do dumping fracionar alimentos e deitas após comer(gravidade retarda a chegada no duodeno)

Question 53

Quais indicações p cirurgias doença ulcerosa peptica?

Answer 53

Hemorragia Perfuração Obstrução Se ttx clínico n cicatriza úlcera Recidivas mesmo c txx

Question 54

Divertículo de Meckel Etiologia, ddx, ttx e complicação

Answer 54

Jovens <30 anos - divertículo VERDADEIRO Regra dos 2: - doença congênita mais frequente do TGI - 2% semelhante nos 2 sexos Boca larga : 2 polegadas largura 2cm de diâmetro 2 pés da calça ileocecal (30cm) Mucosa ectopica-2 tecidos : pancreática e principalmente GÁSTRICA Origem oleo DUCTO ONFALOMESENTERICO Borda anti mesenterica do ileo terminal Ddx cintilografia (tc n vê) Ttx resseccao em pacientes Mt jovens… se descobrir tarde conduta conservadora ou cirúrgica ??? Decidir Complicação intusussepcao -> obstrução intestinal

Question 55

Ttx cirúrgico das úlceras gástricas

Answer 55

Tipo1 e4- hipogloridria (n faz vagotomia) 1- gastrectomia distal + reconstrução em Billroth I 4- esofagotomia subtotal + reconstrução Y Roux Tipo 2 e 3 - hipercloridria : Vagotomia troncular + gastrectomia distal e reconstrução em billroth 1 ou billroth 2

Question 56

Ttx cirúrgico de úlceras gástricas e duodenais

Answer 56

Duodenais (4etapas): -pilorotomia -ucerorrafia -vagotomia troncular c piloroplastia Gástrica remover risco de Ca Depende da localização Gastrectomia b1 b1 ou y de roux Vagotomia

Question 57

Principais causas de fissuras anais

Answer 57

Posteriores/ anteriores Constipação Diarreia Trauma perianal Parto normal Infecção LATERAIS TB sífilis Crohn Câncer Hidroadenite superativa

Question 58

Ectasia vascular Ttx

Answer 58

Estômago em melancia - imagem na EDA Relacionado estrogênio - mulher, cirrose, colagenose, doença renal terminal Anemia ferropriva Ttx repor ferro se anemia importante transfundir

Question 59

Maior frequência de angiodisplasia

Answer 59

Ceco