Diarreia 2 Flashcards by Bia Barreto

Animo GAP OSMOLARIDADE FECAL

Fórmula, classifique e exemplifique

290 - 2x (Na+K)
Se >150 osmótico
Se <50 secretoria (ou seja, existe algum mecanismo q esta jogando osmolito p o TGI)

SECRETORIA
uso de laxantes não osmotico
Bactérias produtoras de toxina (ex E coli enterotoxigenica, cholerae)
Tumores (VIPOMa, sind carcinoide, mastocitose, somatostatina, carcinoma medular de tireoide)
Sind de ZOLLINGER Elison (gastrinoma - úlceras extensas difícil controle)
Drogas - diuréticos como furosemida, cafeina
Diarreia dos ac biliares (doença ileal) como doença de Crohn)

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O que é VIPOMA?

Sindrome de verner morrison
Diarreia crônica hipocloridria (melhora refluxo) vasodilatadora - rubor cutâneo, hipocalcemia (câimbra)

Ddx dosa VIP >75 + diarreia secretoria confirma

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Qual gens relacionado com doença celíaca ?

HLA DQ2
HLA DQ8

Todo celíaco tem
Mas nem todo mundo que tem tem doença celíaca

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Quadro clínico da doença celíaca

Variável
Forma típica - criança distensão abdominal alteração do humor, hipotonia, perda muscular (atrofia glútea) edema

Forma atípica adolescentes e adultos: oligoassintomatico atraso puderam, baixa estatura, deficiência de ferro anemia, cálcio osteoporose, manifestações neuropsiquiatricas artralgia constipação intestinal

Forma assintomática - só alterações sorologiacas

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Manifestações extra intestinais da D celíaca

Anemia
Distúrbios psiquiátricos (depressao
Distúrbios reprodução (infertilidades aborto espontâneo)
Artrite
Atrofia muscular (glútea )
Erupções (dermatite herpetiforme)
Osteomalacia e osteoporose

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Tratamento da síndrome do intestino curto

Antidiarreicos: Looeramoda (reduz trânsito intestinal a fim de aumentar absorção nutrientes)
Dieta
NPT domiciliar, atb crônico, IBP(diminuir acidez gástrica- n se sabe o pq)
Novidade teduglutide - análogo GLP2 - fator de crescimento p mucosa intestinal , aumentam capacidade regenerativa
Transplante último caso

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Porque a Síndrome de Zolling Elison causa diarreia. Resumo da doença 😅

Porque ocorrer um aumento da secreção acida… que por sua vez no duodeno inativo a lipase e ainda pode lesione mucosa causando úlceras pepticas graves.

É uma síndrome desencadeada por um tumor (gastrinoma) na cabeça do pâncreas ou duodeno.
25% dos casos pode estar relacionado com NEM 1 (gastrinoma, prolactinoma, nefrolitiase e aumento da absorção óssea)

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Diferenças DR E RCU

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Epidemiologia de DII
Fatores de risco
Diagnóstico

15-30 anos| 60-80 anos tardio
Homens =mulheres

FR - ACO, AINES, não ter sido amamentado, brancos, HISTÓRIA FALIMIA, estresse(?), TABAGIMO (+crohn)(protetor p RCU), apendicectomia parece ter efeito diminuído

São pessoas predispostas que foram submetidas a a exposição de fatores de risco

Ddx colonoscopia; pesquisa de AS A E p-ANCA; anti Ompc e anti- CBir1 cápsula endoscópica; ileostomia; enterografia c contraste neutro TC; enterorresonancia

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Tratamento da DC LEVE

Step up (baixo p cima )
PARA ENTRAR EM REMISSÃO
AMINOSSALICILATO (5- ASA) - Pentasa ou Asacol
ATB(cipro ou metronidazol ou rifaximina)
Corticoide(local ou oral) pref Budesonida
Imunomodulador ou biológico

Manutencao AMINOSSALICILATO
Inunomodulador ou biológico

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Ttx da DC MODERADA\GRAVE e p fistulas

Top down
Biológico (anti-TNF)
Imunossupressor

Fistulas Biológico + atb (ciprofloxacino ou metronidazol ou rifaximina)

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Classificação da gravidade de DC

Leve/mod - tolerância oral, sem sinais de desidratação <10% perda peso

Moderada\grave - sinais sitemicos - febre náuseas vômitos > 10% corporal não responde nos casos leves

Grave fulminante - toxemias febre prestação vômitos persistentes Franca caquexia ou n responde imunomodulador TNF

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Classificação de gravidade RCU

Leve <4 dejecoes sem sinais sistêmicos VHS NORMAL

Moderada >4 dejecoes dor leve a moderada

Grave >6 dejecoes dor intensa febre desnutrição

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Ttx da RCU leve

Retocolite distal
Mesalamina retal (5 - asa não ligada ao radical sulfa) age local
Não melhorou corticoide retal ou 5 - asa oral
Não melhorou corticoide oral ou biológico

Manutencao se necessário mesalamina retal

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Ttx RCU GRAVE

Distensão megacolon tóxico > 6 dejecoes

Remissão atb + corticoide IV(hidrocortisona)
BIOLÓGICO OU CICLOSPORINA

MANUTENSAO mesalamina retal

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Quando fazer cirurgia em DC e E RCU e qual realizar?

RCUrativa : casos refratários, displasia, câncer, complicações (megaciclos ou sangramento maciço)

Eletiva : protocolectomia c IPAA (paciente estável)

Urgência : colectomia a Hartmann (voto retal - colostomia)

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Quando realizar cirurgias em DC e qual?

CROHNPLICACOES

Obstrução 
Perfuração intestinal
Abcesso
Hemorragia maciça 
Megaciclos tóxico 
Câncer
Doença perianal persistente 
Criança c retardo do crescimento 
Perfuração intestinal c formação de fistula abcesso perfuração livre

Resseccao local com com anastomse primeira

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Diagnóstico de síndrome do intestino irritável

Ttx

Exclusão
Critérios de Roma IV
dor abdominal recente acometendo em média um dia por semana
Nos últimos 3 meses associado a 2 ou +:
-relação c defecação
- mudança na frequência da defecação
- mudança na forma e consistência das fezes
Sintomas devem ter começado há pelo menos 6 meses

Não há cura, ttx controle dos sintomas

Quais parasitas está associado da síndrome de Loeffler(o que é) e o q é ciclo de looss?
Qual característica laboratorial marcantes?

Loeffler são os sintomas decorrente do quadro pulmonar do ciclo de looss
SANTA

Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Nacator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoide

EOSINOFILIA INTENSA >1.500 (geralmente o aumento de eosinófilo ocorre qndo o parasita invade tecidos como no ciclo pulmonar

Quadro clínico
Ddx e Tratamento da ascaris lumbricoide
Complicações; Verme semelhante (fale sobre este)

QC: pode ser assintomático
Tosse seca irritante, broncoespasmo, eosinofilia obstrução intestinal
Frequentemente sintomas alérgicos urticárias

EPF. Luts ou hoffman
Rx brigado falha de enchimento

Ttx não complicado … bendazol

Complicado PIPERAZINA (n existe mais ) na prática suporte sng e hidratação
Após eliminação bendazol
Pode ser feita remoção pela endoscopia de vermes obstruindo vesícula e vias ou último caso cirurgia
Complicações: obstrução, coletasse, panqueatite … eles gostam de orifícios

Verme semelhante toxocara canis (areia - coco de cachorro) maioria autolimitado, pode ocorrer HEPATOMEGALIA , lesão no miocárdio pulmão e SNC. ddx sorologia Elisa anti- Toxocara (não por ovos em humanos) ttx corticoide +- albendazol

Quais parasitas causam anemia ferropriva? Qual outro achado laboratorial ? achado clínico
Ddx e ttx
Transmissão

Necator americanus (mais prevalente no brasil) - amarelão ou doença jeca tatu
Ancylostoma duodenale

Hipoalbuminemia + eosinofilia
Larva migrans cutânea - bicho geográfico
Ddx EPF
Ttx bendazol

Pela pele

Achado clínico de quais parasitas
Larva migrans
Larva currens

Migrans - nacator americanus e ancylostoma duodenale

Currens pele nadegas punho ….strongyloides stercoralis

Ciclo e Manifestacao clínica da strongyloides stercoralis

Ciclo : fezes solo pele pulmão verme adulto no duodenojejuno, pode haver autoinfeccao

QC - pode ser assintomática a grave
Sangramento gastrointestinal colite crônica leve perda ponderal, lesões cutâneas aurticarias recorrentes nadegas e punhos principalmente larva corredora pode atingir SNC peritônio fígado e rins

Pode haver passagem de bactérias intestinais e sepse por gram negativo pnemonia e meningite secundária

Característica típica Ddx e ttx de strongyloides stercoralis

Bacteremia por gram negativo
Fezes baermann e Moraes
Bendazois
Ivermectina

Qual parasitas pode causar abcesso hepático | Descreva ttx ddx associação c doença intestinal

Entoameba hystolitica Ttx com atb metronidazol, mas pode ser necessário drenagem : quando refratário ao uso de atb, ou localizado no lobo hepático esquerdo- próximo ao ❤️ maior chance de fistulização para o pericárdio = pericardite amebiana Ddx TC ÓTIMA SENSIBILIDADE A maioria dos paciente não apresentam amebíase intestinal simultânea Colelitiase e ou obstrução biliar é encontrada em 40-60% dos abcessos amebiano

Schistossoma monsoni | Ciclo

Não parasitas intestino e sim vasos sanguíneos - sist nervoso mesenterica (circulação porta)- água doce- miracidio - cercaria penetra na pele e completa ciclo humanos Q

Quadro clínico do schistossoma

ATENÇÃO QUADRO FEBRIL C EOSINOFILIA REGIÃO ENDÊMICA Após pentear - erupções maculopapular (dermatite) bastante pruriginoso : dermatite cercarina Após 8 sem intensa reação imunológica - febre eosinofilica: FEBRE DE KATAYAMA DEPOIS circulação venosa : febre alta calafrios sudorese noturna anorexia dor abdominal diarreia e vômitos EF POLIMICROLINFADENOPATIA E HEPATOESPLENOMEGALIA - costuma ser autolimitado por 8 semanas

Esquistossomose crônica

Granulosa e fenômenos imunológicos Forma intestinal : anorexia náusea 🤮 flatulência 💨 pode formar lesao pseudotumoral, semelhante ameboma No espaço porta - pode levar fibrose resultar hipertensão portal hepatoesplenomegalia comgestiva e hiperesplenismo Pode disseminar outros órgãos como pulmão Forma pulmonar: hipertensão arterial pulmonar cor pulmonares SNC mielite transversa Rodapé ENTEROBACTERIOSE SEPTICEMICA PROLONGADA - bactérias translação p superfície do verme ou adentra intestino quadro de bacteremia persistente : febre prolongada perda de peso dor abdominal hipoalbuminemia

Qual parasita deve fazer notificação compulsória

Esquistossomose - em áreas não endêmicas ou casos diagnósticos na até endêmica c focos isolados

Ttx p esquistossomose Quando NÃO FAZER Controle de cura?

PRAZIQUANTEL OU OXAMINIQUINE Não : gestantes, amamentando, crianças menores de 2 anos, insuficiência hepática insuficiência renal ou outras descompensai rs clinicas a critério médico Controle pelo parasitológico de fezes

Teniase Quadro clinico Ddx Ttx

Ingesta de carne bovina contaminada QC pode ser assintomático ou síntomas gastrointestinais NEUROcisticercose - crises convulsivas hipertensão intracraniana meningite crônica hidrocefalia Ddx fezes NEUROcisticercose - neuroimagem sorologias LCR Ttx PRAZIQUANTEL MEBENDAZOL ... Neuro- PRAZIQUANTEL 21 d associado a dexametazona ou albendazol 30 dias

Enterobiase oxiuriase Outro nome Característica importante Ddx?

``` ENTEROBIUS VERMICULARES Não tem relação socioeconomia Transição oral fecal Prurido anal Corrimento vaginal sobretudo criança Ddx fita gomada Ttx POMOATO DE PIVINIO OU POMOATO DE PIRANTEL OU albendazol ```

Tricuriase característica

``` Trichuris trichiura Prolapso retal Colite + enterorragia EPF EM 3 amostras Ttx albendazol ```

Complicações extraintestinais do compilobacter 5

``` Compilobarre Guillan barré Glomerulonefrite Nefropatia por IGA Anemia hemolítica Eritema nodoso ```

NEUROcisticercose o que é e o que causa?

É uma doença desencadeada pela invasão da Taenia solium do SNC CAUSANDO Convulsões Paralisia dos pares cranianos Demência Ataxia Envolvimento da medula espinhal ocorre em menos de 1% A presença de inúmeros cistos pode levar um quadro semelhante a encefalite, caracterizada por : rebaixamento do nível de consciência, vômitos, paralisia dos pares cranianos, cefaleia e febre

``` Doença de whipple Agente Quadro clinico Ttx Ddx ```

Diarreia esteatorreia associada a dores articulares pode afetar qualquer parte do corpo coração 💓 pulmão cérebro 🧠 olhos 👀 Rara- parece ter alguma predisposição genética, infecção pelo Tropheryma whipplei Confirmação diagnostica por BIOPSIA tecidual evidenciando MAGROFAGOS COM PAS- positivo contendo BACILOS do tropheryma whipple Ou achando de IMUNO-HISTOQUIMICA positiva e PCR

Região mais acometida pela doença de Crohn?

Ileo terminal | Ileíte de Crohn

Quais doenças o enterobius vermicularis causa?

Oxiuríase e enterobíase 1 prurido anal e corrimento vaginal 2 vermes nas fezes vômitos obstrução como complicação

Região mais acometida pela doença de Crohn?

Ileo terminal | Ileíte de Crohn

Quais doenças o enterobius vermicularis causa?

Oxiuríase e enterobíase 1 prurido anal e corrimento vaginal 2 vermes nas fezes vômitos obstrução como complicação

O que é doença de pelagra

Deficiência de Niacina vit B3 3 D Demência (insonia irritabilidade cefaleia, convulsões, neuropatia periférica) Dermatite (rash eritematoso descamoso, hipercrômico, ressecamento em fáceis fotoexpostas) Diarreia Boca e língua: quielite angular, fissuras, glossite e atrofia de papilas

Beri beri | Quadro clínico

``` Mal estar Constipação Taquicardia Câimbra FraquezA irritabilidade Falta de memória ```

Exames p ver doença diverticular | Onde mais acomete?

Colono e clister opaco | Sigmoide, colon esquerdo