Diarreia 2 Flashcards
Animo GAP OSMOLARIDADE FECAL
Fórmula, classifique e exemplifique
290 - 2x (Na+K)
Se >150 osmótico
Se <50 secretoria (ou seja, existe algum mecanismo q esta jogando osmolito p o TGI)
SECRETORIA
uso de laxantes não osmotico
Bactérias produtoras de toxina (ex E coli enterotoxigenica, cholerae)
Tumores (VIPOMa, sind carcinoide, mastocitose, somatostatina, carcinoma medular de tireoide)
Sind de ZOLLINGER Elison (gastrinoma - úlceras extensas difícil controle)
Drogas - diuréticos como furosemida, cafeina
Diarreia dos ac biliares (doença ileal) como doença de Crohn)
O que é VIPOMA?
Sindrome de verner morrison
Diarreia crônica hipocloridria (melhora refluxo) vasodilatadora - rubor cutâneo, hipocalcemia (câimbra)
Ddx dosa VIP >75 + diarreia secretoria confirma
Qual gens relacionado com doença celíaca ?
HLA DQ2
HLA DQ8
Todo celíaco tem
Mas nem todo mundo que tem tem doença celíaca
Quadro clínico da doença celíaca
Variável
Forma típica - criança distensão abdominal alteração do humor, hipotonia, perda muscular (atrofia glútea) edema
Forma atípica adolescentes e adultos: oligoassintomatico atraso puderam, baixa estatura, deficiência de ferro anemia, cálcio osteoporose, manifestações neuropsiquiatricas artralgia constipação intestinal
Forma assintomática - só alterações sorologiacas
Manifestações extra intestinais da D celíaca
Anemia Distúrbios psiquiátricos (depressao Distúrbios reprodução (infertilidades aborto espontâneo) Artrite Atrofia muscular (glútea ) Erupções (dermatite herpetiforme) Osteomalacia e osteoporose
Tratamento da síndrome do intestino curto
Antidiarreicos: Looeramoda (reduz trânsito intestinal a fim de aumentar absorção nutrientes)
Dieta
NPT domiciliar, atb crônico, IBP(diminuir acidez gástrica- n se sabe o pq)
Novidade teduglutide - análogo GLP2 - fator de crescimento p mucosa intestinal , aumentam capacidade regenerativa
Transplante último caso
Porque a Síndrome de Zolling Elison causa diarreia. Resumo da doença 😅
Porque ocorrer um aumento da secreção acida… que por sua vez no duodeno inativo a lipase e ainda pode lesione mucosa causando úlceras pepticas graves.
É uma síndrome desencadeada por um tumor (gastrinoma) na cabeça do pâncreas ou duodeno.
25% dos casos pode estar relacionado com NEM 1 (gastrinoma, prolactinoma, nefrolitiase e aumento da absorção óssea)
Diferenças DR E RCU
DC | RCU
ASCA | p-ANCA
TRANSMURAL. | mucosa
Ulceras aftosas/ |.mucosa eritematosa, friável
Pedra calçamento | Com edema, PSEDOPOLIPOS
GRANULOMA NÃO | CRIPTITE
CASEOSO. |
Salteado- polpa reto | continua ascendente reto-colo
Dor, diarreia, perda. | diarreia sangue( sangue reto),
Peso. | muco e pus
Nefrolitiase; | pioderma gangrenos
Artrite periférica |
Cálculo biliar | CEP
Afta, uveíte anterior
(Olho vermelho doloroso
Turvação visual)
Massa palpável dolorosa
Em quadrante inferior -
fossa ilíaca direita
ESPONDILITE ANQUILOSANTE (espondiloartite)
Epidemiologia de DII
Fatores de risco
Diagnóstico
15-30 anos| 60-80 anos tardio
Homens =mulheres
FR - ACO, AINES, não ter sido amamentado, brancos, HISTÓRIA FALIMIA, estresse(?), TABAGIMO (+crohn)(protetor p RCU), apendicectomia parece ter efeito diminuído
São pessoas predispostas que foram submetidas a a exposição de fatores de risco
Ddx colonoscopia; pesquisa de AS A E p-ANCA; anti Ompc e anti- CBir1 cápsula endoscópica; ileostomia; enterografia c contraste neutro TC; enterorresonancia
Tratamento da DC LEVE
Step up (baixo p cima )
PARA ENTRAR EM REMISSÃO
AMINOSSALICILATO (5- ASA) - Pentasa ou Asacol
ATB(cipro ou metronidazol ou rifaximina)
Corticoide(local ou oral) pref Budesonida
Imunomodulador ou biológico
Manutencao AMINOSSALICILATO
Inunomodulador ou biológico
Ttx da DC MODERADA\GRAVE e p fistulas
Top down
Biológico (anti-TNF)
Imunossupressor
Fistulas Biológico + atb (ciprofloxacino ou metronidazol ou rifaximina)
Classificação da gravidade de DC
Leve/mod - tolerância oral, sem sinais de desidratação <10% perda peso
Moderada\grave - sinais sitemicos - febre náuseas vômitos > 10% corporal não responde nos casos leves
Grave fulminante - toxemias febre prestação vômitos persistentes Franca caquexia ou n responde imunomodulador TNF
Classificação de gravidade RCU
Leve <4 dejecoes sem sinais sistêmicos VHS NORMAL
Moderada >4 dejecoes dor leve a moderada
Grave >6 dejecoes dor intensa febre desnutrição
Ttx da RCU leve
Retocolite distal
Mesalamina retal (5 - asa não ligada ao radical sulfa) age local
Não melhorou corticoide retal ou 5 - asa oral
Não melhorou corticoide oral ou biológico
Manutencao se necessário mesalamina retal
Ttx RCU GRAVE
Distensão megacolon tóxico > 6 dejecoes
Remissão atb + corticoide IV(hidrocortisona)
BIOLÓGICO OU CICLOSPORINA
MANUTENSAO mesalamina retal
Quando fazer cirurgia em DC e E RCU e qual realizar?
RCUrativa : casos refratários, displasia, câncer, complicações (megaciclos ou sangramento maciço)
Eletiva : protocolectomia c IPAA (paciente estável)
Urgência : colectomia a Hartmann (voto retal - colostomia)
Quando realizar cirurgias em DC e qual?
CROHNPLICACOES
Obstrução Perfuração intestinal Abcesso Hemorragia maciça Megaciclos tóxico Câncer Doença perianal persistente Criança c retardo do crescimento Perfuração intestinal c formação de fistula abcesso perfuração livre
Resseccao local com com anastomse primeira
