SIND. DISFAGICA/DISPEPTICA Flashcards
TTO E CONTROLE DE CURA H.PYLORI
CLARITROMICINA, AMOXICILINA E OMEPRAZOL POR 14 DIAS + TESTE DA UREASE RESPIRATORIA (PSU COLOCOU EDA)
O QUE É DIVERTICULO DE ZENKER, QUAL O QC E DIAGNOSTICO?
HIPERTONIA DO EES (M.CRICOFARINGEO) –> DIVERTÍCULO POR PULSAO (TRIANG DE KILLIAN)
- HALITOSE, REGURGITAÇÃO, COMPRESSÃO MELHORA
- ESOFAGOGRAFIA BARITADA (SEMPRE PRIMEIRO, PARA AFASTAR CAUSA MECÂNICA)
INGESTAO DE CORPO ESTRANHO –> AVALIAÇÃO INICIAL
RX CERVICAL, TORACICA E ABDOMINAL –> SE NAO INDICAR NADA PODE SER CORPO ESTRANHO RADIOLUSCENTE –> EDA SE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (SIALORREIA, NAUSEAS), SE NAO APRESENTAR NADA, OBS POR 4-6 DIAS
ESOFAGO DISTAL COM COR SALMAO
ESOFAGO DE BARRET
O QUE É ESOFAGO DE BARRET - HISTOPATOLOGICAMENTE
DIAGNÓSTICO É DADO PELA BIOPSIA –> TROCA DO EPITELIO ESCAMOSO POR EPITELIO COLUNAR TIPO INTESTINAL = METAPLASIA
LESAO PRE ADENOCARCINOMATOSA
tto diverticulo de zenker
<2cm - miotomia do M cricofaringeo
>/2cm - miotomia + pexia (até 5cm) –> >5cm faz diverticulectomia
via cirúrgica:
3cm = cirurgia aberta
>3cm = cirurgia endoscopica ou aberta
INDICAÇÕES DE EDA
> 40-45 ANOS OU SINAIS DE ALARME: ANEMIA, EMAGRECIMENTO, DISFAGIA, SANGRAMENTOS, VOMITOS PÓS ALIMENTARES
TIPOS DE HERNIAS HIATAIS (ADQUIRIDAS)
DESLIZAMENTO - TIPO I: RELAÇÃO COM REFLUXO, SUBIDA DA JNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA
PARAESOFÁGICA TIPO II: - FUNDO DO ESTOMAGO ENTRANDO NO MEDIASTINO, MAS JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA ESTÁ NO LUGAR NORMAL (NAO FAVORECE DRGE –> FAZER CIRURGIA POIS PODE GERAR VOLVO GÁSTRICO
MISTA: OS DOIS
TIPO IV: PASSAGEM DE OUTROS ÓRGAOS QUE NÃO ESTÔMAGO
O QUE É ZOLLINGER ELLISON E O QUAIS OS ACHADOS?
tumor Endócrino de células produtoras de gastrina localizado geralmente na parede duodenal ou no pâncreas. Suspeitar se refratariedade ao tratamento convencional ou se ausência de H.pylori ou AINEs
- DIARREIA (ÚLCERAS CAUSAM DISABSORÇÃO)
- APENAS 24% DOS CASOS É MALIGNO
- GASTRINA >1000
CONDUTA ABDOME AGUDO PERFURATIVO - ULCERA GÁSTRICA
LAPAROTOMIA EXPLORADA
PARA REALIZAR TESTE DA UREASE DEVE-SE
SUSPENDER OMEPRAZOL
COMO O H.PYLORI COLONIZA O ESTOMAGO?
A COLONIZAÇÃO SE DÁ PELA SECREÇÃO DE UREASE AO REDOR DO BACILO, PROTEGENDO-O DO MEIO GÁSTRICO > MOTILIDADE
QUADRO DE ULCERA GÁSTRICA PERFURADA
DISPEPSIA + DOR QUE MIGRA PRA FLANCO DIREITO E FID, + PNEUMOPERITONIO (AS VEZES PERFURA PANCREAS E NAO MOSTRA PNEUMO) + TAQUICARDIA + DOR EM TÁBUA
ABORDAGEM ESOFAGO DE BARRET - PROTOCOLO DE SEATTLE
- SEM DISPLASIA: EDA EM 3-5 ANOS
- COM DISPLASIA DE BAIXO GRAU: ABLAÇÃO ENDOSCOPICA OU EDA ANUAL
- COM DISPLASIA DE ALTO GRAU: ABLAÇÃO ENDOSCOPICA
- ADENOCARCINOMA = T1A MUCOSECTOMIA / T4B ADJACENTE IRRESSECAVEL E M1 PALIAÇÃO / RESTO = ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA
LINFOMA MALT GÁSTRICO
ERRADICAÇÃO DO H.PYLORI
CONDUTA APOS INGESTAO DE SODA CAUSTICA
TENDENCIA À ESOFAGITE (E NAO À NECROSE POR COAGULAÇAO), FAZER EDA PARA VERIFICAR GRAU DE EXTENSAO DA LESAO, NAO PRECISA FAZER TC
NAO ADMINISTRAR ALCALI E NEM REALIZAR LAVAGEM GÁSTRICA –> RISCO DE AUMENTAR A LESAO
QUAL DHE EM VOMITOS INCOERCÍVEIS?
ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA –> O CORPO CONTINUA REABSORVENDO SÓDIO, MAS SEMPRE EM TROCA DE POTÁSSIO. SE OCORRER O FENOMENO DE HIPOCALEMIA MAIS ACENTUADA, O H+ COMEÇA A SER PERDIDO (ACIDÚRIA PARADOXAL), PORQUE A PRIORIDADE É SEMPRE TENTAR MANTER A VOLEMIA.
TTO DE ULCERA DUODENAL REFRATARIA
1 - PILOROTOMIA
2- ULCERORRAFIA
3- VAGOTOMIA
4- PILOROPLASTIA
TTO refratario DAS ÚLCERAS –> cirurgia após 2 tentativas de EDA
DIVIDIR EM:
1) HIPERCLOREMICAS:
A) UPD –> VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA/PILOROPLASTIA
B) GÁSTRICA II –> VAGOTOMIA + GASTRECTOMIA
C) GÁSTRICA III–> VAGOTOMIA + GASTRECTOMIA DISTAL (B1 OU B2)
2) HIPOCLOREMICAS
A) GASTRICA I (CURVATURA MENOR BAIXA): GASTRECTOMIA DISTAL + B1
B) GASTRICA IV (CURVATURA MENOR ALTA): GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX
CAUSAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
U - UP
Vu - varizes
La- ceração de mallory weiss
terapia endoscópica varizes - classificação de forrest
IA - JATO –> RISCO DE SANGRAMENTO ALTO
IB - BABANDO –> RISCO DE SANGRAMENTO ALTO
IIA - VASO VISÍVEL –> RISCO DE SANGRAMENTO ALTO 50%
IIB - COÁGULO –> INTERMEDIÁRIO 30%
IIC - HEMATINA –> BAIXO 10%
III- BASE CLARA <5% –> BB VO
TTO UP –>
IA, IB, IIA E IIB –> IBP IV + EDA
CAUSAS HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
DDD -
DIVERTICULITE / DISPLASIA / ADENOCARCINOMA COLORRETAL
