SIND. DISFAGICA/DISPEPTICA

Question 1

TTO E CONTROLE DE CURA H.PYLORI

Answer 1

CLARITROMICINA, AMOXICILINA E OMEPRAZOL POR 14 DIAS + TESTE DA UREASE RESPIRATORIA (PSU COLOCOU EDA)

Question 2

O QUE É DIVERTICULO DE ZENKER, QUAL O QC E DIAGNOSTICO?

Answer 2

HIPERTONIA DO EES (M.CRICOFARINGEO) –> DIVERTÍCULO POR PULSAO (TRIANG DE KILLIAN)

• HALITOSE, REGURGITAÇÃO, COMPRESSÃO MELHORA
• ESOFAGOGRAFIA BARITADA (SEMPRE PRIMEIRO, PARA AFASTAR CAUSA MECÂNICA)

Question 3

INGESTAO DE CORPO ESTRANHO –> AVALIAÇÃO INICIAL

Answer 3

RX CERVICAL, TORACICA E ABDOMINAL –> SE NAO INDICAR NADA PODE SER CORPO ESTRANHO RADIOLUSCENTE –> EDA SE MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (SIALORREIA, NAUSEAS), SE NAO APRESENTAR NADA, OBS POR 4-6 DIAS

Question 4

ESOFAGO DISTAL COM COR SALMAO

Answer 4

ESOFAGO DE BARRET

Question 5

O QUE É ESOFAGO DE BARRET - HISTOPATOLOGICAMENTE

Answer 5

DIAGNÓSTICO É DADO PELA BIOPSIA –> TROCA DO EPITELIO ESCAMOSO POR EPITELIO COLUNAR TIPO INTESTINAL = METAPLASIA

LESAO PRE ADENOCARCINOMATOSA

Question 6

tto diverticulo de zenker

Answer 6

<2cm - miotomia do M cricofaringeo
>/2cm - miotomia + pexia (até 5cm) –> >5cm faz diverticulectomia

via cirúrgica:
3cm = cirurgia aberta
>3cm = cirurgia endoscopica ou aberta

Question 7

INDICAÇÕES DE EDA

Answer 7

> 40-45 ANOS OU SINAIS DE ALARME: ANEMIA, EMAGRECIMENTO, DISFAGIA, SANGRAMENTOS, VOMITOS PÓS ALIMENTARES

Question 8

TIPOS DE HERNIAS HIATAIS (ADQUIRIDAS)

Answer 8

DESLIZAMENTO - TIPO I: RELAÇÃO COM REFLUXO, SUBIDA DA JNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA

PARAESOFÁGICA TIPO II: - FUNDO DO ESTOMAGO ENTRANDO NO MEDIASTINO, MAS JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA ESTÁ NO LUGAR NORMAL (NAO FAVORECE DRGE –> FAZER CIRURGIA POIS PODE GERAR VOLVO GÁSTRICO

MISTA: OS DOIS

TIPO IV: PASSAGEM DE OUTROS ÓRGAOS QUE NÃO ESTÔMAGO

Question 9

O QUE É ZOLLINGER ELLISON E O QUAIS OS ACHADOS?

Answer 9

tumor Endócrino de células produtoras de gastrina localizado geralmente na parede duodenal ou no pâncreas. Suspeitar se refratariedade ao tratamento convencional ou se ausência de H.pylori ou AINEs

• DIARREIA (ÚLCERAS CAUSAM DISABSORÇÃO)
• APENAS 24% DOS CASOS É MALIGNO
• GASTRINA >1000

Question 10

CONDUTA ABDOME AGUDO PERFURATIVO - ULCERA GÁSTRICA

Answer 10

LAPAROTOMIA EXPLORADA

Question 11

PARA REALIZAR TESTE DA UREASE DEVE-SE

Answer 11

SUSPENDER OMEPRAZOL

Question 12

COMO O H.PYLORI COLONIZA O ESTOMAGO?

Answer 12

A COLONIZAÇÃO SE DÁ PELA SECREÇÃO DE UREASE AO REDOR DO BACILO, PROTEGENDO-O DO MEIO GÁSTRICO > MOTILIDADE

Question 13

QUADRO DE ULCERA GÁSTRICA PERFURADA

Answer 13

DISPEPSIA + DOR QUE MIGRA PRA FLANCO DIREITO E FID, + PNEUMOPERITONIO (AS VEZES PERFURA PANCREAS E NAO MOSTRA PNEUMO) + TAQUICARDIA + DOR EM TÁBUA

Question 14

ABORDAGEM ESOFAGO DE BARRET - PROTOCOLO DE SEATTLE

Answer 14

• SEM DISPLASIA: EDA EM 3-5 ANOS
• COM DISPLASIA DE BAIXO GRAU: ABLAÇÃO ENDOSCOPICA OU EDA ANUAL
• COM DISPLASIA DE ALTO GRAU: ABLAÇÃO ENDOSCOPICA
• ADENOCARCINOMA = T1A MUCOSECTOMIA / T4B ADJACENTE IRRESSECAVEL E M1 PALIAÇÃO / RESTO = ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA

Question 15

LINFOMA MALT GÁSTRICO

Answer 15

ERRADICAÇÃO DO H.PYLORI

Question 16

CONDUTA APOS INGESTAO DE SODA CAUSTICA

Answer 16

TENDENCIA À ESOFAGITE (E NAO À NECROSE POR COAGULAÇAO), FAZER EDA PARA VERIFICAR GRAU DE EXTENSAO DA LESAO, NAO PRECISA FAZER TC
NAO ADMINISTRAR ALCALI E NEM REALIZAR LAVAGEM GÁSTRICA –> RISCO DE AUMENTAR A LESAO

Question 17

QUAL DHE EM VOMITOS INCOERCÍVEIS?

Answer 17

ALCALOSE METABÓLICA HIPOCLORÊMICA –> O CORPO CONTINUA REABSORVENDO SÓDIO, MAS SEMPRE EM TROCA DE POTÁSSIO. SE OCORRER O FENOMENO DE HIPOCALEMIA MAIS ACENTUADA, O H+ COMEÇA A SER PERDIDO (ACIDÚRIA PARADOXAL), PORQUE A PRIORIDADE É SEMPRE TENTAR MANTER A VOLEMIA.

Question 18

TTO DE ULCERA DUODENAL REFRATARIA

Answer 18

1 - PILOROTOMIA
2- ULCERORRAFIA
3- VAGOTOMIA
4- PILOROPLASTIA

Question 19

TTO refratario DAS ÚLCERAS –> cirurgia após 2 tentativas de EDA

Answer 19

DIVIDIR EM:
1) HIPERCLOREMICAS:
A) UPD –> VAGOTOMIA TRONCULAR + ANTRECTOMIA/PILOROPLASTIA
B) GÁSTRICA II –> VAGOTOMIA + GASTRECTOMIA
C) GÁSTRICA III–> VAGOTOMIA + GASTRECTOMIA DISTAL (B1 OU B2)

2) HIPOCLOREMICAS
A) GASTRICA I (CURVATURA MENOR BAIXA): GASTRECTOMIA DISTAL + B1
B) GASTRICA IV (CURVATURA MENOR ALTA): GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Y DE ROUX

Question 20

CAUSAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Answer 20

U - UP
Vu - varizes
La- ceração de mallory weiss

Question 21

terapia endoscópica varizes - classificação de forrest

Answer 21

IA - JATO –> RISCO DE SANGRAMENTO ALTO
IB - BABANDO –> RISCO DE SANGRAMENTO ALTO

IIA - VASO VISÍVEL –> RISCO DE SANGRAMENTO ALTO 50%
IIB - COÁGULO –> INTERMEDIÁRIO 30%
IIC - HEMATINA –> BAIXO 10%

III- BASE CLARA <5% –> BB VO

Question 22

TTO UP –>

Answer 22

IA, IB, IIA E IIB –> IBP IV + EDA

Question 23

CAUSAS HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

Answer 23

DDD -

DIVERTICULITE / DISPLASIA / ADENOCARCINOMA COLORRETAL