PERIOPERATÓRIO

Question 1

ENXERTO:

a) fases do enxerto
b) como deve ser o curativo

Answer 1

O enxerto não leva a vascularização do local doador. Nas primeiras 48 horas ocorre embebição (nutrição pela área receptora) 48-72h ocorre a neovascularização. Do 4º ao 7º dia completa o processo e podemos dizer se o enxerto pegou

> > o curativo deve permitir: compressão, fornecer cobertura e evitar mobilização

Question 2

ENXERTO # RETALHO

Answer 2

1) RETALHO: complexos, exposição do tendão, lesa a vascularização
2) ENXERTO: epiderme + derme apenas, mais em queimados, maior retração

Question 3

HEMOCOMPONENTES

Answer 3

Reação anafilática: hemácia lavada
risco de enxerto hospedeiro: hemácia irradiada
reação febril hemolítica: hemácia reduzida ou filtrada (leucodepletaria)
O PLASMA FRESCO: excelente expansor plasmático (mas alto custo e risco de reações)
o processo de produção de crioprecipitado ou bolsa de PFC não é preciso empregar filtro de leucócitos
concentrado de hemácias funciona também como expansor volêmico: se excesso pode causar hipervolemia

Question 4

REMIT

a) cortisol
b) catecolaminas
c) hormônio antidiurético
d) aldosterona
e) glucagon
f) hormônio do crescimento
g) interleucinas

Answer 4

a) cortisol - mobiliza aminoácidos através do catabolismo muscular e estimula cat. lipídico. Facilita ação das catecolaminas
b) catecolaminas - preserva a perfusão com a vasoconstrição e aumenta FC. Pode dar íleo adinâmico junto com o opióide
c) ADH- reabsorve água (oligúria funcional) Quando em excesso: vasoconstrição esplacnica e translocação bacteriana
d) aldosterona - retém Na e excreta K e H. Essa alcalose pode ser exarcebada com o uso de cateter nasogástrico e, com a hiperventilação anestésica –> alcalose mista
e) glucagon - junto com o cortisol promovem hiperglicemia
f) hormônio do crescimento - ação catabólica no tecido adiposo
g) interleucinas - IL1 hipertermia / TNF alfa: anorexia

Question 5

CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

Answer 5

1- INFLAMAÇÃO: exsudato na ferida; chegam ou NEUTRÓFILOS; e depois os maestros que são os MACRÓFAGOS; e depois linfócitos

2- PROLIFERAÇÃO: tecido de granulação. O fibroblasto é o principal nesta fase. Fibroplasia (deposiçao de colágeno), angiogênese e epitelização.

3- MATURAÇÃO: MIOFIBROBLASTO. Faz contração da ferida

Question 6

ANESTÉSICOS LOCAIS

A) PKA
B) SOLUBILIDADE LIPÍDICA
C) DURAÇÃO
D) ASSOCIAÇÃO COM VASOCONSTRITOR

Answer 6

A) PKA - latência –> para atravessar precisa estar em sua forma não ionizada (lipossolúvel)

B) SOLUBILIDADE LIPÍDICA –> POTENCIA

C) DURAÇÃO –> QUANTIDADE

D) ASSOCIAÇÃO COM VASOCONSTRITOR –> AUMENTA A DURAÇÃO (DIMINUI A CONCENTRAÇÃO)

Question 7

HIPERTERMIA MALIGNA

Answer 7

HEREDITÁRIA
SUCCINILCOLINA OU ANESTÉSICO INALATÓRIO

HIPERTERMIA + HIPERCAPNIA + RABDOMIÓLISE

TRATAMENTO: CESSAR EXPOSIÇÃO, RESFRIAMENTO, HCO3 E DANTROLENE

Question 8

FECHAMENTO DE PRIMEIRA, SEGUNDA E TEERCEIRA INTENÇÃO

Answer 8

Primeira: aproxima as bordas
Segunda: espontêneo
Terceira: deixa aberto (por motivos como infecção) e em outro momento fecha

Question 9

MULHER SUSPENDE O AAS PARA OPERAR. COMO AVALIAR O RISCO DE SANGRAMENTO??

Answer 9

HISTÓRIA + EXAME FÍSICO

NÃO PEDIR COAGULOGRAMA DE CARA!!

QUESTÃO BATIDA

Question 10

CONDUTA FÍSTULA DE ALTO DÉBITO (>500) (NUTRIÇÃO)

Answer 10

PARENTERAL TOTAL

Question 11

CICLO DE CORI E CICLO DE FELIG

Answer 11

CICLO DE CORI: lactato em glicose

CICLO DED FELIG: alanina em glicose

Question 12

LÍQUIDO SERO HEMATICO, SALMÃO, ÁGUA DE CARNE

QUAL COMPLICAÇÃO CIRÚRGICA?

Answer 12

DEISCENCIA DE APONEUROSE

Question 13

INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICOS LOCAIS

EX: LIDOCAINA (inibe a inibição, ou chega, mais excitação)

(não se ligam à proteínas e chegam mais rápido no snc)

Answer 13

• DORMENCIA PERIORAL
• TONTURA
• ZUMBIDO
• AGITAÇÃO, NERVOSISMO, PARANÓIA
• DEPRESSÃO DO SNC
• CONVULSÃO TÔNICO CLONICA
• ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES TARDIAS

Question 14

PRÉ OPERATÓRIO:
A) DROGAS QUE SUSPENDEM
B) DROGAS QUE MANTEM

Answer 14

A) AINE (1-3 DIAS), ANTIAGREGANTE (7-10 DIAS), NOVOS ANTICOAGULANTES (24-48H), WARFARIM (5 DIAS E PONTE COM HEPARINA), NPH

B) CORTICOIDE (TROCAR POR HIDROCORTISONA IV), ANTI HIPERTENSIVO, INSULINA

Question 15

O QUE SIGNIFICA BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO NO CATABOLISMO

Answer 15

A QUEBRA DE PROTEÍNAS LIBERA AMINOÁCIDOS –> CONTUDO O GRUPO AMINO NÃO É ACEITO NA GLICONEOGENESE –> LIBERADO NA URINA

> > balanço nitrogenado pode permanecer positivo por 1 ano em lesões graves

Question 16

Período de jejum para:

A) leite materno
B) fórmula

Answer 16

A) 4 horas

B) 6 horas

Question 17

Síndrome realimentação

Answer 17

HipoMG
hipoK
hopofosfatemia

Question 18

Se teve que revascularizar (teste de estresse positivo) quanto tempo depois pode operar??

Answer 18

1) Angioplastia sem stent: 14 dias
2) Com stent convencional: 30 dias
3) Com stent farmacológico: 6 meses a 1 ano
4) Revascularização cirúrgica: 4 a 6 semanas

Question 19

COMO É FEIETO O JEJUM PRÉ OPERATÓRIO

a) liquidos claros
b) leite materno
c) fórmula lactea
d) sólidos e não claros

Answer 19

Líquidos claros (maltodextrina) → 2 horas
Leite materno: 4 horas
Fórmula láctea: 6 horas
Sólidos e não claros: 6 a 8 horas

Question 20

REMIT

Answer 20

AUMENTAM:
CORTISOL (aumenta catabolismo musc e lipídico + ação das catecolaminas)
CATECOLAMINAS
GLUCAGON
ALDOSTERONA (retenção de água + alcalose mista)
ADH (retenção de volume + oligúria funcional)

> > > AUMENTAM TODAS INTERLEUCINAS MENOS 4 E 10

DIMINUEM:
INSULINA
TESTOSTERONA
T3 E T4

Question 21

INDICAÇÃO DE SUPORTE NUTRICIONAL PRÉ CURURGICO

Answer 21

Se o paciente conta que perdeu >10% do peso em 6 meses ou >5% em 3 meses
IMC <20% oU pci <20%
ALBUMINA <3
TRANSFERRINA <200
queimadura - trauma - sepse - pancreatite

O MAIS SENSÍVEL&raquo_space;» proteína ligada retinol 12 horas) > pré albumina (2 dias) > transferrina > albumina (20 dias)

Question 22

INDICAÇÃO NPT

Answer 22

vômitos e/ou diarreia refratários
íleo paralítico e obstrução intestinal
demanda > oferta
peritonite difusa
síndrome do intestino curto (< 100cm)
hemorragia digestiva grave
fístula de alto débito