PERIOPERATÓRIO Flashcards
ENXERTO:
a) fases do enxerto
b) como deve ser o curativo
O enxerto não leva a vascularização do local doador. Nas primeiras 48 horas ocorre embebição (nutrição pela área receptora) 48-72h ocorre a neovascularização. Do 4º ao 7º dia completa o processo e podemos dizer se o enxerto pegou
> > o curativo deve permitir: compressão, fornecer cobertura e evitar mobilização
ENXERTO # RETALHO
1) RETALHO: complexos, exposição do tendão, lesa a vascularização
2) ENXERTO: epiderme + derme apenas, mais em queimados, maior retração
HEMOCOMPONENTES
Reação anafilática: hemácia lavada
risco de enxerto hospedeiro: hemácia irradiada
reação febril hemolítica: hemácia reduzida ou filtrada (leucodepletaria)
O PLASMA FRESCO: excelente expansor plasmático (mas alto custo e risco de reações)
o processo de produção de crioprecipitado ou bolsa de PFC não é preciso empregar filtro de leucócitos
concentrado de hemácias funciona também como expansor volêmico: se excesso pode causar hipervolemia
REMIT
a) cortisol
b) catecolaminas
c) hormônio antidiurético
d) aldosterona
e) glucagon
f) hormônio do crescimento
g) interleucinas
a) cortisol - mobiliza aminoácidos através do catabolismo muscular e estimula cat. lipídico. Facilita ação das catecolaminas
b) catecolaminas - preserva a perfusão com a vasoconstrição e aumenta FC. Pode dar íleo adinâmico junto com o opióide
c) ADH- reabsorve água (oligúria funcional) Quando em excesso: vasoconstrição esplacnica e translocação bacteriana
d) aldosterona - retém Na e excreta K e H. Essa alcalose pode ser exarcebada com o uso de cateter nasogástrico e, com a hiperventilação anestésica –> alcalose mista
e) glucagon - junto com o cortisol promovem hiperglicemia
f) hormônio do crescimento - ação catabólica no tecido adiposo
g) interleucinas - IL1 hipertermia / TNF alfa: anorexia
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
1- INFLAMAÇÃO: exsudato na ferida; chegam ou NEUTRÓFILOS; e depois os maestros que são os MACRÓFAGOS; e depois linfócitos
2- PROLIFERAÇÃO: tecido de granulação. O fibroblasto é o principal nesta fase. Fibroplasia (deposiçao de colágeno), angiogênese e epitelização.
3- MATURAÇÃO: MIOFIBROBLASTO. Faz contração da ferida
ANESTÉSICOS LOCAIS
A) PKA
B) SOLUBILIDADE LIPÍDICA
C) DURAÇÃO
D) ASSOCIAÇÃO COM VASOCONSTRITOR
A) PKA - latência –> para atravessar precisa estar em sua forma não ionizada (lipossolúvel)
B) SOLUBILIDADE LIPÍDICA –> POTENCIA
C) DURAÇÃO –> QUANTIDADE
D) ASSOCIAÇÃO COM VASOCONSTRITOR –> AUMENTA A DURAÇÃO (DIMINUI A CONCENTRAÇÃO)
HIPERTERMIA MALIGNA
HEREDITÁRIA
SUCCINILCOLINA OU ANESTÉSICO INALATÓRIO
HIPERTERMIA + HIPERCAPNIA + RABDOMIÓLISE
TRATAMENTO: CESSAR EXPOSIÇÃO, RESFRIAMENTO, HCO3 E DANTROLENE
FECHAMENTO DE PRIMEIRA, SEGUNDA E TEERCEIRA INTENÇÃO
Primeira: aproxima as bordas
Segunda: espontêneo
Terceira: deixa aberto (por motivos como infecção) e em outro momento fecha
MULHER SUSPENDE O AAS PARA OPERAR. COMO AVALIAR O RISCO DE SANGRAMENTO??
HISTÓRIA + EXAME FÍSICO
NÃO PEDIR COAGULOGRAMA DE CARA!!
QUESTÃO BATIDA
CONDUTA FÍSTULA DE ALTO DÉBITO (>500) (NUTRIÇÃO)
PARENTERAL TOTAL
CICLO DE CORI E CICLO DE FELIG
CICLO DE CORI: lactato em glicose
CICLO DED FELIG: alanina em glicose
LÍQUIDO SERO HEMATICO, SALMÃO, ÁGUA DE CARNE
QUAL COMPLICAÇÃO CIRÚRGICA?
DEISCENCIA DE APONEUROSE
INTOXICAÇÃO POR ANESTÉSICOS LOCAIS
EX: LIDOCAINA (inibe a inibição, ou chega, mais excitação)
(não se ligam à proteínas e chegam mais rápido no snc)
- DORMENCIA PERIORAL
- TONTURA
- ZUMBIDO
- AGITAÇÃO, NERVOSISMO, PARANÓIA
- DEPRESSÃO DO SNC
- CONVULSÃO TÔNICO CLONICA
- ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES TARDIAS
PRÉ OPERATÓRIO:
A) DROGAS QUE SUSPENDEM
B) DROGAS QUE MANTEM
A) AINE (1-3 DIAS), ANTIAGREGANTE (7-10 DIAS), NOVOS ANTICOAGULANTES (24-48H), WARFARIM (5 DIAS E PONTE COM HEPARINA), NPH
B) CORTICOIDE (TROCAR POR HIDROCORTISONA IV), ANTI HIPERTENSIVO, INSULINA
O QUE SIGNIFICA BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO NO CATABOLISMO
A QUEBRA DE PROTEÍNAS LIBERA AMINOÁCIDOS –> CONTUDO O GRUPO AMINO NÃO É ACEITO NA GLICONEOGENESE –> LIBERADO NA URINA
> > balanço nitrogenado pode permanecer positivo por 1 ano em lesões graves
Período de jejum para:
A) leite materno
B) fórmula
A) 4 horas
B) 6 horas
Síndrome realimentação
HipoMG
hipoK
hopofosfatemia
Se teve que revascularizar (teste de estresse positivo) quanto tempo depois pode operar??
1) Angioplastia sem stent: 14 dias
2) Com stent convencional: 30 dias
3) Com stent farmacológico: 6 meses a 1 ano
4) Revascularização cirúrgica: 4 a 6 semanas
COMO É FEIETO O JEJUM PRÉ OPERATÓRIO
a) liquidos claros
b) leite materno
c) fórmula lactea
d) sólidos e não claros
Líquidos claros (maltodextrina) → 2 horas
Leite materno: 4 horas
Fórmula láctea: 6 horas
Sólidos e não claros: 6 a 8 horas
REMIT
AUMENTAM:
CORTISOL (aumenta catabolismo musc e lipídico + ação das catecolaminas)
CATECOLAMINAS
GLUCAGON
ALDOSTERONA (retenção de água + alcalose mista)
ADH (retenção de volume + oligúria funcional)
> > > AUMENTAM TODAS INTERLEUCINAS MENOS 4 E 10
DIMINUEM:
INSULINA
TESTOSTERONA
T3 E T4
INDICAÇÃO DE SUPORTE NUTRICIONAL PRÉ CURURGICO
Se o paciente conta que perdeu >10% do peso em 6 meses ou >5% em 3 meses
IMC <20% oU pci <20%
ALBUMINA <3
TRANSFERRINA <200
queimadura - trauma - sepse - pancreatite
O MAIS SENSÍVEL»_space;» proteína ligada retinol 12 horas) > pré albumina (2 dias) > transferrina > albumina (20 dias)
INDICAÇÃO NPT
vômitos e/ou diarreia refratários íleo paralítico e obstrução intestinal demanda > oferta peritonite difusa síndrome do intestino curto (< 100cm) hemorragia digestiva grave fístula de alto débito
