Sínd Cognitivas

Question 1

Sd demências: Def, investigação e causas potencialmente reversíveis

Answer 1

Def: declínio cognitivo+ prejuízo da funcionalidade; se apenas declínio cognitivo= comprometimento cognitivo leve;

Causas potencialmente reversíveis: Disfunção tireoidiana, medicações (benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos), sífilis, lesões estruturais (hematoma subdural, neoplasia), HPN (hidrocefalia de pressão normal), depressão, Def de B12, Wernicke;

Investigação: exames laboratoriais (HMG, função hepática, eletrólitos, função renal, função tireoidiana, sorologias), RNM, líquor em casos selecionados (apresentação pré-senil em <65a, evolução rapidamente progressiva, sintomas atípicos, quadro infeccioso/inflamatório/dça priônica);

Encefopatia de Wernicke: Confusão mental+Ataxia+Nistagmo/oftalmoparesia; Déficit de B1; FR: etilismo crônico, gastrectomia, hiperêmese gravídica, anorexia/dieta restritiva; tto: tiamina; se FR, administrar tiamina junto, pq a glicose depleta os estoques finais de tiamina e pode desencadear a encefalopatia;

HPN: declínio cognitivo+incontinência urinária+alteração da marcha (marcha magnética, não tira os pés do chão); idoso com 3M: Maluco, molhado e com marcha lenta; Dx: clínica+ imagem (RX ou RNM)> Tap test (retirar de 40 a 50ml de líquor e ver se o pcte melhora); tto: derivação ventrículo-peritoneal;

Question 2

Doença de Alzheimer

Answer 2

Declínio cognitivo (memória*, linguagem, função executiva, praxia); principalmente memória para fatos recentes; memória antiga é preservada;
Outros sintomas podem estar associados: depressão, anosognosia (n percebe os próprios sintomas), alterações comportamentais (desinibição, irritabilidade), agitação psicomotora, delírios;

Def: declínio cognitivo+prejuízo de funcionalidade> exclusão de outras causas;

Dx: clínico; teste de rastreio: mini mental, teste do desenho do relógio, fluência verbal; imagem: RNM com atrofia cortical (geralmente mais temporal e parietal), acentuação das fissuras e sulcos, diminuição do tamanho dos giros; acometimento do hipocampo;

Tto:
não farmacológico: contato social, atividades produtivas, exercícios físicos, recreação;
farmacológico: Inibidores da colinesterase> donepezila, rivastigmina, galantamina; moderadas e graves> memantina (antagonista dos receptores NMDA do glutamato)

Question 3

Outras demências

Answer 3

Demência vascular:
-Doença de pequenos vasos (Doença de Biswanger)> hipersinal da região da substância branca, principalmente periventricular; QC: evolução insidiosa, acometimento de função executiva;
-Demência pós-AVC: até 6m pós-AVC; prejuízo de um domínio cognitivo;
-Multiplos infartos: instalação em degraus, pioras bem demarcadas;
Dx: Clínica+ FR+ imagem compatível (dça de substância branca ou AVCs)
Tto: controle dos FR (Hipertensão, dislipidemia, tabagismo), Inibidores de colinesterase ou memantina;

Demência por Corpos de Lewy: parkinsonismo, alucinações visuais, flutuação cognitiva; declínio cognitivo principalmente de atenção, função executiva, visuoespacial; tto: Sintomáticos; Inibidores da colinesterase;

Demência fronto-temporal: sintomas neuropsiquiátricos, disfunção executiva e déficit de linguagem; imagem: atrofia da região frontal e temporal; tto: sintomático;

Question 4

Delirium

Answer 4

Confusão mental, início agudo e curso flutuante, CAM= desatenção+pensamento desorganizado OU nível de consciência alterado;

Causas: sistêmicas (infecções, distúrbios HE), substâncias (medicações como benzo, drogas, abstinência às drogas), fatores ambientais (longa internação, sondas, cateteres, contenção em leito) e cirurgia (principalmente com tempo operatório prolongado);

Dx: clínico; exames complementares apenas para identificar a causa;

Manejo: investigar e tratar a causa;
Tto: tratar a causa base; medidas ambientais; neurolépticos para controlar a agitação em casos extremos;

Maior tempo de internação, maior mortalidade, comprometimento cognitivo, reintegração, declínio funcional;