Cefaleia

Question 1

Avaliação Inicial

Answer 1

Abordagem inicial: anamnese+ EF=
Primária (comuns e incomuns) X Secundária; Necessidade de exames; Comorbidades; Tto;

Primária: +comum; cefaleia é a própria doença, ex: enxaqueca; História: recorrentes e critérios clínicos bem estabelecidos; Ex: migrânea, tensional, outras;

Secundária: + raro; sintoma de uma doença, ex: tumor cerebral; História: sinais de alarme, doença estrutural; Ex: Tu, Sangramento, outros;

*Sinais de alarme: nova ou diferente; súbita ou pior da vida; sinal neurológico focal (hemiparesia, alteração da linguagem, perda visual, estrabismo, diplopia, oftalmoparesia); alteração NC; febre ou meningismo; edema de papila; Imunossupressão; anticoagulante;

Fluxograma: avaliação+ sinal de alarme? Secundária! Pedir exames complementares baseado na suspeita, TC, RM, AngioTC/RNM, líquor, VHS; Sem sinal de alarme? Primária! Dx clínica;

Question 2

Enxaqueca/migrânea

Answer 2

Aura (sinal neurológico focal) geralmente precede a cefaleia, desenvolvimento gradual, uma hora: reversibilidade;

Características da dor: pulsátil ou latejante, unilateral (maioria- 80%), moderada a intensa, piora com atividade física, associação com manifestações neurovegetativas (náusea e vômitos, fotofobia, fonofobia);

Dx: clínico; duração de 4 a 72h; pelo menos 5 ataques+ 2 critérios (uni, pulsatil, moderada)+ 1 critério (náusea ou vômito, foto e fonofobia);

Analgesia no PS: classificação leve (VO analgésicos, anti-inflamatórios de meia vida mais longa [naproxeno], anti-migranosos [analgésicos específicos para enxaqueca: triptanos= sumatriptano e ergotamínicos= dihidroergotamina]) ou intensa (EV analgésicos, anti-inflamatórios= cetoprofeno, anti-migranosos [triptano SN ou nasal], antieméticos [metoclopramida ou domperidona= mexem nos receptores dopaminérgicos], corticoide [dexametasona= pode reduzir as crises reentrantes nos próximos dias])

*Opioides não devem ser usados de rotina; baixa efetividade; potencial de tolerância e dependência (risco de cronificação); exceção: último recurso (pacientes altamente refratários);

Prevenção medicamentosa: >4 episódios/mês; duração >12m; causa incapacitante; classes: anti-hipetensivos (propranolol, verapamil), anticonvulsivantes (topiramato, valproato), antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina);
Mnemônico: TOP-AM PRO-VA?

Evitar abuso de analgésicos e fazer medidas comportamentais!

Cefaleia tensional: 30min a 7h+ 2 critérios (bilateral, aperto, leve-moderado, atividade não piora)+ 1 critério (sem náusea/vômito, foto ou fonofobia);

Question 3

Trigeminais

Answer 3

São mais raros!
Suspeita: dor respeita o território do nervo trigêmeo, é unilateral e respeita a linha média!

Trigeminais= trigêmino-autonômicas (unilateral periorbital, muito intensas, sinais autonômicos, inquietação, tempo variável) X neuralgia do trigêmeo (divisão do trigêmeo [principalmente V3], muito intensas, choque elétrico, gatilhos com estímulos não nocivos, menos de 2min);

Em Salva (trigemino-autonômica): mais comum das trigeminais; crise muito intensa de dor+ lacrimejamento ipsilateral+ olho avermelhado+ coriza+ ptose palpebral; homem, 15-180min, Verapamil, O2 em máscara e sumatriptano SC ou nasal; 
Mnemônico: SALVA= Sintomas Autonômicos, Lacrimejamento, Vermelhidão e Verapamil (prevenção), Ar (melhora com O2); 

Hemicrania paroxística (trigêmino-autonômica): semelhante à Salva, duração 2-30min, + frequente em mulheres; tto com Indometacina (resposta absoluta);

Question 4

Cefaleia secundárias

Answer 4

Exames complementares baseados na suspeita clínica> TC, RM, AngioTc/RNM, líquor, VHS;

HSA: cefaleia súbita, trovoada, pior da vida; outros: alteração NC, crise convulsiva; Dx: TC (Sangramento nos sulcos intracranianos; pode ser normal inicialmente), líquor (padrão-ouro), vasos (angioTC com contraste pra investigar a causa);

TVC (trombose venosa cerebral): cefaleia é o sintoma mais comum; Nova com com mudança de padrão; outros: anticoncepcional, papiledema, sinal focal, confusão mental, crise convulsiva; Dx: angioTC ou angioRNM;

Tu cerebral: cefaleia geralmente associada a outros sinais (sinais focais, crises convulsivas, papiledema); crônica, refratária, noturna, acorda o pcte; Dx: TC, RNM (mais sensível) e biópsia cerebral;

Hipotensão liquórica: cefaleia postural (melhora ao deitar); suspeita de meningite e coleta de líquor; outros: pós-punção, náuseas, visual, zumbido; Dx: RNM (hipersinal dural em toda a extensão do cérebro), líquor?;

Meningoencefalites: cefaleia aguda nova+ febre, consciência, sinais meníngeos, crise convulsiva; Dx: líquor;

Arterite temporal: cefaleia temporal crônica, outros: idoso, claudicação mandibular (cansaço ao mastigar), sinais sistêmicos (perda de peso), visuais, pode haver ingurgitação das artérias temporais; Dx: VHS, biopsia;

Dissecção arterial cervical: cefaleia aguda nova e dor cervical unilateral súbita; outros: alterações de NNCC, AVCi, HSA, Horner; Dx: angioTC, angioRM, arteriografia;

Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática benigna): cefaleia crônica; outros: papiledema, mulher, obesa, menacme, VI nervo; Dx: RM e líquor;