Abordagem Inicial

Question 1

Abordagem inicial

Answer 1

Anamnese (sintoma suspeito: cefaleia, vertigem, confusão, fala, fraqueza, marcha, diplopia, face); semiologia (sinal neurológico focal: localizar a topografia); exames diagnósticos (doença neurológica)

1. Congnitivo: consciência (Glasgow), linguagem e memória (sinais focais); atenção> tronco encefálico (SARA); memória, funções executivas, comportamento, linguagem; Afasia (atento, constante, não nomeia) x Delirium (desatento, flutuante, confuso); se afasia> neuroimagem; Broca (motora; fluência; frontal esquerda) x Wernick (sensitiva; compreensão semântica; temporal superior esquerdo)
2. Somático: motricidade, sensibilidade, coordenação, movimentos involuntários, sinais meníngeos;
3. Nervos cranianos: II (óptico); III, IV e V (MOE); VII (facial);

Question 2

Motricidade e fraqueza

Answer 2

Neurônio motor 1o (superior): piramidal/central;
Neurônio motor 2o (inferior): unid motora/perif;

Lesão central: liberação do NMI: hipertonia elástica (espasticidade)+ reflexos exaltados+ Babinski; **fase aguda= choque medular;
Cérebro (hemiparesia, achados corticais [Afasia]) x Tronco encefálico (hemiparesias, NNCC [alternas]) x Medula espinal (tetra/paraparesia, nível sensitivo, esfíncter); exames: neuroimagem, líquor (LCR); etiologias: vasculares, desmielinizantes, infecciosas, neoplásicas;

Lesão periférica: reflexos hipoativos+ atrofia/hipotonia+ fasciculações; **organofosforados;
NMI (motor puro, assimétrico, proximal e distal, atrofia e fasciculações; ELA) x NP (sensitivo-motor, simétrico, distal, bota e luva; metabólicas, imunes, genéticas) x JNM (motor puro, simétrico, proximal, flutuação/fadiga NNCC [ptose]; miastenia) x Músc. (Motor puro, simétrico, proximal; miosites, genéticas); ENMG, CPK, anticorpos, genéticos;

Question 3

Somático

Answer 3

Sensibilidade: exame subjetivo; superficial (dolorosa)> queixas: parestesia, dormência, dor neuropática; exame: hipoestesia (território); profunda (palestesia a artresia)> queixas: desequilíbrio; exame: ataxia sensitiva (Romberg- olhos);

Cérebro: hemihipoestesia, hemiparesias, cognitivo;
Tronco encefálico: sinais alternos, nervos cranianos;
Medula espinal: nível sensitivo, bexiga, para ou tetraparesia;
Raízes nervosas: dor/dermátomos;
Nervos periféricos: sensitivo motor, mononeuropatias (nervo isolado), polineuropatia (bota e luva);

Coordenação: cerebelo> axial (postura e marcha) [marcha de base larga/ebriosa, disartria, nistagmo];> apendicular (membros) [dismetria, disdiadococinesia, tremor de intenção];
Causas de sds cerebelares: agudo (AVC, desmielinizante, infeccioso, autoimune), crônico (hereditário, degenerativo, etilismo);

Movimentos involuntários;

Sinais meníngeos: rigidez nucal, Kernig (extensão passiva do joelho), Brudzinski (flexão cervical); meningite, HSA;

Question 4

Nervos cranianos

Answer 4

II óptico: perda visual monocular e defeito aferente pupilar> doenças desmielinizantes (esclerose múltipla, principalmente em mulher jovem; em adultos pensar em causas isquêmicas [Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior]/arterite temporal; sífilis; etambutol); edema de papila> hipertensão intracraniana crônica, trombose venosa cerebral, pseudotumor cerebral (idiopática);

III, IV, VI motricidade ocular extrínseca: se abducente> olho vai pra dentro; se oculomotor> olho vai pra fora, pupila dilata e pálpebra cai; causas: trauma/expansiva/tronco/DM em idosos/hipertensão intracraniana (paresia do abducente)/aneurisma da comunicante posterior (oculomotor)/miastenia- flutuante;

V trigêmeo: sensibilidade da face e musculatura da mastigação; neuralgia do trigêmeo (dor em choque, geralmente no terço inferior da face, respeitando a linha média, duração de poucos segundos); cuidado com desmielinizante em jovens, principalmente se bilateral!

VII Facial: paralisia facial central (apenas parte inferior da face, hemiparesia homolateral, causas neurológicas estruturais) e periférica (Sd idiopática de Bell; acomete toda a hemiface [sinal de Bell, lagoftalmo], olho seco, alteração do paladar, hiperacusia, geralmente idiopática e bom prognóstico, geralmente n precisa de imagem, tto com prednisona e cuidados oculares, aciclovir não tem evidência robusta);

IX e X Glossofaríngeo e Vago: musculatura da faringe e laringe; disfagia e disartria, SD de Wallemberg (medular lateral) causa vertigem central;

XII Hipoglosso: língua, atrofia e fasciculações; doença do neurônio motor (ELA);