Transtornos do Movimento

Question 1

Doença de Parkinson: QC e Dx

Answer 1

Parkinsonismo: Sd clínica caracterizada por bradicinesia (dificuldade de iniciar e executar os movimentos)+ rigidez (plástica ou cano de chumbo)/instabilidade postural/tremor de repouso (baixa frequência e alta amplitude= “contar moedas”);

Fisiopatologia: substância negra rica em dopamina projeta axônios para o núcleo estriado (putâmen e caudado)> via nigro-estriatal; no parkinson há um depleção de dopamina;

QC: assimétrico, marcha em pequenos passos (fenômeno de festinaçao= travar a marcha) hipomimia facial, micrografia, hiposmia, constipação intestinal, depressão, transtorno do sono, disfagia;

Dx: anamnese+ EF;

Parkinsonismo medicamentoso: apresenta os 4 sintomas cardinais do Parkinsonismo; principais: neurolépticos (principalmente os típicos), antieméticos (como a metoclopramida), antivertiginosos (principalmente flunarizina e cinarizina); se necessário neurolépticos, usar quetiapina ou clozapina; tto: retirar as medicações;

Question 2

Doença de Parkinson: tto

Answer 2

Tto sintomático: precursor da dopamina> Levodopa (é metabolizado em dopamina pela Dopa descarboxilase)+ Benserazida ou Carbidopa (impedem a ação da enzima na periferia); pode ser usado tbm Agonistas dopaminérgicos: Pramipexol e Rotigotina; Inibidores de MAO-B (reduzem a degradação da dopamina): Selegilina e Rasagilina; Inibidores da COMT (reduzem a degradação da Levodopa): Entacapona e Tolcapona; Amantadina (ação antiglutamatérgica; controle das discinesias) ou Biperideno (anticolinérgicos; pode ser usado para controle de tremor, mas tem mtos efeitos colaterais);
*Alucinações e delírios: Quetiapina e Clozapina;

Question 3

Tremor essencial e Coreias

Answer 3

Transtorno essencial é o principal transtorno de movimento;

Tremor essencial: cinético e postural; simétrico; alta frequência, baixa amplitude; MMSS ou cervical, geralmente; menos frequentemente nós MMII e voz; HF+ em até 50%; melhora com uso de álcool; tto: propranolol ou primidona;

Coreia: movimentos involuntários, amplos, abruptos; principais causas: Huntington (genética, padrão autossômico dominante, cursa com sintomas motores, comportamentais [depressão, ansiedade, agressividade, impulsividade] e cognitivos; tto com neurolépticos p/ sintomas motores, tratar as comorbidades e suporte multidisciplinar) e Sydenham (adquirida, critério maior para Febre Reumática; infecção estreptocócica seguida por coreia após 4-8m; tto com neurolépticos [haloperidol ou ácido valproico] e profilaxia com Penicilina Benzatina mensal por 5a ou até os 21a; se cardite, usar por 10a ou até os 21a)

Question 4

Abordagem inicial

Answer 4

Variam de movimentos involuntários a dificuldade para realizar um movimento;

Núcleos da base e Dopamina (neurotransmissor facilitador do movimento);

Tx do movimento

• Hipocinéticos: Parkinsonismo (Sd clínica)
• Hipercinéticos: Tremor, Coreia, Distonia, Tiques;

Parkinsonismo: combinação variável de bradicinesia (lentidão)+ hipertonia (rigidez em roda denteada)+ tremor de repouso+ instabilidade postural; Etiologias: típico (Dça de parkinson; Unilateral/assimetria; responde a Levodopa) ou atípico (outras causas; bilateral; não responde mto bem a dopamina; achados associados [ataxia cerebelar, motricidade ocular, marcha e quedas, disfagia e disartria]);

Question 5

Síndromes Hipercinéticas

Answer 5

Rítmico> tremor
Arrítmicos> Coreia/Distonia/Tique> Dx observacional pela clínica;

-Coreia (Atetose): imprevisíveis, rápidos/breves, variáveis/distais; Etiologias: hereditária (Huntington [autossômica dominante, cromossomo 4, neurodegenerativa, progressiva, associação de Coreia e Tx neuropsiquiátricos], Wilson [todo tx de movim iniciado em pcte jovem devemos pensar em Wilson, principalmente se Coreia; autossômica recessiva, pode se manifestar na infância com tx hepáticos, mas em adulto é marcado pelo Tx movimento; sinais de Kayser-Fleischer; solicitar ceruloplasmina, Cobre sérico e urinário; tto específico com D-penicilamina]), Autoimunes (Sydenham [pós-estreptocócica; associada ao contexto da FR; lembrar de ASLO]), Metabólicas (gravidez, hiperglicemia [aguda]), Estrutural (AVC, Tumor, Infecção), Drogas (L-dopa, metoclopramida);
Tto: Haloperidol (principalmente em Sydenham; bloq dopaminérgico); Valproato/Ac Valproico;

• Distonia: postura anômala, contração sustentada da musculatura agonista e antagonista, truque sensitivo para melhorar o tx; Etiologias: generalizada (infância, genéticas [DYT], tto com Levodopa/anticolinérgicos/DBS) ou focal (adulto, cervical/blefaroespasmo/escrivão, tto com toxina botulínica); investigação com LAB+RNM+GEN;
• Tiques: breves, urgência, bizarros, supressíveis, motores, vocais; Transitórios da infância, Tourette, Drogas, Estrutural;