Epilepsia Flashcards
Abordagem inicial
Crise epiléptica ou convulsiva= extremos de idade;
Diferencial: Eventos paroxísticos
Convulsão: locais variados, consciência/motor, olhos/bexiga/pós-ictal (demora horas pra retornar ao nível basal); Disfunção elétrica do SNC;
Síncope (DD): pródromo/perda de consciência; olhos fechados/”tremores”; retorno rápido; pode estar associado com palpitação ou sudorese fria;
AIT (DD): negativo/consciente; motor/linguagem;
Migrânea (DD): aura variada; visual/sensitiva; <60min e cefaleia;
AGT amnésia global transitória (DD): memória/>50a; repetitivo/desorientado;
Definição
Crise epiléptica: chance >60% de recorrer OU segundo evento >24h > epilepsia= tto e cuidados;
Conduta na 1a crise: anamnese+ exame neurológico+ lab+ neuroimagem (RNM melhor)+ eletroencefalograma (marcador biológico; alta especificidade e baixa sensibilidade; seriado)+ líquor? (Apenas se suspeita de meningoencefalite= febre alta, alteração persistente NC);
Etiologias
Neurológicas: AVC, Tu, Hematoma, Trauma, EMT (esclerose medial temporal)/displasia; meningite, infecciosas, imunomediada;
Sistêmicas: drogas, abstinência, DHE, glicemia, uremia, tireóide; *sintomática aguda;
Qndo iniciar antiepiléticos? Risco >60%= sono, sinal focal, alteração na imagem (estrutural) ou eletroencefalograma (paroxismo/atividade);
Tipos de epilepsia
Tipos de crises
1) Generalizadas: iniciam em vários pontos; + comum em crianças/adolescentes; tônico-clônica (perda de consciência súbita> fase tônica/rígida> fase clônica/abalos/olhos revirados/liberação esfincteriana/pós-ictal); ausência (comum em crianças); mioclonias (abalos amplos e rápidos de extremidades);
2) Focais/parciais (simples/complexas [pega a consciência]): iniciam em um ponto, podem evoluir para generalizada; são as mais comuns; adultos; alteração NC; temporal= sensação epigástrica ascendente, dejavu, alucinações visuais e auditivas, despersonalização, parada comportamental, olhar fixo, movimentos mastigatórios e com as mãos, pode generalizar ou parar, é mais prolongada que a crise de ausência, tem automatismos e sensações cognitivas bizarras; frontal= motoras unilaterais como marcha jacksoniana, subindo pra boca, posturas bizarras, mais frequentes à noite; parietal= manifestações sensitivas ipsilaterais; occiptais= manifestações visuais;
Ausência: generalizada, crise de ausência (10s), criança saudável, comum na infância, início com 4 a 10a, hiperventilação e variações do ritmo circadiano precipitam a crise, EEC: descarga generalizada 3Hz (espícula-onda);
Epilepsia mioclônica juvenil (EMJ): generalizada, adolescentes, mioclonias (marca), pode ter ausências ou CTCG associados, EEC: paroxísmo 4-6Hz (poliespícula predomínio frontal);
Esclerose Mesial Temporal (EMT): esclerose do hipocampo, idiopática, aura (dejavu, epigastralgia ascendente), parada comportamental, automatismos motores, generalização secundária; EEC: paroxismo temporal; RNM: atrofia e hipersinal no hipocampo;
Estado de Mal Epiléptico
Emergência clínica!
Def: convulsão >5min;
Baixa adesão ao tto, geralmente;
Pcte chega com crise> benzodiazepínico (droga inicial de escolha): Diazepam EV ou Midazolam IM> antiepiléptico: Fenitoína (Hidantal) EV ou Valproato (Depacon) EV, Levetiracetam (Keppra) EV, Fenobarbital (2a linha);
Se pcte mantiver convulsão após 40min? Refratariedade> induzir coma com antiepilépticos de uso continínuo (midazolam, propofol, tiopental);
Exames/UTI: lab (Hiponatremia? Infecção?); Neuroimagem; EEC; LCR? (Febre, alteração NC previamente);
Infância parte 1
Conceitos básicos semelhantes ao do adulto;
Peculiaridades clínicas: <2a incomum ter TCG ou ausência (espasmos são mais comuns), causas genéticas e congênitas, crise febril, variantes benignas (n precisam de tto);
Crise convulsiva febril: criança com febre 6m a 5a; QC: febre alta, viral, vacina, HF+; mais comum no primeiro dia da dça; aumenta risco de epilepsia futura; cuidado com meningoencefalite! Principalmente se alteração NC persistente;
Divisão: simples(menos de 15min, não é focal, única em 24h) x complexa (diferente dos achados anteriores);
Dx: clínico, exames desnecessários na maioria; Tto: hospital >5min: benzo+ fenitoína; Profilaxia: maioria não, individualizado (casos complexos), efeitos colaterais de medicações;
Epilepsias benignas na infância:
1) Rolândica: descargas centrotemporais; até 20% das epilepsias infantis; HF+; 3-13a; mais comum à noite; crise focal motora simples na face (pode envolver face e braço e pode generalizar);
Infância parte 2
Raras
Mulheres
Cuidados:
- Anticoncepcional: interação com DAEs antigos; DIU, Lamotrigina, Levetiracetam;
- Mal-formação: Valproato (não usado em mulheres na menacme);
- Pré-concepção: ácido fólico/DAE dose mínima;
- Nível sérico: pode cair na gestação, dosar mensalmente;
- Monoterapia: preferir na gestação (dose mín);
- Gestação: Lamotrigina, Levetiracetam, CBZ; geralmente não mudar droga (VPA); pode precisar aumentar dose;
Primeira crise na gestação: abordagem semelhante; pensar em eclâmpsia e trombose venosa cerebral; RNM é segura em qualquer estágio; contraste deve ser evitado; Levetiracetam é excelente opção (caro; se n tiver dinheiro a Carbamazepina é melhor que o valproato); Lamotrigina é segura mas demora; Carbamazepina é alternativa para focais;
O parto: Via obstétrica! Não parar o antiepiléptico; se tiver crise> benzodiazepínico!
Pós-parto: deixar dose igual na primeira semana; voltar lentamente para dose pré-gestação (depende da DAE); cuidado com privação de sono; cuidados com bebê (ajuda no banho, evitar dormir na cama com o bebê); DAE não contraindicam amamentação (decisão materna pesando riscos);
Todos os DAEs passam para o leite (menos que no cordão umbilical). Não há evidência que tenham efeito adverso na criança, mas observar!!
Tto ambulatorial
Cuidados: direção veicular (1 a 2a sem crises convulsivas), atividades de risco, outras medicações (interação), comorbidades (quadros psiquiátricos= valproato pode ajudar), osteoporose, mulher, nível sérico das medicações (ajuda no manejo);
Drogas antiepiléticas (DAE):
Amplo espectro: antigos: Valproato (Na), Topiromato (Gaba), Benzo (GABA); novos: Lamotrigina (Na+) e Levetiracetam (Gaba);
Curto espectro: antigos:Carbamazepina (Na), Fenitoína (Na), Fenobarbital (Gaba), Gabapentina (Ca); novos: Lacosamida (Na);
Peculiaridades:
Mal-formações: Valproato;
Antigos: interação ACOH, marevan; osteoporose;
Enxaqueca: Valproato;
Psiquiátricos (bipolaridade): Valproato, Lamotrigina, CBZ;
Cognitivo: Fenobarbital (Gardenal);
Gengiva: fenitoína;
Refratariedade: reavaliar Dx (VEEG), combinação de antiepiléticos, cirurgia ressectiva (EMT e focais), estimulação vagal, dieta cetogênica;
