SÍNCOPE Flashcards
Síncope
Pérdida brusca del conocimiento y del tono postural, de corta duración debido a una alteración metabólica del tejido cerebral ocasionada por IC aguda. No deja secuelas neurológicas.
Mayoría son benignos y autolimitados. Si la causa es cardiológica el pronóstico es peor.
Presíncope
Desvanecimiento, mareo, episodios de inestabilidad sin llegar a la pérdida completa del conocimiento.
Fisiopatología
Deficit transitorio del metabolismo cerebral, se debe a una caída brusca del flujo cerebral y alteración de la función cardiaca o de las RVP. El cerebro necesita un 20% del total del GC y del consumo de oxígeno. Además sus reservas de glucosa y glucógeno son muy limitadas. Entonces en el momento que baja un poco la perfusión pierden el aporte de oxígeno y se pierde el nivel de consciencia. El metabolismo cerebral depende del aporte circulatorio.
Mecanismos responsables del síncope
- Fallo precarga (síncope hipodiastólico)
- Bomba cardiaca (síncope hiposistólico)
Síncope reflejo o neuromediado
Se incluyen los relacionados con reflejos normales, que, de forma temporal, son inapropriados y llevan a una VD escesiva (vasodepresores) y/o bradicardia (cardioinhibidores).
- Síncope vasovagal
- Síncope situacionales
- Síndrome del seno carotídeo
Síncope vasovagal (reflejo)
Forma más frecuente. Desmayo o lipotimia. Estimulación vagal e inhibición simpática, da bradicardia e hipotensión. Puede ir precedida de síntomas prodrómicos. Puede ser desencadenada por dolor, emociones. Puede ser por:
a) Descarga adrenérgica
b) Ortostatismo
Se dan dos respuestas:
- Resp cardioinhibitoria que da bradicardia por aumento de act psimp.
- Resp vasodepresora que produce hipotensión por una inhibición de la actividad simpática.
Síncopes situacionales como tusígeno (se tose), miccional o defectorio (reflejo)
Cambios en el vaciado de la vejiga provoca cambios en el manejo de los volúmenes. Se genera hipotensión. Síntomas miccionales nocturnos son lo más fr.
Síndrome del seno carotídeo (reflejo)
Manipulación del seno carotídeo como en la taquicardia (masajes cardiacos). Bradicardia y por tanto producir un síncope reflejo. Puede ocurrir cuando comprimimos los dos senos y obstruimos la irrigación de las carotias, descenso de la precarga.
Síncope de origen cardiaco
Por una reducción primaria del GC por un problema del corazón. Los dos mecanismos principales de síncope hiposistólico son:
a) Defectos estructurales cardiacos: obstrucción del tracto de salida del VI por trastornos luminares o parietales. Disminución de GC.
b) Varios tipos de arritmias: el síncope derivado de la producción de arritmias ADAMS-Stokes. Una persona joven cansada y dolor toracico mientras hace algún tipo de ejercicio lo más probable es que sea estenosis aortica.
Síncope relacionado con hipotensión ortostatica
Retardo en los mecanismos de compensación de la hipotensión. determinados fármacos o drogas (alcohol, vasodilatadores, diuréticos, antidepresivos…), con alteraciones del SN autónomo (diabetes) o con depleción de volumen (hemorragias, sudoración…).
Mayoría por postural.
Condiciones que se pueden confundir con síncope ortosática
a) Crisis epilépticas:
b) Accidentes isquémicos transitotios, mini ictus, isquemias cerebrales por obstrucción cerebral de forma transitoria, duran menos de 24h y la recuperación es completa.
c) Alteraciones metabólicas como hipoglucemia o hipoventilación con hipocapnia.
d) Intoxicaciones que pueden producir pérdidas de conocimiento.
Clínica del Síncope
- Pérdida aguda de la conciencia precedida o no de pródromos.
- Perdida del tono muscular y caída al suelo con traumatismo.
- Duración de perdida de segundos o pocos min. Si es sup a 5 min hay que pensar en otros.
Diagnostico
ECG, glucemia. Registro de Holter, estudio electrofisiológico y tabla basculante (“Tilt Table test”)
Circunstancias de la perdida de conocimiento
Postura:
• En decúbito (cardiogénico, convulsión, hipoglucemia, psicógeno)
• Al incorporarse (ortostático)
Durante el esfuerzo: estenosis aórtica, cardiopatía, obstructiva, arritmia, etc.
Otras (en el cuarto de baño: defecatorio, miccional, ansiedad, tusígeno, dolor agudo, etc.)
Síncope vasovagal (síntomas premonitorios)
Sofoco, calor, náuseas, vómitos, malestar abdominal y sudoración
