INSUFICIENCIA RESPI Flashcards
PAO2 presión alveolar de Oxígeno
100mmHg
PiO2 (inspirado)
150mmHg
Ventilación
Movimientos de gas hacia interno y exterior de los pulmones. En cada insp añade 500ml de aire pero se quedan 150ml en espacios muertos. Solo participan 350ml en el intercambio de gas.
Ventilación por minuto (VE)
VT x FR = 500 x (12-16) resp/min = 6000-7500ml.
A la cantidad de aire que participa en el intercambio de gases se le denomina volumen alveolar.
Ventilación efectiva
Cantidad de aire que participa en intercambio gaseoso por minuto. Ventilación total - espacio muerto funcional.
V efectiva: vol alveolar x FR = 4200-5250ml / min. (5L de aire).
En Insuficiencia respi: hipercapnia, acidosis metabólica.
Factores Difusión alveolo-capilar
a) Solubilidad de los gases: CO2 mayor facilidad de difusión. Afecta más a O2.
b) Tiempo de contacto aire-sangre: intercambio dura 0,25 y la reserva de 0,5. No limitante de la difusión
c) Espesor y la superficie de la membrana: más influyente. La mb alveolocapilar tiene surfactante, epitelio alveolar, mb basal epitelial alveolar, esp intersticial, mb del capilar, endotelio capilar.
d) Diferencia de presión de los gases entre alveolo y sangre: no es limitante por tiempo de reserva.
Perfusión capilar (Q)
Depende GC. Condiciones:
a) Adecuada relación Ventilación /Perfusión (V/Q)
b) Distribución uniforme por los capilares perialveolares.
c) Reflejo Alveolocapilar: si renovación alveolar no normal. VC y disminución del flujo del capilar en zona hipoventilada. Mantiene coeficiente V/Q mecanismo de seguridad.
Insuf respi
Fracaso de la función respi de la oxigenación y/o liberación del CO2 de la sangre. Fracaso en el intercambio de gases.
Descenso de la PaO2 en sangre arterial o hipoxemia (<60mmHG) y/o aumento de la presión parcial del CO2 o hipercapnia.
IR parcial: hipoxemia (problemas de la difusión)
IR completa: hipercapnia y hipoxemia.
Gradiente alveolo-arterial de O2
Dif PAO2 y PaO2. 5-15mmHg. Si es mayor de 20 es anormal.
Distingue causas de IR:
a) Pulmonares: gradiente elevado
b) Extrapulmonares: gradiente normal
Evalua deterioro de intercambio gaseoso.
IR por hipoventilación alveolar (extrapulmonar)
En todos los casos de hipoventilación alveolar los pulmones son normales. IR POR HIPOVENTILACIÓN ES EXTRAPULMONAR.
La sangre que llega al alveolo está poco oxigenada y en el interior del alveolo tmb hay menos O2. Gradiente alveolo-arterial es normal.
Descenso de PaO2 en alveolos y capilares y aumento en la presión parcial de Co2. Hipoxemia e Hipercapnia.
Se admin oxigenoterapia y se corrige la hipoxemia.
IR por hipoventilación causas
Absolutamente todos los aveolos del pulmón fallan en la renovación de gases.
a) Enf neurológicas
b) Depresión del centro respi
c) Enf musculoesqueléticas: neumotorax, cifoescoliosis, traumatismos costales, miopatías, miastenia gravis.
d) Alteraciones inervación
e) Obesidad mórbida
f) SAHS (s de apena hipopnea del sueño)
g) Insuf respi primaria o idiopática.
IR POR ALTERACIONES V/Q
Más frecuente. Localización regional. Patología pulmonar. Las zonas declives son las mejor ventiladas mientras que las bases peor perfundidas. Relación más adecuada en vértice. 2 situaciones:
a) Alveolos mal ventilados, bien perfundidos: v/Q (reducido)
b) Alveolos bien ventilados, mal perfundidos: V /q (aumentado)
Gradiente PA-aO2 elevado. Disminuye PaO2 y aumenta PaCO2.
Alveolos con v/Q reducida
Síndromes de condensación como la neumonía, los alveolos están rellenos de exudado inflamatorio. EPOC o atelectasia. Intenta corregir mediante ventilación colateral a través de poros de Kohn y canales de Lambert. Reflejo alveolocapilar para redistribuir flujo.
Alveolos con v/Q reducida pero con V mayor a 0
Si hay un cociente de V mayor a 0 algo llega. Se produce el efecto shunt: cociente V/Q bajo, sangre con baja PaO2 debido a ventilación insuficiente que se mezcla con sangre bien oxigenada dando un descenso total de la PaO2. EPOC (bronquitis crónica / enfisema) y broncoespasmo / asma bronquial.
Alveolos con v/Q reducida pero con V=0
Ventilación nula. La sangre que atraviesa el área no ventilada la abandona sin cambios en sus gases y se mezcla con la sangre arterial normal procedente del resto del pulmón. La sangre que abandona el alveolo afectado mantiene presiones parciales similares a la venosa (PaO2 = 40 mmHg). Se produce una hipoxemia e hipercapnia. Sin embargo, dado que la hipercapnia desencadena hiperventilación, se conseguirá eliminar el exceso de CO2. Se da un cortociruito o Shunt intrapulmonar. Atelectasia o condensación pulmonar.
