PATOLOGÍA PLEURA Y MEDIASTINO

Question 1

Derrame pleural

Answer 1

Cantidad excesiva de líquido en espacio pleural. Formación de líquido supera su absorción.

Question 2

Origenes del derrame pleural

Answer 2

1) Capilares pleura parietales, espacio pleural, vasos linfáticos pleura parietal: eliminación.
2) Parénquima pulmonar / intersticio, pleura visceral, espacio pleural. IC. Exceso de líquido intersticial.
3) Diafragma desde el peritoneo (líquido peritoneal). Ascitis.

Question 3

Causas de derrame pleural, una mayor producción de líquido y una menor eliminación

Answer 3

a) Aumento de la P hidrostática de capilares pleurales: congestión pulmonar. Si aumenta la P venosa pulmonar / sistémica. No rico en proteínas.
b) Descenso de la presión oncótiva del plasma: Hipoalbuminemia - Síndrome nefrótico.
c) Aumento de permeabilidad de capilares pleurales: inflamación o infección. Rico en proteínas. Irritiración pleural. Obstrucción de los estomas o vasos linfáticos por fibrina o cel malignas.
d) Menor drenaje linfático pleural: quilotórax. Líquido del abdomen en pleura.

Question 4

Consecuencias de derrame pleural

Answer 4

a) Limita la expansión del pulmón (atelectasia restrictiva)

b) Expulsando el aire de los alveolos. Están perfundidos pero no ventilados. IR v/Q.

Question 5

Manifestaciones clínicas de derrame pleural

Answer 5

• Disnea que según la cantidad de derrame será más o menos severa.
• Dolor torácico de características pleuríticas ya que la pleura es muy sensible.
• Fiebre depende de la causa, es decir, si hay infección habrá fiebre y sino no.

Al principio puede aparecer dolor pleurítico pero se pasa cuando el líquido no permite que se rocen.

Question 6

Pruebas de derrame pleural

Answer 6

Diminución o abolución del MV, soplo pleural y roce pleural. Base de hemitorax se detecta un silencio absoluto pero en la zona superior se oye un soplo pleural.

Alteración v/A con efecto shunt (atelectasia compresiva del parénquima).

Espiro: patrón restrictivo por disminución de FEV1.

GM: hipoxemia con o sin hipercapnia. Hipoxia tisular y hipoxemia en función de la repercusión que tenga el derrame.

RX: aumento de densidad. Desplazamiento de estructuras. Borra el diafragma. Se ve pinzamiento de ángulos costofrénicos.

Question 7

Signos directos de derrame pleural

Answer 7

Opacidad del borde superior cóncavo (correspondiente al derrame)

Question 8

Signos indirectos de derrame pleural

Answer 8

Ensanchamiento del hemitórax y desviación del mediastino hacia el lado sano

Question 9

Toracocentesis diagnóstica

Answer 9

Si tenemos claro el origen del derrame (diagnóstico), la etiología y el tto, no se hace la toracocentesis por dolorosa e invasiva.

Siempre hay que hacer una radiografía después de la toracocentesis para comprobar que no hay un neumotórax iatrogénico (causado por el médico). A veces es necesario hacerlo para aliviarle por el excesivo volumen de líquido. Se hace por la parte posterior del tórax y en una zona donde con el fonendo comprobemos que hay abolición delmurmullo vesicular.

Question 10

Tipos de derrames pleurales

Answer 10

• Derrame libre: opacidad en borde superior cóncavo, ensanchamiento hemitorax y desviación de mediastino a lado sano.
• Subpulmonar: falsa elevación del diafragma.
• Intersticial: nódulo, tumor fantasma. Cisuras.

Question 11

Clasificación de líquido (trasudado)

Answer 11

Pocas proteínas, pocas células, mayoría mesoteliales.

a) Aumento de presión hidrostática: hipertensión venosa pulmonar, hipertensión venosa sistémica.
b) Disminución de presión oncótiva

Similar al plasma, amarillo.

IC, por aumento de la presión hidrostática
- Cirrosis porque el trasudado del líquido
ascitico pasa por continuidad a traves del
diafragma
- Insuficiencia renal o síndrome nefrótico

Question 12

Clasificación de líquido (exudado)

Answer 12

Abundantes proteínas, abundantes células como leucocitos y mg. Derrames por:

a) Aumento de permeabilidad.
b) Disminución de drenaje linfático.

Concentración de lactato deshidrogenasa es más alta que en el plasma.

Neumonías bacterianas (se llamaria derrame paraneumotico)
- TBC
- Neoplasias malignas (tienen más contenido
celular xque provocan reacciones agresivas)
- TEP
- Enfermedades sistemicas: AR, LES.

Question 13

Derrame paraneumónico

Answer 13

Empiema con líquido que contiene pus y PMN. No se quita con ab tan facilmente. Suele tabicarse. Es exudativo más freceunte.

Disnea y fiebre.

Question 14

Derrame en las neoplasias

Answer 14

Mesotelioma (tumor pleural primario por asbesto).

Son exudados con poca glucosa. Ocurre en cancer de pulmón, de mama y linfoma (75%), ademas de en las metástasis.

Disnea que empeora la calidad de vida.

Question 15

Derrame en el TEP

Answer 15

Puede ser exudado o trasudado. Disnea y complicaciones como hemotórax. Puede extravasación de sangre al líquido pleural. Traumatismos.

Question 16

Pleuritis tuberculosa

Answer 16

Hipersensibilidad a las proteínas TBC en espacio pleural. Fiebre, pérdida de peso, disnea y dolor toracico pleurítico.

Exudado de predominio linfocítico. Deja cicatrices en estructura del parénquima pulmonar que da fibrosis y perdida de vol.

Question 17

Derrame pleural en IC

Answer 17

Aumento de la presión hidrostática en pulmón. Congestión pulmonar afecta globalmente. Empezará por senos costo frénicos (angulación) y se ve la curva. Es un trasudado.

Question 18

Quilotorax

Answer 18

Derrame compuesto por líquido linfático (aspecto lechoso). Se produce por traumatismos o por neoplasias como linfomas. El líquido está formado por muchos triglicéridos, más de 110mg/dl.

Question 19

Otros derrames

Answer 19

• Líquido con Amilasa alta: patologias del páncreas o rotura esofágica
• PMN sin neumonía: absceso abdominal
• Fármacos, LES o algunos tumores benignos

Question 20

NEUMOTORAX

Answer 20

Acumulación de gas en espacio pleural. Separación de ambas pleuras al desaparecer la P negativa que las mantiene unidas.

Question 21

Neuomotórax espontáneo primario

Answer 21

Sin patología pulmonar previa. Típico de varones jóvenes, delgados y altos con pleuras muy finas. Por rotura de ampollas o blebs subpleurales apicales. Si son pequeños se van resolviendo solos. Si no hay que drenar el aire mediante tto quirúrgico. Cavidades aereas subpleurales y aumento porosidad de pleura visceral.

Question 22

Neuomotórax espontáneo secundario

Answer 22

Con enfermedad preexistente, pulmones llenos de aire y muy desestructurados como en pacientes con EPOC o enfisema (bullas enfitematosas)

Question 23

Neumotorax traumático y iatrogenico

Answer 23

Iatrogenico es después de toracocentesis.

Question 24

Manifestaciones clínicas neumotorax

Answer 24

• Dolor torácico profundo, opresivo, y características pleuríticas por la irritación del las terminaciones nerviosas por el aire.
• Disnea
• Tos seca

Question 25

Exploración física neumotorax

Answer 25

Abolición de vibraciones vocales, timpanismo, abolición del MV al estar lleno de aire.

Inspección: Aumenta el volumen del hemitórax que contiene el aire.

Palpación: abolición de las vibraciones vocales porque el aire impide su transmisión. Traquea y el latido de la punta del corazón estan desviados hacia el lado sano.

Percusión: timpanismo.

Función respi: alteración del V/Q con efecto shunt. Atelectasia compresiva del parénquima. Neumotorax a tensión.

Question 26

Limitaciones del mediastino

Answer 26

Lateral: pleura parietal medial.
Ant: esterón
Post: vértebras dorsales y arcos posteriores. 
Inf: diafragma.
Sup: istmo torácico

Question 27

Contenido de mediastino

Answer 27

Traquea, bronquios principales, esófago, corazón, pedículo vascular, grandes vasos, nervios y ganglios linfáticos.

Question 28

Masas mediastínicas: mediastino superior

Answer 28

• Bocio intratorácico

- Adenopatías

Question 29

Masas mediastínicas: mediastino anterior

Answer 29

TIMOMA, tumor del timo. Tumores de tiroides, teratomas y linfomas.

Question 30

Masas mediastínicas: mediastino medio

Answer 30

Adenopatías (inflamatoria / maligna: linfomas). Ensanchan el mediastino.

• Quistes de restos embionarios: broncogénicos, entéricos, pericárdicos.

Question 31

Masas mediastínicas: mediastino post

Answer 31

Tumores nerogénicos. **Neuroganglioblastoma: masa radiopaca homogenea, distribución difusa de Ca en la masa.
Quistes neuroentéricos.

Question 32

Presencia de gas en mediastino

Answer 32

Silueta aérea rodeando al corazón. Grave. Puede ser por rotura de esófago. Enfisema subcutáneo o presencia de aire en tejido celular subcutáneo. Causa neumomediastino (signo de Hamman) y enfisema subcutáneo.

Question 33

Consecuencias cardiacas de problemas en mediastino

Answer 33

Síndrome de la vena capa superior: ingurgitación venas yugulares, cianosis, rubicundez facial y cervical, edema en esclavina, dilatación de venas superficiales del MMSS y tórax.

Question 34

Consecuencias respi de problemas en mediastino

Answer 34

Estridor o sibilancias. La compresión y/o infiltración de la traquea y de los bronquios, si estrechan notablemente su luz o la obstruyen, dan lugar a un síndrome obstructivo con disnea inspiratoria si la afectada es la traquea, o a una atelectasia pulmonar si la obstruccion es bronquial

Question 35

Consecuencias neuro de mediastino

Answer 35

Disfonía o parálisis diafragmática por compresión de nervios.

Disfagia por comprimir esófago.

Linfáticas: compresión del conducto da quilotorax y/o ascitis quilosa.