Sífilis

Question 1

Principal teste treponêmico

Answer 1

VDRL

Dica: o V é de venéreo, Sífilis é considerada doença de vênus -> venérea pela exposição sexual

Question 2

Faixa etária com + sífilis

Answer 2

20-29 anos

Question 3

Verdadeiro ou Falso

Sífilis acomete mais homem que mulher

Answer 3

Falso, acomete + mulher

Question 4

Transmissão da sífilis congênita

Answer 4

• Vertical (intraútero) em até 80% dos casos
• Pode transmitir em fase latente

Question 5

Transmissão sexual da sífilis, definir formas primárias e secundárias

Answer 5

• Sexual: espiroquetas penetram pela mucosa/pele com abrasão
• Primária: de inoculação, penetra na pele e mucosa e leva a cancro
• Secundária: disseminada, sinais de acometimento sistêmico

Question 6

Classifique sífilis recente e tardia

Answer 6

• Sífilis recente (<1ano): primária, secundária, latente recente
• Sífilis tardia (>1ano): latente tardia, terciária

Question 7

Agente da sífilis

Answer 7

Treponema pallidum

Question 8

Características

Sífilis Primária

Answer 8

• Cancro duro: bactéria se multiplica lentamente (subaguda)
  
  • Lesão geralmente única, indolor, bordas bem delimitadas, úlcera com base endurecida e fundo limpo
  • Aparece em pênis, vagina, ânus, boca
  • Linfadenopatia regional
• Incubação 10-90 dias (média 3 semanas)
• Autolimitada em 3-8 semanas

Question 9

Características

Sífilis Secundária

Answer 9

• Início em 6 semanas-6 meses após cancro duro
• Autolimitado, dura semanas
• Erupção maculopapular com acometimento de palmas e plantas

Question 10

1º teste a vir positivo na sífilis e utilidade

Answer 10

Treponêmico, utilizado para diagnóstico e não acompanhamento

Question 11

Padrão ouro de diagnóstico da sífilis

Answer 11

Microscopia em campo escuro

Question 12

Testes não treponêmicos (2) e o que eles avaliam

Answer 12

1. VDRL em soro ou liquor (olho nú)
2. RPR (microscópico) - ambos avaliam floculação

Question 13

Período de maior sensibilidade dos testes para sífilis

Answer 13

Após 10 dias, a depender do teste

Question 14

Fenômeno de Prozona

Answer 14

• Ocorre apenas em testes não treponêmicos
• Resultado não reagente quando testado sem diluir por excesso de anticorpos em relação à quantidade de antígenos, com formação de imunocomplexos solúveis
• Ocorre principalmente em fase secundária
• Reagente em diluições como 1:8

Question 15

Tratamento da sífilis recente e tardia

Answer 15

• Recente: Benzilpenicilina benzatina 1,2 milhão UI, 2 ampolas
• OU Doxiciclina 100 mg 12/12h VO 15 dias
• Tardia: 6 ampolas, mesmo procedimento mas em 3 semanas
• OU Doxiciclina 100 mg 12/12h VO 30 dias

Question 16

Gestante alérgica a penicilina, conduta

Answer 16

Dessensibilização

Question 17

Tratamento de neurossífilis

1ª escolha e alternativo

Answer 17

• 1ª escolha: Benzilpenicilina potássica/cristalina 3-4 milhões UI 4/4h ou contínua por 14 dias (18-24 milhões total)
• Alternativo: Ceftriaxona 2g IV 1x/dia 10-14d

Question 18

Como prescrever receituário para sífilis?

Answer 18

Question 19

Monitoramento de sífilis

Answer 19

Trimestral por até 1 ano; Mensal em gestantes

Question 20

Sífilis

Espera-se que haja redução de 2 titulações em…

(Meses na recente/tardia)

Answer 20

• Recente: 6 meses
• Tardia: 12 meses

Question 21

Quando considerar retratar sífilis?

Answer 21

• Ausência de queda de 2 titulações em 6/12 meses
• Aumento de 2 titulações
• Persistência de sintomas

Question 22

Verdadeiro ou Falso

Benzetacil não atravessa a barreira hematoencefálica, mas atravessa a barreira hematoplacentária

Answer 22

Verdadeiro

” Trata o bebê mas não trata o cérebro”

Question 23

Quando testar gestantes para sífilis?

Answer 23

1. 1ª consulta pré natal
2. Com 28 semanas
3. Admissão do parto

Question 24

Reação de Jarisch-Herxheimer (RJH)

Answer 24

• “Feeling worse before feeling better”
• Resolve sozinho
• Reação inflamatória sistêmica que ocorre principalmente quando tem muito Treponema pallidum, a bactéria libera Ag ao morrer

Question 25

Verdadeiro ou falso

Gestante tratada com ceftriaxona: RN considerado tratado

Answer 25

Falso

Question 26

Contraindicações para dessensibilização

Answer 26

Hipersensibilidade Tipo 4 Grave

• Síndrome de Stevens-Jonhson
• Necrólise epidérmica tóxica
• DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)

Question 27

Sífilis

Manifestações terciárias

Answer 27

• Cutâneas: goma sifilítica
• Cardiovasculares: aneurisma de aorta (geralmente não resulta em nada mas pode dissecar ou dar insuficiência de valva aorta)
• Neurológicas

Question 28

Neurossífilis sintomática recente (+ comuns, 2)

Answer 28

1. Meningite sintomática
2. Lesão meningovascular

Question 29

Manifestações + comuns

Neurossífilis sintomática tardia

Answer 29

Question 30

Úlcera que dura mais que 6 meses, pensar em…

Answer 30

Donovanose (granuloma genital)

indolor, pouco infecciosa, geralmente não trata parceiro

Question 31

Características do cancróide

Obs: não relacionado a sífilis! É ddx

Answer 31

• Invertem-se os sinais do cancro
• Lesões múltiplas, dor, fétida, + aguda
• 3-5d após exposição
• Haemophilus ducreyi
• Gram-negativo

Question 32

DDX Sífilis

Herpes simples

Answer 32

• Recidivas
• Dor, vesículas milimétricas que se rompem -> erosão
• Base eritematosa

Question 33

DDX Sífilis

Linfogranuloma Venéreo (LGV)

Answer 33

• Clamídia trachomatis
• 3 fases
• Fase 1 (inoculação): semelhante ao cancro duro

Question 34

DDXs de cancro duro (4)

Answer 34

1. Donovanose (granuloma genital)
2. Linfogranuloma venéreo (LGV)
3. Cancróide
4. Herpes simples