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CM/Cirurgia Bloco 1 > Hipófise > Flashcards

Hipófise Flashcards

1
Q

Anatomia

Hipófise

A
  • Anterior (adeno-hipófise) e posterior (neuro)
  • Localizada na sela túrcica
  • Se liga ao hipotálamo pela haste hipofisária
  • Abaixo: seio esfenoidal
  • Lateral: seios cavernosos; a. aórtica cavernosa; n. III, IV, VI, V1 e V2
  • Superior: quiasma óptico
  • Lateral: artéria carótida intracraniana
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Q

Neuro-hipófise

Função e hormônios secretados

A
  • Produz e secreta os hormônios a partir do estímulo hipotalâmico:
    • ADH (argenina vasopressina); Ocitocina;
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3
Q

Adeno-hipófise

Tips de hormônios secretados (6)

A
  1. Somatotróficos: Gh
  2. Lactotrofos: PRL
  3. Corticotrofos: ACTH
  4. Tireotrofos: TSH
  5. Gonadotrofos: FSH e LH
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4
Q

Verdadeiro ou Falso

Neuro-hipófise evolui com clínica de diabetes insipidus

A

Verdeiro

Deixa de ter antidiurese

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Q

Verdadeiro ou Falso

No tratamento da deficiência hormonal, há reposição hormonal, inclusive da prolactina

A

Falso

Há reposição hormonal relacionada ao eixo acometido, não se repõe prolactina

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6
Q

Tumores Hipofisários

Classificação de acordo com os hormônios produzidos

A
  • Somatrofo: acromegalia e gigantismo
  • Lactotrofo (prolactinoma): hipogonadismo, galactorreia
  • Corticotrofo: Doença de Cushing
  • Gonadotrofo: efeito expansivo, hipopituitarismo
  • Tireotrofo: hipertireoidismo
  • Não funcionante/célula nula: efeito expansivo, hipopituitarismo
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7
Q

Tumores Hipofisários

Classificação de acordo com tamanho

A
  • Microadenomas < 10mm de diâmetro
  • Macroadenoma > 10mm de diâmetro
  • Macroadenoma com extensão extresselar
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8
Q

Tumores Hipofisários

Manifestações clínicas

A
  • Dependem da hipersecreção hormonal
  • Sintomas expansivos
    • Cefaleia: macroadenomas, expansão do diafragma da sela ou invasão óssea
    • Sintomas visuais: expansão suprasselar, podendo levar a hemianopsia bitemporal
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9
Q

Condutas

Macro/microadenoma não funcionante

A
  • Microadenoma NF: refaz RM em 1 ano
    • Se não houver mudança, avalia-se a cada 2-3 anos
    • Aumentou de tamanho 1cm + sint. expansão -> tratar como macroadenoma
  • Macroadenoma NF: se alteração de campo visual ou sintomas neurológicos
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10
Q

Hipopituitarismo

Etiologia hipotalâmica

A

Hipopituitarismo + diabetes insipidus ou hiperprolactinemia

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11
Q

Hormônio de Crescimento

Regulação da secreção

A
  1. Hipotálamo: GHRH
  2. Hipófise: GH (somatostatina faz fb negativo)
  3. Fígado: IGF1
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12
Q

Causas de IGF-I baixo (3)

(Obs: IGF-I baixo eleva GH)

A
  • Inanição
  • Anorexia nervosa
  • Diabetes melito precariamente controlado
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13
Q

GH baixo e IGF-I normal

Causas

A
  • Obesidade; Estresse, exercício (…)
  • Estrogênio estimula secreção de GH e inibe efeito de GH
  • Respostas ao GHRH bruscas
  • IGF-I pode aumentar com o aumento do IMC
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14
Q

Ações do GH

A
  • Crescimento linear: IGF-1 ligado a proteína IGFBP3 no tecido ósseo (fase de crescimento) fazendo que células se diferenciem em condrócitos
  • Até o receptor final interage com receptor de insulina: resistência à insulina -> aumenta glicemia
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15
Q

Verdadeiro ou Falso

Presença de DM1 na fase de crescimento aumenta a necessidade de insulina em 90%

A

Falso

Aumenta em 30%

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16
Q

GH

Regulação e contrarregulação

A
  • Regulação: estágio III/IV do sono, exercício, hipoglicemia, horm. sex.
  • Contrarregulação: hiperglicemia, somatostastatina, corticoides, obesidade, hipotireoidismo
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17
Q

Verdadeiro ou Falso

Os níveis de GH aumentam na puberdade e declinam gradualmente na idade adulta

A

Verdadeiro

18
Q

Verdadeiro ou Falso

Pelo efeito dos estrogênio, a amplitude dos pulsos de GH é maior em mulheres

A

Verdadeiro

19
Q

Características

Produção ectópica de GHRH por tumor carcinoide ou tumor de células das ilhotas pancreáticas

A
  • Rara (<1%)
  • Acromegalia em adultos
  • Gigantismo em crianças (antes de fechar epífise)
20
Q

Acrocordons

A

Verrugas cutâneas pediculadas

(comum em acromegalia)

21
Q

Acromegalia

Diagnóstico

A
  • Dosagem de GH (variável)
  • IGF1 basal: aumentada
  • TTOG pois leva a hiperglicemia
22
Q

Acromegalia/Gigantismo

Tratamento farmacológico e cirúrgico

A
  • Farmacológico: agonista dopaminérgico, análogos a somatostatina, antagonista do receptor de GH
  • Cirúrgico: exérese do tumor por via transesfenoidal
23
Q

Prolactina

Metabolismo

A
  • Secreção controlada por inibição tônica da dopamina (receptores D2)
  • Aumento de estrógeno aumenta sua secreção
  • Estímulo pulsátil
  • Induz e mantem a lactação
24
Q

Prolactina

Valores normais

A
  • Mulheres: < 15-20 ng/mL
  • Homens: < 10-15 ng/mL
25
Q

Hiperprolactinemia

Tratamento

A

Agonistas da dopamina: bromocriptina ou cabergolina

26
Q

Prolactinoma

DDX

A
  • Hiperprolactinemia psicológica ou metabólica
  • Hiperprolactinemia farmacológica
  • Compressão de pedículo hipotalâmico/hipofisário
27
Q

FSH e LH

Metabolismo

A
  • Homem:
    • FSH nas células de Sertolli (maturação espermatozóide)
    • LH estimula produção de andrógeno nas células de Leydig (testic.)
    • FSH/LH: estimulam espermatogênese
  • Mulheres:
    • FSH nas células da granulosa dos oócitos: biossíntese estrogênio
    • LH nas células tectais do ovário: prod. andrógeno
  • Normal: exposição PULSÁTIL ao GnRH
28
Q

Verdadeiro ou Falso

Quando o gonadotrofo tem exposição contínua ao GnRH, ao invés de secreção pulsátil ocorre uma dessensibilização gonadotrófica e ocorre uma supressão de LH e FSH;

A

Verdadeiro

29
Q

O que modula a sensibilidade ao GnRH?

A
  • Esteroides sexuais
  • Peptídeos hipotalâmicos (neuropeptídeo Y)
30
Q

O aumento de GnRH + leva a um aumento da densidade de receptores de GnRH +, o que leva a um(a) ____ (aumento/queda) sérico de estradiol

A

Aumento

31
Q

Hipogonadismo Hipergonadotrófico

Quais dosagens estão altas e quais estão baixas?

A
  • Dosagem sérica de LH e FSH altas;
  • Dosagem sérica de estrógeno e progesterona/testosterona baixos;
32
Q

Hipogonadismo Hipogonadotrófico

Quais dosagens estão altas e quais estão baixas?

A
  • Dosagem sérica de LH e FSH baixas;
  • Dosagem sérica de estrógeno e progesterona/testosterona baixos;
33
Q

Hipergonadismo Hipergonadotrófico

Mecanismo

A
  1. Excesso de GnRH por excesso de peptídeo Y
  2. Hipófise aumenta LH e FSH
  3. Periferia não responde (horm. sexuais)
  4. Hipogonadismo com aumento de gonadotrofina
34
Q

Hormônio Antidiurético (ADH)

Função

A
  • Aumento de +/- 2% osmolaridade -> libera ADH -> reabsorve água no ducto coletor
  • Aumento de pressão -> SRAA -> reflexo da sede pela angiotensina
35
Q

Mecanismo

Síndrome de Excreção Inapropriada do ADH

A
  1. Ingestão de água -> não consegue bloquear secreção de ADH
  2. Muita reabsorção -> + volemia - osmolaridade
  3. Não consegue bloquear antidiurese
  4. Continua sinalizando para ingerir água
36
Q

Sintomas (4)

Síndrome de Excreção Inapropriada do ADH

A
    • diurese
    • osmolaridade sérica (VR: 275-295 mOsm)
  • Hiponatremia por diluição
  • Volemia alterada (+) ou não
37
Q

Tratamento

Síndrome de Excreção Inapropriada do ADH

A
  • Reduzir ingestão hídrica
  • Limitar a 500 mL a menos que volume urinário
  • Ingestão de sódio suficiente
  • Antagonistas de receptor de vasopressina
38
Q

Qual doença apresenta ausência de secreção de ADH e qual a clínica?

A
  • Diabetes insipidus
    • diurese, + osmolaridade plasmática, - volemia
  • Perda de cerca de 4L por dia (poliúria)
  • Sede de líquido gelado, persistente, principalmente à noite
39
Q

Qual teste realizar no caso de suspeita de ausência de secreção de ADH? Como funciona?

A
  • Teste de restrição hídrica
  • H/H coletar diurese e pesar
  • Desmopressina intranasal para liberar ingestão na 2ª parte
40
Q

Diferenças entre

  • Diabetes Insipidus Central Completo X Nefrogênico Adquirido*
    (obs: associar com teste de restrição hídrica)
A
  • DI central completo: maior osm urinária (> 50%) após desmopressina
  • DI nefrogênico adquirido: rim não responde, <10% osm pós DDAVP
41
Q

Verdadeiro ou Falso

Gestantes têm enzimas na placenta que quebram o ADH, fazendo quadro de DI;

Se confirmado o diagnóstico, suplementa-se com desmopressina;

A

Verdadeiro

CM/Cirurgia Bloco 1 (19 decks)

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