Hipófise Flashcards
Anatomia
Hipófise
- Anterior (adeno-hipófise) e posterior (neuro)
- Localizada na sela túrcica
- Se liga ao hipotálamo pela haste hipofisária
- Abaixo: seio esfenoidal
- Lateral: seios cavernosos; a. aórtica cavernosa; n. III, IV, VI, V1 e V2
- Superior: quiasma óptico
- Lateral: artéria carótida intracraniana
Neuro-hipófise
Função e hormônios secretados
- Produz e secreta os hormônios a partir do estímulo hipotalâmico:
- ADH (argenina vasopressina); Ocitocina;
Adeno-hipófise
Tips de hormônios secretados (6)
- Somatotróficos: Gh
- Lactotrofos: PRL
- Corticotrofos: ACTH
- Tireotrofos: TSH
- Gonadotrofos: FSH e LH
Verdadeiro ou Falso
Neuro-hipófise evolui com clínica de diabetes insipidus
Verdeiro
Deixa de ter antidiurese
Verdadeiro ou Falso
No tratamento da deficiência hormonal, há reposição hormonal, inclusive da prolactina
Falso
Há reposição hormonal relacionada ao eixo acometido, não se repõe prolactina
Tumores Hipofisários
Classificação de acordo com os hormônios produzidos
- Somatrofo: acromegalia e gigantismo
- Lactotrofo (prolactinoma): hipogonadismo, galactorreia
- Corticotrofo: Doença de Cushing
- Gonadotrofo: efeito expansivo, hipopituitarismo
- Tireotrofo: hipertireoidismo
- Não funcionante/célula nula: efeito expansivo, hipopituitarismo
Tumores Hipofisários
Classificação de acordo com tamanho
- Microadenomas < 10mm de diâmetro
- Macroadenoma > 10mm de diâmetro
- Macroadenoma com extensão extresselar
Tumores Hipofisários
Manifestações clínicas
- Dependem da hipersecreção hormonal
- Sintomas expansivos
- Cefaleia: macroadenomas, expansão do diafragma da sela ou invasão óssea
- Sintomas visuais: expansão suprasselar, podendo levar a hemianopsia bitemporal
Condutas
Macro/microadenoma não funcionante
- Microadenoma NF: refaz RM em 1 ano
- Se não houver mudança, avalia-se a cada 2-3 anos
- Aumentou de tamanho 1cm + sint. expansão -> tratar como macroadenoma
- Macroadenoma NF: se alteração de campo visual ou sintomas neurológicos
Hipopituitarismo
Etiologia hipotalâmica
Hipopituitarismo + diabetes insipidus ou hiperprolactinemia
Hormônio de Crescimento
Regulação da secreção
- Hipotálamo: GHRH
- Hipófise: GH (somatostatina faz fb negativo)
- Fígado: IGF1
Causas de IGF-I baixo (3)
(Obs: IGF-I baixo eleva GH)
- Inanição
- Anorexia nervosa
- Diabetes melito precariamente controlado
GH baixo e IGF-I normal
Causas
- Obesidade; Estresse, exercício (…)
- Estrogênio estimula secreção de GH e inibe efeito de GH
- Respostas ao GHRH bruscas
- IGF-I pode aumentar com o aumento do IMC
Ações do GH
- Crescimento linear: IGF-1 ligado a proteína IGFBP3 no tecido ósseo (fase de crescimento) fazendo que células se diferenciem em condrócitos
- Até o receptor final interage com receptor de insulina: resistência à insulina -> aumenta glicemia
Verdadeiro ou Falso
Presença de DM1 na fase de crescimento aumenta a necessidade de insulina em 90%
Falso
Aumenta em 30%
GH
Regulação e contrarregulação
- Regulação: estágio III/IV do sono, exercício, hipoglicemia, horm. sex.
- Contrarregulação: hiperglicemia, somatostastatina, corticoides, obesidade, hipotireoidismo
Verdadeiro ou Falso
Os níveis de GH aumentam na puberdade e declinam gradualmente na idade adulta
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
Pelo efeito dos estrogênio, a amplitude dos pulsos de GH é maior em mulheres
Verdadeiro
Características
Produção ectópica de GHRH por tumor carcinoide ou tumor de células das ilhotas pancreáticas
- Rara (<1%)
- Acromegalia em adultos
- Gigantismo em crianças (antes de fechar epífise)
Acrocordons
Verrugas cutâneas pediculadas
(comum em acromegalia)
Acromegalia
Diagnóstico
- Dosagem de GH (variável)
- IGF1 basal: aumentada
- TTOG pois leva a hiperglicemia
Acromegalia/Gigantismo
Tratamento farmacológico e cirúrgico
- Farmacológico: agonista dopaminérgico, análogos a somatostatina, antagonista do receptor de GH
- Cirúrgico: exérese do tumor por via transesfenoidal
Prolactina
Metabolismo
- Secreção controlada por inibição tônica da dopamina (receptores D2)
- Aumento de estrógeno aumenta sua secreção
- Estímulo pulsátil
- Induz e mantem a lactação
Prolactina
Valores normais
- Mulheres: < 15-20 ng/mL
- Homens: < 10-15 ng/mL
Hiperprolactinemia
Tratamento
Agonistas da dopamina: bromocriptina ou cabergolina
Prolactinoma
DDX
- Hiperprolactinemia psicológica ou metabólica
- Hiperprolactinemia farmacológica
- Compressão de pedículo hipotalâmico/hipofisário
FSH e LH
Metabolismo
- Homem:
- FSH nas células de Sertolli (maturação espermatozóide)
- LH estimula produção de andrógeno nas células de Leydig (testic.)
- FSH/LH: estimulam espermatogênese
- Mulheres:
- FSH nas células da granulosa dos oócitos: biossíntese estrogênio
- LH nas células tectais do ovário: prod. andrógeno
- Normal: exposição PULSÁTIL ao GnRH
Verdadeiro ou Falso
Quando o gonadotrofo tem exposição contínua ao GnRH, ao invés de secreção pulsátil ocorre uma dessensibilização gonadotrófica e ocorre uma supressão de LH e FSH;
Verdadeiro
O que modula a sensibilidade ao GnRH?
- Esteroides sexuais
- Peptídeos hipotalâmicos (neuropeptídeo Y)
O aumento de GnRH + leva a um aumento da densidade de receptores de GnRH +, o que leva a um(a) ____ (aumento/queda) sérico de estradiol
Aumento
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
Quais dosagens estão altas e quais estão baixas?
- Dosagem sérica de LH e FSH altas;
- Dosagem sérica de estrógeno e progesterona/testosterona baixos;
Hipogonadismo Hipogonadotrófico
Quais dosagens estão altas e quais estão baixas?
- Dosagem sérica de LH e FSH baixas;
- Dosagem sérica de estrógeno e progesterona/testosterona baixos;
Hipergonadismo Hipergonadotrófico
Mecanismo
- Excesso de GnRH por excesso de peptídeo Y
- Hipófise aumenta LH e FSH
- Periferia não responde (horm. sexuais)
- Hipogonadismo com aumento de gonadotrofina
Hormônio Antidiurético (ADH)
Função
- Aumento de +/- 2% osmolaridade -> libera ADH -> reabsorve água no ducto coletor
- Aumento de pressão -> SRAA -> reflexo da sede pela angiotensina
Mecanismo
Síndrome de Excreção Inapropriada do ADH
- Ingestão de água -> não consegue bloquear secreção de ADH
- Muita reabsorção -> + volemia - osmolaridade
- Não consegue bloquear antidiurese
- Continua sinalizando para ingerir água
Sintomas (4)
Síndrome de Excreção Inapropriada do ADH
- diurese
- osmolaridade sérica (VR: 275-295 mOsm)
- Hiponatremia por diluição
- Volemia alterada (+) ou não
Tratamento
Síndrome de Excreção Inapropriada do ADH
- Reduzir ingestão hídrica
- Limitar a 500 mL a menos que volume urinário
- Ingestão de sódio suficiente
- Antagonistas de receptor de vasopressina
Qual doença apresenta ausência de secreção de ADH e qual a clínica?
- Diabetes insipidus
- diurese, + osmolaridade plasmática, - volemia
- Perda de cerca de 4L por dia (poliúria)
- Sede de líquido gelado, persistente, principalmente à noite
Qual teste realizar no caso de suspeita de ausência de secreção de ADH? Como funciona?
- Teste de restrição hídrica
- H/H coletar diurese e pesar
- Desmopressina intranasal para liberar ingestão na 2ª parte
Diferenças entre
- Diabetes Insipidus Central Completo X Nefrogênico Adquirido*
(obs: associar com teste de restrição hídrica)
- DI central completo: maior osm urinária (> 50%) após desmopressina
- DI nefrogênico adquirido: rim não responde, <10% osm pós DDAVP
Verdadeiro ou Falso
Gestantes têm enzimas na placenta que quebram o ADH, fazendo quadro de DI;
Se confirmado o diagnóstico, suplementa-se com desmopressina;
Verdadeiro
