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CM/Cirurgia Bloco 1 > Adrenal/Suprarrenal > Flashcards

Adrenal/Suprarrenal Flashcards

1
Q

Camadas da adrenal e seus hormônios produzidos.

(De cima para baixo; Córtex -> Medula)

A
  • Zona glomerulosa
    • Mineralocorticoides: aldosterona
  • Zona fasciculada
    • Glicocorticoides: cortisol
  • Zona reticular
    • Androgenios: de-hidroepiandrosterona – DHEA e DHEA-S
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Q

Em qual momento do dia ocorre estímulo de ACTH?

A

Noite

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Q

Em qual local da adrenal é produzido o cortisol?

A

Zona fasciculada, onde são produzidos os glicocorticoides

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4
Q

Diferença

Síndrome de Cushing X Doença de Cushing

A
  • Doença: origem central, tumor aumenta secreção de ACTH
  • Síndrome: origem adrenal, tumor aumenta secreção de cortisol
  • Ambos apresentam hipercortisolismo
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Q

Por que hipercortisolismo pode fazer quadro de DM?

A

Cortisol faz contrarregulação -> resist. insulina -> + liberação de glicose

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6
Q

Efeitos gerais do cortisol

A
  • Aumenta adiposidade visceral: célula maior e mais velha consegue responder às alterações hormonais
  • Aumenta PA, fragilidade capilar, consumo de massa muscular
  • Altera coagulação
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7
Q

Hipercortisolismo

Clínica

A
  • Aumenta adiposidade cervical posterior (giba), adiposidade submentoniana;
  • Obesidade centrípeta;
  • Estrias largas e violáceas (> 1cm);
  • Hirsutismo (geralmente, primário);
  • Pletora facial, fáscie em lua cheia;
  • Aumento da PIC; oleosidade da pele, forma acne;
  • Aumenta consumo da massa óssea – leva a osteoporose;
  • Aumento de depósito de glicogênio hepático, aumenta RPI, aumenta glicogênese e produção de ácidos graxos livres;
  • SNC: psicose, depressão;
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8
Q

Hipercortisolismo

Prevalência Mulher:Homem

A

8M:1H

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9
Q

Diagnóstico de hipercortisolismo (3)

A
  • Cortisol-livre urinário de 24h
  • Teste de supressão
    • Dexametasona 23h 1mg bloqueando cortisol
    • Se bloquear -> não tem estímulo autônomo de tumor
  • Dosagem de ACTH para ver origem
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10
Q

Diferença

Cushing ACTH-independente X dependente

A
  • ACTH-independente: quando não se consegue dosar (valor muito baixo); adenoma adrenal, adenocarcinoma adrenal, hiperplasia adrenal;
    • < 10 pg/ml
  • ACTH-dependente: se dosa e está muito alto; tumor hipofisário secretor de ACTH, secreção ectópica de ACTH ou CRH;
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11
Q

Se paciente possui Cushing ACTH dependente, pedir TC de ___.

A

Hipófise

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12
Q

Hipocortisolismo (Insuficiência Suprarrenal)

Primária X Secundária

A
  • Primária: tem CRH e ACTH, adrenal não responde
  • Secundária: baixo estímulo de CRH e ACTH, cortisol pouco produzido
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13
Q

Repercussões da adrenal no hipocortisolismo (5)

A
  1. Deficiência de mineralocorticoides –> hipotensão;
  2. Diminuição de pelos pubianos e axilares;
  3. Diminui massa muscular;
  4. Diminui libido nas mulheres;
  5. Cortisol baixo: hiperpigmentação, fadiga, fraqueza generalizada, mialgia/ artralgia difusa, náuseas / vômitos, dor abdominal;
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14
Q

Insuficiência suprarrenal primária (clínica)

Aguda X Crônica

A
  • Aguda: hipotensão ortostática, desencadeado por hemorragia, metástase…
  • Crônica: desejo de ingerir sal, enscurecimento da pele (rugas)…
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15
Q

Em que situação de hipocortisolismo não há escurecimento da pele e por quê?

A
  • Hipocortisolismo secundário (deficiência de ACTH)
  • Bloqueio de todo o eixo
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16
Q

O que confirma o diagnóstico de hipocortisolismo secundário (deficiéncia de ACTH)?

A

ACTH indetectável 8h da manhã + cortisol sérico < 5 ug/dL

17
Q

Dose antiinflamatória X imunossupressora de corticoides

A
  • Antiinflamatória: 0,5 mg/Kg/dia
  • Imunossupressora: 1-2 mg/Kg/dia
18
Q

Hipocortisolismo secundário (Deficiência de ACTH)

Dosagem de cortisol sérico pela manhã e hipóteses

A
  • > 19 μg/dL: exclui
  • 3 a 19 μg/dL: indeterminado
  • < 3 μg/dL: provável
19
Q

Insuficiência Adrenal Aguda

Teste de estímulo do ACTH: funcionamento

A
  • 250 ug de ACTH (cortropina ou cosintropina)
  • 30 / 60 min cortisol –> valor de cortisol > 18μg/dL;
    • Houve resposta: defeito central/secundário
    • Não houve resposta: defeito primário
20
Q

Insuficiência Adrenal Aguda

Tratamento

A
  • Agudo: hidrocortisona, SF, glicose
  • Crônico: hidrocortisona (glico) + fudrocortisona (mineralocorticoide)
  • Estresse: hidrocortisona
21
Q

Excesso de mineralocorticoide

Fisiopatologia

A
  • Zona glomerulosa: aldosterona
    • reabs. sódio, - potássio
  • Hipercalemia, ativa SRA (angiotensina 2)
  • Hipervolemia
22
Q

Produção de aldosterona _____ (diminui/aumenta) produção de renina.

A

Diminui

23
Q

HAS em jovens + hipocalemia espontânea de difícil controle

Suspeitar de:

A

Doença primária da suprarrenal

24
Q

Explique como pode ser feito o teste de supressão utilizado na suspeita de doença primária da suprarrenal

A

I. Infusão salina 0,9% - 2000 ml EV em 4h no período matinal

  • Positivo: aldosterona > 5 ng/dL no final da infusão;
  • Telação entre aldosterona e atividade de renina plasmática: se > 30 TC adrenal;

II. Sobrecarga oral de sal – ingestão de 6 a 10 g de NaCl por 3 a 5 dias

  • Obtém o valor de sódio urinário > 200 mEq/dia
  • Teste positivo: aldosterona urinária > 12 mg/24h no último dia
25
Q

Hipertensão reno-vascular

Fisiopatologia

A
  1. Alteração da artéria renal
    • perfusão para rim
    • renina, + AI, + AII, + aldosterona
  4. Retenção de Na e água
  5. Vasoconstrição
  6. Hipertensão
26
Q

Efeito da dopamina, norepinefrina, epinefrina

A
  • Aumenta FC, PA, contratilidade miocárdica, velocidade de condução
    • lipólise, gliconeogênese, gasto energético
27
Q

Quais são os tumores secretores de catecolaminas? (2)

Qual a diferença entre eles?

A
  • Feocromocitoma: derivado das células cromafins da medula adrenal
  • Paraganglioma: derivado dos gânglios simpáticos
28
Q

Crise paroxística

Características

A
  • Sensação de aceleração no tórax
  • Vasoconstrição periférica
  • Palidez facial (RUBOR NÃO É TÍPICO)
  • Tremores
  • Cegaleia
  • Calor corporal e sudorese no final da crise
  • Duração: 15-20 segundos a horas várias vezes no mesmo dia ou ocasional

CM/Cirurgia Bloco 1 (19 decks)

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