Adrenal/Suprarrenal Flashcards
Camadas da adrenal e seus hormônios produzidos.
(De cima para baixo; Córtex -> Medula)
- Zona glomerulosa
- Mineralocorticoides: aldosterona
- Zona fasciculada
- Glicocorticoides: cortisol
- Zona reticular
- Androgenios: de-hidroepiandrosterona – DHEA e DHEA-S
Em qual momento do dia ocorre estímulo de ACTH?
Noite
Em qual local da adrenal é produzido o cortisol?
Zona fasciculada, onde são produzidos os glicocorticoides
Diferença
Síndrome de Cushing X Doença de Cushing
- Doença: origem central, tumor aumenta secreção de ACTH
- Síndrome: origem adrenal, tumor aumenta secreção de cortisol
- Ambos apresentam hipercortisolismo
Por que hipercortisolismo pode fazer quadro de DM?
Cortisol faz contrarregulação -> resist. insulina -> + liberação de glicose
Efeitos gerais do cortisol
- Aumenta adiposidade visceral: célula maior e mais velha consegue responder às alterações hormonais
- Aumenta PA, fragilidade capilar, consumo de massa muscular
- Altera coagulação
Hipercortisolismo
Clínica
- Aumenta adiposidade cervical posterior (giba), adiposidade submentoniana;
- Obesidade centrípeta;
- Estrias largas e violáceas (> 1cm);
- Hirsutismo (geralmente, primário);
- Pletora facial, fáscie em lua cheia;
- Aumento da PIC; oleosidade da pele, forma acne;
- Aumenta consumo da massa óssea – leva a osteoporose;
- Aumento de depósito de glicogênio hepático, aumenta RPI, aumenta glicogênese e produção de ácidos graxos livres;
- SNC: psicose, depressão;
Hipercortisolismo
Prevalência Mulher:Homem
8M:1H
Diagnóstico de hipercortisolismo (3)
- Cortisol-livre urinário de 24h
- Teste de supressão
- Dexametasona 23h 1mg bloqueando cortisol
- Se bloquear -> não tem estímulo autônomo de tumor
- Dosagem de ACTH para ver origem
Diferença
Cushing ACTH-independente X dependente
- ACTH-independente: quando não se consegue dosar (valor muito baixo); adenoma adrenal, adenocarcinoma adrenal, hiperplasia adrenal;
- < 10 pg/ml
- ACTH-dependente: se dosa e está muito alto; tumor hipofisário secretor de ACTH, secreção ectópica de ACTH ou CRH;
Se paciente possui Cushing ACTH dependente, pedir TC de ___.
Hipófise
Hipocortisolismo (Insuficiência Suprarrenal)
Primária X Secundária
- Primária: tem CRH e ACTH, adrenal não responde
- Secundária: baixo estímulo de CRH e ACTH, cortisol pouco produzido
Repercussões da adrenal no hipocortisolismo (5)
- Deficiência de mineralocorticoides –> hipotensão;
- Diminuição de pelos pubianos e axilares;
- Diminui massa muscular;
- Diminui libido nas mulheres;
- Cortisol baixo: hiperpigmentação, fadiga, fraqueza generalizada, mialgia/ artralgia difusa, náuseas / vômitos, dor abdominal;
Insuficiência suprarrenal primária (clínica)
Aguda X Crônica
- Aguda: hipotensão ortostática, desencadeado por hemorragia, metástase…
- Crônica: desejo de ingerir sal, enscurecimento da pele (rugas)…
Em que situação de hipocortisolismo não há escurecimento da pele e por quê?
- Hipocortisolismo secundário (deficiência de ACTH)
- Bloqueio de todo o eixo