Adrenal/Suprarrenal Flashcards
Camadas da adrenal e seus hormônios produzidos.
(De cima para baixo; Córtex -> Medula)
- Zona glomerulosa
- Mineralocorticoides: aldosterona
- Zona fasciculada
- Glicocorticoides: cortisol
- Zona reticular
- Androgenios: de-hidroepiandrosterona – DHEA e DHEA-S
Em qual momento do dia ocorre estímulo de ACTH?
Noite
Em qual local da adrenal é produzido o cortisol?
Zona fasciculada, onde são produzidos os glicocorticoides
Diferença
Síndrome de Cushing X Doença de Cushing
- Doença: origem central, tumor aumenta secreção de ACTH
- Síndrome: origem adrenal, tumor aumenta secreção de cortisol
- Ambos apresentam hipercortisolismo
Por que hipercortisolismo pode fazer quadro de DM?
Cortisol faz contrarregulação -> resist. insulina -> + liberação de glicose
Efeitos gerais do cortisol
- Aumenta adiposidade visceral: célula maior e mais velha consegue responder às alterações hormonais
- Aumenta PA, fragilidade capilar, consumo de massa muscular
- Altera coagulação
Hipercortisolismo
Clínica
- Aumenta adiposidade cervical posterior (giba), adiposidade submentoniana;
- Obesidade centrípeta;
- Estrias largas e violáceas (> 1cm);
- Hirsutismo (geralmente, primário);
- Pletora facial, fáscie em lua cheia;
- Aumento da PIC; oleosidade da pele, forma acne;
- Aumenta consumo da massa óssea – leva a osteoporose;
- Aumento de depósito de glicogênio hepático, aumenta RPI, aumenta glicogênese e produção de ácidos graxos livres;
- SNC: psicose, depressão;
Hipercortisolismo
Prevalência Mulher:Homem
8M:1H
Diagnóstico de hipercortisolismo (3)
- Cortisol-livre urinário de 24h
- Teste de supressão
- Dexametasona 23h 1mg bloqueando cortisol
- Se bloquear -> não tem estímulo autônomo de tumor
- Dosagem de ACTH para ver origem
Diferença
Cushing ACTH-independente X dependente
- ACTH-independente: quando não se consegue dosar (valor muito baixo); adenoma adrenal, adenocarcinoma adrenal, hiperplasia adrenal;
- < 10 pg/ml
- ACTH-dependente: se dosa e está muito alto; tumor hipofisário secretor de ACTH, secreção ectópica de ACTH ou CRH;
Se paciente possui Cushing ACTH dependente, pedir TC de ___.
Hipófise
Hipocortisolismo (Insuficiência Suprarrenal)
Primária X Secundária
- Primária: tem CRH e ACTH, adrenal não responde
- Secundária: baixo estímulo de CRH e ACTH, cortisol pouco produzido
Repercussões da adrenal no hipocortisolismo (5)
- Deficiência de mineralocorticoides –> hipotensão;
- Diminuição de pelos pubianos e axilares;
- Diminui massa muscular;
- Diminui libido nas mulheres;
- Cortisol baixo: hiperpigmentação, fadiga, fraqueza generalizada, mialgia/ artralgia difusa, náuseas / vômitos, dor abdominal;
Insuficiência suprarrenal primária (clínica)
Aguda X Crônica
- Aguda: hipotensão ortostática, desencadeado por hemorragia, metástase…
- Crônica: desejo de ingerir sal, enscurecimento da pele (rugas)…
Em que situação de hipocortisolismo não há escurecimento da pele e por quê?
- Hipocortisolismo secundário (deficiência de ACTH)
- Bloqueio de todo o eixo
O que confirma o diagnóstico de hipocortisolismo secundário (deficiéncia de ACTH)?
ACTH indetectável 8h da manhã + cortisol sérico < 5 ug/dL
Dose antiinflamatória X imunossupressora de corticoides
- Antiinflamatória: 0,5 mg/Kg/dia
- Imunossupressora: 1-2 mg/Kg/dia
Hipocortisolismo secundário (Deficiência de ACTH)
Dosagem de cortisol sérico pela manhã e hipóteses
- > 19 μg/dL: exclui
- 3 a 19 μg/dL: indeterminado
- < 3 μg/dL: provável
Insuficiência Adrenal Aguda
Teste de estímulo do ACTH: funcionamento
- 250 ug de ACTH (cortropina ou cosintropina)
- 30 / 60 min cortisol –> valor de cortisol > 18μg/dL;
- Houve resposta: defeito central/secundário
- Não houve resposta: defeito primário
Insuficiência Adrenal Aguda
Tratamento
- Agudo: hidrocortisona, SF, glicose
- Crônico: hidrocortisona (glico) + fudrocortisona (mineralocorticoide)
- Estresse: hidrocortisona
Excesso de mineralocorticoide
Fisiopatologia
- Zona glomerulosa: aldosterona
- reabs. sódio, - potássio
- Hipercalemia, ativa SRA (angiotensina 2)
- Hipervolemia
Produção de aldosterona _____ (diminui/aumenta) produção de renina.
Diminui
HAS em jovens + hipocalemia espontânea de difícil controle
Suspeitar de:
Doença primária da suprarrenal
Explique como pode ser feito o teste de supressão utilizado na suspeita de doença primária da suprarrenal
I. Infusão salina 0,9% - 2000 ml EV em 4h no período matinal
- Positivo: aldosterona > 5 ng/dL no final da infusão;
- Telação entre aldosterona e atividade de renina plasmática: se > 30 TC adrenal;
II. Sobrecarga oral de sal – ingestão de 6 a 10 g de NaCl por 3 a 5 dias
- Obtém o valor de sódio urinário > 200 mEq/dia
- Teste positivo: aldosterona urinária > 12 mg/24h no último dia
