Shockwave Flashcards
1980:
1990:
2000:
Aujourd’hui:
1980: électrothérapie (on l’a découvert et on ne voulait que faire ça)
1990: thérapie manuelle (passif; hands on)
2000: importance des exercices
Aujourd’hui: un mélange de modalités
Au début, en 1980, on utilisait le shockwave pour les pierres au rein et les calcification = _________et __________
Il s’agissait d’utiliser un émetteur ________ pour faire ________ les ondes
Au début, en 1980, on utilisait le shockwave pour les pierres au rein et les calcification = lithotripsie et orthotripsie
Il s’agissait d’utiliser un émetteur concave pour faire converger les ondes
Les ondes focales ___________ vers le tissu alors que les ondes radiales _________ vers le tissu. Il doit y avoir un ______ _______de la sonde avec les patients.
Les ondes focales convergent vers le tissu alors que les ondes radiales divergent vers le tissu. Il doit y avoir un contact physique de la sonde avec les patients.
Ondes de choc focales
Systèmes électrohydroliques, \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ou \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - Très \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - Pénétration jusqu’à \_\_cm - Couplées à un système \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - Coût d’acquisition \_\_\_\_\_\_\_\_\_$ et +
Ondes de choc focales
Systèmes électrohydroliques, piézo-électriques ou électromagnétiques - Très puissantes - Pénétration jusqu’à 11 cm - Couplées à un système d’imagerie - Coût d’acquisition 250,000$ et + (donc on ne l'utilise pas)
Onde de choc focale: un seul __________ nécessaire
Onde de choc focale: un seul traitement nécessaire
Ondes de choc radiales:
Générateur de chocs _________ par simple
________ directe
Pénétration : jusqu’à __-__cm
Ondes de choc radiales:
Générateur de chocs mécaniques par simple
percussion directe
Pénétration : jusqu’à 3-4 cm
Ondes de choc radiales: Coût d’acquisition : environ $\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_-\_\_ traitements nécessaires (souvent \_\_) Plus \_\_\_\_\_\_\_ Moins d'effet \_\_\_\_\_\_
Ondes de chox radiales: Coût d’acquisition : environ $20,000 2-4 traitements nécessaires (souvent 3) Plus versatiles Moins d'effet direct
Radiale vs focale:
______: c’est une machine fixe qui bouge pas. _____ : faut tu le bouges. prend plus d’expertise!
Radiale vs focale:
Focal: c’est une machine fixe qui bouge pas. Radial : faut tu le bouges. prend plus d’expertise!
Ondes de chox radiales Le système utilise un générateur pneumatique produisant l’énergie nécessaire pour accélérer un \_\_\_\_\_\_\_\_\_ localisé dans une pièce à \_\_\_\_\_
Lorsque le projectile frappe ________, une
onde ________ ______est créée et propulsée par
la sonde à la ____ et aux _____ sous-jacents
C’est comme un __, mais à fréquence beaucoup plus ______.
Ondes de chox radiales
Le système utilise un générateur
pneumatique produisant l’énergie
nécessaire pour accélérer un
projectile localisé dans une
pièce à main
Lorsque le projectile frappe l’applicateur, une
onde acoustique radiale est créée et propulsée par
la sonde à la peau et aux tissus sous-jacents
C’est comme un US, mais à fréquence beaucoup plus basse
US: • Fréquence d’émission: \_\_ à \_\_ Mhz • Effet \_\_\_\_\_\_ en mode continu • Puissance: \_\_ à \_\_ w/cm2
RSWT: • Fréquence d’émission: \_\_ à \_\_ hz • Pas d’effet \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Puissance: \_\_\_\_\_w/cm2
US: • Fréquence d’émission: 1 à 3 Mhz • Effet thermique en mode continu • Puissance: 1 à 2 w/cm2
RSWT: • Fréquence d’émission: 1 à 20 hz • Pas d’effet thermique • Puissance: 1500 w/cm2
Effets
- Augmentation de la ________ _________
- Bris ________ (cavitation)
- Augmentation d’activité ________ et __________
- ________ par ___________
- Modification de _____________ _______ cellulaire
Effets
- Augmentation de la circulation sanguine.
- Bris tissulaire (cavitation)
- Augmentation d’activité cellulaire et metabolique
- Analgesie par hyperstimulation
- Modification de l’environnement chimique cellulaire
Il faut savoir que une _________ est toujours associé a un autre problème (trauma répétés, tendinites). La phase inflammatoire est moins ________ avec le temps, on se débarrasse moins des _______ et on fait la phase de __________/_________ PAR DESSUS les déchets = d’autre ________ = ______ ______. Donc c’est pour ca que c’est pas bon de donner ______________ pour diminuer l’inflammation.. l’infllamation est deja _____! Shockwave: on part la machine de nouveau! On veut créer une petite ______ pour stimuler la guérison de nouveau , stimuler la ______ inflammatoire de nouveau.
Il faut savoir que une calcification est toujours associé a un autre problème (trauma répétés, tendinites). La phase inflammatoire est moins efficace avec le temps, on se debarasse moins des déchets et on fait la phase de proliferation/remodelage PAR DESSUS les dechets, d’autre calcifications = cercle vicieux. Donc c’est pour ca que c’est pas bon de donner anti-inflammatoires pour diminuer l’inflammation.. l’infllamation est deja courte ! Shockwave: on part la machine de nouveau! On veut créer une petite blessure pour stimuler la guérison de nouveau , stimuler la phase inflammatoire de nouveau.
Shockwave \_\_\_\_\_\_\_\_ chronique \_\_\_\_\_\_\_\_ = consensus d'efficacité Autres pathos sont en cours de \_\_\_\_\_\_\_ avec ce traitement
Tendinopathie chronique
Fasciapathie
= consensus
Autres pathos sont en cours de recherche avec ce traitement
Le shockwave est une alternative des traitements ___________ pour les pathos qui ont une certaine _________lorsque les autres mesures non chirurgicales se sont avérées non ________.
Le shockwave est une alternative des traitements chirurgicaux pour les pathos qui ont une certaine chronicité lorsque les autres mesures non chirurgicales se sont avérées non efficaces.
Le shockwave est particulièrement efficace dans ces pathos: - - - - -
- Tendinite de la coiffe
- Épicondylite
- Tendinite rotuléenne
- Tendinite d’achille
- Fasciite plantaire
Le traitement doit être donné
sur le site exact d’une lésion _______
bien identifiée, ________ et ________
Le traitement doit être donné
sur le site exact d’une lésion tendineuse
bien identifiée, localisée et palpable
Autres indications ? ;)
6
• Tendinites calcifiées • Névrômes de Morton • Fractures de stress • Mal-union / non-union • Nécrose avasculaire • Ostéochondrite dissécantes
Effets secondaires • La plupart du temps: \_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_ • Irritations \_\_\_\_\_\_\_ • Augmentation transitoire des \_\_\_\_\_\_\_\_\_ *
- on réactive la phase inflam donc normal !!
Effets secondaires • La plupart du temps: mineurs • Hématomes • Gonflement • Irritations cutanées • Augmentation transitoire des symptômes
Contre-indications
• traitement au niveau de troncs ______ ou gros ________
sanguins
• douleur mal _____ et non-_______
• ______
• risque _________
• région ________ ou _______
• cicatrice ou ____ ouverte sur la zone à traiter
• _______ ou _______ aiguë au site de la lésion
• patient non-_______
• os en _________
• tissus _______ (néoplasie métastasique, corticothérapie
de plus de trois mois, polyarthrite rhumatoïde)
Contre-indications
• traitement au niveau de troncs nerveux ou gros vaisseaux
sanguins
• douleur mal localisée et non-palpable
• grossesse
• risque d’hémorragie
• région pulmonaire ou cardiaque
• cicatrice ou plaie ouverte sur la zone à traiter
• infection ou inflammation aiguë au site de la lésion
• patient non-coopératif
• os en croissance
• tissus fragilisés (néoplasie métastasique, corticothérapie
de plus de trois mois, polyarthrite rhumatoïde)
Pourquoi la PA c’est une CI???
PA: car peut déclencher une rx généralisée
d’inflammation (car on veut créer inflam)
Les corticostéroïdes…
Ne doit pas avoir eu d’injections pour __-__ mois (cortisone par la bouche depuis plus de 3 mois et aussi ceux qui ont pris des corticostéroides pendant plus de __ mois dans le _____).
Ne doit pas avoir reçu d’injection de cortisone dans les __ mois qui précède dans le tendon traité et ne dois pas avoir pris d’__ oraux dans les __ semaines qui précède et pas en prendre _______ la ______ du traitement non plus.
Les corticostéroïdes…
Ne doit pas avoir eu d’injections pour 2-3 mois (cortisone par la bouche depuis plus de 3 mois et aussi ceux qui ont pris des corticostéroides pendant plus de 3 mois dans le passé).
Ne doit pas avoir reçu d’injection de cortisone dans les 2 mois qui précède dans le tendon traité et ne dois pas avoir pris d’AI oraux dans les 2 semaines qui précède et pas en prendre durant la durée du traitement non plus.
Modalité la plus citée dans le traitement des…
À ce jour: plus de \_\_\_ publications et de \_\_ revues de littérature Pas \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ sur le nombre de publications annuelles
tendinopathies
À ce jour: plus de 500 publications et de 50 revues de littérature Pas d’essouflement sur le nombre de publications annuelles
« ESWT a été démontré comme étant une
méthode sécuritaire et efficace pour le
traitement des ______ _______ n’ayant pas
répondu au traitement ______________ dans les
études cliniques prospectives, randomisées, à
double insu, avec groupe contrôle placebo,
avec seulement des effets secondaires
________ ______ »
« ESWT a été démontré comme étant une
méthode sécuritaire et efficace pour le
traitement des fasciites plantaires n’ayant pas
répondu au traitement non-chirurgical dans les
études cliniques prospectives, randomisées, à
double insu, avec groupe contrôle placebo,
avec seulement des effets secondaires
transitoires mineurs »
« Il semble n’y avoir aucun effet bénéfique de
l’ESWT à dose _______ chez les sujets atteints de
______ ______. L’efficacité peut cependant être
hautement dépendante selon le type d’appareil et
les protocoles de traitements utilisés »
MAIS ____ dose = bon!!!
« Il semble n’y avoir aucun effet bénéfique de
l’ESWT à dose modérée chez les sujets atteints de
fasciite plantaire. L’efficacité peut cependant être
hautement dépendante selon le type d’appareil et
les protocoles de traitements utilisés »
MAIS haute dose = bon!!!
« Parce qu’elle est moins _________ et résulte en
de moindres ________ que la chirurgie
ouverte, l’ESWT est une option thérapeutique
prometteuse pour les ___________ _________.
Cependant, de plus nombreuses études sont
nécessaires… »
« Parce qu’elle est moins dispendieuse et résulte en
de moindres complications que la chirurgie
ouverte, l’ESWT est une option thérapeutique
prometteuse pour les tendinopathies chroniques.
Cependant, de plus nombreuses études sont
nécessaires… »
Effet immédiat…
• Très ________ à l’application
• Immédiatement après:
- Majorité: ______ et augmentation de _____
- Minorité: augmentation des ________
• 24 à 48 hres post-tx: activation du processus
__________ ressenti chez __% des patients
• IMPORTANT: pas de _____, médication ni modalités
_______________-
Effet immédiat…
• Très douloureux à l’application
• Immédiatement après:
• Majorité: analgésie et augmentation de fonction
• Minorité: augmentation des symptômes
• 24 à 48 hres post-tx: activation du processus
inflammatoire ressenti chez 50% des patients
• IMPORTANT: pas de glace, médication ni modalités anti-inflammatoires
2 nouvelles études
- Excentriques vs RSWT:
- ______ semble plus efficace
- RSWT + excentriques vs RSWT seule:
- la ___________ est plus efficace
2 nouvelles études
- Excentriques vs RSWT:
- RSWT semble plus efficace
- RSWT + excentriques vs RSWT seule:
- la combinaison des 2 est plus efficace
• La thérapie par \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ est une modalité efficace et peu coûteuse p/r à la \_\_\_\_\_\_ chez la plupart de nos patients atteints de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ superficielles • 78% améliorés à \_\_ sem. • 84% améliorés à \_\_ sem. • 93% améliorés à \_\_ sem. – Dont \_\_% sont améliorés à + de \_\_%
• La thérapie par ondes de chocs radiales est
une modalité efficace et peu coûteuse p/r à
la chirurgie chez la plupart de nos patients
atteints de tendinopathies superficielles
• 78% améliorés à 4 sem.
• 84% améliorés à 12 sem.
• 93% améliorés à 52 sem.
– Dont 75% sont améliorés à + de 80%
L’évaluation \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ est un élément très important afin de ne pas traiter \_\_\_\_\_\_\_\_\_ les patients dont les chances de succès sont moindre: – Mauvais \_\_\_\_\_\_\_ – Patient \_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_\_ – Gains \_\_\_\_\_\_, …
L’évaluation pré-traitement est un élément très important afin de ne pas traiter inutilement les patients dont les chances de succès sont moindre: – Mauvais diagnostic – Patient dépressif – Hyperalgie – Gains secondaires, …
• Les résultats à court terme (__-__ sem.) ne
sont généralement pas garants du résultat à
___ ______
• Par contre, lorsque le résultat est bon à __
semaines, les patients semblent continuer à
s’améliorer
– 5 / 82 se sont détériorés de la ________ à la
________ semaine
• Les résultats à court terme (0- 4 sem.) ne
sont généralement pas garants du résultat à
long terme **
• Par contre, lorsque le résultat est bon à 12
semaines, les patients semblent continuer à
s’améliorer
– 5 / 82 se sont détériorés de la 12ième à la
52ième semaine
** on est encore dans le processus inflammatoire = normal!!
• La complémentarité d’un programme d’exercices \_\_\_\_\_\_\_\_\_ et spécifiques est importante • Le respect d’un retour à l’activité \_\_\_\_\_\_\_\_ est primordial • « However, additional well-constructed outcome studies are needed !!! »
• La complémentarité d’un programme
d’exercices excentriques et spécifiques est
importante
• Le respect d’un retour à l’activité graduel
est primordial
• « However, additional well-constructed
outcome studies are needed !!! »
Patient ideal:
- Tendinopathie presente depuis plus de __ mois.
- aucun autre __ associé (ou non pertinent).
- Echec d’un protocole d’X __________ d’au moins __ semaines
- aucune __
- bon _________ pour le ________ (doit être prêt a revivre l’effet de l’inflammation et s’impliquer dans sa réadaptation ).
Patient ideal:
- Tendinopathie presente depuis plus de 6 mois.
- aucun autre dx associé (ou non pertinent).
- Echec d’un protocole d’X excentriques d’au moins 6 semaines
- aucune CI
- bon timing pour le patient (doit etre pret a revivre l’effet de l’inflammation et s’impliquer dans sa readaptation ).
