SFP

Question 1

Qu’est-ce que le syndrome patellofémoral

Answer 1

Le SFP est une manifestation douloureuse dernière ou au pourtour de la patella qui découle d’une anomalie de contact entre les surfaces articulaires de la patella et du fémur.

Question 2

vrai ou faux :
la source exact de la douleur est connu pour un SFP

Answer 2

faux

Question 3

De quelle structure peut provenir la douleur dans un SFP

Answer 3

elle peut provenir de l’os sous chondral, de la membrane synoviale, des rétinaculums et du pad graisseux situé sous le tendon patellaire.

Question 4

Le développement d’un SFP est lié à quoi

Answer 4

une anomalie dans la distribution des charges s’exerçant au niveau du cartilage articulaire. Les forces de réactions qui s’exercent au niveau de l’articulation PF, sous l’effet des extenseurs du genou, sont ainsi appliquées sur de plus petites surfaces, ce qui augmente la quantité de stress que subissent les surfaces articulaires.

Question 5

quelle modification les personnes avec un SFP peuvent faire pour modifier la douleur

Answer 5

il est possible que certaines personnes modifient (consciemment ou non) leurs patrons de mouvement pour diminuer les forces de réaction à l’articulation PF ou augmenter la surface de contact à l’interface PF et ainsi réduire les pressions de contact

Question 6

qu’est-ce qu’une bascule ou déplacement latéral de la patella amène au compartiment latéral

Answer 6

Au niveau du compartiment latéral, le stress articulaire est accentué, ce qui mène à une altération du contenu en protéoglycans, à une diminution des propriétés hydrauliques et de nutrition du cartilage et éventuellement, à une diminution de l’épaisseur du cartilage articulaire et des dommages à l’os sous chondral.

Question 7

qu’est-ce qu’une bascule ou déplacement latéral de la patella amène au compartiment médial

Answer 7

Au niveau du compartiment médial, la compression articulaire est au contraire insuffisante, ce qui altère le mécanisme de compression- décompression nécessaire à la nutrition du cartilage et entraîne son ramollissement.

Question 8

quelles adaptations la position latérale de la patella peuvent créer

Answer 8

La position latérale de la patella peut créer une adaptation des structures stabilisant l’articulation. Le retinaculum latéral devient raccourci et contribue à maintenir la patella dans cette position alors que les stabilisateurs médiaux subissent un allongement.

Question 9

quelles sont les 3 facteurs de risque d’un SFP

Answer 9

1. Déficiences anatomiques
2. Déficience du contrôle dynamique du membre inférieur
3. Faiblesses musculaires

Question 10

facteurs de risques SFP : 1. déficiences anatomique, qu’est-ce qu’elles comprennes

Answer 10

• Dysplasie de la patella;
• Dysplasie de la trochlée fémorale;
• Patella alta;
• Antéversion de la tête fémorale;
• Torsion tibiale latérale;
• Rétraction Ischios, gastroc, TIT et retinaculum
  **Ces déficience rende plus vulnérable la patella au déplacement latéraux

Question 11

vrai ou faux :
les malformations osseuses tout comme les rétractions musculaires sont irréversibles au niveaux de la patella

Answer 11

faux : Contrairement aux malformations osseuses, les rétractions musculaires sont réversibles avec des interventions visant à assouplir la musculature.

Question 12

qu’est-ce que la dysplasie fémorale et ce qu’elle amène a l’articulation FP

Answer 12

Dans la dysplasie fémorale, qui est une déformation congénitale des condyles fémoraux, le prolongement antérieur du condyle fémoral latéral est moins marqué ce qui occasionne une diminution de profondeur de la trochlée fémorale. L’emboîtement des deux composantes articulaire est moindre, ce qui diminue la stabilité articulaire et rend la patella plus vulnérable aux forces latérales exercées par le quadriceps.

Question 13

qu’est-ce que la dysplasie de la patella et ce qu’elle amène a l’articulation FP

Answer 13

Dans la dysplasie de la patella, l’aspect plat ou convexe des surfaces articulaires et l’effacement de la crête médiale que l’on retrouve normalement sur la surface articulaire de la patella compromettent sa stabilité.

Question 14

qu’est-ce que la patella alta et ce qu’elle amène a l’articulation FP

Answer 14

Enfin, dans le cas d’une patella alta, l’instabilité patellofémorale vient du fait que dans les premiers degrés de flexion du genou, la crête médiale de la patella ne s’engage pas suffisamment dans la trochlée fémorale. Comme dans cette position, la surface de contact de la patella avec le fémur est très petite, les stress aux surfaces articulaires sont très élevés.
La patella alta est identifiable par une position de la patella au-dessus de la trochlée fémorale en vue sagittale et par un longueur du tendon patellaire qui excède de 20% la hauteur de la patella.

Question 15

facteurs de risques SFP : 2. Déficience du contrôle dynamique du MI , qu’est-ce que sa comprend

Answer 15

RM et ADD de la hanche augmentées dans les escaliers, à la course et lors de la réception de sauts : augmentation de l’angle Q dynamique (déplace la patella en latéral)

Causes possibles de l’augmentation de l’angle Q dynamique:
* Adaptations du systèmes nerveux central (déficience peuvent être bilat)
* Faiblesses musculaires à la hanche (rotateurs latéraux, abducteurs et extenseurs de la hanche)
* Altération de la mécanique du pied (controversé). (mobilité excessive du pied en pronation)

Question 16

qu’est-ce que l’angle Q dynamique

Answer 16

Lorsqu’une personne qui a une déficience du contrôle postural dynamique du membre inférieur effectue un squat dans sa phase descendante, ce qui correspond à la descente d’escaliers ou à la phase d’absorption à la course et lors des réceptions de sauts, le membre inférieur effectue une rotation médiale et une adduction à la hanche, ce qui donne l’impression d’une augmentation de l’angle Q lorsqu’on observe l’individu de face. C’est ce qu’on appelle l’angle Q dynamique.

Question 17

facteurs de risques SFP : 3. Faiblesse musculaire, qu’est-ce que sa comprend

Answer 17

• Quadriceps
• Abducteurs de la hanche
• Rotateurs latéraux de la hanche
• Extenseurs de la hanche
  Les faiblesses du quadriceps augmentent le risque de développer un syndrome patellofémoral et de l’OA patellofémorale, mais en l’absence d’études longitudinales, on ne peut affirmer avec certitude qu’il en soit ainsi pour les muscles de la hanche. Les déficits de force musculaire sont considérés par certains auteurs comme une conséquence plutôt qu’une cause ou un facteur de risque.

Question 18

vrai ou faux :
la faiblesse musculaire des muscles de la hanche est une cause du SFP

Answer 18

faux : on ne peut affirmer, Les déficits de force musculaire sont considérés par certains auteurs comme une conséquence plutôt qu’une cause ou un facteur de risque.

Question 19

quelle est la principale cause du SFP (étiologie)

Answer 19

SURUTILISATION
-SFP origine d’une modification des activités habituelles:
 augmentation trop rapide d’une activité
 surcharge d’entraînement ou de travail
 Adaptations biomécaniques.
-Activités avec de grandes amplitudes des MI
 Activités cycliques
 Impacts répétés et sauts
 Utilisation abondante des escaliers, pentes, etc

Question 20

vrai ou faux :
Pour développer un syndrome patellofémoral, il faut nécessairement que l’individu qui en souffre ait fait un usage abusif ou inhabituel de son genou par rapport à son niveau d’utilisation habituel.

Answer 20

vrai

Question 21

que faut-il rechercher chez la personne qui consulte et on suspecte un SFP

Answer 21

Il faut donc rechercher chez la personne qui vous consulte une modification des activités, par exemple une progression trop rapide ou une surcharge d’entraînement ou de travail.
Il peut aussi s’agir de situations qui découlent d’adaptations au plan biomécanique par exemple la modification d’un geste technique ou le port de charge excessif. Les activités impliquant de grandes amplitudes de mouvement des membres inférieurs sont souvent celles qui sont en cause. Il peut s’agir d’activités cycliques comme la course à pied ou le vélo et celles comportant des impacts faibles, mais répétés ou des sauts comme au volley-ball ou au basket-ball.

Question 22

quelles mouvement crée plus de force de réactions à l’articulation PF

Answer 22

Les activités de tous les jours et exercices impliquant une grande flexion du genou (ex: squat) exposent l’articulation PF à de plus importantes forces de réaction à l’interface patellofémorale que les activités avec moins de flexion (marche). Les différences entre sujets avec SPF et les sujets sains ne sont pas significatives.

Question 23

Épidémiologie facteur important
**= important

Answer 23

• **Adolescence et début de l’âge adulte
  -L’incidence du SFP est donc presque deux fois plus élevée chez les femmes
  -lien entre l’incidence du problème et l’activité physique.
• le taux de récidive (70-90%) ou la persistance à long terme des symptômes (>50%) demeure très élevée.
  -considérer cette pathologie comme une condition chronique à cause du développement de l’arthrose

Question 24

Sémiologie d’un SFP donnée discriminantes
*** = très important forme le patron clinique
**= important

Answer 24

• Apparition lente et progressive - non-traumatique
• ***Douleur péri ou rétropatellaire augmente avec activités en triple flexion (ex: descente d’escaliers)
• **Inconfort en position assise (signe du cinéma)
• Dérobades rares
• Œdème rare
• Crépitements (non spécifique).

Question 25

vrai ou faux :
L’apparition des symptômes d’un SFP est habituellement lente et progressive, mais elle peut parfois être très rapide chez un sujet avec de nombreuses déficiences et qui a surutilisé son genou de façon intensive.

Answer 25

vrai

Question 26

vrai ou faux :
Près de 80% des personnes avec un SFP ont une douleur ou un inconfort en position assise prolongée ou après une période d’exercices. Il s’agit d’une donnée très caractéristique du SFP qu’on appelle le signe du cinéma.

Answer 26

vrai

Question 27

anomalie posturales d’un SFP (sémiologie)

Answer 27

 Rotation médiale du membre inférieur;
 Torsion fémorale médiale ou tibiale latérale;
 Position de la patella

Question 28

limitation d’un SFP (sémiologie)

Answer 28

• Limitation: course, escaliers, sauts, position accroupie;
• Peu ou pas de boiterie à la marche;
• Pronation du pied + augmentation RM et ADD de la hanche à la course;

Question 29

lors de l’examen de la posture statique il faut être attentif à quelle position de la patella

Answer 29

-particulièrement au déplacement latéral
-à la bascule latérale qui sont observables en vue frontale en position debout ou couchée sur le dos
- à une bascule postérieure du pole inférieur de la patella qui est observable en vue sagittale et qui se produit habituellement en présence d’une patella alta.

Question 30

Sémiologie d’un SFP

Answer 30

• Contrôle du squat unipodal déficient
• Atrophie du quadriceps et œdème rares
• Faiblesse des extenseurs du genou et des muscles de la hanche
• Rétractions TIT, droit antérieur, psoas, gastrocs, ischios
• Bascule et glissement médial parfois diminués
• Diagnostic d’exclusion

Question 31

vrai ou faux :
Le SFP est essentiellement un diagnostic d’exclusion parce qu’il n’y a pas de test dont les propriétés métrologiques permettent de l’établir.

Answer 31

vrai

Question 32

Principaux diagnostics différentiels
** = plus important

Answer 32

• **Ostéoarthrose du genou;
• **Tendinopathie patellaire;
• Osgood-Shlatter;
  -Ostéochondrite disséquante;
• Syndrome de bandelette (ou tractus) ilio-tibiale.
• Lésion méniscale;
• Lésion LCA et LCP;

Question 33

SFP vs ostéoarthrose

Answer 33

l’ostéoarthrose du genou qui présente une symptomatologie similaire quand la patella subit elle aussi des changements dégénératifs. L’arthrose touche généralement des personnes plus âgées et la douleur plus diffuse apparait à la MEC.

Question 34

SFP vs tendinopathie patellaire

Answer 34

La tendinopathie patellaire produit également des symptômes antérieurs au genou, mais plus localisés au niveau du tendon patellaire. La douleur est reproduite à la mise en tension du tendon patellaire, mais les manœuvres ou positions qui compriment la patella sont asymptomatiques.

Question 35

Pronostic défavorable à 12 mois si

Answer 35

Douleurs depuis > 2 mois

AKP scale < 70/100
Douleur repos > 35/100 et à l’activité > 60/100

Question 36

qu’est-ce qui peut arriver si la prise en charge n’est pas approprié

Answer 36

Sans intervention appropriée, le SPF est une pathologie qui peut persister pendant des années et qui peut évoluer vers une condition d’ostéoarthrose qui se caractérise notamment par des dommages irréversibles des surfaces articulaires.