SFP Flashcards
Qu’est-ce que le syndrome patellofémoral
Le SFP est une manifestation douloureuse dernière ou au pourtour de la patella qui découle d’une anomalie de contact entre les surfaces articulaires de la patella et du fémur.
vrai ou faux :
la source exact de la douleur est connu pour un SFP
faux
De quelle structure peut provenir la douleur dans un SFP
elle peut provenir de l’os sous chondral, de la membrane synoviale, des rétinaculums et du pad graisseux situé sous le tendon patellaire.
Le développement d’un SFP est lié à quoi
une anomalie dans la distribution des charges s’exerçant au niveau du cartilage articulaire. Les forces de réactions qui s’exercent au niveau de l’articulation PF, sous l’effet des extenseurs du genou, sont ainsi appliquées sur de plus petites surfaces, ce qui augmente la quantité de stress que subissent les surfaces articulaires.
quelle modification les personnes avec un SFP peuvent faire pour modifier la douleur
il est possible que certaines personnes modifient (consciemment ou non) leurs patrons de mouvement pour diminuer les forces de réaction à l’articulation PF ou augmenter la surface de contact à l’interface PF et ainsi réduire les pressions de contact
qu’est-ce qu’une bascule ou déplacement latéral de la patella amène au compartiment latéral
Au niveau du compartiment latéral, le stress articulaire est accentué, ce qui mène à une altération du contenu en protéoglycans, à une diminution des propriétés hydrauliques et de nutrition du cartilage et éventuellement, à une diminution de l’épaisseur du cartilage articulaire et des dommages à l’os sous chondral.
qu’est-ce qu’une bascule ou déplacement latéral de la patella amène au compartiment médial
Au niveau du compartiment médial, la compression articulaire est au contraire insuffisante, ce qui altère le mécanisme de compression- décompression nécessaire à la nutrition du cartilage et entraîne son ramollissement.
quelles adaptations la position latérale de la patella peuvent créer
La position latérale de la patella peut créer une adaptation des structures stabilisant l’articulation. Le retinaculum latéral devient raccourci et contribue à maintenir la patella dans cette position alors que les stabilisateurs médiaux subissent un allongement.
quelles sont les 3 facteurs de risque d’un SFP
- Déficiences anatomiques
- Déficience du contrôle dynamique du membre inférieur
- Faiblesses musculaires
facteurs de risques SFP : 1. déficiences anatomique, qu’est-ce qu’elles comprennes
- Dysplasie de la patella;
- Dysplasie de la trochlée fémorale;
- Patella alta;
- Antéversion de la tête fémorale;
- Torsion tibiale latérale;
- Rétraction Ischios, gastroc, TIT et retinaculum
**Ces déficience rende plus vulnérable la patella au déplacement latéraux
vrai ou faux :
les malformations osseuses tout comme les rétractions musculaires sont irréversibles au niveaux de la patella
faux : Contrairement aux malformations osseuses, les rétractions musculaires sont réversibles avec des interventions visant à assouplir la musculature.
qu’est-ce que la dysplasie fémorale et ce qu’elle amène a l’articulation FP
Dans la dysplasie fémorale, qui est une déformation congénitale des condyles fémoraux, le prolongement antérieur du condyle fémoral latéral est moins marqué ce qui occasionne une diminution de profondeur de la trochlée fémorale. L’emboîtement des deux composantes articulaire est moindre, ce qui diminue la stabilité articulaire et rend la patella plus vulnérable aux forces latérales exercées par le quadriceps.
qu’est-ce que la dysplasie de la patella et ce qu’elle amène a l’articulation FP
Dans la dysplasie de la patella, l’aspect plat ou convexe des surfaces articulaires et l’effacement de la crête médiale que l’on retrouve normalement sur la surface articulaire de la patella compromettent sa stabilité.
qu’est-ce que la patella alta et ce qu’elle amène a l’articulation FP
Enfin, dans le cas d’une patella alta, l’instabilité patellofémorale vient du fait que dans les premiers degrés de flexion du genou, la crête médiale de la patella ne s’engage pas suffisamment dans la trochlée fémorale. Comme dans cette position, la surface de contact de la patella avec le fémur est très petite, les stress aux surfaces articulaires sont très élevés.
La patella alta est identifiable par une position de la patella au-dessus de la trochlée fémorale en vue sagittale et par un longueur du tendon patellaire qui excède de 20% la hauteur de la patella.
facteurs de risques SFP : 2. Déficience du contrôle dynamique du MI , qu’est-ce que sa comprend
RM et ADD de la hanche augmentées dans les escaliers, à la course et lors de la réception de sauts : augmentation de l’angle Q dynamique (déplace la patella en latéral)
Causes possibles de l’augmentation de l’angle Q dynamique:
* Adaptations du systèmes nerveux central (déficience peuvent être bilat)
* Faiblesses musculaires à la hanche (rotateurs latéraux, abducteurs et extenseurs de la hanche)
* Altération de la mécanique du pied (controversé). (mobilité excessive du pied en pronation)
qu’est-ce que l’angle Q dynamique
Lorsqu’une personne qui a une déficience du contrôle postural dynamique du membre inférieur effectue un squat dans sa phase descendante, ce qui correspond à la descente d’escaliers ou à la phase d’absorption à la course et lors des réceptions de sauts, le membre inférieur effectue une rotation médiale et une adduction à la hanche, ce qui donne l’impression d’une augmentation de l’angle Q lorsqu’on observe l’individu de face. C’est ce qu’on appelle l’angle Q dynamique.
facteurs de risques SFP : 3. Faiblesse musculaire, qu’est-ce que sa comprend
- Quadriceps
- Abducteurs de la hanche
- Rotateurs latéraux de la hanche
- Extenseurs de la hanche
Les faiblesses du quadriceps augmentent le risque de développer un syndrome patellofémoral et de l’OA patellofémorale, mais en l’absence d’études longitudinales, on ne peut affirmer avec certitude qu’il en soit ainsi pour les muscles de la hanche. Les déficits de force musculaire sont considérés par certains auteurs comme une conséquence plutôt qu’une cause ou un facteur de risque.
vrai ou faux :
la faiblesse musculaire des muscles de la hanche est une cause du SFP
faux : on ne peut affirmer, Les déficits de force musculaire sont considérés par certains auteurs comme une conséquence plutôt qu’une cause ou un facteur de risque.
quelle est la principale cause du SFP (étiologie)
SURUTILISATION
-SFP origine d’une modification des activités habituelles:
augmentation trop rapide d’une activité
surcharge d’entraînement ou de travail
Adaptations biomécaniques.
-Activités avec de grandes amplitudes des MI
Activités cycliques
Impacts répétés et sauts
Utilisation abondante des escaliers, pentes, etc
vrai ou faux :
Pour développer un syndrome patellofémoral, il faut nécessairement que l’individu qui en souffre ait fait un usage abusif ou inhabituel de son genou par rapport à son niveau d’utilisation habituel.
vrai
que faut-il rechercher chez la personne qui consulte et on suspecte un SFP
Il faut donc rechercher chez la personne qui vous consulte une modification des activités, par exemple une progression trop rapide ou une surcharge d’entraînement ou de travail.
Il peut aussi s’agir de situations qui découlent d’adaptations au plan biomécanique par exemple la modification d’un geste technique ou le port de charge excessif. Les activités impliquant de grandes amplitudes de mouvement des membres inférieurs sont souvent celles qui sont en cause. Il peut s’agir d’activités cycliques comme la course à pied ou le vélo et celles comportant des impacts faibles, mais répétés ou des sauts comme au volley-ball ou au basket-ball.
quelles mouvement crée plus de force de réactions à l’articulation PF
Les activités de tous les jours et exercices impliquant une grande flexion du genou (ex: squat) exposent l’articulation PF à de plus importantes forces de réaction à l’interface patellofémorale que les activités avec moins de flexion (marche). Les différences entre sujets avec SPF et les sujets sains ne sont pas significatives.
Épidémiologie facteur important
**= important
- **Adolescence et début de l’âge adulte
-L’incidence du SFP est donc presque deux fois plus élevée chez les femmes
-lien entre l’incidence du problème et l’activité physique. - le taux de récidive (70-90%) ou la persistance à long terme des symptômes (>50%) demeure très élevée.
-considérer cette pathologie comme une condition chronique à cause du développement de l’arthrose
Sémiologie d’un SFP donnée discriminantes
*** = très important forme le patron clinique
**= important
- Apparition lente et progressive - non-traumatique
- ***Douleur péri ou rétropatellaire augmente avec activités en triple flexion (ex: descente d’escaliers)
- **Inconfort en position assise (signe du cinéma)
- Dérobades rares
- Œdème rare
- Crépitements (non spécifique).
vrai ou faux :
L’apparition des symptômes d’un SFP est habituellement lente et progressive, mais elle peut parfois être très rapide chez un sujet avec de nombreuses déficiences et qui a surutilisé son genou de façon intensive.
vrai
vrai ou faux :
Près de 80% des personnes avec un SFP ont une douleur ou un inconfort en position assise prolongée ou après une période d’exercices. Il s’agit d’une donnée très caractéristique du SFP qu’on appelle le signe du cinéma.
vrai
anomalie posturales d’un SFP (sémiologie)
Rotation médiale du membre inférieur;
Torsion fémorale médiale ou tibiale latérale;
Position de la patella
limitation d’un SFP (sémiologie)
- Limitation: course, escaliers, sauts, position accroupie;
- Peu ou pas de boiterie à la marche;
- Pronation du pied + augmentation RM et ADD de la hanche à la course;
lors de l’examen de la posture statique il faut être attentif à quelle position de la patella
-particulièrement au déplacement latéral
-à la bascule latérale qui sont observables en vue frontale en position debout ou couchée sur le dos
- à une bascule postérieure du pole inférieur de la patella qui est observable en vue sagittale et qui se produit habituellement en présence d’une patella alta.
Sémiologie d’un SFP
- Contrôle du squat unipodal déficient
- Atrophie du quadriceps et œdème rares
- Faiblesse des extenseurs du genou et des muscles de la hanche
- Rétractions TIT, droit antérieur, psoas, gastrocs, ischios
- Bascule et glissement médial parfois diminués
- Diagnostic d’exclusion
vrai ou faux :
Le SFP est essentiellement un diagnostic d’exclusion parce qu’il n’y a pas de test dont les propriétés métrologiques permettent de l’établir.
vrai
Principaux diagnostics différentiels
** = plus important
- **Ostéoarthrose du genou;
- **Tendinopathie patellaire;
- Osgood-Shlatter;
-Ostéochondrite disséquante; - Syndrome de bandelette (ou tractus) ilio-tibiale.
- Lésion méniscale;
- Lésion LCA et LCP;
SFP vs ostéoarthrose
l’ostéoarthrose du genou qui présente une symptomatologie similaire quand la patella subit elle aussi des changements dégénératifs. L’arthrose touche généralement des personnes plus âgées et la douleur plus diffuse apparait à la MEC.
SFP vs tendinopathie patellaire
La tendinopathie patellaire produit également des symptômes antérieurs au genou, mais plus localisés au niveau du tendon patellaire. La douleur est reproduite à la mise en tension du tendon patellaire, mais les manœuvres ou positions qui compriment la patella sont asymptomatiques.
Pronostic défavorable à 12 mois si
Douleurs depuis > 2 mois
AKP scale < 70/100
Douleur repos > 35/100 et à l’activité > 60/100
qu’est-ce qui peut arriver si la prise en charge n’est pas approprié
Sans intervention appropriée, le SPF est une pathologie qui peut persister pendant des années et qui peut évoluer vers une condition d’ostéoarthrose qui se caractérise notamment par des dommages irréversibles des surfaces articulaires.
