Examen physique et synthèse du genou

Question 1

quelle est l’un des questionnaires les plus utilisé en clinique et pourquoi

Answer 1

Le questionnaire «Lower Extremity Functional Scale» est l’un des plus utilisés en clinique parce qu’il a été développé pour évaluer le niveau de limitations et restrictions pour pathologies du membre inférieur et validé auprès de différentes populations. Il est donc très versatile et possède de très bonnes qualités métrologiques permettant notamment de faire le suivi de l’évolution du client dans le temps. Il est très facile à compléter et à comptabiliser.

Question 2

qu’est ce que le KOOS

Answer 2

Le KOOS est un questionnaire d’incapacité développé à partir du WOMAC qui a été amplement utilisé et validé au cours des années pour des populations avec des atteintes de la hanche et du genou. Les 5 dimensions du KOOS lui permettent d’évaluer plus spécifiquement des patients avec des problèmes de genou, pour un large groupe d’âge et divers types d’atteintes. Très bonne qualité métrologique.

Question 3

Procédure de dépistage et test de performance

Answer 3

Voir cours sur la cheville : L’évaluation de la posture et de la locomotion pour les problèmes de genou s’effectue selon la même procédure et avec les même tests locomoteurs qu’à la cheville que nous verrons plus tard durant la session.

Question 4

Déficiences communes du patron de marche selon le schème capsulaire et de l’œdème intraarticulaire :

Answer 4

• Diminution d’extension à la phase d’appui
• Diminution de flexion à la phase d’oscillation
• Diminution du temps d’appui pour les pathologies de MEC
  -observation du patron de marche pour le genou dans le plan sagittal

Question 5

Posture : quoi regarder

Answer 5

• Valgus-varus aux genoux (OA) : observer dans le plan frontal
• Angle Q – fidélité : CCI intra 0,63; CCI inter 0,08-0,70 : l’angle Q est peu fidèle, l’appréciation de l’angle Q peut être qualitatif
• Pronation sous-talaire, pieds plats;
• Position de la patella;
  (bascule ou glissement latéral, patella alta pour SFP) Accord intra et inter-évaluateur passable (k <0.60), pas très bonne fidélité
• Rotations médiales des MI (antéversion de la tête fémorale?), regarder aussi torsion tibales
• Présence de flexums aux hanches et genoux : favorise les rétracion
• Inégalité des membres inférieurs: L’observation d’une inégalité de plus d’un centimètre devrait être confirmée par une mesure à la scanographie des MI. Cause des déséquilibre et des compensations

Question 6

Observations à faire ?

Answer 6

• Utilisation d’une attelle ou orthèse : bonne condition, sécuritaire et ajustés?
• Usure ou déformation du soulier
• Port d’un bandage
• Observation de l’œdème;
• Température cutanée;
• Rougeur cutanée;
• Atrophie musculaire (Quadriceps, fléchisseurs plantaires, fessiers).

Question 7

Mesures circonférentielles du membre inférieur objectif?

Answer 7

obtenir une mesure objective de l’œdème et de l’atrophie musculaire au membre inférieur.
* Circonférence du membre inférieur (cuisse, genou, jambe);
* Intervalles réguliers (5 cm);
* Repère fixe (interligne articulaire du genou ou tête du péroné)
-Bonne fidélité pour cette mesure

Question 8

Fonction articulaire : mesure d’angle au genou sont-elles bonne? et peut-on se fier à la SFM

Answer 8

Les mesures d’angle au genou ont une fidélité qui est bonne à excellente. L’appréciation des sensations de fin de mouvement a par contre un accord inter évaluateur très faible. Il faut donc accorder à ces informations une valeur limitée dans votre raisonnement clinique.
-Il faut aussi évaluer les mvt accessoire

Question 9

Souplesse musculaire comment l’évaluer et dans quelle situation

Answer 9

• Post-reconstruction du LCA selon protocole : Ischios-jambiers (semi-tendineux) ou adducteurs (gracilis) à cause du greffon
• OA : Fléchisseurs de la hanche et du genou;
• Test de Thomas modifié (fléchisseurs des hanches, droit antérieur et BIT): ICC inter-évaluateur pour mesure à la hanche = 0,92;
  Kappa 0,18 (échelle dichotomique – rétracté ou non);
• PKB (droit antérieur): ICC inter = 0,91; (Magee)
• SLR (ischios): ICC = 0,92;
• Fléchisseurs plantaires en non-MEC: ICC inter jumeaux = 0,91; soléaire = 0,86;
• Adducteurs :ICC inter 0,50 – 0,62 **seul fidélité moins bonne

Question 10

Force musculaire, dépistage de faiblesse de quels muscles

Answer 10

METS : postion de repos = 30° flexion
* Extenseurs, abducteurs et rotateurs latéraux de la hanche;
* Ischiojambiers; **
* Quadriceps – dans des angles sécuritaires (90° et +); **
* Fléchisseurs plantaires.

Question 11

précision pour l’évaluation de la force du quadriceps

Answer 11

les forces de translation antérieures entre 0 ° et 30 ° peuvent provoquer une tension excessive sur le LCA lors des premiers mois après la lésion/ou la reconstruction. Si le greffon est prélevé au niveau du tendon rotulien, il faut habituellement limiter les efforts maximaux pour 6 semaines. Les protocoles opératoires évoluent constamment et les orthopédistes n’utilisent pas tous les mêmes approches chirurgicales. Il faut donc toujours vérifier les contre-indications/précautions auprès de l’orthopédiste.
La contraction maximale des extenseurs du genou à des angles de 0-30 degrés provoque aussi des pressions de contact (forces de réaction/surfaces de contact) excessives à l’articulation patellofémorale en raison des surfaces de contact très petites à ces angles. Pour ces raisons, il faut éviter d’évaluer la force des extenseurs du genou à ces angles et réaliser cette évaluation à 90 degrés de flexion où les surfaces de contact patellofémorales sont plus grandes.

Question 12

précision pour l’évaluation de la force des fléchisseurs du genou

Answer 12

les forces de translation postérieures peuvent provoquer une tension excessive sur le LCP. De plus, post reconstruction du LCA, il faut généralement attendre 6-8 semaines si le greffon est prélevé au niveau du semi-tendineux ou gracilis. Encore une fois, vérifiez les contre-indications et précautions auprès de l’orthopédiste.

Question 13

que faut-il faire lorsque le dépistage au bilan manuelle a révélé des faiblesses?

Answer 13

il faut établir l’ampleur du déficit en mesurant avec le dynamomètre

Question 14

Contrôle neuromusculaire

Answer 14

Le contrôle neuromusculaire ou postural dynamique est très important pour les pathologies au genou, notamment pour le SPF et la rééducation d’une lésion du croisé antérieur. La façon de l’évaluer sera vue dans la section sur la cheville et le pied.

Question 15

Dépistage des fractures

Answer 15

• Fracture possible suite à un traumatisme au genou,
• Règle d’Ottawa pour le genou :
  Sensibilité 99% et spécificité 49%
• Selon cette règle, une radiographie devrait être demandée si :
• 55 ans ou + ou
• Sensibilité à la palpation de la patella uniquement ou
• Sensibilité à la tête de la fibula ou
• Incapacité de fléchir plus de 90 degrés ou
• Incapacité de MEC pour 4 pas immédiatement ET lors de la consultation en urgence

Question 16

vrai au faux : il n’existe pas de test avec des propriétés métrologiques permettant de diagnostiquer le SFP avec un niveau élevé de probabilité

Answer 16

vrai : Le SFP est un diagnostique d’exclusion

Question 17

Qu’est-ce que le test du rabot

Answer 17

Le test du rabot, qui consiste à déplacer la patella sur la surface articulaire de la trochlée fémorale en maintenant une compression est beaucoup utilisé en clinique. La sensibilité et la spécificité de ce test sont toutefois plutôt médiocres et il faut donc interpréter les résultats de ce test avec discernement.

Question 18

quelle est la procédure ayant les meilleures propriétés diagnostique pour un SFP

Answer 18

-Extension résistée du genou à différent angles
-La procédure qui possède les meilleures propriétés diagnostiques semble être la contraction résistée du quadriceps
Si l’on est en présence d’un syndrome patellofémoral, la douleur devrait donc être plus intense aux angles qui sont proches de la position d’extension où la pression sur les surfaces articulaires est plus grande et moins intense dans les positions de flexion où la pression sur les surfaces est moindre. La valeur diagnostique de cette méthode n’a jamais été formellement évaluée.

Question 19

En quoi le squat peut aider diagnostiquer un SFP

Answer 19

Par ailleurs, le tableau démontre une sensibilité acceptable pour des activités typiquement symptomatiques chez les personnes avec SPF. Par exemple, le fait de ressentir de la douleur en effectuant une manœuvre de squat, a une sensibilité de plus de 90 % et un rapport de vraisemblance d’un test négatif de 0,2. On peut donc dire que lorsqu’un patient n’a aucune douleur au squat, on pourrait exclure la possibilité d’un SPF avec moins de 10% des chances de faire une erreur. valeur de dépistage

Question 20

En quoi le Excentric step down-test peut aider à diagnostiquer un SFP

Answer 20

Finalement, le Excentric step down-test, qui consiste à demander à une personne de descendre une marche lentement et en contrôlant la descente, peut aussi être utile pour établir le diagnostic. La présence de douleur lors de ce test signifie une augmentation modérée de probabilité d’un syndrome patellofémoral.

Question 21

Stabilité articulaire et intégrité ligamentaire Test de Lachman : objectif

Answer 21

Vérifier la stabilité antérieure du genou (principalement l’intégrité du LCA).
La sensibilité et la spécificité de ce test de même que les rapports de vraisemblance sont bons à excellents, ce qui en fait un test utile pour le *diagnostic ou pour le dépistage, en phase aiguë et chronique. L’accord intra et interévaluateurs sont modérés à excellents en ce qui concerne l’amplitude du déplacement et la perception de la sensation de fin de mouvement.

Question 22

Stabilité articulaire et intégrité ligamentaire Test du tiroir antérieur : objectif

Answer 22

Objectif : vérifier l’intégrité de la stabilité antérieure du genou.
* Moins sensible aux lésions isolée du LCA.
* Sensibilité plus faible que le test de Lachman, donc moins utile pour le dépistage
* Beaucoup plus sensible et spécifique en phase chronique.
* Ce test peut être une alternative intéressante dans le cas d’une réponse équivoque au test de Lachman.

Question 23

Stabilité articulaire et intégrité ligamentaire
Test de pivot shift : objectif

Answer 23

Objectif : vérifier l’intégrité de la stabilité rotatoire antéro-latérale du genou. C’est le test par excellence pour mettre en évidence une rupture (lésion complète) du LCA. Ce test consiste initialement à placer le genou en position de subluxation antérieure du compartiment latéral, puis de fléchir le genou afin de créer une réduction de la subluxation. La perception d’un sursaut ou «pop» à 30-40 degrés confirme la rupture du LCA. Si le LCA n’est pas complètement lésé, il sera impossible de subluxer l’articulation dans la première partie du test et il n’y aura donc pas de sursaut lors de la seconde partie du test.

• Sensibilité généralement faible (test de dépistage médiocre particulièrement en phase aiguë ou subaigüe).
• Spécificité est élevée (instabilité rotatoire antéro-latérale) dans les conditions chroniques ou sous anesthésie, il devrait être réalisé en dehors de la phase aigue
• Nécessite une intégrité normale du tractus ilio-tibial.

Question 24

Stabilité articulaire et intégrité ligamentaire
Lever sign

Answer 24

• Alternative aux autres tests d’intégrité du LCA pour les évaluateurs avec des petites mains pour qui les autres tests sont difficiles à exécuter.
• La différence de précision diagnostique aux stades aigu vs chronique et pour les lésions partielles vs complètes du LCA n’est pas connue.
• le test de Lachman demeure le test de choix et que le test Lever devrait être considéré comme une alternative en cas d’incertitude.

Question 25

Stabilité articulaire et intégrité ligamentaire ligaments collatéraux

Answer 25

-Les tests de stress ligamentaires sont utilisés pour vérifier l’intégrité de la stabilité médiale et latérale
-Ces tests sont traditionnellement utilisés pour diagnostiquer les entorses des ligaments latéraux du genou. Cependant, les propriétés métrologiques connues suggèrent qu’il soit plus performant pour faire du dépistage . Un clinicien peut exclure une lésion du LCT avec une quasi-certitude si le test de stress en valgus est non douloureux et ne démontre pas de laxité et s’il n’y a pas d’histoire de traumatisme externe à la jambe ou de trauma en torsion du genou. Si la réponse au test est positive et qu’il y a une histoire de traumatisme externe à la jambe ou de trauma en torsion du genou, il y a 63% des chances d’une lésion du LCT.

Question 26

Stabilité articulaire et intégrité ligamentaire
Test de Sag: objectif

Answer 26

Objectif : vérifier l’intégrité de la stabilité postérieure du genou.
-Le test de SAG a pour but de dépister les lésions du LCP. Il consiste à vérifier la présence d’un recul du tibia en relation avec les condyles fémoraux en examinant les genoux en vue latérale. Même si les données disponibles suggèrent qu’il s’agit d’un test adéquat pour le dépistage et le diagnostic, d’autres études avec faible risque de biais sont requises pour confirmer ces propriétés.

Question 27

Stabilité articulaire et intégrité ligamentaire
Test de tiroir postérieur: objectif

Answer 27

Objectif : vérifier l’intégrité de la stabilité postérieure du genou.
-Même s’il est le test le plus connu, il a été peu étudié et les données disponibles concernant ses propriétés métrologiques sont à risque élevé de biais méthodologique.

Question 28

Stabilité articulaire et intégrité ligamentaire: Le Quadriceps Active Drawer Test

Answer 28

Le Quadriceps Active Drawer Test est effectué avec le patient en décubitus dorsal, hanche et genou à 90 degrés. L’évaluateur soutient le talon dans cette position et demande au patient d’effectuer une contraction du quadriceps. La réduction du glissement postérieur du tibia pendant la contraction du quadriceps confirme la lésion du LCP et l’instabilité postérieure. Les données sur les propriétés de ce test reposent sur les résultats d’une seule étude avec un risque de biais modéré. Il s’agit des données les plus fiables publiées à ce jour.

Question 29

vrai ou faux :
la stabilité antérieur et postérieur du genou peuvent être vérifier dans n’importe quel ordre

Answer 29

L’évaluation de la stabilité postérieure est importante à réaliser avant celle de la stabilité antérieure parce qu’une lésion du LCP peut constituer un faux positif pour le test de Lachman ou du tiroir postérieur.

Question 30

Présence d’œdème Stroke Test (vague): objectif

Answer 30

Objectif : vérifier la présence d’œdème intraarticulaire.
* Pour mettre en évidence un œdème intraarticulaire.
* Échelle proposée est peu utilisée en clinique.
* il ne sert à rien de faire ce test lorsque l’œdème est visiblement abondant.
* L’accord inter évaluateur pour ce test est modéré.

Question 31

Lésions méniscales Test de McMurray : objectif

Answer 31

Objectif: vérifier l’intégrité des ménisques médial ou latéral.
- Ce test ne permet de mettre en évidence que les lésions méniscales très instables ou qui ont un fragment libre.
* Modérément performant pour dépistage (probabilité modérée de faux (-));
* Valeur diagnostique acceptable (23% de faux positifs).

Question 32

Lésions méniscales Test de Thessaly : objectif

Answer 32

Objectif: vérifier l’intégrité des ménisques médial ou latéral.
-Il semble exister un certain consensus selon lequel le test de Thessaly est utile pour établir le diagnostic de lésion du ménisque latéral, mais de façon générale, d’autres études seront nécessaires pour porter un jugement plus définitif sur la valeur de ce test pour le dépistage et le diagnostic.
-s’effectue en MEC
-Plus performant pour le dépistage et diagnostique à 20 ° de flexion.

Question 33

Lésions méniscales Palpation de l’interligne articulaire: objectif

Answer 33

Objectif: vérifier l’intégrité des ménisques médial ou latéral.
* Sensible et rapport de vraisemblance (-) plus élevés que le test de McMurray donc plus approprié pour le dépistage.
* Pas le meilleur choix pour diagnostiquer
* si aucune douleur n’est reproduite à la palpation des interlignes articulaires du genou, on pourrait exclure la possibilité d’une lésion méniscale avec un niveau de certitude raisonnablement élevé. On aurait donc tout avantage à faire la palpation des interlignes tôt lors de l’examen physique pour exclure cette hypothèse si le résultat est négatif.

Question 34

quelle est le gold standard pour les anomalies des tissus mous comme des ligamentaires, méniscales ou tendineuses

Answer 34

-Le test d’imagerie par résonnance magnétique est aujourd’hui le gold standard pour détecter les anomalies des tissus mous comme des ligamentaires, méniscales ou tendineuses. La radiographie simple est utile pour les anomalies osseuses comme les fractures ou l’ostéoarthrose, est dans des cas de lésions plus occultes, des tests comme la scintigraphie, le scan osseux ou la résonnance peuvent être utilisés.

Question 35

Règle de prédiction pour un SFP

Answer 35

c’est vrai qu’en combinant une réponse positive à l’extension résisté des extenseurs du genou et lors du squat ou à la palpation du pourtour de la patella, on accroit sensiblement la spécificité, mais le rapport de vraisemblance d’un test positif reste relativement petit et ne saurait soutenir fortement la conclusion diagnostique d’un SPF.

le critère avec la plus grande précision diagnostique est le reproduction de douleur à la course à pied ou dans les positions de squat qui produisent une compression de l’articulation patellofémorale (escaliers, position accroupie) . L’absence de douleur lors des activités impliquant le squat (escaliers, se mettre à genou) diminue modérément la probabilité d’un SPF. De plus, seuls 19% des personnes avec SPF peuvent rester assis de façon prolongée sans douleur après une période d’exercices physiques impliquant les membres inférieurs (courir, sports avec sauts et arrêts brusques, marche en terrains accidentés).

Question 36

Classification fonctionnelle des instabilités du genou

Answer 36

-Instabilité dans un seul plan :
↑ de translation égale des deux plateaux tibiaux Antérieure : LCA +- structure de restriction secondaire
Postérieure : LCP +- structure de restriction secondaire

-Instabilité rotatoire :
Mouvement de translation inégale des plateaux tibiaux
Antéromédiale : ↑ translation antérieure plateau tibial médial > latéral
Antérolatérale : ↑ translation antérieure plateau tibial latéral > médial
Postérolatérale :↑ translation postérieure plateau tibial latéral > média
**Cette information devrait se retrouver dans l’énoncé diagnostique parce qu’elle permet de mieux orienter l’information.

Question 37

« Meniscal Pathology Composite Score » : Cinq critères (+) pour confirmer une lésion méniscale

Answer 37

• Histoire de pincement ou de blocage
• Douleur à la fin de l’extension passive
• Douleur en fin de flexion passive
• Sensibilité à la palpation de l’interligne
• Douleur ou clic au test de McMurray