ostéoarthrose du genou Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéoarthrite du genou
Atteinte inflammatoire dégénérative du cartilage et de l’os sous-chondral du genou
Qu’est-ce qui cause l’OA?
- Stress articulaires répétés
- Destruction du cartilage articulaire
- Perte de capacité à absorber les chocs.
Réponse inflammatoire de la membrane synoviale
Quelles sont les conséquences de l’OA ?
Perte protéoglycans hydrophiles = diminution épaisseur = diminution capacité absorption choc
Membrane synoviale inflammée = perte mobilité et douleur en fin de ROM
comment identifier l’arthrose modérée et sévère à la radiographie
L’arthrose modérée et sévère est identifiable à la radiographie simple par un pincement, c’est-à-dire une diminution, de l’interligne articulaire une sclérose de l’os sous-chondral et par l’apparition d’ostéophytes, qui sont des becs osseux qui se forment à la périphérie des surfaces articulaires.
L’ostéoarthrite primaire vs secondaire
L’ostéoarthrose primaire est l’usure progressive des surfaces articulaires liée à l’âge.
L’ostéoarthrite secondaire est une destruction des surfaces articulaires qui s’amorce suite à un traumatisme au cartilage.
V ou F: La sévérité de l’OA est déterminée par des images radiologiques.
VRAI
classification de Kellgren et Lawrence
La classification Kellgren et Lawrence pour la sévérité
Le stade 1 léger est une légère diminution de l’interligne articulaire
Le stade 2 modéré se caractérise par une érosion du cartilage, un début de sclérose et d’ostéophytes et une diminution modérée de l’interligne articulaire
Le stade 3 modéré sévère est identifiable à un pincement important de l’interligne articulaire, de nombreux ostéophytes larges, de la sclérose et une érosion importante du cartilage
Le stade 4 sévère se caractérise par un effacement de l’interligne articulaire, de larges ostéophytes, une sclérose importante et une érosion complète du cartilage
vrai ou faux :
Les signes et symptômes cliniques d’ostéoarthrite peuvent apparaître sans présence de signes visibles à la radiographie.
vrai
Quels sont les facteurs épidémiologiques de risque pour l’OA du genou ?
- ***Prévalence plus élevée > 45 ans
- Femmes > hommes si > 50 ans
Hommes > femmes si < 50 ans
V ou F: Des signes d’OA sur radio signifie symptômes cliniques.
Faux
Quels sont les facteurs de risque de l’OA du genou ? (9)
- Pathologie de surutilisation
- Obésité / indice de masse corporelle
- Faiblesse extenseurs genou (F>H)
- Traumatismes ou chirurgies anciennes
- Déformations congénitales ou anomalies posturales
- Biomécanique anormale à la hanche ou à la cheville
- Tabagisme
- Stéroïdes
- Génétique.
Quels sont les symptômes de l’ostéoarthrite au genou ? (5)
*** = important discrimant formant le patron
** = important
- ** Douleur au genou profonde et difficile à localiser;
- ** Douleur augmentée par toutes activités de MEC;
- Diminuée en non-mise en charge;
- *** Raideurs articulaires liées à l’inactivité;
- Craquements/crépitements articulaires.
Quels sont les observations et résultats obtenus lors de l’évaluation en cas d’OA ?
- Chaleur cutanée et œdème
- Épaississement des tissus périarticulaires
- **Déformations osseuses (ostéophytes)
- Anomalies posturales (varus, valgus, flexum, longueur MI)
- Diminution de mobilité articulaire selon le schème capsulaire : limitation plus grande de la flexion que de l’extension, ce qui est compatible avec une atteinte de la synoviale et de la capsule articulaire.
Sémiologie concernant la force de l’ostéoarthrite du genou
- Faiblesses des extenseurs du MI et muscles proximaux;
- Rétractions musculaires ( ischiosjambiers et fléchisseurs des hanches)
- Boiterie à la marche
- Difficulté dans les escaliers;
- Déficit de contrôle neuromusculaire
- La radiographie simple pour confirmer le diagnostic
- Aucun test diagnostique clinique spécifique.
V ou F: Les tests de marche sont bien pour évaluer les limitations à la marche chez les patients avec OA.
V
comment évaluer les limitations à la marche en présence d’ostéoarthrite
Les limitations à la marche sont souvent objectivables par un test de vitesse de marche sur courte distance comme le test de marche de 10 mètres, ou par un test de 6 minutes de marche. Les limitations peuvent alors être établies en référence aux normes établies pour l’âge et le sexe correspondants.
Quelles sont les principales déficiences du patron de marche des gens avec OA ?
Diminution extension en phase d’appui
limitation de flexion en phase d’oscillation
Quels sont des facteurs de mauvais pronostic en OA ? (10)
- Début des symptômes à un jeune âge (ex.: fin quarantaine)
- Un indice de masse corporelle élevée
- Une douleur importante
- Amplitude de flexion limitée
- Palpation osseuse douloureuse
- Douleur concomitante à la hanche
- Ostéophytes
- Comorbidité (3 conditions ou plus)
- Faible vitalité
- Comportements d’évitement
vrai ou faux :
l’ostéoarthrite est réversible et sera traiter en physio pour un retour à la normal
faux : Comme l’ostéoarthrite du genou est une maladie dégénérative, la pathologie est irréversible est progresse inexorablement avec les années. Le rôle de la physiothérapie est de ralentir la progression de la maladie afin de repousser l’installation des limitations et de restrictions et dans plusieurs cas, retarder le moment où les personnes devront subir une chirurgie de remplacement des composante articulaire appelée arthroplastie ou remplacement total du genou
Diagnostique différentiel
- Arthrite rhumatoïde (débute entre 35 et 50 ans et touche d’autres systèmes organiques éventuellement)
- Arthrite septique (infection, signe inflammatoire important, détérioration de l’état et fièvre)
- Synovite idiopathique (réaction inflammatoire de la membrane synoviale, ressemble aux signes dégénératif)
- Lésion méniscale (font partie de l’OA, mais pas la même chose que traumatique)
- Entorse du genou (traumatique)
- Fracture (évènement traumatique avec signes inflammatoire rapide)
- Syndrome de plica synovial
- Douleur référée de la région lombaire
Pourquoi l’arthrite rhumatoïde est un diagnostic différentiel de l’OA ?
peut toucher genou
MAIS
maladie systémique donc touche pas articulations
Pourquoi l’arthrite septique est un diagnostic différentiel de l’OA ?
signes inflammatoires marqués
détérioration état général
Pourquoi la synovite idiopathique est un diagnostic différentiel de l’OA ?
réaction inflammatoire de la membrane synoviale qui produit des signes trophiques et limitations de mobilité
souvent due à une surutilisation (ressemble aux signes dégératifs)
MAIS
n’importe quel âge
Pourquoi l’entorse du genou est un diagnostic différentiel de l’OA ?
surtout si ligament croisé blessé et crée peu d’instabilité (grade 1 par exemple)
MAIS
origine traumatique
surtout chez jeunes mais touche tous âges
pas forcément de douleur en MEC
Pourquoi la fracture est un diagnostic différentiel de l’OA ?
surtout si occulte
difficultés de MEC
signes inflammatoires
MAIS
origine traumatique
signes inflammatoires direct après le trauma
Pourquoi le plica synovial est un diagnostic différentiel de l’OA ?
repli membrane synoviale en médial du genou
inflammation membrane donc signes infl.
douleur debout, en squat et escaliers
douleur + raideurs à la mobilisation de l’articulation
patho de surutilisation
MAIS
n’importe quel âge
Pourquoi la douleur référée de la région lombaire est un diagnostic différentiel de l’OA ?
peut créer symptômes au genou
MAIS
modification par mvts lombaires et non genou
