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MS1 > Interventions lésions LCA et ménisques > Flashcards

Interventions lésions LCA et ménisques Flashcards

1
Q

Traitement conservateur en phase initiale pour LCA : PRICE

A

P : Orthèse d’immobilisation (-30° EX à 90° F au début)
Déblocage progressif selon S&S
R : Béquilles sans ou avec MEC partielle selon les S&S.
MEC augmentation selon tolérance
I : Glace + compression 2-3 premiers jours
C : Bandage élastique au pourtour du genou
E : Élévation du MI. Attention à EXT passive prolongée
-On doit s’assurer que la position de sommeil n’impose pas de stress au LCA en supportant le genou pour éviter l’extension ou à la limite, en portant l’orthèse si le patient est incapable de conserver la position de sommeil appropriée.

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Q

Traitement conservateur en phase initiale : Renforcement musculaire : LCA

A
  • ABD, RL et EXT de la hanche
  • Exercices isométriques des fléchisseurs du genou
  • ***Renforcement des extenseurs du genou contre-indiqué 0° et 30°
  • ***Isométriques du quadriceps à 45-90°, sans douleur, intensité progressée selon la réponse du client
  • Stimulation électrique neuromusculaire
  • Restriction du débit sanguin
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3
Q

Traitement conservateur en phase initiale : Éducation LCA

A
  • Contrôle du poids
  • Sport avec pivots
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4
Q

Traitement conservateur en phase initiale : Mobilisations articulaires LCA

A
  • Exercices actifs en Fl et EXT sans douleur en
    favorisant l’utilisation des fléchisseurs du genou
  • Mobilisations passives de la patella
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5
Q

Traitement conservateur en phase initiale : Médication LCA

A

Anti-inflammatoire si inflammation persistante.

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6
Q

Interventions en phase post-aigu conservatrice : PRICE : LCA

A

P : Orthèse d’immobilisation retirée lorsque
* les amplitudes sont complètes
* Marche avec peu de douleur et de boiterie
R : Canne ou aucun auxiliaire
I : Glace habituellement non requise
C : Bandage élastique cessé
E : Élévation du membre inférieur cessé

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7
Q

Interventions en phase post-aigue conservatrice :Renforcement musculaire LCA

A
  • Exercices de renforcement en chaîne fermée
    (squat)
  • ABD, RL et EXT de la hanche en chaîne ouverte
  • Fléchisseurs plantaires (pointe des pieds)
    **intervention crucial
    **    L’exercice du squat est idéal pour la rééducation du LCA parce que le moment extenseur maximum se produit à la fin de la phase descendante au moment où le genou est en flexion et où le LCA ne subit pas de stress mécaniques importants.
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8
Q

Interventions en phase post-aigue conservatrice : Éducation LCA

A
  • Encadrement de la reprise des activités
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9
Q

Interventions en phase subaiguë conservatrice : Mobilisations articulaires : LCA

A
  • Ex et Fl complètes mais pas d’hyperextension
  • Exercices aérobies sans impacts (vélo, natation)
  • Étirer les groupes musculaires rétractés.
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10
Q

Interventions en phase subaiguë conservatrice : Médication LCA

A

habituellement non requise.

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11
Q

Interventions en phase subaiguë conservatrice : Entraînement neuromusculaire LCA

A

L’entraînement neuromusculaire est débuté comme nous l’avons mentionné avec l’exercice du squat unipodal. Pour progresser, il est possible de faire l’exercice à domicile en appui sur un oreiller pour perturber les informations somatosensorielles et avec les yeux fermés, de façon à priver le système nerveux central des informations visuelles importantes au contrôle postural dynamique. À ce stade, un programme de rééducation postural tel qu’enseigné dans le cours d’apprentissage et rééducation du mouvement devrait être entrepris. Ce type de programme, combiné aux exercices de renforcement musculaire, améliore non seulement le contrôle moteur, mais également la force musculaire et la capacité fonctionnelle.

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12
Q

Interventions au stade final de la rééducation conservatrice LCA

A
  • PRICE cessé
  • Les exercices de mobilisation cessés
  • Développement des qualités musculaires spécifiques au sport pratiqué
  • Rééducation neuromusculaire fonctionnelle
  • Rééducation du geste sportif ou de travail
  • Planification du retour à l’entraînement
  • Efficacité des orthèses controversée: L’orthèse crée possiblement un faux sentiment de stabilité et peut amener un individu à accomplir des activités au-delà de son niveau réel de ses capacités
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13
Q

Reconstruction préférable ou réadaptation

A

Les gains fonctionnels constatés suivant la chirurgie n’atteignent pas une différence cliniquement importante par comparaison à l’approche en réadaptation, ce qui suggère que la supériorité alléguée de la chirurgie n’est possiblement pas cliniquement substantielle.

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14
Q

Indications pour reconstruction du LCA

A

Lésion complète du LCA
Sports avec sauts, pivots, changements de direction.
Lésions associées (ménisque, cartilage, autres ligaments)
Instabilité persistante malgré la réadaptation

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15
Q

Procédures les plus fréquentes de reconstruction de LCA

A

Reconstruction arthroscopique avec autogreffe (1) du semi-tendineux ou gracilis
(2) du tiers moyen du tendon patellaire.
**S’il y a une lésion méniscale concomitante, elle sera réparée ou le ménisque sera réséqué pendant la chirurgie.

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16
Q

Interventions post-chirurgicale immédiate pour LCA

A
  • Principes généraux comme l’approche conservatrice
  • Tenir compte des informations du chirurgien
  • Surveiller les complications post-op (thrombophlébite, infection)
  • Résistance minimale du greffon à la tension entre 4 et 12 semaines post-op
  • Regagner l’amplitude d’extension et prévenir les diminution de mobilité de la patella – exercices dans la première semaine
  • MEC dans la première semaine post-chirurgie
  • Rééducation du quadriceps: stimulation électrique ou exercices avec et sans
    MEC 2-3 X/sem. pour 6-10 mois
  • Mis en tension progressive des structures d’où le greffon a été prélevé
  • Renforcement croisé des extenseurs du genou (MI controlatéral)
  • Renforcement avec restriction du flux sanguin
17
Q

Interventions post chirurgie LCA : Phase intermédiaire (6-12 semaines)

A
  • Orthèse en dehors de la maison
  • Natation, bicyclette avec résistance progressive selon tolérance
  • Exercices de renforcement en chaîne fermée
  • Extension en chaîne ouverte entre 90 et 45 degrés de flexion seulement – attention SPF et tensions excessives sur le greffon
18
Q

Interventions post chirurgie LCA : Phase tardive (12 à 24 semaines)

A
  • Exercices de rééducation neuromusculaires;
  • Progresser le renforcement musculaire du membre inférieur;
  • Progresser l’entraînement cardiovasculaire;
  • Port d’une orthèse pour le croisé antérieur pour les sports selon recommandations du chirurgien
19
Q

Pronostic LCA

A
  • Risque d’OA précoce avec ou sans chirurgie;
  • Plus d’OA PF avec greffon du tendon patellaire;
  • Fonctionnement similaire 5 ans après une déchirure du LCA, avec et sans chirurgie.
  • Pas de différence entre chirurgie immédiate ou tardive;
  • Pronostic moins favorable pour les jeunes femmes avec KOOS élevé et
    lésion du cartilage.
  • 68% reprennent les sports avec ou sans chirurgie
  • Taux de retour au jeu post-reconstruction : 80% tous niveaux de jeu confondus, 65 % au niveau pré-lésionnel et 55% au niveau compétitif.
  • 50% des personnes qui choisissent la réadaptation ont des évidences de guérison du LCA à l’IRM et une meilleure fonction
  • Hyperlaxité = Taux de retour au sport plus faible et récidives plus fréquentes
20
Q

Pronostic post-chirurgie de reconstruction du LCA

A

Les résultats montrent que sans égard à la lésion associée, la récupération des déficiences est presque complète et atteint en moyenne un plateau à environ 3 mois alors que le fonctionnement continue à s’améliorer et plafonne plus tard aux environs de 5 mois. On peut donc penser que les mesures de déficiences ne sont pas les meilleures indicatrices de la récupération post-reconstruction du LCA.

21
Q

Prévention des blessures au genou

A
  • Niveau élevé d’évidences en faveur des programmes d’exercices pour prévenir les blessures au genou
  • Les programmes devraient inclure:
  • Exercices de contrôle proximal (muscles de la hanche et du tronc);
  • Renforcement musculaire;
  • Exercices plyométriques
  • Exercices d’équilibre facultatifs
  • Multiples sessions / semaine de 20-30 minutes minimum
  • Avant et maintenir pendant la saison de compétition
  • Cibler les populations à risque (femmes, 12-25 ans)
  • Voir Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(9): 732-734 et A1-A42
22
Q

Critères de retour au jeu? car taux de récidive élevé (25%)

A
  • Temps depuis le traumatisme / chirurgie de reconstruction
  • Mesures cliniques
    (Force musculaire, hop tests, questionnaires) Index de symétrie > 90 %
  • Exigences du sport pratiqué
  • Facteurs de risque non-modifiables
  • Disposition au plan psychologique
23
Q

Interventions pour les lésions méniscales conservatrice vs chirurgie

A

L’approche en physiothérapie peut être conservatrice si on estime que le ménisque a le potentiel de guérir spontanément ou post-chirurgical si la lésion perturbe significativement la fonction et qu’une partie doit être réséquée. La chirurgie peut aussi être réparatrice si le chirurgien estime qu’en suturant le ménisque, la cicatrisation et la guérison pourront s’amorcer.

24
Q

Traitement conservateur en phase initale : PRICE ménisque

A

P : Orthèse pour limiter le mouvement aux limites des amplitudes douloureuses
R : Accessoire de marche approprié
Cesser les sports et activités avec impact
I : Glace PRN
C : Port d’un bandage élastique (rare) PRN.
E : Élévation du membre inférieur (rare) PRN

25
Q

Traitement conservateur en phase initiale : Renforcement musculaire ménisque

A

Muscles de la hanche et du genou, en non-MEC.

26
Q

Traitement conservateur en phase initiale : Mobilisations articulaires ménisque

A

Mobilisations physiologiques actives à la limite des amplitudes non douloureuses

27
Q

Traitement conservateur en phase initiale : éducation ménisque

A
  • Activités à risque
  • Conseils sur les activités pour préserver sa condition cardio-vasculaire.
28
Q

Traitement conservateur en phase initiale : médication ménisque

A

PRN = au besoin

29
Q

Traitement conservateur en phase intermédiaire et tardive ménisque

A
  • Accessoire de marche et orthèse selon S&S;
  • Renforcement musculaire extenseurs du genou et péri-articulaires de la hanche.
  • Exercices de contrôle neuromusculaire sans symptômes;
  • Le retour aux activités sportives selon S&S
  • Guérison lente → Éducation +++
30
Q

caractéristiques réparation méniscale ou ménisectomie

A
  • Réparation méniscale (+ fréquent < 35 ans).
  • Ménisectomie (+ fréquent > 45 ans).
  • Succès pour l’élimination des sensations d’accrochage et blocages.
  • Arthrose précoce et risque accru de lésions du cartilage.
  • Complications possibles: Dommage nerveux ou vasculaire, raideur articulaire (incluant la patella), thrombophlébite, infection, hémarthrose.
30
Q

Indications de Réparation méniscale ou ménisectomie

A
  • Blocage et sensations de pincement/accrochages
  • limitation des activités;
  • Échec au traitement conservateur.
31
Q

Réadaptation post-chirurgie ménisque

A
  • Principes de l’approche conservatrice
  • L’approche «agressive» : pas de conséquences néfastes
  • Lésions de type dégénératives = Pas de bénéfice de la chirurgie vs physiothérapie
  • Mauvais pronostique post-chirurgie: Signes radiologiques d’OA, Symptômes depuis > 1 an, résection de >50% du ménisque.
  • Chez des 18-45 ans ayant une lésion traumatique, amélioration fonctionnelle similaire avec une méniscectomie partielle ou avec physiothérapie suivi d’une chirurgie si nécessaire

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