lésions ligamentaires Flashcards
qu’est-ce qu’une lésion ligamentaire
Lésion partielle (entorse) ou complète (rupture) d’un ligament qui résulte d’une tension dont l’ampleur est au-delà de la capacité physiologique à résister sans perte d’intégrité tissulaire (Failure Point).
Sévérité des lésion 3 grades?
- Grade 1 : Microdéchirures;
- Grade 2 : Déchirure partielle;
- Grade 3 : Déchirure complète.
incidence élevé pour quels ligaments
l’incidence de lésions ligamentaires est beaucoup plus élevée pour le ligament collatéral tibial et pour le ligament croisé antérieur. Ces deux ligaments sont souvent lésés simultanément et dans près de 70% des cas, une lésion du croisé antérieur implique également la lésion d’un des deux ménisques. Cette triple lésion est bien connue sous l’expression de «triade d’O’Donogue» ou «triade malheureuse».
comment se produit la lésion du LCA
La lésion du ligament croisé antérieur provient habituellement d’un traumatisme sans contact (70%) pendant une forte décélération et accélération, sous l’effet d’une contraction excessive du quadriceps et d’une cocontraction réduite des ischios- jambiers, alors que le genou est en extension ou légère flexion. La rotation médiale et le valgus du genou lors d’un pivot ou d’un changement brusque de direction accentuent le stress sur le LCA
qu’est-ce que la triade malheureuse ou d’O’Donoghue?
La lésion du ligament collatéral tibial et de l’un des deux ménisques se produit souvent de façon concomitante lorsque le traumatisme est initié par un impact direct à la face latérale du genou
comment se produit la lésion du LCT
La plupart des lésions du LCT sont causées par un trauma direct à la face latérale créant un stress en valgus au genou.
comment se produit la lésion du LCP
La lésion du ligament croisé postérieur est qu’en a elle causée plus souvent par un traumatisme direct à la face antérieure du tiers proximal du tibia, dans la région de la tubérosité antérieure, qui occasionne un cisaillement postérieur tibiofémoral. Il peut aussi être lésé par une violente hyperextension du genou.
Facteurs de risque de l’entorse du LCA
- Femme
- Angle Q augmenté (> 10 °)
- IMC élevé
- Hyperlaxité articulaire (taux de récidive 5X plus élevé)
- Échancrure intercondylienne de plus petite dimension
- Surface de jeu / interaction soulier-surface de jeu
- Avoir subi une reconstruction du LCA
- ATCD dans la famille
Épidémiologie de la lésion du LCA
- Incidence de lésion du LCA 8-52/100 000 personne-année
- Taux de récidive 15% - 23% - femmes plus vulnérables
- Incidence plus élevée chez les femmes
(risque relatif 1,57), les athlètes ou les militaires - Adolescence et début de l’âge adulte.
Sémiologie d’une lésion du LCA
*** = discrimant formant le patron
** = important
- Sensation de «pop»;**
- Œdème ou hémarthrose habituellement important et qui s’installe rapidement (0-12 heures);***
- Douleur en profondeur;
- Perte de mobilité
- Dérobades (grade 3, instabilité rotatoire)**
Drapeaux rouge (cause médical possible)
- Une douleur très sévère surtout la nuit
- Une histoire sans traumatisme
- Une incapacité à faire de la mise en charge * Signes inflammatoire marqués
…pathologie médicale sérieuse (infection, tumeur, etc.). - Si trauma et beaucoup d’œdème, pensez à la possibilité d’une fracture, règle d’Ottawa
Sémiologie d’une lésion du LCP
- Douleur en position à genou et décélérations
- Douleur augmenté à la flexion active et résistée
- Œdème léger à modéré
- Instabilité et dérobades occasionnelles;
- Pertes de mobilité et sensation de raideur occasionnelles.
Typiquement, le patient rapporte une douleur s’il tente d’enlever un soulier en poussant sur le derrière de la chaussure avec son autre pied. Le patient ne rapporte habituellement que très peu d’œdème. Les pertes de mobilité et l’instabilité fonctionnelle du genou sont très rares et minimes lorsque présentes. Cette lésion est parfois confondue avec une tendinopathie des fléchisseurs du genou.
Activités aggravantes : LCA
- Marcher, courir;
- Monter et descendre les
escaliers de façon alternée;
-** Changements de direction; - ** Pivoter;
- Sauter.
Activités aggravantes : LCP
- Position accroupie;
- Monter et descendre un escalier
ou un plan incliné; - Commencer à courir;
- Marcher en terrain accidenté (instabilité);
- Position à genoux ou 4 pattes.
-douleur surtout en position de flexion
Sémiologie d’une lésion du LCA…
- Boiterie, difficulté avec les transferts, escaliers
- Anomalies posturales de nature antalgique
- Œdème et hémarthrose et ↑ température cutanée
- ↓ amplitudes
- Faiblesses musculaires (extenseurs, abducteurs et rotateurs latéraux de la hanche, ischiosjambiers, fléchisseurs plantaires, quadriceps)
- Déficit de contrôle neuromusculaire
- Tests diagnostiques: Lachman, tiroir antérieur et/ou pivot shift (+), Même si les propriétés métrologiques de ces tests sont excellentes, la pratique exemplaire demeure de confirmer avec un test de résonnance magnétique si les tests cliniques sont positifs.
