Sepsis neonatal (GPC 2019)

Question 1

SEPSIS

Datos clínicos más relevantes:

Answer 1

Dificultad de alimentación
Fiebre ≥37.5 o hipotermia ≤35.5
Convulsiones
Cambios en el nivel de actividad
Taquipnea
Disociación torácica grave
Quejido
Cianosis

Question 2

SEPSIS

¿Cuántos datos clínicos justifican la toma de hemocultivos y el inicio de tx antibiótico empírico?

Answer 2

3 o más signos

Question 3

SEPSIS

¿A las cuántas horas de nacido se recomienda la toma de BH ante la sospecha de sepsis temprana?

Answer 3

6-12h

Question 4

SEPSIS

¿Cuándo se considera sepsis temprana?

Answer 4

<7 días de nacido

Question 5

SEPSIS

¿Cuándo se considera sepsis tardía?

Answer 5

8-28 días

Question 6

SEPSIS

¿Cuál es el Gold Standard para el dx?

Answer 6

Hemocultivo

Question 7

SEPSIS

Indicaciones para punción lumbar:

Answer 7

Sospecha de meningitis
Proteína C reactiva ≥10 mg/L
≥1 cultivo positivo
Falta de respuesta a tx antibiótico

Question 8

SEPSIS

Factores de riesgo para sepsis temprana:

Answer 8

Corioamnionitis
RPM >18h
Colonización por SBHB
Antibiótico por infección materna
Falta de control prenatal
Fiebre intraparto >38ºC
Obesidad materna
Bacteriuria asintomática
Parto prematuro <37 sdg

Question 9

SEPSIS

Factores de riesgo para sepsis tardía:

Answer 9

Nutrición parenteral prolongada
Ventilación mecánica
Estancia hospitalaria prolongada
Cateterismo
Patología intestinal (enterocolitis necrosante)
IgG basal baja
Hiperalimentación
Bajo peso
Conducto arterioso permeable
Colonización materna por SBHB

Question 10

SEPSIS

Tx antibiótico empírico de 1º elección para sepsis temprana:

Answer 10

Ampicilina + Amika/Genta

Question 11

SEPSIS

Antibióticos recomendados para bacterias G-:

Answer 11

Cefepima
Cefotaxima
Carbapenémicos

Question 12

SEPSIS

Antibiótico recomendado para SAMS:

Answer 12

Dicloxacilina + Gentamicina

Question 13

SEPSIS

Antibiótico recomendado para SAMR:

Answer 13

Vancomicina + Gentamicina

Question 14

SEPSIS

Antibióticos recomendados ante sospecha de infección nosocomial:

Answer 14

Cefalosporina 3º-4º gen + Carbapenémico o Vanco*

*si sospechamos de SAMR

Question 15

SEPSIS

Antifúngico recomendado ante infección por Candida spp

Answer 15

Anfotericina B 1 mg/kg/día

Question 16

SEPSIS

Contraindicaciones de la ceftriaxona:

Answer 16

A término o pretérmino con hiperbilirrubinemia o que reciban calcio

Question 17

SEPSIS

¿Por cuánto tiempo se administran los antibióticos?

Answer 17

7-10 días

Question 18

SEPSIS
En px con sospecha inicial de infección pero con baja probabilidad de infección, cultivos negativos, labs normales, ¿cuándo suspendemos antibióticos?

Answer 18

36-72h

Question 19

SEPSIS

¿Cuáles son las complicaciones a corto plazo?

Answer 19

Choque séptico
Meningitis
Enterocolitis necrosante
Sx de dificultad respiratoria
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia periventricular

Question 20

SEPSIS

¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo?

Answer 20

Alteración del neurodesarrollo (parálisis cerebral)
Sordera o hipoacusia
Alteración en la visión
Ceguera
Displasia broncopulmonar

Question 21

CHOQUE

Tipo de choque en la sepsis neonatal:

Answer 21

Séptico (distributivo)

Cardiogénico (por alteración de la función miocárdica)

Question 22

SEPSIS

¿Qué valores de proteína C reactiva y procalcitonina nos hablan de un alta probabilidad de sepsis?

Answer 22

PCR >8 mg/dL

Proca: >10 ng/dL

Question 23

CHOQUE

Signos clínicos de choque séptico:

Answer 23

Hipo/hipertermia
Alteración del estado de alerta
FC ≤90 o ≥160
Choque caliente:
- Vasodilatación periférica
Choque frío:
- Llenado capilar ≥2s (vasoconstricción)

Question 24

CHOQUE

¿En qué px se indica prostaglandina E1?

Answer 24

Px con:

• Hepatomegalia
• Cianosis
• Soplo
• Diferencia de TA e intensidad de pulsos entre brazos y piernas

Hasta descartar cardiopatía congénita dependiente de conducto (si se cierra causa choque cardiogénico)

Question 25

CHOQUE | Hallazgo laboratorial más frecuente en choque:

Answer 25

Acidosis metabólica

Question 26

CHOQUE | Estudios de laboratorio básicos:

Answer 26

``` Gasometría BH con diferencial Tiempos de coagulación QS y electrolitos Lactato sérico Cultivos (sangre, orina, LCR) Grupo sanguíneo y Rh ```

Question 27

CHOQUE | Hallazgos en estudios de laboratorio:

Answer 27

Anemia Prolongación de tiempos Hiperkalemia Elevación de transaminasas y bilirrubinas

Question 28

CHOQUE | Solución de elección y cómo se administra:

Answer 28

Cristaloides SS 0.9% 10 ml/kg bolo en 15-20 min Máx. 40-60 ml/kg

Question 29

CHOQUE | Durante la reposición de líquidos se deben vigilar datos de sobrecarga de volumen, ¿cuáles son?

Answer 29

``` Aumento de taquicardia Aumento de dificultad respiratoria Estertores Desaturación Hepatomegalia ```

Question 30

CHOQUE | Amina de 1º elección:

Answer 30

Dopamina <10 µg/kg/min + Dobutamina <10 µg/kg/min

Question 31

CHOQUE | Si no responde a dopamina con dobutamina, ¿que se da?

Answer 31

Adrenalina 0.05-0.3 µg/kg/min

Question 32

CHOQUE | ¿Cuándo se considera un choque refractario a fluidos?

Answer 32

Si mejora a pesar de 60 ml/kg de fluidos

Question 33

CHOQUE | ¿Cuándo se indica transfusión sanguínea?

Answer 33

Hb ≤12 mg/dL

Question 34

SEPSIS | Patógenos más frecuentes en sepsis temprana:

Answer 34

E. coli Klebsiella S. agalactie

Question 35

SEPSIS | Patógenos más frecuentes en sepsis tardía:

Answer 35

``` S epidermidis (coagualasa -) Acinetobacter Pseudomonas Enterococos Listeria monocytogenes Candida ```

Question 36

SEPSIS | Patógenos involucrados en sepsis temprana y tardía:

Answer 36

S aureus S agalactie S pneumoniae Enterobacter