Neumonía (GPC 2015) Flashcards
Medidas de prevención:
Vacuna neumococo (2, 4 y 6 meses, refuerzo 12 meses)
Vacua H. influenzae (pentavalente 2, 4 y 6 meses, refuerzo 18 meses)
Alimentos ricos en vitamina A (verduras verdes, mango, papaya, lactancia)
Factores de riesgo:
Hacinamiento Ausencia de lactancia materna exclusiva Bajo peso al nacer Desnutrición Falta de vacunas Tabaquismo pasivo Neumopatía, cardiopatía Inmunodeficiencia Bajo nivel $ Guarderías
¿En qué px se recomienda hemocultivo?
Apariencia tóxica
NAC moderada-grave
Evolución tórpida
¿En qué px se recomienda rx de tórax?
Px que serán hospitalizados
Fiebre + dolor abdominal inexplicable sin sintomas respiratorios
Sospecha de NAC grave o complicada
Etiología más probable en niños ≤3 semanas de vida:
S. agalactie
E. coli
CMV
Listeria monocytogenes
Etiología más probable en niños 3 semanas - 3 meses de vida:
Virus respiratorios C. trachomatis S. pneumoniae S. aureus B. pertussis
Etiología más probable en niños 4 meses-4 años de vida:
Virus respiratorios S. pneumoniae S. pyogenes M. pneumoniae S. aureus
Etiología más probable en niños 5-15 años de vida:
M. pneumoniae
S. pneumoniae
Virus respiratorios
C. pneumoniae
Antibiótico recomendado para S. pneumoniae y dosis
Amoxicilina 90 mg/kg/día para cepas sensibles
100 mg/kg/día para cepas resistentes
Antibiótico recomendado para niños no vacunados, NAC complicada o zona de alta resistencia antimicrobiana:
Ceftriaxona
Ceftazidima
Antibiótico recomendado para niños que no respondieron a tx de 1º línea o sospecha de M. pneumoniae o C. pneumoniae:
Macrólidos
En caso de fiebre, dar:
Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 6h
Criterios para iniciar alimentación enteral:
SaO2 >92%
Estabilidad hemodinámica
¿Cuándo se considera que hubo fallo al tratamiento?
Si después de 48-72h desarrolla insuficiencia respiratoria, persiste taquipnea, fiebre o afectación del estado general
Neumonía con necrosis se relaciona con:
S. pneumoniae
Neumonía con sepsis, neumatocele, neumotórax, artritis séptica u osteomielitis se relaciona con:
S. aureus
Criterios de referencia a 2º nivel de atención:
<6 meses Deshidratación grave Deshidratación moderada con rechazo a VO Dificultad respiratoria moderada-grave Falla a tx ambulatorio SaO2 <92% Apnea Familiar no confiable
Criterios para ingreso a UCI
Datos de choque Dificultad respiratoria grave Apneas SaO2 <92% con FiO2 ≥60% Hipercapnia ≥65-70 mmHg Complicaciones de NAC
¿Cuánto tiempo debe durar el tx empírico en px con evolución satisfactoria?
10 días
Criterios para egreso hospitalario:
Mejoría clínica evidente Tolerancia VO Ausencia de dificultad respiratoria Remisión de fiebre por 12-24h SaO2 >92% Familiar confiable
En px hospitalizados se debe medir: (labs)
VSG, PCR y procalcitonina
Si en 48-72h de iniciar tx empírico persiste la fiebre, se exacerba la dificultad respiratoria o hay deterioro clínico, se recomienda:
Tomar rx de tórax
Clínica de NAC bacteriana que la viral no presenta:
Inicio brusco
Afectación de estado general
Datos de alarma para el familiar:
Llanto continuo Rechazo a alimento Disminución del estado de alerta Cambios en color de piel Oliguria Aumento de esfuerzo respiratorio
Clínica de neumonía leve
T <38.5ºC Dificultad respiratoria leve o ausente Color normal Estado mental normal SaO2 ≥92% FC normal Llenado capilar <2s
Clínica de neumonía grave
T ≥38.5ºC Dificultad respiratoria moderada-grave Cianosis SaO2 <90% Estado mental alterado Llenado capilar >2s Rechazo a alimento o deshidratación Taquicardia
