Neumonía (GPC 2015)

Question 1

Medidas de prevención:

Answer 1

Vacuna neumococo (2, 4 y 6 meses, refuerzo 12 meses)
Vacua H. influenzae (pentavalente 2, 4 y 6 meses, refuerzo 18 meses)
Alimentos ricos en vitamina A (verduras verdes, mango, papaya, lactancia)

Question 2

Factores de riesgo:

Answer 2

Hacinamiento
Ausencia de lactancia materna exclusiva
Bajo peso al nacer
Desnutrición
Falta de vacunas
Tabaquismo pasivo
Neumopatía, cardiopatía
Inmunodeficiencia
Bajo nivel $
Guarderías

Question 3

¿En qué px se recomienda hemocultivo?

Answer 3

Apariencia tóxica
NAC moderada-grave
Evolución tórpida

Question 4

¿En qué px se recomienda rx de tórax?

Answer 4

Px que serán hospitalizados
Fiebre + dolor abdominal inexplicable sin sintomas respiratorios
Sospecha de NAC grave o complicada

Question 5

Etiología más probable en niños ≤3 semanas de vida:

Answer 5

S. agalactie
E. coli
CMV
Listeria monocytogenes

Question 6

Etiología más probable en niños 3 semanas - 3 meses de vida:

Answer 6

Virus respiratorios
C. trachomatis
S. pneumoniae
S. aureus
B. pertussis

Question 7

Etiología más probable en niños 4 meses-4 años de vida:

Answer 7

Virus respiratorios
S. pneumoniae
S. pyogenes
M. pneumoniae
S. aureus

Question 8

Etiología más probable en niños 5-15 años de vida:

Answer 8

M. pneumoniae
S. pneumoniae
Virus respiratorios
C. pneumoniae

Question 9

Antibiótico recomendado para S. pneumoniae y dosis

Answer 9

Amoxicilina 90 mg/kg/día para cepas sensibles

100 mg/kg/día para cepas resistentes

Question 10

Antibiótico recomendado para niños no vacunados, NAC complicada o zona de alta resistencia antimicrobiana:

Answer 10

Ceftriaxona

Ceftazidima

Question 11

Antibiótico recomendado para niños que no respondieron a tx de 1º línea o sospecha de M. pneumoniae o C. pneumoniae:

Answer 11

Macrólidos

Question 12

En caso de fiebre, dar:

Answer 12

Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 6h

Question 13

Criterios para iniciar alimentación enteral:

Answer 13

SaO2 >92%

Estabilidad hemodinámica

Question 14

¿Cuándo se considera que hubo fallo al tratamiento?

Answer 14

Si después de 48-72h desarrolla insuficiencia respiratoria, persiste taquipnea, fiebre o afectación del estado general

Question 15

Neumonía con necrosis se relaciona con:

Answer 15

S. pneumoniae

Question 16

Neumonía con sepsis, neumatocele, neumotórax, artritis séptica u osteomielitis se relaciona con:

Answer 16

S. aureus

Question 17

Criterios de referencia a 2º nivel de atención:

Answer 17

<6 meses
Deshidratación grave
Deshidratación moderada con rechazo a VO
Dificultad respiratoria moderada-grave
Falla a tx ambulatorio
SaO2 <92%
Apnea
Familiar no confiable

Question 18

Criterios para ingreso a UCI

Answer 18

Datos de choque
Dificultad respiratoria grave
Apneas
SaO2 <92% con FiO2 ≥60%
Hipercapnia ≥65-70 mmHg
Complicaciones de NAC

Question 19

¿Cuánto tiempo debe durar el tx empírico en px con evolución satisfactoria?

Answer 19

10 días

Question 20

Criterios para egreso hospitalario:

Answer 20

Mejoría clínica evidente
Tolerancia VO
Ausencia de dificultad respiratoria
Remisión de fiebre por 12-24h
SaO2 >92%
Familiar confiable

Question 21

En px hospitalizados se debe medir: (labs)

Answer 21

VSG, PCR y procalcitonina

Question 22

Si en 48-72h de iniciar tx empírico persiste la fiebre, se exacerba la dificultad respiratoria o hay deterioro clínico, se recomienda:

Answer 22

Tomar rx de tórax

Question 23

Clínica de NAC bacteriana que la viral no presenta:

Answer 23

Inicio brusco

Afectación de estado general

Question 24

Datos de alarma para el familiar:

Answer 24

Llanto continuo
Rechazo a alimento
Disminución del estado de alerta
Cambios en color de piel
Oliguria
Aumento de esfuerzo respiratorio

Question 25

Clínica de neumonía leve

Answer 25

T <38.5ºC
Dificultad respiratoria leve o ausente
Color normal
Estado mental normal
SaO2 ≥92%
FC normal
Llenado capilar <2s

Question 26

Clínica de neumonía grave

Answer 26

T ≥38.5ºC
Dificultad respiratoria moderada-grave
Cianosis
SaO2 <90%
Estado mental alterado
Llenado capilar >2s
Rechazo a alimento o deshidratación
Taquicardia