Hipoglucemia (GPC 2018)

Question 1

¿Cuál es la definición de hipoglucemia neonatal transitoria?

Answer 1

Glucosa <45 mg/dl que dura <48h posteriores al nacimiento

Question 2

Factores de riesgo para hipogucemia:

Answer 2

• Grande para edad gestacional
• Estrés perinatal (asfixia, preeclampsia/eclampsia, policitemia, SAM, eritroblastosis fetal, hipotermia)
• Pequeño para edad gestacional (RCIU)
• Madre con DM
• Prematuros
• Postérmino
• Dificultad de alimentación
• Beckwith-Wiedeman

Question 3

Medidas para prevenir hipoglucemia:

Answer 3

• Mantener T 36.5-37.5ºC
• Contacto piel-piel
• Alimentar en primeros 30-60 min y frecuentemente (10-12x en 24h)
• Alimentar a libre demanda (llanto es signo de hambre)
• No alimentar con agua, solución glucosada o leche diluida

Question 4

Clínica:

Answer 4

• Estupor (100%)
• Agitación (81%)
• Convulsiones (58%)
• Apnea (41%)
• Letargo (26%)
• Otras: cianosis, llanto débil, hipotonía, hipotermia, movimientos oculares anormales

Question 5

Después de las 72h de vida todos los RN deben tener al menos ___ mg/dl de glucosa:

Answer 5

70 mg/dL

Question 6

¿Al cuánto tiempo de nacido se debe medir la glucosa a RN con factores de riesgo y sin síntomas?

Answer 6

A las 2h

Después cada 4-6h hasta que la glucosa esté ≥45 mg/dL

Question 7

¿Al cuánto tiempo de nacido se debe medir la glucosa a RN con síntomas?

Answer 7

Inmediatamente

Question 8

Tx de Hipoglucemia sintomática:

Answer 8

Solución glucosada 10%

Bolo 2 ml/kg + Infusión 6-8 mg/kg/min
Monitorizar glucosa en 30 min y después en 4-6h hasta que la glucosa sea >50 mg/dL

Si es >45 mg/dL –> continuar con el mismo tx y volver a medir en 6h

Si sigue <45 mg/dl:
- Otro bolo 2 ml/kg e incrementar 2 mg/kg/min a la infusión cada 15-30 min (máx. 12 mg/kg/min)

Question 9

¿Cuándo se inicia el destete de la solución glucosada 10%?

Answer 9

Glucosa >50 mg/dL en ≥2 determinaciones

Question 10

¿Cómo es el destete de la solución glucosada 10%?

Answer 10

Disminuir 2 mg/kg/min cada 6h

Al llegar a 4 mg/kg/min, si la VO es suficiente y glucosa sigue >50 mg/dl, detener infusión

Question 11

¿Qué pasa si detenemos la infusión abruptamente?

Answer 11

Hipoglucemia grave de rebote

Question 12

Tx de hipoglucemia asintomática con glucosa entre 25-45 mg/dL

Answer 12

Alimentación oral (lactancia o fórmula) 1-5 ml/kg/toma, 10-12 tomas al día
Medir glucosa a los 30 min de la alimentación

≥45: continuar alimentación y monitorizar c/4-6h hasta las 48h de vida

<45: tx como hipoglucemia sintomática (SG10%)

Question 13

Tx de hipoglucemia asintomática con glucosa ≤25 mg/dL

Answer 13

Tx como hipoglucemia sintomática (SG10%)

Question 14

¿Cuándo se considera hipoglucemia resistente?

Answer 14

Persistencia de la hipoglucemia a pesar de infusión de 12 mg/kg/min o que no se estabiliza después de 7 día

Question 15

Criterios de referencia (endocrinólogo pediatra):

Answer 15

Persistencia >72h
Necesidad >12 mg/kg/min
Patologías subyacentes
Anormalidades físicas
Necesidad de empleo de otros fármacos (glucagon, esteroides, etc)

Question 16

¿Qué se debe evaluar en la hipoglucemia resistente?

Answer 16

Niveles de insulina, cortisol, hormona del crecimiento, piruvato, lactato, ácidos grasos libres
Hiperamonemia
Glucosa, aminoacidos y cetonas en orina