Hipoglucemia (GPC 2018) Flashcards
¿Cuál es la definición de hipoglucemia neonatal transitoria?
Glucosa <45 mg/dl que dura <48h posteriores al nacimiento
Factores de riesgo para hipogucemia:
- Grande para edad gestacional
- Estrés perinatal (asfixia, preeclampsia/eclampsia, policitemia, SAM, eritroblastosis fetal, hipotermia)
- Pequeño para edad gestacional (RCIU)
- Madre con DM
- Prematuros
- Postérmino
- Dificultad de alimentación
- Beckwith-Wiedeman
Medidas para prevenir hipoglucemia:
- Mantener T 36.5-37.5ºC
- Contacto piel-piel
- Alimentar en primeros 30-60 min y frecuentemente (10-12x en 24h)
- Alimentar a libre demanda (llanto es signo de hambre)
- No alimentar con agua, solución glucosada o leche diluida
Clínica:
- Estupor (100%)
- Agitación (81%)
- Convulsiones (58%)
- Apnea (41%)
- Letargo (26%)
- Otras: cianosis, llanto débil, hipotonía, hipotermia, movimientos oculares anormales
Después de las 72h de vida todos los RN deben tener al menos ___ mg/dl de glucosa:
70 mg/dL
¿Al cuánto tiempo de nacido se debe medir la glucosa a RN con factores de riesgo y sin síntomas?
A las 2h
Después cada 4-6h hasta que la glucosa esté ≥45 mg/dL
¿Al cuánto tiempo de nacido se debe medir la glucosa a RN con síntomas?
Inmediatamente
Tx de Hipoglucemia sintomática:
Solución glucosada 10%
Bolo 2 ml/kg + Infusión 6-8 mg/kg/min
Monitorizar glucosa en 30 min y después en 4-6h hasta que la glucosa sea >50 mg/dL
Si es >45 mg/dL –> continuar con el mismo tx y volver a medir en 6h
Si sigue <45 mg/dl:
- Otro bolo 2 ml/kg e incrementar 2 mg/kg/min a la infusión cada 15-30 min (máx. 12 mg/kg/min)
¿Cuándo se inicia el destete de la solución glucosada 10%?
Glucosa >50 mg/dL en ≥2 determinaciones
¿Cómo es el destete de la solución glucosada 10%?
Disminuir 2 mg/kg/min cada 6h
Al llegar a 4 mg/kg/min, si la VO es suficiente y glucosa sigue >50 mg/dl, detener infusión
¿Qué pasa si detenemos la infusión abruptamente?
Hipoglucemia grave de rebote
Tx de hipoglucemia asintomática con glucosa entre 25-45 mg/dL
Alimentación oral (lactancia o fórmula) 1-5 ml/kg/toma, 10-12 tomas al día
Medir glucosa a los 30 min de la alimentación
≥45: continuar alimentación y monitorizar c/4-6h hasta las 48h de vida
<45: tx como hipoglucemia sintomática (SG10%)
Tx de hipoglucemia asintomática con glucosa ≤25 mg/dL
Tx como hipoglucemia sintomática (SG10%)
¿Cuándo se considera hipoglucemia resistente?
Persistencia de la hipoglucemia a pesar de infusión de 12 mg/kg/min o que no se estabiliza después de 7 día
Criterios de referencia (endocrinólogo pediatra):
Persistencia >72h Necesidad >12 mg/kg/min Patologías subyacentes Anormalidades físicas Necesidad de empleo de otros fármacos (glucagon, esteroides, etc)
