Otitis media aguda (GPC 2021)

Question 1

Etiología:

Answer 1

H. influenzae
S. pneumoniae
M. catarrhalis

Question 2

Factores de riesgo:

Answer 2

Hombres
Obesidad
Guarderías
Chupón y biberón
Atopia
Inmunosupresión
Falta de lactancia
Tabaquismo pasivo
Malformaciones craneofacialles

Question 3

Prevención:

Answer 3

Lactancia exclusiva hasta los 6 meses
Evitar chupón en >6 meses
Evitar humo de tabaco
Aseos nasales
Vigilar ganancia de peso
Alimentar en posición semisentada o sentada
Vacuna neumococo y Hib

Question 4

Clínica:

Answer 4

Inicio agudo
Inflamación del tímpano
Líquido en oído medio
Otalgia intensa (asentuada con deglución)
Sensación de obstrucción
Hipoacusia
Lactantes: irritabilidad, rechazo VO

Question 5

Diagnóstico:

Answer 5

Historia clínica

Otoscopia

Question 6

Examen del tímpano debe evaluar estas 6 variables:

Answer 6

Posición
Integridad
Color
Translucidez
Iluminación
Movilidad

Question 7

Hallazgos en OMA con otoscopio:

Answer 7

Tímpano congestivo/eritematoso
Dilatación de vasos
Abombamiento
Opaco
Isquemia
Perforación

Question 8

Hallazgos en OMD con otoscopio:

Answer 8

Tímpano húmedo y opaco
Movilidad reducida
Retraído

Question 9

Definición de otitis media recurrente:

Answer 9

≥3 episodios en 6 meses

≥4 episodios en 1 año

Question 10

Definición de otitis media con derrame (OMD):

Answer 10

Líquido en oído medio o caja timpánica con o sin síntomas de infección, se puede asociar a hipoacusia

Question 11

Indicaciones para timpanometría

Answer 11

Px con intolerancia a otoscopia
Imposibilidad de realizar otoscopia (falta de equipo o experiencia)
Dificultad para visualizar tímpano por CAE estrecho o cerumen
Confirmar OMD previo a qx
Dx de OMD poco claro con otoscopia

Question 12

Posterior al tx, ¿qué se recomienda valorar y cómo?

Answer 12

Grado de hipoacusia
>4 años:
 - Audiometría
 - Logoaudiometría
<4 años:
 - Potenciales auditivos evocados
 - Emisiones otoacústicas

Question 13

Método de imagen de elección para descartar complicación intratemporal:

Answer 13

TAC de cortes finos

Question 14

Método de imagen de elección para descartar complicación intracraneal:

Answer 14

MRI

Question 15

Condiciones para tratamiento de espera-vigilancia:

Answer 15

Niño >2 años con:

• OMA leve/severa unilateral
• OMA leve bilateral
• Seguimiento asegurado en 48-72h y acceso a servicio en cualquier momento

Question 16

Antibiótico de 1º elección por menor riesgo de efectos secundarios y mejor apego al tx:

Answer 16

Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 2-3 dosis

Question 17

¿En qué casos consideraremos agregar clavulanato?

Answer 17

• Enfermedad grave
• OMA recurrente
• Conjuntivitis purulenta concomitante (pensar en H. influenzae)
• Riesgo de resistencia (guardería, no vacunados, alta prevalencia en la zona, uso de antibióticos previos)
• Otorrea por perforación espontánea

Question 18

¿Qué antibiótico se prefiere en caso de alergia a penicilinas?

Answer 18

Claritromicina 15 mg/kg/día en 2 dosis

Question 19

¿Cuánto debe durar el tratamiento antibiótico?

Answer 19

Con factores de riesgo
- 10-14 días
Sin factores de riesgo:
- 5-7 días

Question 20

¿Cuáles son los factores para considerar tx corto 5-7 días?

Answer 20

>2 años
Sin otalgia intensa
Sin fiebre alta <39ºC
Unilateral
Signos y síntomas no graves

Question 21

¿En qué px se recomiendan las gotas óticas con antibióticoos?

Answer 21

SOLO px con tubo de timpanostomía

Question 22

Indicaciones para tx antimicrobiano temprano:

Answer 22

<2 años, siempre
>2 años + OMA bilateral grave
Todos los niños con otorrea, complicaciones y/o historia de recurrencia