Diarrea Flashcards
Duración de la diarrea aguda:
≤14 días
¿Cuándo se aplica la vacuna contra el rotavirus?
2, 4 y 6 meses
Etiología más frecuente:
Viral 80%
¿Cuánto tiempo suele durar el cuadro diarreico agudo?
5-7 días
Gastroenteritis viral (80%) está asociada a la presencia de:
Vómitos y deshidratación
Gastroenteritis bacteriana (10-20%) está asociada a la presencia de:
Disentería y dolor abdominal grave
Factores de riesgo para diarrea persistente
Desnutrición Disentería Uso indiscriminado de antibióticos >10 evacuaciones por día Deshidratación por >24h
Factores de riesgo para deshidratación:
<1 año, especialmente <6 m Bajo peso al nacer >2 vómitos en 24h >5 evacuaciones en 24h No ofrecimiento de líquidos o intolerancia a estos Ausencia de lactancia durante enfermedad Desnutrición
Signos más útiles para valorar deshidratación
Tiempo de llenado capilar
Signo de lienzo húmedo
Patrón respiratorio anormal
Px alerta, bebe normal, FC, FR y pulsos normales, pliegue cutáneo con retracción instantánea, llenado capilar normal, extremidades calientes y diuresis normal
¿Qué grado de deshidratación tiene, % de disminución del peso corporal y cuánto déficit de líquido tiente (ml/kg)?
Deshidratación mínima
<3% de pérdida del peso corporal
Déficit de líquido <30 ml/kg
Px irritable, sediento, taquipneico, disminución de lágrimas, boca y lengua secas, ojos ligeramente hundidos, retracción de pliegue cutáneo <2s, relleno capilar prolongado, extremidades frías y diuresis disminuida
¿Qué grado de deshidratación tiene, % de disminución del peso corporal y cuánto déficit de líquido tiente (ml/kg)?
Deshidratación leve-moderada
3-8% de pérdida de peso corporal
Déficit de líquido 30-80 ml/kg
Px letárgico, bebe con dificultad, taquicárdico, pulso débil, respiración profunda, ojos muy hundidos, lágrimas ausentes, retracción de pliegue cutáneo >2s, relleno capilar mínimo, extremidades cianóticas y diuresis mínima
¿Qué grado de deshidratación tiene, % de disminución del peso corporal y cuánto déficit de líquido tiente (ml/kg)?
Deshidratación intensa
> 9% de pérdida de peso corporal
Déficit de líquido >80 ml/kg
Hallazgos clínicos que nos indican riesgo de choque:
Decaído Letárgico o irritable Ojos hundidos Taquicardia Taquipnea Disminución de la turgencia de la piel
¿Se recomienda medir electrolitos séricos en todos los niños con diarrea?
No
Indicaciones para medir urea, Cr, HCO3 y electrolitos:
- Deshidratación grave con compromiso circulatorio
- Deshidratación moderada co sospecha de hipernatremia (irritabilidad, hiperreflexia, convulsiones, tono muscular aumentado, somnolencia)
- Clínica de diarrea complicada
- Dx poco claro o comorbilidades
- Niños que requieren rehidratación Iv
- Anuria ≥12h
¿Se recomienda examen microbiológico de heces?
No
Porque la mayoría son virales, resultados tardan 2-3 días cuando ya mejoraron, son caros,
¿En qué casos se debe CONSIDERAR el examen microbiológico de heces?
- Viaje al extranjero
- No mejora en 7 días
- Incertidumbre del dx
¿En qué casos se debe HACER el examen microbiológico de heces?
- Disentería
- Sospecha de septicemia
- Inmunocompromiso
Contenido del SRO de baja osmolaridad (OMS 2002):
Glucosa 75 mmol/L Sodio 75 mEq/L Potasio 20 mEq/L Cloruro 65 mmol/L Citrato 10 mmol/L Osm: 245 mOsm/L
Si rehidratamos con SRO de baja osmolaridad a niños con cólera, ¿qué riesgo tienen?
Hiponatremia
Si no tenemos SRO de baja osmolaridad, ¿cuál se recomienda?
SRO estándar de 311 mOsm
Contenido del SRO estándar (OMS 1975):
Glucosa 111 mmol/L Sodio 90 mEq/L Potasio 20 mEq/L Cloro 80 mEq/L Citrato 10 mmol/L 311 mOsm/L
Plan A de rehidratación, está indicados para niños:
Sin deshidratación (<3% de pérdida de peso corporal)
¿En qué consiste el plan A de rehidratación?
Continuar con alimentación habitual
SRO después de cada evacuación
- <1 año: 1/2 taza o 75 ml
- >1 año: 1 taza o 150 ml
Plan B de rehidratación, está indicados para niños:
Con deshidratación leve-moderada (3-8% de pérdida de peso corporal)
¿En qué consiste el plan B de rehidratación?
50 ml/kg de SRO, dividir en 8 dosis, dar 1 cada 30 min (duración total: 4h)
Si hay vómito, esperar 10 min e intentar otra vez
Si persisten los vómitos, hay rechazo a VO por 1h o hay gasto fecal elevado, pasar a SNG 20-30 ml/kg/h de SRO
¿Cómo se define gasto fecal elevado?
> 10 g/kg/h o >3 evacuaciones en 1h
Plan C de rehidratación, indicado para niños…:
Con deshidratación grave (>9% de pérdida de peso corporal)
¿En qué consiste el plan C de rehidratación?
SS0.9% o RL 1º hora: 60 ml/kg dividido en 3 cargas 2º hora: 25 ml/kg 3º hora: 25 ml/kg Si tuvo choque adicionar 100 ml/kg de mantenimiento
¿Qué hacer si hay datos de choque?
Infusión rápida de SS 0.9% 20 ml/kg IV
Si no mejora dar otra infusión rápida
Si no mejora –> pediatra intensivista
¿Cómo se reponen líquidos en niño con deshidratación hipernatrémica?
Reponer en 48h
Na debe ir bajando <0.5 mEq/L por hora
Medir Na frecuentemente, mínimo c/4h
¿Qué niños tienen riesgo de deshidratación recurrente?
Lactantes de bajo peso al nacer
>5 evacuaciones e 24h
>2 vómitos en 24h
¿Qué se recomienda en niños con riesgo de deshidratación recurrente después de la rehidratación?
Dar 5 ml/kg de SRO después de cada evacuación abundante
¿Cuándo se recomienda el uso de antibióticos?
Sospecha o confirmación de sepsis
¿Cuándo se recomienda el uso de antibióticos?
Sospecha o confirmación de sepsis
Infección bacteriana con diseminación extraintestinal
<6m con Salmonella
Inmonocomprometidos o desnutridos con Salmonella
Disentería por Campylobacter, Shigella
Enterocolitis pseudomembranosa por C. difficile, giardiasis, amebiasis, cólera, shigelosis
Viaje al extranjero
¿Qué antibiótico se recomienda para disentería por Campylobacter sp?
Eritromicina 40-50 mg/kg/día en 4 dosis VO por 7 días
¿Qué antibiótico se recomienda para disentería por Shigella?
Ampicilina 100 mg/kg/día IM en 4 dosis por 5 días
Referir a 2º nivel de atención si:
Deshidratación moderada-severa <6 meses >8 evacuaciones en 24h >4 vómitos en 24h Padres incapaces de cuidar al niño
Etiología más frecuente en niños de <1 año:
- Rotavirus
- Norovirus
- Adenovirus
- Salmonella
Etiología más frecuente en niños de 1-4 años:
- Rotavirus
- Norovirus
- Adenovirus
- Salmonella
- Campylobacter
- Yersinia
Etiología más frecuente en niños >5 años:
- Campylobacter
- Salmonella
- Rotavirus
Patógeno más asociado a diarrea del viajero:
E. coli enterotoxigénica
Patógeno que causa diarrea imitadora de apendicitis aguda:
Yersinia enterotoxigénica
Patógeno asociado a Guillain-Barré:
C. jejuni
Patógeno asociado a consumo de arroz frito:
Bacillus cereus
Patógeno asociado a pasteles de cremas no refrigeradas:
S aureus
Patógeno asociado al uso de antibióticos (sobretodo clindamicina):
Clostridium perfingens
