Ictericia (GPC 2019) Flashcards
Ictericia es visible en neonatos cuando la bilirrubina es:
> 5 mg/dL
Conducta a seguir en un RN sin ictericia y sin factores de riesgo:
Vigilancia por 72h por los padres
Conducta a seguir en un RN sin ictericia pero con factores de riesgo:
Vigilar por 48h por un médico
¿Qué hacemos si un RN presenta ictericia en las primeras 24h?
Medir bilirrubinas séricas en las siguientes 2h y continuar c/6h hasta que estén por debajo del umbral de tx
Describe la escala de Kramer:
Grado I: cabeza y cuello (5.8 mg/dL) Grado II: ombligo (8.8 mg/dL) Grado III: rodillas (11.7 mg/dL) Grado IV: Tobillos y muñecas (14.7 mg/dL) Grado V: palmas y plantas (>14.7 mg/dL)
¿Cuál es la evaluación inicial en un RN con ictericia (solo si ≥35sdg y >24h de vida)?
Bilirrubina transcutánea
Si la bilirrubina transcutánea sale >14.7 mg/dL, ¿cuál es el siguiente paso?
Bilirrubinas séricas (gold standard)
¿En qué casos no se debe utilizar el bilirrubinómetro?
RN de <35 sdg y <24h de nacidos
¿En dónde se pone el bilirrubinómetro transcutáneo?
Esternón o frente
¿Cuál es la evaluación inicial en un RN de <35 sdg con ictericia?
Bilirrubinas séricas
Auxiliares dx indicados para detectar enfermedad subyacente:
BH completa
Reticulocitos
Grupo sanguíneo y Rh (de madre e hijo)
Coombs
Bilirrubina conjugada (directa) >14.7 mg/dL indican:
Patología hepática grave
En el tx con fototerapia, ¿a qué horas se deben medir las bilirrubinas SERICAS?
Antes de iniciar
C/4-6h una vez que inicia
Si se estabilizan o disminuyen puede ser c/6-12h
A las 12-18h de haber retirado la fototerapia
¿Cuándo se recomienda detener la fototerapia simple?
BT haya descendido al menos 2.92 mg/dL por debajo del umbral para inicio de fototerapia
¿Cuándo inicia y cuánto dura la ictericia por leche materna?
5º día
Puede persistir hasta 9 semanas
La fototerapia convierte la bilirrubina en un compuesto hidrosoluble llamada:
Lumirubina
Longitud de onda requerida para fototerapia:
460-490 nm (azul)
¿En cuánto tiempo se obtiene la respuesta máxima a la fototerapia?
(Después de ese tiempo ya no va a responder)
2-6h después de su inicio
Tipos de fototerapia y sus diferencias:
Simple: se interrumpe para alimentación
Múltiple: es continua, alimentación por vía parenteral o enteral con leche extraída de la madre o fórmula
Fototerapia de 1º elección:
Fototerapia simple
¿En qué casos se indica fototerapia múltiple?
- Incremento de BT >0.5 mg/dL/h
- BT no desciende tras 6h de fototerapia simple
- BT 3 mg/dL por debajo del umbral en el que está indicada la exanguineotransfusión después de 72h con fototerapia
¿Cuándo se recomienda detener fototerapia múltiple y cuál es la conducta a seguiir?
Cuando la BT se mantenga 3 mg/dL por debajo del umbral para exanguineotransfusión
Pasar a fototerapia simple
Cuidados del RN durante fototerapia simple:
Ojos protegidos
Monitorizar temperatura e hidratación
Pausas de 30 min para alimentación (8-12 tomas al día) y cambio de pañales
Cuidados del RN durante fototerapia múltiple:
Ojos protegidos
Monitorizar temperatura e hidratación
No interrumpir ni para alimentación
Durante la exanguineotransfusión, ¿cuántas veces se debe reemplazar el volumen sanguíneo del bebé?
2 veces
Efectos secundarios de la fototerapia:
Deshidratación Alteraciones del ritmo cardíaco Erupciones purpúricas o bulosas Daño retiniano Diarrea Nevo melanocítico Cáncer de piel Persistencia de conducto arterioso
Indicaciones para exanguineotransfusión:
BT >25 mg/dL
Datos de kernicterus (hipertonía, opistótonos, fiebre, llanto agudo)
¿Cómo se calcula el volumen para la exanguineotransfusión?
RN término: 80 ml x kg x 2
RN pretérmino: 90 ml x kg x 2
¿Cuál es la velocidad de extracción/introducción de la exanguineotransfusión?
2-3 ml/kg/min
Tipo de sangre que se debe transfundir a un RN con isoinmunización anti-D:
Grupo ABO del RN y Rh -
Tipo de sangre que se debe transfundir a un RN con incompatibilidad al grupo ABO:
Grupo O y Rh del RN
¿Al cuánto tiempo de la exanguineotransfusión se deben medir las bilirrubinas?
2h
¿Se debe mantener la fototerapia múltiple durante la exanguineotransfusión?
Sí
Después de la exanguineotransfusión, ¿qué ion se recomienda medir?
Calcio
por riesgo de hipocalcemia
¿Cuáles son las complicaciones de la exanguineotransfusión?
12% de los px
- Paro
- Arritmias
- Trombosis
- Trombocitopenia
- Enterocolitis necrosante
- Enf injerto-huésped
¿Dónde se deposita principalmente la bilirrubina?
Globo pálido
Manifestaciones de encefalopatía hiperbirrubinémica aguda (Kernicterus):
Irritabilidad Llanto agudo Opistótonos Ojos en so naciente Apnea Convulsiones
Secuelas del kernicterus:
Parálisis cerebral atetósica
Espasticidad / hipotonía
Sordera neurosensorial total o parcial
Problemas visuales
Factores de riesgo para desarrollar kernicterus:
- BT ≥20 mg/dL
- Incremento rápido >0.5 mg/dL/h
- Ictericia antes de 24h
- Deficiencia de G6PDH
- Incompatibilidad ABO
Debemos orientar a los padres para que identifiquen ante qué condiciones deben llevar al RN al doctor, las cuales son:
- Ictericia en primeras 24h
- Ictericia que persiste después de los 14 días
- Incremento importante de la ictericia
- Evacuaciones claras y orina oscura
- Rechazo a alimento
- Signos de deshidratación
