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Pediatría > Dificultad respiratoria del RN > Flashcards

Dificultad respiratoria del RN Flashcards

Membrana hialina GPC 2021 Taquipnea transitoria GPC 2016

1
Q

Membrana hialina

Factores de riesgo

A 
Prematurez +
Falta de atención prenatal
Raza blanca
2º gemelo
Hombres 
Diabetes materna
Cesárea
Asfixia
Infección materna
Falta de esteroides prenatales
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Q

Membrana hialina

Signos y síntomas:

A 
Taquipnea
Quejido espiratorio
Incremento del trabajo respiratorio
Cianosis
Apnea
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Q

Membrana hialina

Hallazgos en radiografía

A

Infiltrado granular fino
Broncograma aéreo
Elevación de hemidiafragma
Disminución del volumen pulmonar

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4
Q

Membrano hialina

Hallazgos radiológicos en estadio I

A

Infiltrado granular muy fina

Transparencia pulmonar conservada

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Q

Membrano hialina

Hallazgos radiológicos en estadio II

A

Infiltrado granular fino en todo el campo pulmonar

Disminución de volumen pulmonar

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6
Q

Membrano hialina

Hallazgos radiológicos en estadio III

A

Infiltrado granular fino con nódulos confluentes

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7
Q

Membrano hialina

Hallazgos radiológicos en estadio IV

A

Opacidad torácica total
No se distingue silueta cardíaca ni límite de diafragmas
Ausencia total de aire pulmonar

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8
Q

Membrano hialina

¿Es necesario esperar a tener Rx de tórax para dar tx?

A

No

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9
Q

Membrano hialina

Criterios para administración temprana de surfactante:

A

Presencia y progresión
Necesidad creciente de oxígeno
Presencia de factores de riesgo

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10
Q

Membrano hialina

Temperatura de la sala de parto:

A

> 28 sdg: 23-25ºC

<28 sdg: 25-26ºC

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11
Q

Membrano hialina

Temperatura del RNP

A

36.5-37.5ºC

Si es <28 sdg poner bolsa de polietileno

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12
Q

Membrano hialina

Pinzamiento del cordón en RNP

A

30-60s

No hay evidencia que recomiende >60s cuado tienen factores de riesgo para dificultad respiratoria

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13
Q

Membrano hialina

FiO2 recomendada según edad gestacional

A

≤28 sdg: 30%
28-35 sdg: 21-30%
≥35 sdg: 21%

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14
Q

Membrano hialina

Después de la administración de surfactante se debe evitar:

A

Picos hiperóxicos

Fluctuaciones de SpO2

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15
Q

Membrana hialina

Metas de SpO2 y FC en RNP de <32 sdg

A

SpO2 ≥80% y FC >100 lpm en 5 min después del nacimiento

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16
Q

Membrana hialina

¿Cómo se realiza la estimulación táctil?

A

Durante 4 min, frotar espalda o plantas por 10s y descanso 10s

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17
Q

Membrana hialina

Tratamiento óptimo

A

CPAPn e inicio temprano con surfactante (<2h desde nacimiento)

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18
Q

Membrana hialina

¿A cuánta presión se recomienda iniciar el CPAP?

A

6 cmH2O

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19
Q

Membrana hialina

¿En qué pacientes se recomienda iniciar CPAP?

A

Todos los RNP con riesgo de dificultad respiratoria, especialmente <30 sdg
Respiran espontáneamente
RN <32 sdg
Peso <1,200 g
Aumento de FR basal >30% o menos si tiene factores de riesgo

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20
Q

Membrana hialina

Consecuencias de usar CPAPn con presión <5 cmH2O:

A 
Aumento de consumo de O2
Atelectasia/atelectotrauma
Aumento de trabajo respiratorio
Taquipnea
Agitación
Fatiga
Hipercapnia
Acidosis respiratoria
Intercambio ineficiente de gases
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21
Q

Membrana hialina

¿Cuándo se debe pasar de CPAP a intubación endotraqueal?

A 
Incrementa trabajo respiratorio
Episodios de apnea
FC inestable
SpO2 que no mejora a pesar de FiO2 >50%
Requerimiento de presión >8 cmH2O
Incapacidad de mantener PaCO2 <60 mmHg
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22
Q

Membrana hialina

Indicaciones para retiro de CPAP:

A

Ausencia de signos de dificultad respiratoria
Ausencia de apnea
Estabilidad hemodinámica
>24h con SpO2 90-95% con FiO2 al 21% y CPAP 6 cmH2O

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23
Q

Membrana hialina

Contraindicaciones de CPAP:

A

Atresia bilateral de coanas
Gastrosquisis reparada
Hernia diafragmática congénita
Fístula traqueo-esofágica

24
Q

Membrana hialina

¿Qué dispositivos se recomiendan para CPAP en RNP?

A

1º CPAP de Burbuja
2º Pieza en T
y máscara facial o punta nasal corta

25
Q

Membrana hialina

¿En cuánto tiempo se espera la recuperación espontánea si damos todos los cuidados necesarios?

A

48 a 72h

26
Q

Membrana hialina

Indicaciones para administración de surfactante:

A

Necesidad de aumento de los parámetros de CPAP
- FiO2 ≥30%
- Presión ≥8 cmH2O
Necesidad de intubación endotraqueal
Incremento de signos de dificultad respiratoria
Necesidad de intubación poco después del nacimiento por dificultad respiratoria
Factores de riesgo para FiO2
Aumento rápido del requerimiento de FiO2

27
Q

Membrana hialina

Dosis de surfactante recomendado:

A

1º 200 mg/kg/dosis (Poractant alfa 2.5 ml/kg)

2º 100 mg/kg/dosis (Poractant alfa 1.25 ml/kg o Beractant 4 ml/kg)

28
Q

Membrana hialina

Medidas antes de administrar surfactante:

A
  • RN hemodinámicamente estable
  • Precargar dosis
  • RN en decúbito supino con cabeza en posición neutra
  • Verificar cánula endotraqueal o catéter en posición correcta
  • Administrar con cánula endotraqueal o sonda 5 Fr
  • Administrar dosis exacta en 1-3 min
29
Q

Membrana hialina

¿Qué debemos evaluar durante la instilación del surfactante?

A

Signos vitales
SpO2 con oximetría de pulso
Tener disponibilidad inmediata de apoyo ventilatorio
Análisis de gases arteriales

30
Q

Membrana hialina

Criterios para administrar 2º y 3º dosis

A
  • FiO2 >30%
  • Aumento de dificultad respiratoria
  • Rx tórax con vidrio esmerilado o USG pulmonar con pulmón blanco
  • Alteraciones gasométricas
31
Q

Membrana hialina
¿Cada cuánto se administra el
surfactante en caso de dosis adiconales?

A

12h

32
Q

Membrana hialina

Dosis de surfactante máxima

A

400 mg/kg

33
Q

Membrana hialina

Dosis de las 2º y 3º dosis de surfactante

A

Poractant alfa:
- Si aplicó 200 mg/kg puede dar 2 dosis de 100 mg/kg
Beractant:
- Si aplicó 100 mg/kg, puede dar 3 dosis de 100 mg/kg

34
Q

Membrana hialina

Técnicas para administrar surfactante:

A

Técnica LISA en px con respiración espontánea y CPAP

Técnica InSurE cuando falla CPAP temprana

35
Q

Membrana hialina

Contraindicaciones absolutas de surfactante

A

Anomalías congénitas incompatibles con la vida
Dificultad respiratoria con evidencia de madurez pulmonar (RCIU)
Hernia diafragmática congénita con Rx normal de pulmón contralateral

36
Q

Membrana hialina

Criterios para el retro de la ventilación mecánica en RNP que se recuperó de dificultad respiratoria:

A
  • PMVA <7 cmH2O
  • FiO2 <30%
  • PEEP 6 cmH2O (para evitar atelectasia)
  • Ciclos 15-20 por min
37
Q

Membrana hialina

¿Cuándo se recomienda administrar citrato de cafeína?

A

Primeras 48h
Antes de instilar surfactante
RNP con alto riesgo de necesitar ventilación mecánica

38
Q

Membrana hialina

Dosis de citrato de cafeína

A

20 mg/kg DU

Mantenimiento: 5-10 mg/kg/día

39
Q

Membrana hialina

¿En qué caso se recomienda el uso de corticoides (dexametasona)?

A

RNP con ventilación mecánica por >1 semana

40
Q

Membrana hialina

Dosis de dexametasona

A

0.5 mg/kg/día cada 8h por 3 días

41
Q

Membrana hialina

¿Cuándo se considera que falló el CPAP y se debe dar surfactante?

A

Presión ≥6 cmH2O

FiO2 ≥30%

42
Q

Membrana hialina

Grupo afectado:

A

Prematuros

43
Q

Taquipnea transitoria

Grupo afectado

A

Prematuros

Término por cesárea

44
Q

Taquipnea transitoria

Factores de riesgo:

A 
Hombres
Maternos: asma, DM, tabaquismo, sedación prolongada
RPM >24h
Parto precipitado
Cesárea
Macrosomia
Gemelos
Apgar <7
45
Q

Taquipnea transitoria

¿A las cuántas horas se manifiesta?

A

6h

46
Q

Taquipnea transitoria

¿A las cuantas horas remite?

A

24-72h

47
Q

Taquipnea transitoria

4 signos clave:

A
  • FR >60 rpm
  • Persiste >12h
  • Campos pulmonares sin estertores
  • SaO2 <88%
48
Q

Taquipnea transitoria

Hallazgos radiográficos:

A 
Rectificación de arcos costales
Hiperclaridad pulmonar
Aumento de espacio intercostal
Aplanamiento del diafragma
Cisuritis
Trama vascular hiliar visible
49
Q

Taquipnea transitoria

Hallazgos en gasometría

A

Hipoxemia <50 mmHg con FiO2 >60%
CO2 normal
Acidosis respiratoria compensada

50
Q

Taquipnea transitoria

Meta de saturación:

A

88-95%

51
Q

Taquipnea transitoria

Indicaciones del uso de CPAP:

A

FiO2 no mantiene SaO2

Evolución a dificultad respiratoria según escala de Silverman

52
Q

Taquipnea transitoria

Indicaciones de ventilación mecánica:

A 
No remisión en 48-72h
Dificultad respiratoria moderada-grave
Baja SaO2
Baja PaO2
CO2 elevado
Acidosis respiratoria o mixta
53
Q

Taquipnea transitoria

Indicaciones para iniciar alimentación con succión:

A

FR <60 rpm

Silverman <2 pts

54
Q

Taquipnea transitoria

Indicaciones para suspender alimentación con succión:

A

Dificultad respiratoria

SaO2 <80%

55
Q

Taquipnea transitoria

Indicaciones para alimentación por sonda NG:

A

FR 60-80 rpm
Silverman <2
Si durante alimentación por succión presentó: cianosis, aumento de Silverman o baja SaO2

56
Q

Taquipnea transitoria

Indicaciones para suspender sonda NG

A

FR >80 rpm
Cianosis
Dificultad respiratoria
SaO2 baja

57
Q

Taquipnea transitoria

Indicaciones para dejar en ayuno

A

FR >80 rpm

Silverman >3

Pediatría (14 decks)

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