Dificultad respiratoria del RN Flashcards
Membrana hialina GPC 2021 Taquipnea transitoria GPC 2016
Membrana hialina
Factores de riesgo
Prematurez + Falta de atención prenatal Raza blanca 2º gemelo Hombres Diabetes materna Cesárea Asfixia Infección materna Falta de esteroides prenatales
Membrana hialina
Signos y síntomas:
Taquipnea Quejido espiratorio Incremento del trabajo respiratorio Cianosis Apnea
Membrana hialina
Hallazgos en radiografía
Infiltrado granular fino
Broncograma aéreo
Elevación de hemidiafragma
Disminución del volumen pulmonar
Membrano hialina
Hallazgos radiológicos en estadio I
Infiltrado granular muy fina
Transparencia pulmonar conservada
Membrano hialina
Hallazgos radiológicos en estadio II
Infiltrado granular fino en todo el campo pulmonar
Disminución de volumen pulmonar
Membrano hialina
Hallazgos radiológicos en estadio III
Infiltrado granular fino con nódulos confluentes
Membrano hialina
Hallazgos radiológicos en estadio IV
Opacidad torácica total
No se distingue silueta cardíaca ni límite de diafragmas
Ausencia total de aire pulmonar
Membrano hialina
¿Es necesario esperar a tener Rx de tórax para dar tx?
No
Membrano hialina
Criterios para administración temprana de surfactante:
Presencia y progresión
Necesidad creciente de oxígeno
Presencia de factores de riesgo
Membrano hialina
Temperatura de la sala de parto:
> 28 sdg: 23-25ºC
<28 sdg: 25-26ºC
Membrano hialina
Temperatura del RNP
36.5-37.5ºC
Si es <28 sdg poner bolsa de polietileno
Membrano hialina
Pinzamiento del cordón en RNP
30-60s
No hay evidencia que recomiende >60s cuado tienen factores de riesgo para dificultad respiratoria
Membrano hialina
FiO2 recomendada según edad gestacional
≤28 sdg: 30%
28-35 sdg: 21-30%
≥35 sdg: 21%
Membrano hialina
Después de la administración de surfactante se debe evitar:
Picos hiperóxicos
Fluctuaciones de SpO2
Membrana hialina
Metas de SpO2 y FC en RNP de <32 sdg
SpO2 ≥80% y FC >100 lpm en 5 min después del nacimiento
Membrana hialina
¿Cómo se realiza la estimulación táctil?
Durante 4 min, frotar espalda o plantas por 10s y descanso 10s
Membrana hialina
Tratamiento óptimo
CPAPn e inicio temprano con surfactante (<2h desde nacimiento)
Membrana hialina
¿A cuánta presión se recomienda iniciar el CPAP?
6 cmH2O
Membrana hialina
¿En qué pacientes se recomienda iniciar CPAP?
Todos los RNP con riesgo de dificultad respiratoria, especialmente <30 sdg
Respiran espontáneamente
RN <32 sdg
Peso <1,200 g
Aumento de FR basal >30% o menos si tiene factores de riesgo
Membrana hialina
Consecuencias de usar CPAPn con presión <5 cmH2O:
Aumento de consumo de O2 Atelectasia/atelectotrauma Aumento de trabajo respiratorio Taquipnea Agitación Fatiga Hipercapnia Acidosis respiratoria Intercambio ineficiente de gases
Membrana hialina
¿Cuándo se debe pasar de CPAP a intubación endotraqueal?
Incrementa trabajo respiratorio Episodios de apnea FC inestable SpO2 que no mejora a pesar de FiO2 >50% Requerimiento de presión >8 cmH2O Incapacidad de mantener PaCO2 <60 mmHg
Membrana hialina
Indicaciones para retiro de CPAP:
Ausencia de signos de dificultad respiratoria
Ausencia de apnea
Estabilidad hemodinámica
>24h con SpO2 90-95% con FiO2 al 21% y CPAP 6 cmH2O
Membrana hialina
Contraindicaciones de CPAP:
Atresia bilateral de coanas
Gastrosquisis reparada
Hernia diafragmática congénita
Fístula traqueo-esofágica
Membrana hialina
¿Qué dispositivos se recomiendan para CPAP en RNP?
1º CPAP de Burbuja
2º Pieza en T
y máscara facial o punta nasal corta
Membrana hialina
¿En cuánto tiempo se espera la recuperación espontánea si damos todos los cuidados necesarios?
48 a 72h
Membrana hialina
Indicaciones para administración de surfactante:
Necesidad de aumento de los parámetros de CPAP
- FiO2 ≥30%
- Presión ≥8 cmH2O
Necesidad de intubación endotraqueal
Incremento de signos de dificultad respiratoria
Necesidad de intubación poco después del nacimiento por dificultad respiratoria
Factores de riesgo para FiO2
Aumento rápido del requerimiento de FiO2
Membrana hialina
Dosis de surfactante recomendado:
1º 200 mg/kg/dosis (Poractant alfa 2.5 ml/kg)
2º 100 mg/kg/dosis (Poractant alfa 1.25 ml/kg o Beractant 4 ml/kg)
Membrana hialina
Medidas antes de administrar surfactante:
- RN hemodinámicamente estable
- Precargar dosis
- RN en decúbito supino con cabeza en posición neutra
- Verificar cánula endotraqueal o catéter en posición correcta
- Administrar con cánula endotraqueal o sonda 5 Fr
- Administrar dosis exacta en 1-3 min
Membrana hialina
¿Qué debemos evaluar durante la instilación del surfactante?
Signos vitales
SpO2 con oximetría de pulso
Tener disponibilidad inmediata de apoyo ventilatorio
Análisis de gases arteriales
Membrana hialina
Criterios para administrar 2º y 3º dosis
- FiO2 >30%
- Aumento de dificultad respiratoria
- Rx tórax con vidrio esmerilado o USG pulmonar con pulmón blanco
- Alteraciones gasométricas
Membrana hialina
¿Cada cuánto se administra el
surfactante en caso de dosis adiconales?
12h
Membrana hialina
Dosis de surfactante máxima
400 mg/kg
Membrana hialina
Dosis de las 2º y 3º dosis de surfactante
Poractant alfa:
- Si aplicó 200 mg/kg puede dar 2 dosis de 100 mg/kg
Beractant:
- Si aplicó 100 mg/kg, puede dar 3 dosis de 100 mg/kg
Membrana hialina
Técnicas para administrar surfactante:
Técnica LISA en px con respiración espontánea y CPAP
Técnica InSurE cuando falla CPAP temprana
Membrana hialina
Contraindicaciones absolutas de surfactante
Anomalías congénitas incompatibles con la vida
Dificultad respiratoria con evidencia de madurez pulmonar (RCIU)
Hernia diafragmática congénita con Rx normal de pulmón contralateral
Membrana hialina
Criterios para el retro de la ventilación mecánica en RNP que se recuperó de dificultad respiratoria:
- PMVA <7 cmH2O
- FiO2 <30%
- PEEP 6 cmH2O (para evitar atelectasia)
- Ciclos 15-20 por min
Membrana hialina
¿Cuándo se recomienda administrar citrato de cafeína?
Primeras 48h
Antes de instilar surfactante
RNP con alto riesgo de necesitar ventilación mecánica
Membrana hialina
Dosis de citrato de cafeína
20 mg/kg DU
Mantenimiento: 5-10 mg/kg/día
Membrana hialina
¿En qué caso se recomienda el uso de corticoides (dexametasona)?
RNP con ventilación mecánica por >1 semana
Membrana hialina
Dosis de dexametasona
0.5 mg/kg/día cada 8h por 3 días
Membrana hialina
¿Cuándo se considera que falló el CPAP y se debe dar surfactante?
Presión ≥6 cmH2O
FiO2 ≥30%
Membrana hialina
Grupo afectado:
Prematuros
Taquipnea transitoria
Grupo afectado
Prematuros
Término por cesárea
Taquipnea transitoria
Factores de riesgo:
Hombres Maternos: asma, DM, tabaquismo, sedación prolongada RPM >24h Parto precipitado Cesárea Macrosomia Gemelos Apgar <7
Taquipnea transitoria
¿A las cuántas horas se manifiesta?
6h
Taquipnea transitoria
¿A las cuantas horas remite?
24-72h
Taquipnea transitoria
4 signos clave:
- FR >60 rpm
- Persiste >12h
- Campos pulmonares sin estertores
- SaO2 <88%
Taquipnea transitoria
Hallazgos radiográficos:
Rectificación de arcos costales Hiperclaridad pulmonar Aumento de espacio intercostal Aplanamiento del diafragma Cisuritis Trama vascular hiliar visible
Taquipnea transitoria
Hallazgos en gasometría
Hipoxemia <50 mmHg con FiO2 >60%
CO2 normal
Acidosis respiratoria compensada
Taquipnea transitoria
Meta de saturación:
88-95%
Taquipnea transitoria
Indicaciones del uso de CPAP:
FiO2 no mantiene SaO2
Evolución a dificultad respiratoria según escala de Silverman
Taquipnea transitoria
Indicaciones de ventilación mecánica:
No remisión en 48-72h Dificultad respiratoria moderada-grave Baja SaO2 Baja PaO2 CO2 elevado Acidosis respiratoria o mixta
Taquipnea transitoria
Indicaciones para iniciar alimentación con succión:
FR <60 rpm
Silverman <2 pts
Taquipnea transitoria
Indicaciones para suspender alimentación con succión:
Dificultad respiratoria
SaO2 <80%
Taquipnea transitoria
Indicaciones para alimentación por sonda NG:
FR 60-80 rpm
Silverman <2
Si durante alimentación por succión presentó: cianosis, aumento de Silverman o baja SaO2
Taquipnea transitoria
Indicaciones para suspender sonda NG
FR >80 rpm
Cianosis
Dificultad respiratoria
SaO2 baja
Taquipnea transitoria
Indicaciones para dejar en ayuno
FR >80 rpm
Silverman >3
