Sepsis

Question 1

Definition sepsis

Answer 1

Livshotande organdysfunktion som orsakas av ett dysreglerat värdsvar på infektion

Question 2

Septisk chock

Answer 2

Behov av vasopressor för att upprätthålla MAP >65mmHg
p-laktat >2 mmol/l trots adekvat vätsketerapi

Question 3

Riskfaktorer

Answer 3

Hög ålder
Manligt kön
Socioekonomi
Komorbiditeter

Mortaliteten beror på komorbiditeter, graden av organsvikt och tid till behandling.

Question 4

Vanligaste agens vid samhällsförvärvad sepsis

Answer 4

E coli
S aureus

Question 5

Patofysiologi

Answer 5

Vävnadsskada - makrofager -> vasodilation + kärlpermeabilitet
Neutrofiler -> kärlpermeabilitet
Komplementsystemet -> kemokiner
Koagulationskaskaden -> mikrotrombotisering (skärma av inf)

Infl -> vasodilation -> hypotension + hypovolemi -> hypoperfusion -> nedsatt gasutbyte -> syrebrist + anaerob metabolism -> acidos -> cellsönderfall + vävnadsskada + minskar kärltonus + minskar myokardkontraktilitet -> CO minskar -> minskad organperfusion -> vävnadshypoxi -> organsvikt

Question 6

Två typer av mortalitet vid sepsis

Answer 6

Akut kardiovaskulär kollaps - tidigt, går att påverka akut

Multipel organsvikt - senare, beror på rubbningar enl ovan och går ej att påverka

Question 7

Allmänna symtom

Answer 7

Feber + frossa
Dyspné
Illamående, kräkning, diarré
Muskelsvaghet
Smärta
Konfusion

Question 8

Vad ingår i SOFA score?

Answer 8

Respiration
Koagulation (TPK)
Lever (bilirubin)
Cirkulation (BT, katekolamin)
CNS (RLS)
Njure (kreatinin, diures)

2p ska ge misstanke om sepsis

Question 9

SOFA quick score

Answer 9

2/3
- Mental påverkan
- AF >21
- SBP <100

Question 10

SIRS

Answer 10

Systemic Inflammatory Response Syndrome

minst 2/4

Temp >38 eller <36
Af >20 eller PaCO2 <4,3
Hjärtfrekvens >90
LPK >12 eller <4

Question 11

Akut handläggning

Answer 11

A-E
Syrgas, ev kontakta anestesijour, suga slem, sittande position
Två grova infarter
Blododling x2
Ringer-Acetat 1L på 30 min
KAD
Antibiotikabehandling
Övriga odlingar - urin, sputum/NPH, svalg, sår
Provtagning: blodstatus, Na K kreatinin, leverstatus, CRP, glukos, u-sticka, blodgas, ev LP

Question 12

Behandling av sepsis med okänt fokus

Answer 12

1. Cefotaxim 2g x 3-4 (ev + metronidazol 500mg x3 för ökad bukteckning)
2. Pip-tazo 4g x4
3. Meropenem 1g x 3-4

Question 13

Behandling av septisk chock med okänt fopkus

Answer 13

1. Cefotaxim 2g x3 + aminoglykosid
2. Pip-tazo 4g x4 + aminoglykosid
3. Imipenem/meropenem 1g x3

Aminoglykosid: tobramycin eller amikacin