Sepse Neonatal Precoce (Pedro) Flashcards
Além da profilaxia para estreptococo do grupo B, qual é outra estratégia importante para prevenir a sepse precoce?
O diagnóstico e tratamento oportuno de infecção do trato urinário e bacteriúria assintomática em gestantes, especialmente se o número de unidades formadoras de colônias for maior ou igual a 105 por mililitro.
Como a sepse precoce afeta recém-nascidos a termo e prematuros?
Em recém-nascidos prematuros, aumenta o risco de leucomalácia periventricular e doença pulmonar crônica; em recém-nascidos a termo, pode causar encefalopatia e paralisia cerebral.
Como a sepse precoce impacta a saúde cerebral e pulmonar dos recém-nascidos?
A exposição à inflamação intrauterina aumenta a suscetibilidade a lesões cerebrais e pulmonares, como paralisia cerebral e doença pulmonar crônica.
Como diferenciar a apneia da sepse precoce da apneia da prematuridade?
A apneia na sepse precoce é acompanhada de outros sinais clínicos, como instabilidade térmica e hemodinâmica.
Como o termo “síndrome da resposta inflamatória sistêmica” se relaciona à sepse neonatal?
O termo descreve a sepse neonatal devido à ação de citocinas pró-inflamatórias potentes que podem causar características clínicas e laboratoriais.
Como é definida a infecção primária de corrente sanguínea confirmada laboratorialmente (IPCSL)?
Casos que apresentam sinais clínicos de sepse com resultado positivo de hemoculturas, sem sinais de localização, como pneumonia ou meningite.
O que a Academia Americana de Pediatria sugere para recém-nascidos com desconforto respiratório leve após o nascimento?
Monitorar de perto sem iniciar tratamento com antibióticos, exceto se os sinais piorarem ou persistirem por mais de seis horas.
O que caracteriza a instabilidade hemodinâmica em casos de sepse precoce?
Taquicardia,
hipotensão,
choque séptico,
palidez,
má perfusão periférica,
extremidades frias,
redução do débito urinário
letargia.
O que caracteriza a infecção primária de corrente sanguínea clínica sem confirmação microbiológica (IPCSC)?
É definida com base em critérios clínicos compatíveis com sepse, sem outra causa possível, e exames laboratoriais de hemograma e PCR.
O que caracteriza a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)?
Pneumonia que ocorre em RN que já estão em ventilação mecânica; no caso de pneumonia neonatal precoce, mesmo em ventilação mecânica desde o nascimento, não será considerada PAV.
O que é uma pneumonia neonatal precoce?
Presença de sinais clínicos e laboratoriais compatíveis, com hemocultura positiva ou negativa, e início precoce (≤ 48-72 horas) após o nascimento.
O que constitui a profilaxia adequada para a prevenção de colonização e infecção precoce por estreptococo do grupo B?
O uso de penicilina G cristalina, ampicilina ou cefazolina endovenosa na dose correta durante o trabalho de parto, por tempo maior ou igual a 4 horas.
O que deve orientar a adequação do uso de antibióticos para meningite em caso de cultura de líquor negativa?
O agente etiológico identificado em hemoculturas e o respectivo perfil de resistência.
O que deve ser considerado ao interpretar os resultados das hemoculturas?
Crescimento do patógeno nas primeiras 48 horas de incubação é considerado, enquanto crescimento após esse período sugere contaminação.
O que deve ser feito quando a sepse precoce é confirmada por hemocultura?
Deve ser realizada punção lombar, caso não tenha sido feita anteriormente, e optar por monoterapia de espectro estreito direcionada ao agente causal.
O que deve ser feito quando não há triagem para estreptococo do grupo B na gestação atual ou o resultado não está disponível?
A profilaxia deve ser indicada de acordo com os fatores de risco.
O que deve ser feito se houver forte suspeita de infecção, mesmo após o início da antibioticoterapia?
Deve-se colher líquor, pois 38% das meningites podem ocorrer com hemocultura negativa.
O que é considerado meningite para fins de notificação?
Exame quimiocitológico de líquor alterado coletado antes ou durante o tratamento de sepse precoce, mesmo com cultura negativa ou hemoculturas positivas.
O que justifica a continuidade do tratamento com antibióticos após 48 horas?
Presença de sinais clínicos de infecção associados a resultado positivo de hemoculturas e líquor ou sinais de localização como pneumonia ou meningite, mesmo sem agente isolado
O que é corioamnionite e sua relação com a sepse neonatal precoce?
Corioamnionite é uma infecção das membranas fetais associada a um aumento do risco de sepse precoce e desfechos adversos, como leucomalácia periventricular.
O que é sepse neonatal?
Sepse neonatal é uma condição multissistêmica de origem bacteriana, viral ou fúngica, importante causa de morbidade e mortalidade, especialmente entre recém-nascidos prematuros.
É verdade que exames laboratoriais isolados, como hemograma e marcadores inflamatórios, têm valor preditivo positivo insatisfatório no diagnóstico de sepse precoce?
Eles não são específicos e podem ser influenciados por vários fatores clínicos, tornando importante a combinação do quadro clínico com os resultados das culturas.
Quais critérios são geralmente utilizados para definir o tempo de tratamento com antibióticos?
Resultados das culturas de líquor e hemoculturas, existência de outros sítios de infecção, evolução clínica e resultados das culturas de controle.
Por que o uso de clindamicina é reservado apenas para gestantes com anafilaxia grave à penicilina?
Porque a clindamicina não protege o recém-nascido pela baixa passagem transplacentária e pela resistência de cepas na comunidade, além de não proteger a mulher contra infecção puerperal.
Por que um valor elevado de PCR não deve ser usado como critério diagnóstico isolado?
Porque pode ser elevado por causas não infecciosas, como rotura prematura de membranas, asfixia perinatal, e outros processos inflamatórios.
Quais drogas são consideradas adequadas para profilaxia intraparto visando a prevenção de sepse precoce por estreptococo do grupo B?
Penicilina cristalina, ampicilina e cefazolina.
Quais exames são mais comumente utilizados na triagem infecciosa do RN?
Hemograma e Proteína C reativa (PCR).
Quais fatores aumentam o risco de sepse precoce em recém-nascidos prematuros?
Rotura prematura de membranas e corioamnionite são fatores que aumentam o risco de infecção intra-amniótica nos prematuros.
Quais fatores podem afetar os resultados do hemograma?
Idade gestacional ao nascer, sexo e tipo de parto, entre outros fatores clínicos.
Quais manifestações gastrointestinais podem estar presentes na sepse neonatal precoce?
Recusa alimentar,
vômitos,
resíduos gástricos,
distensão abdominal,
hepatomegalia
diarreia.
Quais sinais clínicos são usados para definir pneumonia na sepse neonatal?
Desconforto respiratório precoce
secreção pulmonar de aparecimento precoce,
má resposta ao uso de surfactante,
necessidade de parâmetros ventilatórios
FiO2 elevada.
Quais são as medidas gerais fundamentais para a estabilização do recém-nascido em caso de sepse?
Controle térmico
suporte hemodinâmico e respiratório,
manutenção da homeostase hidroeletrolítica e metabólica,
correção dos distúrbios de coagulação,
suporte nutricional,
correção de anemia
monitorização rigorosa.
Quais são as orientações para a coleta de hemoculturas?
Coletar duas amostras de hemoculturas de dois sítios diferentes, com um mínimo de 1 mililitro por amostra, sendo pelo menos uma por punção periférica.
Quais são os critérios clínicos para suspeita de corioamnionite?
Febre materna intraparto ≥ 39,0°C ou temperatura entre 38-38,9°C por mais de 30 minutos associada a leucocitose, drenagem cervical purulenta ou taquicardia fetal.
Quais são os patógenos mais comuns na sepse neonatal precoce?
Os principais patógenos são Escherichia coli (36,6%) e o estreptococo do grupo B (30,2%).
Quais são os principais agentes etiológicos associados à sepse precoce em recém-nascidos?
Estreptococo do grupo B e E. coli, com mais de 90% dos microrganismos sensíveis a ampicilina ou penicilina G cristalina.
Quais são os principais fatores de risco para sepse neonatal precoce?
Trabalho de parto antes de 37 semanas, rotura de membranas por ≥18 horas,
colonização pelo estreptococo do grupo B sem antibioticoterapia intraparto,
corioamnionite,
cerclagem ou uso de pessário,
infecção materna sem tratamento, procedimentos invasivos.
Quais são os principais sinais clínicos de sepse precoce em recém-nascidos?
Instabilidade térmica,
dificuldade respiratória,
apneia,
hipoatividade,
hipotonia,
convulsões,
recusa alimentar,
distensão abdominal,
icterícia,
instabilidade hemodinâmica,
intolerância à glicose
sinais de sangramento.
Quais são os riscos associados ao uso prolongado e amplo espectro de antibióticos em recém-nascidos sem infecção documentada?
Aumento do risco de sepse tardia, enterocolite necrosante e morte.
Qual a ação sinérgica da gentamicina em relação à ampicilina?
A gentamicina tem ação sinérgica com a ampicilina contra o estreptococo do grupo B e é adequada para bacilos Gram-negativos entéricos.
Qual a combinação mais comum de fatores de risco em prematuros com sepse precoce?
Rotura prolongada de membranas, trabalho de parto prematuro ou suspeita de infecção intra-amniótica.
Qual a importância da observação clínica seriada em recém-nascidos com fatores de risco, mas sem sintomas?
A observação clínica seriada é considerada uma boa prática, sendo mais útil que exames laboratoriais para diagnóstico de infecção em recém-nascidos com fatores de risco, mas sem sintomas.
Qual a importância do diagnóstico de pneumonia na sepse neonatal?
Define a duração da antibioticoterapia necessária.
Qual a porcentagem de recém-nascidos que desenvolvem sepse precoce sem antibioticoterapia profilática intraparto, quando indicado?
Entre 1% a 2% dos recém-nascidos desenvolvem sepse precoce sem antibioticoterapia profilática.
Qual a importância do exame físico seriado em recém-nascidos com fatores de risco, mas sem sintomas de infecção?
O exame físico sistematizado e seriado tem maior valor diagnóstico do que os fatores de risco ou exames laboratoriais de triagem infecciosa nesses recém-nascidos.
Qual alternativa é aceitável para antibioticoterapia profilática em gestantes alérgicas à penicilina?
Cefazolina.
Qual a taxa de mortalidade da sepse precoce em recém-nascidos prematuros extremos?
A mortalidade chega a 50% em recém-nascidos com idade gestacional entre 22 e 24 semanas.
Qual a relação entre o uso de antibióticos intraparto e a sepse neonatal?
O uso de antibióticos intraparto para prevenir infecção perinatal por estreptococo do grupo B reduziu a incidência de sepse precoce nos países desenvolvidos.
Qual patógeno tem prevalência maior em recém-nascidos de muito baixo peso ao nascer?
Escherichia coli tem maior prevalência, com uma taxa de sepse precoce de até 8,68 por 1.000 nascidos vivos.
Qual é a abordagem recomendada para recém-nascidos prematuros tardios ou a termo com fator de risco para infecção precoce, mas sem sintomas?
A observação clínica seriada, sem triagem infecciosa e sem o uso empírico de antibióticos, é considerada uma boa prática. O exame físico sistematizado e seriado tem maior valor diagnóstico do que fatores de risco e exames laboratoriais.
Qual é a droga de primeira escolha para antibioticoterapia profilática intraparto?
Penicilina cristalina endovenosa.
Qual é a manifestação clínica mais comum na sepse precoce?
A dificuldade respiratória, presente em 90% dos casos.
Qual é a importância da análise do líquor na sepse precoce?
Define aspectos do tratamento, como dose, tipo e duração da antibioticoterapia, e é crucial para o prognóstico.
Qual é a recomendação para o tratamento quando há suspeita ou confirmação de meningite por Gram-positivo?
O uso de cefalosporina de terceira ou quarta geração (cefotaxima ou cefepima).
Qual é a recomendação para a triagem de gestantes quanto à colonização por estreptococo do grupo B?
Triagem universal por cultura vaginal e retal coletada entre 36 a 37 semanas de gestação, e também em gestantes com trabalho de parto prematuro e/ou ruptura de membranas antes das 37 semanas.
Qual é o esquema empírico de tratamento da sepse precoce mais comum nos EUA?
Ampicilina e gentamicina (AMP e GENTA).
Qual é a via de transmissão mais comum de infecção em recém-nascidos a termo?
A transmissão mais comum é por via ascendente, durante o trabalho de parto, a partir da colonização da flora gastrointestinal e geniturinária materna.
Qual é o principal fator de risco para sepse por estreptococo do grupo B?
A colonização do trato genitourinário e gastrointestinal materno, presente em 10% a 30% das mulheres.
Qual é o padrão ouro para o diagnóstico de sepse precoce?
A hemocultura, que deve ser coletada antes do início da antibioticoterapia empírica, com duas amostras de dois sítios diferentes.
Qual é o principal preditor da sepse precoce?
A idade gestacional (IG) é o principal preditor de sepse neonatal precoce.
Qual é o valor preditivo negativo da PCR na triagem de infecções?
O valor preditivo negativo é de 98%, o que ajuda a excluir o diagnóstico de infecção bacteriana.
Quando a icterícia é um sinal de sepse neonatal precoce?
Quando há elevação da bilirrubina direta, especialmente em infecções por germes gram-negativos.
Quando a PCR é considerada anormal?
Quando o valor é superior a 1 mg/dL ou 10 mg/L.
Quando a sepse neonatal é considerada precoce?
Sepse neonatal é considerada precoce quando os sintomas ocorrem em até 48 horas de vida, sendo de provável origem materna.
Em quanto tempo os antibióticos devem ser suspensos após a triagem infecciosa?
Em 36 a 48 horas, quando o diagnóstico de infecção for descartado, com base em critérios clínicos e exames realizados.
Quando deve ser iniciada a antibioticoterapia empírica em casos de suspeita de sepse precoce?
Assim que estabelecida a suspeita clínica de sepse precoce, priorizando a coleta de hemoculturas e o início imediato do tratamento.
Para que é indicada a realização de radiografia de tórax em casos de desconforto respiratório?
Para o diagnóstico diferencial de pneumonia, síndrome do desconforto respiratório, taquipneia transitória e aspiração de mecônio.
