Ictericia Neonatal Flashcards
Descreva as zonas de Kramer para icterícia neonatal
Zona 1 - cabeça e pescoço
Zona 2 - tronco ate umbigo
Zona 3 - ate as coxas e braços
Zona 4 - ate punhos e tornozelos
Zona 5 - todo o corpo
Quais são os valores estimados de bilirubina total de acordo com a zona de Kramer
Zona 1 - 6mg dl
2 - 9 mg dl
3 - 12 mgdl
4 - 15mg dl
5 - 15mg dl
Quais são as duas causas mais comuns de icterícia neonatal colestatica
Infecções
Atresia das vias biliares
Qual a causa mais frequente de icterícia neonatal precoce
Incompatibilidade ABO
Quais são as duas causas mais
comuns de icterícia neonatal
Colestática?
Atresia biliar + Hepatite Neonatal Idiopatica (Infecção)
Quais são os 3 principais mecanismos que levam ao aumento da Bilirubina indireta na icterícia neonatal fisiologica
Aumento da degradação das hemacias - estão em maior numero e tem menor tempo de vida no neonato
Aumento da imaturidade hepática - menor conjugação e excreção de bilirrubina
Aumento da circulação entero hepatica
Quais são o tipo de bilirubina predominante e o mecanismo que levam a icterícia por aleitamento materno insuficiente
Aumento de bilirubina indireta devido ao aumento da circulação entero hepatica
Qual o tipo de hiperbilirrubinemia considerado, de forma geral, patológico, e qual é o fisiológico nos neonatos com ictericia
Fisiologico - aumento BI
patológico - aumento BD
Quais são os períodos de inicio pico e declínio esperados na icterícia neonatal fisiologica
Inicio após 24h de vida
Pico entre 3 e 5 dias de vida
declínio ate 7 dia
Diagnostico provável - RN a termo, 60h de vida, esta icterico. Bilirrubina total = 9,2 mg dL. Rn A- e mãe A-
Ictericia fisiologica
Diagnostico provável - RN termo, parto normaal, pesa 3kg, icterico com 18h de vida. Tipagem materna O+ e do neonato B+. Coombs direto e indireto negativosQ
Incompatibilidade ABO
Quais são as tipagens sanguíneas esperadas da mãe e do RN com incompatibilidade ABO
Mãe - sangue O
RN - sangue A ou B
Diagnostico provável - Puerpera, G2P2, da a luz por parto normal a RN termo, icterico, com 18 horas de vida. Tipagem materna A-, e do neonato O+. Coombs direto e indireto positivos
Incompatibilidade Rh
Qual o exame padrão ouro para diagnostico de atresia das vias biliares
Biopsia hepática percutanea guiada por USG
Diagnostico provável - RN com 12 dias apresenta-se icterico (zona V de krammer), hepatomegalia, coluria e acolia, mas bom estado geral
Atresia das vias biliares
Quais são os achados ecograficos sugestivos de atresia de vias biliares nos neonatos ictericos
Ausencia de vesícula biliar e triângulo fibroso na bifurcação portal
Cite os dois tratamentos cirúrgicos mais indicados para pacientes com atresia de vias biliares
Cirurgia de Kasai (portoeenterostomia) e transplante hepático (tratamento definitivo)
Diagnostico provável - RN com 22 dias de vida, bom estado geral, bom ganho de peso, icterico na zona II de Krammer, sem outras alteracoes
Ictericia do leite materno
RN com 60h de vida, em aleitamento materno, icterícia zona V de Krammer, Aumento de bilirrubina indireta, Hb 20m8 gdl e hematocrito 69%
Policitemia
Diagnostico provável - RN a termo em bom estado geral evolui no 14 dia com icterícia, coluria e acolia. Aumento significativo de BT, BD, TGO, TGP
Hepatite Neonatal
Qual quadro clínico da fase aguda da encefalopatia bilirrubinica
Letargia, hipotonia e sucção debil
Diagnostico provável - RN com 96h de vida, icterico, mãe reclama que ele não ganha peso. Mãe A+ RN B-, BT = 14 mg dl, BI = 13 mg dL
Ictericia do aleitamento materno
Quais são os exames laboratoriais iniciais para investigação das causas mais comuns de icterícia neonatal
- Bilirubina total e frações
- Hemograma e reticulocitos
- Tipagem sanguinea da mae e do RN
- Prova de Coombs direta para o RN
- Prova de Coombs indireta para mãe e com fator de risco
Qual a orientação sobre esxposicao solar para prevenção ou tratamento de icterícia neonatal
Não esta indicada, pois não é um tratamento efetivo e predispõe a criança a neoplasias de pele
Qual a conduta indicada para RN em alojamento conjunto, 72h de vida, em bom estado geral, icterico, bilirubina ttotal = 13 mg dL
Allta hospitalar com orientacoes
Qual o tratamento de escolha inicial da icterícia neonatal
Fototerapia
Qual é a classificação cronológica da sepse neonatal
Precoce - inicio < 72h de vida
Tardia - inicio > 72h de vida
Quais são os dois principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?
Streptococcus agalactiae e Escherichia coli
Quais são os dois principais fatores de risco do RN para sepse neonatal?
Prematuridade e baixo peso ao nascer
A sepse neonatal eh mais prevalente no sexo masculino ou no feminino
Sexo masculino
Cite pelo menos 2 fatores de risco da gestante importantes para sepse neonatal precoce
- Colonização por S agalactiae
- Corioamnionite
- Febre intraparto
- Parto prematuro
- Amniorerexe > 18h
Diagnostico provável - RN no 8 dia de vida, apresenta perda de peso, vómitos, hipotensão, hiponatremia e hipercalemia. Esta eupneico, hipoativo, sem febre e sem outras alteracoes.
Hiperplasia adrenal congenita
Diiagnostico provável - recém nascido apresenta área eritematosa indurada ao redor do umbigo
Onfalite
Quais são os exames indicados para o RN com suspeita de sepse precoce?
Hemograma, hemocultura, liquor e PCR
Quais são os exames indicados para RN com suspeita de sepse tardia
Hemograma
Hemocultura
liquor
urocultura
PCR
Quais são os exames indicados para triagem de sepse neonatal precoce em RN asdsintomaticos com ou sem fatores de risco
Nenhum uai. Devemos observar o RN por 48h.
Qual o tratamento empírico de escolha da sepse neonatal precoce
Ampicilina + Gentamicina
Qual o tratamento empírico de escolha da sepse neonatal tardia
Oxacilina + amicacina (aminoglicosideo)
Qual o tratamento empírico mais comum da sepse neonatal com meninigite
Trocar o aminoglicosideo usado na sepse pela cefalosporina de espectro extendido. P. Ex. - Ampicilina + Cefepime
Qual o tratamento da onfalite neonatal
Cobertura para S aureus (p. Ex. Oxacilina EV) + Cobertura para gram negativos (p ex Gentamicina EV)
Quais são as indicações de antibiótico intraparto para prevenção de sepse neonatal por estreptococo do grupo B (GBS)
- Cultura vaginal retall ou de urina positiva para GBS
- Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores
- Cultura desconhecida + um fator de risco
- Febre intraparto (>= 38)
- Parto prematuro
- Rotura prematura de membranas < 37 semanas
- Rotura prematura de membranas > 18h
