Sepse e Choque

Question 1

O que é o choque?

Answer 1

É um estado patofisiológico instável e dinâmico caracterizado pela inadequada perfusão tecidual.

Question 2

A criança, assim como o adulto, apresenta hipotensão como manifestação inicial do choque. V ou F?

Answer 2

Falso. A criança mesmo com significativo comprometimento da perfusão tecidual, consegue compensar a disfunção circulatória, mantendo a pressão arterial adequada.

Question 3

Quais as causas mais comuns de choque pediátrico?

Answer 3

Diarreias, vômitos, trauma (incluindo choque hemorrágico) e sepse.

Question 4

O choque séptico é mais comum em quais grupos pediátricos?

Answer 4

Recém-nascidos, em particular os de baixo peso, lactentes jovens, crianças imunodeprimidas e portadoras de doenças crônicas.

Question 5

Como o choque é classificado?

Answer 5

A partir de sua fisiopatologia, sendo dividido em:
I. Hipovolêmico = hemorragias, diarreias.
II. Distributivo = sepse, anafilaxia, intoxicações.
III. Cardiogênico = arritmias, cardiopatias congênitas.
IV. Obstrutivo = pneumotórax, tamponamento.

Question 6

Do que depende a oferta de oxigênio aos tecidos?

Answer 6

Da concentração arterial de oxigênio e do desempenho cardiocirculatório (Índice Cardíaco = débito cardíaco / superfície corporal).

Question 7

Do que depende a concentração arterial de oxigênio?

Answer 7

Quantidade de hemoglobina, da saturação arterial de oxigênio dessa hemoglobina e da pressão de oxigênio no sangue arterial.

Question 8

O que determina o débito cardíaco?

Answer 8

Frequência cardíaca e volume sistólico.

Question 9

Do que depende o volume sistólico?

Answer 9

I. Pré-Carga = quantidade de sangue que chega ao ventrículo.
II. Contratilidade cardíaca = Forca que o músculo cardíaco exerce para ejetar o sangue dos ventrículos.
III. Pós-carga = resistência a ser vencida pelo coração para bombear o sangue, resistência essa que depende do tônus vascular e da pressão intratorácica.

Question 10

Em quais condições aumentam o consumo/necessidade de oxigênio do organismo?

Answer 10

Febre, agitação, hipermetabolismo e taquidispneia (em taquidispneias importantes, o consumo de oxigênio dos mm. respiratórios vai de 3% no estado basal para 50%).

Question 11

Quando há queda do transporte do oxigênio, por qual mecanismo as células mantém suas necessidades atendidas? Quando esse mecanismo compensatório não funciona mais?

Answer 11

Aumentam a extração de oxigênio livre ou logado à hemoglobina. O aumento da extração funciona até um ponto crítico de transporte de oxigênio, a partir do qual o consumo de oxigênio celular também cai e dá início ao sofrimento tecidual.

Question 12

Cite exemplos de patologias que interferem no débito cardíaco e em que ponto elas agem:

Answer 12

Hipovolemia = queda no volume de sangue que chega ao ventrículo, portanto redução da pré-carga.
Sepse = vasodilatação sistêmica levando a hipovolemia relativa, portanto redução da pré-carga.
Arritmias = alterações na contratilidade cardíaca.
Pneumotórax hipertensivo = provoca uma dobra nos vasos da base, causando obstrução ao fluxo e consequente aumento da resistência à ejeção de sangue (aumento da pós-carga).
Tamponamento cardíaco = aumento da pós-carga.

Question 13

Quais os objetivos da avaliação inicial do choque em crianças?

Answer 13

I. Reconhecimento imediato das condições de risco de morte.
II. Reconhecimento precoce do comprometimento circulatório.
III. Classificação do tipo e causa do choque.

Question 14

Quais as principais manifestações clínicas do choque?

Answer 14

Taquicardia
Alterações dos pulsos, alteração da perfusão periférica, alteração de cor e temperatura das extremidades, alterações no nível de consciência, hipotensão e oligúria.

Question 15

Qual a manifestação mais precoce do choque pediátrico?

Answer 15

Taquicardia reflexa a queda do volume sistólico como tentativa de manter o débito cardíaco.

Question 16

No choque, os pulsos periféricos estão mais finos que os centrais. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Como é avaliada a perfusão periférica?

Answer 17

Deve ser avaliada na palma da mão ou na planta do pé, com o membro elevado acima do nível do coração. Frequentemente no choque a perfusão se encontra lentificada > 2s; porém na fase quente do choque séptico a perfusão pode estar acelerada.

Question 18

O que indicam a palidez e frialdade de extremidades no choque?

Answer 18

Vasoconstrição como medida compensatória da queda do débito cardíaco, em tentativa de manter a pressão arterial.

Question 19

A hipotensão pode ser uma manifestação tardia no choque pediátrico. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro. Isso ocorre por conta dos diversos mecanismos compensatórios (aumento da FC e vasoconstrição) para tentar manter a PA. A queda da PA indica insuficiência desses mecanismos para controlar o choque, indicado maior gravidade do quadro.

Question 20

Como definir hipotensão em crianças?

Answer 20

RN < 60mmHg.
Lactentes < 70mmHg.
> 2 anos < 70 + ( 2 x idade).

Question 21

A criança chocada pode se apresentar agitada ou torporosa, ou ainda, apresentar alternância entre esses níveis. Essas manifestações são secundárias a… ?

Answer 21

Deficiência na oferta de oxigênio em nível cerebral.

Question 22

Defina oligúria em crianças:

Answer 22

Diurese < 1ml/kg/h.

Question 23

Qual a origem da queda da diurese no choque pediátrico?

Answer 23

Origem pré-renal (má perfusão renal).

Question 24

Qual a possível complicação decorrente da má perfusão renal?

Answer 24

Necrose tubular aguda.

Question 25

Quando suspeitar de necrose tubular aguda em decorrência da má perfusão no choque?

Answer 25

Persistência da oligúria após ressuscitação volêmica.

Question 26

Quais as manifestações laboratoriais do choque?

Answer 26

Acidose metabólica (gasometria), aumento dos níveis de lactato (crianças podem ter lactato normal em vigência de sepse, porém a monitoração continua recomendada, glicemia, eletrólitos, hemograma, PCR e culturas.

Question 27

Quais as causas do choque hipovolêmico?

Answer 27

Decorre de perdas líquidas causadas por vômitos e/ou diarreia, ou ainda sangramento em crianças politraumatizadas.

Question 28

Como ocorre o choque hipovolêmico por vômitos e/ou diarreias e em quem predomina?

Answer 28

Ocorre por perdas abundantes que não conseguem ser repostas, sendo presente na história diversos episódios de diarreia com fezes líquidas em grande quantidade e vômitos associados que dificulta a hidratação da criança. Predomina em lactentes, principalmente os não amamentados ao seio materno e desnutridos.

Question 29

Como é choque hipovolêmico por vômitos e diarreia?

Answer 29

Choque frio (extremidades frias, pálidas e com perfusão > 2s). Ocorre taquicardia, pulsos finos, diminuição da diurese e alteração do nível de consciência. Sinais de desidratação: turgor pastoso, olhos encovados, saliva escassa e fontanela deprimida.

Question 30

Causa mais frequente de choque hipovolêmico hemorrágico:

Answer 30

Trauma

Question 31

Como é choque hipovolêmico hemorrágico?

Answer 31

Sempre frio, com taquicardia, pulsos finos e alteração do nível de consciência. Hipotensão é comum. Podem ocorrer sintomas respiratórios, além de hematomas, fraturas e outras lesões decorrentes do trauma.

Question 32

Quais lesões traumáticas deve chamar ainda mais atenção para risco de sangramento importante na criança?

Answer 32

Lesões de tórax, abdome, pelve, ossos longos e couro cabeludo.

Question 33

O que é o choque distributivo?

Answer 33

Choque no qual, por meio de vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e/ou redistribuição do fluxo sanguíneo, ocorre hipovolemia relativa (diminuição da pré-carga).

Question 34

Qual a principal causa de choque distributivo em pediatria?

Answer 34

Choque séptico.

Question 35

Cite outras causas de choque distributivo nas crianças:

Answer 35

Choque neurogênico e choque anafilático.

Question 36

Defina SRIS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica):

Answer 36

Resposta inflamatória inespecífico que ocorre após trauma, infecção, queimadura, pancreatite etc...

Question 37

Quais os 4 critérios que definem o diagnóstico de SRIS:

Answer 37

Temperatura central (retal ou esofágica) > 38.3ºC ou < 36ºC. Taquicardia > 2 desvios-padrão para a idade na ausência de outros estímulos ou Bradicardia < percentil 10 para a idade para crianças < 1 ano na ausência de estímulos vasovagal, drogas ou cardiopatia congênita. Frequência respiratória média > 1 desvio-padrão para a idade ou necessidade de ventilação mecânica. Contagem de leucócitos aumenta ou diminuída para a idade ou neutrófilos imaturos > 10% dos neutrófilos totais.

Question 38

Defina sepse:

Answer 38

SRIS + foco infeccioso confirmado ou suspeito.

Question 39

Que dados levam a suspeição clínica de infecção?

Answer 39

Púpuras ou petéquias na presença de instabilidade hemodinâmica. Febre e tosse na presença de leucocitose e/ou infiltrado pulmonar. Abdome distendido e timpânico na presença de leucocitose, associado à perfuração intestinal.

Question 40

Defina sepse grave:

Answer 40

Sepse associada a disfunção cardiovascular, SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo), duas ou mais disfunções orgânicas (respiratória, renal, neurológica, hematológica ou hepática).

Question 41

Defina choque séptico:

Answer 41

Sepse + disfunção cardiovascular (hipotensão, necessidade de droga vasoativa ou : ``` acidose metabólica inexplicada. aumento do lactato arterial oligúria perfusão lentificada Diferença entre T central e axilar > 3ºC. ```

Question 42

O que ocorre no choque quente do choque séptico?

Answer 42

Esse choque ocorre quando o organismo tenta compensar a vasodilatação do choque distributivo com aumento do débito cardíaco. Logo há perfusão acelerada < 1 s, face e extremidades ruborizadas e aquecidas e outros sinais de choque: taquicardia, oligúria, alteração do nível de consciência...

Question 43

O que causa o choque cardiogênico?

Answer 43

Falência da bomba cardíaca, seja por cardiopatia congênita ou adquirida.

Question 44

O que ocorre no choque cardiogênico?

Answer 44

A baixa contratilidade do miocárdio leva à queda do volume sistólico e do débito cardíaco, sendo compensado com vasoconstrição e taquicardia.

Question 45

O choque cardiogênico pode ser a primeira manifestação de uma cardiopatia adquirida, como a miocardite viral. V ou F?

Answer 45

Verdadeiro.

Question 46

Assim como nos outros tipos de choque, o choque cardiogênico melhor com reposição rápida de volume. V ou F?

Answer 46

Falso. Esses pacientes pioram quando se passa volume rápido.

Question 47

Estertores pulmonares e hepatomegalia podem ocorrer no choque cardiogênico. V ou F?

Answer 47

Verdadeiro.

Question 48

Quais exames de imagem auxiliam o diagnóstico de cardiogênico?

Answer 48

Rx de tórax com área cardíaca aumentada | Ecocardiograma = confirma o diagnóstico.

Question 49

Quais as principais causas de choque obstrutivo?

Answer 49

Pneumotórax hipertensivo (politraumatismo ou barotrauma por VM).

Question 50

Quais sinais costumam estar presentes no choque obstrutivo por pneumotórax hipertensivo?

Answer 50

Sinais gerais de choque: taquicardia, perfusão lentificada, pulsos finos, palidez e frialdade de extremidades, oligúria (< 1ml/kg/h), alteração do nível de consciência. Sinais de Pneumotórax Hipertensivo = MV diminuído ou ausente, timpanismo à percussão.

Question 51

Quais sinais sugerem o tamponamento cardíaco como causa de um choque obstrutivo?

Answer 51

Abafamento de bulhas cardíacas, achatamento do complexo QRS, ausência de resposta ao tratamento do choque.

Question 52

Qual a conduta inicial no tratamento do choque?

Answer 52

I. Garantir oxigenação: posicionamento adequado (extensão da cabeça), suplementação de oxigênio e, se persistência de sintomas, ventilação com máscara e IOT. II. Acesso venoso periférico (2 acessos, com dispositivos curtos e calibrosos) e, se impossível, punção intraóssea (extremidade proximal da tíbia, abaixo da tuberosidade) ou acesso central (femoral, jugular interna ou subclávia). III. Infundir volume (Soluções cristaloide isotônica = Soro Fisiológico 0.9% ou Ringer Lactato) de forma precoce e agressiva. Dose: 20mL/kg de 5 a 10min (seringa, pois equipos ou bombas de soro não são capazes de infundir líquido nessa velocidade). Após, reavaliar variáveis respiratórias e cardiocirculatórias e, caso necessário, repetir volume.

Question 53

Tratamento especifico do choque hipovolêmico por vômito/diarreia:

Answer 53

Após medidas iniciais e reavaliação, se ainda houver manifestações clínicas de choque: Nova expansão volêmica com 20mL/kg de SF 0.9% em 5 a 10min. Se persistirem os sintomas: Nova expansão volêmica com 20mL/kg de SF 0.9% em 5 a 10min. Após resolução do choque, conduz o caso para tratar a desidratação do paciente.

Question 54

Tratamento específico do choque hemorrágico:

Answer 54

Avaliação inicial completa, com estabelecimento de via aérea pérvia, oxigenação adequada e acessos vasculares. Ressuscitação volêmica com infusão rápida de soro fisiológico 0.9% ou ringer lactato 20mL/kg em 5 a 10min. Se persistência dos sintomas, realizar nova expansão volêmica e solicitar concentrado de hemácias. Se após 2 expansões, o pacientes persistir sintomático, infundir o concentrado de hemácias 20mL/kg em infusão rápida. Além disso deve-se investigar a causa/foco do sangramento e corrigir isso. Também deve-se manter níveis adequados de PA para evitar lesão cerebral secundária quando houver suspeita de lesão intracraniana.

Question 55

Quais as metas do tratamento do choque séptico?

Answer 55

I. Atingir os valores fisiológicos de PA. II. Igualar os pulsos centrais e periféricos. III.Manter a perfusão < 2s. IV. Normalizar o estado mental. V. Manter a diurese urinária acima de 1ml/kg/h.

Question 56

Tratamento específico do choque séptico:

Answer 56

Avaliação inicial com estabelecimento de via aérea com oferta adequada de oxigênio e 2 acessos venosos. Antibioticoterapia empírica na primeira hora de tratamento. Ressuscitação com cristaloides isotônicos (SF 0.9% ou ringer lactato) ou albumina (coloide) em bolus 20mL/kg em 5 a 10min. Avaliar durante a expansão volêmica por sinais de congestão (hepatomegalia, estertores pulmonares, ritmo de galope...), se presentes suspender a expansão, se ausentes até 60mL/kg, continuar até melhora dos sintomas. Se houver acúmulo de líquido = diuréticos até resolução do choque ou hemofiltração venovenosa ou diálise. Drogas vasoativas (inotrópico) = adrenalina contínua na dose 0.1 a 0.3 mcg/kg/min OU dobutamina 5 a 20mcg/kg/min. Se refratário a adrenalina, hidrocortisona 50mg/m2/d por suspeita de insuficiência suprerrenal relativa. Controle metabólico (glicemia, cálcio ionizado). Medidas de controle do transporte e consumo de O2 = Transfusão de concentrado de hemácias se hemoglobina < 10mg/dl, controle da febre, sedação e ventilação mecânica precoce Hormônio tireoidiano T3 se choque refratário em pacientes com disfunção conhecida desse hormônio ou com risco de disfunção como portadores de trissomia do 21 (Síndrome de Down) e patologias do SNC.

Question 57

Quais drogas vasoativas estão indicadas para o choque quente?

Answer 57

Noradrenalina 0.1 a 0.2mcg/kg/min. Se ausência de resposta, considerar: Vasopressina 0.0005 a 0.002 unidades/kg/min.

Question 58

Quais drogas vasoativas estão indicadas para o choque frio?

Answer 58

Se hipotenso = aumento progressivo na dose de anrenalina (0.1 a 1mcg/kg/min). Se normotenso = associar vasodilatador (nitroprussiato) à adrenalina ou inicar inibidor de fosfodiesterase.

Question 59

Tratamento específico do choque cardiogênico:

Answer 59

Avaliação inicial com estabelecimento de via aérea pérvia com oxigenação adequada e pelo menos 2 acessos periféricos garantidos. Expansão volêmica inicial com sinais de piora/congestão: estertoração pulmonar, hepatomegalia e ritmo de galope ou piora da taquicardia. Notada a piora, restringir o volume ofertado e utilizar diuréticos + dobutamina (efeito inotrópico e vasodilatador leve) 5 a 20mcg/kg/min. Se persistência do choque = inibidor de fosfodiesterase (milrinona) que possui efeito inotrópico e vasodilatador potente, na dose de 0,375mcg a 0,75mcg/kg.min. Se refratário ainda a inibidor da fosfodiesterase = levosimendam 0.1 a 0.4mg/kg/min (possui ação inotrópica e vasodilatadora por meio da sensibilização dos canais de cálcio das miofibrilas, aumentando a contratilidade cardíaca e reduzindo a resistência vascular sistêmica.

Question 60

Tratamento específico do choque obstrutivo:

Answer 60

Avaliação inicial com estabelecimento de via aérea pérvia com oxigenação adequada e garantir dois acessos venosos periféricos. Expansão com SF 0.9% 20ml/kg/min em 5 a 10min. Exame pulmonar: MV diminuídos ou ausentes e percussão timpânica = punção de alívio imediatamente, seguida de drenagem do tórax realizada por cirurgião. Exame cardiovascular: turgência jugular, abafamento de bulhas = punção de alívio e drenagem realizadas por cirurgião. Encaminhar para UTI.

Question 61

A dopamina possui ação sobre qual receptor adrenérgico e o que causa sua estimulação?

Answer 61

Principalmente atua sobre os receptores dopaminérgicos que provocam vasodilatação esplâncnica e renal, na dose frequentemente indicada (5 a 10mcg/kg/min) possui ação leve sobre os receptores alfa (vasoconstrição) e beta-1 (inotropismo).

Question 62

Sobre qual receptor adrenérgico age a noradrenalina e qual seu efeito?

Answer 62

Atua predominante sobre os receptores alfa, apresentante forte efeito vasoconstritor. Atua com menos intensidade sobre os receptores beta-1 (inotropismo) e beta-2 (vasodilatação).

Question 63

Sobre quais receptores age a adrenalina e quais seus efeitos?

Answer 63

A adrenalina na dose de 0.1 a 0.3mcg/kg/min age com maior intensidade sobre os receptores beta-1 (inotropismo) e beta-2 (vasodilatação). Quando > 0.3mcg/kg/min, possui maior ação sobre o receptor alfa, produzindo vasoconstrição.

Question 64

Sobre quais receptores age a dobutamina e quais seus efeitos?

Answer 64

A dobutamina age sobre os receptores beta-1 e beta-2, apresentando leve ação inotrópica e vasodilatadora.

Question 65

Quais aspectos clínicos devem ser monitorados com frequência na criança com sepse/choque séptico?

Answer 65

Ausculta cardíaca, frequência e ritmo cardíaco. Padrão respiratório e ausculta pulmonar. Coloração da pele e mucosas. Medida da PA com manguito adequado. Perfusão periférica (palmas e plantas), além de temperatura de extremidades, amplitude de pulsos e velocidade de enchimento capilar. Diurese. Nível de consciência (irritabilidade e sonolência = sinais de alerta).

Question 66

Quais exames são necessários na monitoração da criança com sepse/choque séptico?

Answer 66

Gasometrias arterial e venosa central, lactato arterial, hemograma completo, coagulograma, provas de atividade inflamatória (PCR e pró-calcitonina), culturas, função renal (ureia e creatinina), dosagem de cálcio e glicemia.

Question 67

O que deve ter na monitoração hemodinâmica na primeira hora do choque séptico?

Answer 67

``` Oximetria de pulso. Monitoração cardíaca (ECG contínuo). Controle da PA. Monitoração da temperatura. Monitoração do débito urinário (deve estar > 1mL/kg/h). ```

Question 68

Após a primeira hora, quais parâmetros devem ser monitorados no paciente pediátrico com choque séptico?

Answer 68

Pressão arterial média invasiva (PAMi) - feita por cateterização arterial. Pressão venosa central (PVC) - feita por cateterização venosa. Saturação venosa central de oxigênio (SvO2) - coleta seriada ou monitorização contínua com cateter em junção da cava superior com o átrio direito). Ecocardiograma seriado - avalia efetividade das DVA. Ultrassonografia - Doppler de fluxo atráves de valvas Ao ou P, avaliam índice cardíaco, volume sistólico, volemia, resposta a volume, RVP... Variação da pressão de pulso (PPV) - diferença entre a pressão de pulso máxima na inspitação e mínima na expiração, se > 13% = hipovolemia responsiva a fluídos. Pressão Intra-Abdomina (PIA) - sondagem vesical para detecção precoce de hipertensão abdominal e síndrome compartimental.

Question 69

O choque séptico pode simular simultaneamente as 4 formas de choque. V ou F? Explique.

Answer 69

Verdadeiro. I. Choque Hipovolêmico = extravasamento capilar, elevada perda insensível de fluídos, volume intravascular efetivo reduzido secundário a vasodilatação. II. Choque Cardiogênico = As toxinas bacterianas e citocinas inflamatórias têm efeito miocárdio-depressor. III. Choque Obstrutivo = trombose de pequenos vasos e síndrome compartimental abdominal. IV. Choque Distributivo = reduzida resistência vascular sistêmica e hipóxia citopática.

Question 70

Quais os sinais clínicos e alterações laboratoriais do choque quente?

Answer 70

Boa perfusão periférica, pele quente e seca, taquicardia, instabilidade térmica, pulsos amplos e alteração do nível de consciência. Ocorre aumento da saturação venosa de O2 refletindo a queda do consumo de oxigênio perifério; aumento do DC e diminuição da resistência vascular sistêmica. De alterações laboratoriais têm-se = hipocapnia, hipóxia, aumento discreto do lactato e hiperglicemia.

Question 71

Quais os sinais clínicos e fisiológicos do choque frio, e quais alterações laboratoriais são obtidas?

Answer 71

Sinais clínicos = cianose, pele fria e úmida, pulsos finos, taquicardia, respiração lenta, depressão do nível de consciência, oligúria. Sinais fisiológicos = Diminuição do DC, aumento da RVS, diminuição da PVC, trombocitopenia e diminuição do consumo de oxigênio. Alterações laboratoriais = hipóxia, acidose metabólica, coagulopatia, hipoglicemia e aumento do lactato.

Question 72

As condutas iniciais do tratamento do choque séptico são:

Answer 72

I. Estabelecer via aérea adequada. II. Estabelecer acesso venoso. III. Restabelecer o volume circulante efetivo. IV. Corrigir os distúrbios metabólicos associados. V/ Instituir terapia inotrópica/vasopressora.

Question 73

Como é feita a otimização da oxigenação e redução do consumo de oxigênio?

Answer 73

Controle térmico, redução do esforço respiratório através de suporte ventilatório invasivo ou não (cateter nasal de alto fluxo) e controle da agitação e dor com administração de sedativos e analgésicos.

Question 74

Se o acesso periférico estiver difícil de se conseguir e consumir muito tempo, qual via alternativa é escolhida?

Answer 74

Punção intraóssea.

Question 75

As DVAs devem esperar o estabelecimento do acesso venoso central para serem administradas. V ou F?

Answer 75

Falso. Pode ser iniciada drogas vasoativas com efeito inotrópico por via periférica, permitindo infusão de DVA ainda na primeira hora de atendimento.

Question 76

Até quando deve ser realizada a infusão de volume no choque séptico?

Answer 76

Até a normalização da perfusão, da pressão sanguínea e da saturação venosa de O2 > 70%.

Question 77

Quais sinais de descompensação podem surgir da infusão rápida de volume no paciente séptico?

Answer 77

Podem ocorrer sinais de descompensação cardíaca (estertores, rtimo de galope, hepatomegalia e aumento do esforço respiratório).

Question 78

Plasma fresco congelado está indicado em qual situação durante o choque?

Answer 78

Está indicado quando houverem distúrbios de coagulação ou em pacientes com choque hemorrágico.

Question 79

Em pacientes instáveis, em que nível deve ser mantida a hemoglobina do paciente e quais medidas podem ser tomadas para estabilização desse parâmetro?

Answer 79

A hemoglobina em pacientes instáveis deve ser mantida acima de 10g/dL (em pacientes estáveis é aceitável > 7g/dL). Para correção de níveis baixos de hemoglobina é indicada a transfusão de concentrado de hemácias.

Question 80

Quais medidas podem ser realizadas para controle da contratilidade miocárdica e do tônus vasomotor?

Answer 80

Correção de distúrbios metabólicos (hipóxia, acidose, hipoglicemia, hipocalcemia) e administração de DVAs.

Question 81

Qual a DVA de primeira linha para choque frio e quente, respectivamente?

Answer 81

Adrenalina e Noradrenalina.

Question 82

Qual distúrbio fisiológico pode ser corrigido com noradrenalina?

Answer 82

Baixa resistência vascular periférica.

Question 83

Nos casos refratários a noradrenalina, qual medicamento pode ser usado?

Answer 83

Vasopressina.

Question 84

Quando deve se considerar o uso de drogas vasodilatadoras?

Answer 84

Pacientes que permanecem com alterações da perfusão apesar de PA normalizada (choque frio).

Question 85

Qual a droga vasodilatadora de escolha no choque séptico? Quando descontinuar essa droga?

Answer 85

Milrinona (inibidor de fosfodiesterase III) em infusão contínua na dose de 0.25 a 0.75mcg/kg/min. Descontinuar se observadas taquiarritmia, hipotensão ou evidência de redução da RVS.

Question 86

A partir de que valor é definido a hipoglicemia e como tratá-la?

Answer 86

É considerado hipoglicemia valores de glicemia abaixo de 40mg/dL. É tratada com glicose 25%, 2 a 4mL/kg em bolus.

Question 87

Qual distúrbio metabólico é frequente no choque séptico? Para o que ele contribui? Como é feito o tratamento?

Answer 87

Hipocalcemia. Contribui para disfunção cardíaca. Reposição de gluconato de cálcio 1 a 2ml/kg.

Question 88

Hidrocortisona é indicado quando no choque séptico?

Answer 88

No quadro refratário a catecolaminas e sinais de insuficiência adrenal ou fatores de risco para essa patologia.

Question 89

Quais critérios são levados em consideração na escolha da antibioticoterapia precoce?

Answer 89

Idade, apresentação do quadro infeccioso, padrão de resistência antimicrobiana da comunidade e do serviço hospitalar.

Question 90

Qual antibiótico é indicado para sepse com foco domiciliar em criança previamente hígida?

Answer 90

Ceftriaxona.

Question 91

Na sepse com choque tóxico, qual associação de antibióticos é indicada?

Answer 91

Ceftriaxona + Clindamicina.

Question 92

Sepse em RN, qual antibioterapia precoce é usada?

Answer 92

Cefotaxima + ampicilina.

Question 93

Reposição de bicarbonato é indicada para a acidose láctica induzida pela hipoperfusão durante o choque séptico. V ou F?

Answer 93

Falso.

Question 94

Quando está indicada a terapia de reposição renal no choque séptico?

Answer 94

Quando ocorre edema e disfunção orgânica secundária durante a expansão volêmica e evolução do quadro.