Doenças Exantemáticas

Question 1

Quais as principais doenças exantemáticas na pediatria?

Answer 1

Sarampo, Rubéola, Exantema Súbito ou Roséola, Eritema Infeccioso, Varicela, Escarlatina e Monucleose Infecciosa.

Question 2

Qual o agente etiológico do sarampo?

Answer 2

Morbilivirus (família PAramyxoviridae, a mesma que o do parainfluenza e do VSR).

Question 3

Como o sarampo é transmitido?

Answer 3

Por aerossóis de indivíduos infectados 6d antes e até 4d após o rash cutâneo da doença.

Question 4

Qual o pico da transmissão do sarampo?

Answer 4

2d antes e 2d após rash cutâneo.

Question 5

Qual o sinal patognomônico do sarampo?

Answer 5

Sinal de Koplik = enantemas (lesão em mucosa) esbranquiçados.

Question 6

Como é o quadro prodrômico do sarampo?

Answer 6

Febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e fotofobia + sinal de Koplik.

Question 7

Como é o exantema do sarampo?

Answer 7

Máculas e pápulas eritematomatosas que se iniciam pela região retroauricular, pescoço e face (acompanham a linha de implantação do cabelo).
A progressão é craniocaudal, com tendência a confluência e presença de áreas de pele sã (distribuição morbiliforme).
Por fim ocorre descamação furfurácea (parece talco).

Question 8

A tosse é frequentemente o último sintoma a desaparecer no sarampo. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Quais são as complicações do sarampo?

Answer 9

Otite média aguda é a mais comum.
Pneumonia é a complicação grave mais comum, sendo a principal causa de óbito.
Encefalite e Panencefalite Esclerosante Subaguda são complicações muito graves, com altas taxas de letalidade.

Question 10

Menino, 6 anos, com exantema maculopapular morbiliforme e eritematoso, tosse e febre. As lesões começaram atrás da orelha e na linha de implantação do cabelo e foram descendo pelo corpo. Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 10

Sarampo. Vitamina A.

Se quadro grave com complicação que precisa de internamento = isolamento.

Question 11

Como é feita a profilaxia do sarampo após contato?

Answer 11

Vacina em até 72h interrompe a progressão da doença (período de incubação).

Question 12

Qual é a vacina que inclui o sarampo e quando ela é feita?

Answer 12

Tríplice Viral (vírus atenuado)

É feita aos 12 e 15 meses de vida.

Question 13

Qual o agente etiológico da Rubéola?

Answer 13

Rubivirus (família Togaviridae)

Question 14

Como é a transmissão da rubéola?

Answer 14

Ocorre por meio de gotículas, ocorrendo entre 5 e 7d antes e 5-7d após exantema.

Question 15

Qual o quadro prodrômico da rubéola?

Answer 15

Sintomas catarrais leves + febre baixa + linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital.

Question 16

Como é o exantema da rubéola?

Answer 16

Máculas e pápulas com menor tendência a confluência (distribuição rubeoliforme) e coloração menos intensa que no sarampo.
Inicia na face e rapidamente progridem craniocaudalmente.

Question 17

Como é o enantema da rubéola?

Answer 17

Lesões róseas no palato (Manchas de Forchheimer)

Não são patognomônicas.

Question 18

Quais as principais complicações da rubéola?

Answer 18

Artropatia em adolescentes do sexo feminino

Síndrome da Rubéola Congênita.

Question 19

Qual o agente da Roséola ou Exantema Súbito?

Answer 19

Herpes Vírus Humanos (HHV) 6 ou 7.

Question 20

A roséola é acomete mais os lactentes, porém é menos comum entre os < 6 meses. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Como é a transmissão do exantema súbito?

Answer 21

Não se sabe.

Question 22

Menina, 1 ano, com quadro prévio de febre alta apresenta exantema maculopapular que, segundo a mãe, surgiu após o desaparecimento da febre. As manchas predominam no tronco e progrediram para face e raízes dos membros. Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 22

Exantema súbito ou Roséola. Alta, pois é uma condição benigna.

Question 23

Qual a complicação do exantema súbito?

Answer 23

Crise febril na fase prodrômica.

Question 24

Qual o agente do eritema infeccioso?

Answer 24

Parvovírus B19.

Question 25

Como é a transmissibilidade do eritema infeccioso?

Answer 25

É baixa, apenas 15 a 30% dos indivíduos expostos serão infectados.

Question 26

A transmissão do eritema infeccioso ocorre principalmente na fase exantemática. V ou F?

Answer 26

Falso. Não ocorre transmissão na fase exantemática.

Question 27

Como é a infecção pelo parvovírus B19? O que ele causa?

Answer 27

Ele infecta células precursoras da eritropoiese dentro da médula óssea, onde se multiplica e leva a uma interrupção desse processo. Após esse período de incubação, ele o vírus cai na corrente sanguínea e se dissemina para as superfícies corporais, gerando manifestações inespecíficas que duram poucos dias e cessam. Há um período assintomático após esses sintomas, depois surge o exantema por mecanismo imunomediado. Ele causa o eritema infeccioso.

Question 28

A fase prodrômico do eritema infeccioso é bastante característica e ocorre na maioria dos pacientes. V ou F?

Answer 28

Falso. É inexistente ou inespecífico (febre, coriza, cefaleia…).

Question 29

Como é o exantema do eritema infeccioso?

Answer 29

Inicialmente ocorre eritema facial (face esbofeteada) que rapidamente evoluem com lesões maculopapulares para tronco e membros, com tendência a confluência, apresentando aspecto rendilhado ou reticular.

Uma característica importante é que poupa palmas e plantas.

Question 30

Qual o agente etiológico da varicela?

Answer 30

Vírus varicela-zóster (herpesvírus)

Question 31

Como ocorre a transmissão da varicela?

Answer 31

A parir de aerossóis, com alta taxa de transmissibilidade (80-90%), sendo transmissível até todas as lesões atingirem o estágio de crostas. A transmissão começa até 48h antes das primeiras lesões.

Question 32

A fase prodrômica da varicela é mais comum em crianças. V ou F?

Answer 32

Falso. É mais comum nos adultos.

Question 33

Menina, 9 anos, chega ao atendimento com quadro de febre e mal-estar geral. Há 2 dias apresentou erupção de vesículas pruriginosas no couro cabeludo e no tronco. Ao exame físico apresenta diversas lesões de pele (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e algumas crostas). Qual seu diagnóstico?

Answer 33

Varicela.

Question 34

Quais as características clínicas da varicela?

Answer 34

I. Manifestações gerais, como febre e mal-estar.
II. Erupção vesicular pruriginosa.
III. Início em couro cabeludo, face e tronco.
IV. Progressão centrífuga.
V. Polimorfismo das lesões (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta).

Question 35

Quais as complicações da varicela?

Answer 35

Infecção bacteriana secundária, varicela progressiva, varicela congênita, encefalite, ataxia cerebelar aguda e pneumonia (em adultos).

Question 36

Qual a complicação mais frequente da varicela?

Answer 36

Ataxia cerebelar aguda.

Question 37

Quando suspeitar de infecção bacteriana secundária em um quadro de varicela?

Answer 37

Quando houver persistência da febre por > 5 dias, formação de cicatrizes no local das lesões, hiperemia exuberante ao redor de lesão nova.

Question 38

Em que situação há risco de varicela progressiva?

Answer 38

Crianças imunodeprimidas, há formação de lesões com aspecto hemorrágico.

Question 39

Qual o tratamento da varicela?

Answer 39

Aciclovir VO ou IV.

Question 40

Para quem é indicado o tratamento da varicela?

Answer 40

Via Oral
Pacientes > 12 anos, por possuírem risco aumentado de formas graves.
2º caso no mesmo domicílio.
Doença pulmonar ou cutânea crônica de base.
Uso de corticoide em dose não-imunossupressora.

Intravenoso
Imunodeprimidos.
Recém-nascidos.
Varicela progressiva.

Question 41

Para quem está disponível a vacina da varicela pelo MS?

Answer 41

Crianças com menos de 7 anos tem direito a duas doses.

Question 42

Como é feita a profilaxia pós-contato da varicela?

Answer 42

Vacina de vírus atenuado = até o 5º dia após exposição (ideal até o 3º), a partir dos 9 meses de idade, desde que o indivíduo não tenha contraindicação. Realizado em bloqueio hospitalar, creche ou escolas.

Imunoglobulina específica = até o 4º dia após exposição. Indicada para indivíduos com alto risco de desenvolver forma grave (imunodeprimidos), gestante suscetível, RN prematuro < 28d ( <28 semanas sempre, >28 semanas mãe sem varicela ou sem vacinação prévia), RN de mãe com varicela de 5d antes ou até 2d após o parto, crianças < 9 meses em hospitalização.

Question 43

Qual doença exantemática é causada pelo S. pyogenes infectado por vírus bacteriógafo?

Answer 43

Escarlatina.

Question 44

Como se transmite a escarlatina?

Answer 44

Contato com infectados por S. pyogenes (faringite).

Question 45

Como se apresenta o paciente com escarlatina antes da fase exantemática?

Answer 45

Febre, vômitos, dor abdominal, faringite.

Enantema = língua em morango.

Question 46

Menino, 9 anos, com quadro prévio de faringite apresenta exantema micromaculopapular iniciado no pescoço e evolução para tronco e membros. A pele tem aspecto de lixa. O exantema é mais acentuado em áreas flexoras (Sinal 1) e palidez peribucal (Sinal 2). Qual sua hipótese diagnóstica e tratamento? Qual o nome dos sinais?

Answer 46

Escarlatina. Penicilinas.
Sinal 1 = Pastia.
Sinal 2 = Filatov.

Question 47

Qual o diagnóstico diferencial da escarlatina? Quais as diferenças entre esses diagnósticos?

Answer 47

Doença de Kawasaki. Essa doença é mais comum em crianças com < 5 anos, a febre perdura > 5d, edema em extremidades, e conjuntivite. O tratamento é feito com imunoglobulina IV.

Question 48

Qual o agente etiológico da mononucleose infecciosa?

Answer 48

Vírus Epstein-Barr.

Question 49

Como é transmitido o vírus Epstein-Barr e qual doença ele causa?

Answer 49

Através do contato íntimo oral (beijo). Mononucleose infecciosa.

Question 50

Quais os aspectos clínicos da mononucleose infecciosa?

Answer 50

O paciente apresenta faringite exsudativa acompanha de fadiga, linfadenopatia generalizada, pode ocorrer esplenomegalia em 50% dos pacientes, a qual pode se associar a ruptura esplênica. Também pode ocorrer edema bipalpebral (sinal de Hoagland). O exantema ocorre após uso de amoxicilina quando o quadro é tratado como faringite estreptocócica.

Question 51

Quais são os achados na avaliação complementar de pacientes com mononucleose infecciosa?

Answer 51

Hemograma com linfocitose e atipia linfocitária.