Doenças Exantemáticas Flashcards
Quais as principais doenças exantemáticas na pediatria?
Sarampo, Rubéola, Exantema Súbito ou Roséola, Eritema Infeccioso, Varicela, Escarlatina e Monucleose Infecciosa.
Qual o agente etiológico do sarampo?
Morbilivirus (família PAramyxoviridae, a mesma que o do parainfluenza e do VSR).
Como o sarampo é transmitido?
Por aerossóis de indivíduos infectados 6d antes e até 4d após o rash cutâneo da doença.
Qual o pico da transmissão do sarampo?
2d antes e 2d após rash cutâneo.
Qual o sinal patognomônico do sarampo?
Sinal de Koplik = enantemas (lesão em mucosa) esbranquiçados.
Como é o quadro prodrômico do sarampo?
Febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e fotofobia + sinal de Koplik.
Como é o exantema do sarampo?
Máculas e pápulas eritematomatosas que se iniciam pela região retroauricular, pescoço e face (acompanham a linha de implantação do cabelo).
A progressão é craniocaudal, com tendência a confluência e presença de áreas de pele sã (distribuição morbiliforme).
Por fim ocorre descamação furfurácea (parece talco).
A tosse é frequentemente o último sintoma a desaparecer no sarampo. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são as complicações do sarampo?
Otite média aguda é a mais comum.
Pneumonia é a complicação grave mais comum, sendo a principal causa de óbito.
Encefalite e Panencefalite Esclerosante Subaguda são complicações muito graves, com altas taxas de letalidade.
Menino, 6 anos, com exantema maculopapular morbiliforme e eritematoso, tosse e febre. As lesões começaram atrás da orelha e na linha de implantação do cabelo e foram descendo pelo corpo. Qual o diagnóstico e conduta?
Sarampo. Vitamina A.
Se quadro grave com complicação que precisa de internamento = isolamento.
Como é feita a profilaxia do sarampo após contato?
Vacina em até 72h interrompe a progressão da doença (período de incubação).
Qual é a vacina que inclui o sarampo e quando ela é feita?
Tríplice Viral (vírus atenuado)
É feita aos 12 e 15 meses de vida.
Qual o agente etiológico da Rubéola?
Rubivirus (família Togaviridae)
Como é a transmissão da rubéola?
Ocorre por meio de gotículas, ocorrendo entre 5 e 7d antes e 5-7d após exantema.
Qual o quadro prodrômico da rubéola?
Sintomas catarrais leves + febre baixa + linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital.
Como é o exantema da rubéola?
Máculas e pápulas com menor tendência a confluência (distribuição rubeoliforme) e coloração menos intensa que no sarampo.
Inicia na face e rapidamente progridem craniocaudalmente.
Como é o enantema da rubéola?
Lesões róseas no palato (Manchas de Forchheimer)
Não são patognomônicas.
Quais as principais complicações da rubéola?
Artropatia em adolescentes do sexo feminino
Síndrome da Rubéola Congênita.
Qual o agente da Roséola ou Exantema Súbito?
Herpes Vírus Humanos (HHV) 6 ou 7.
A roséola é acomete mais os lactentes, porém é menos comum entre os < 6 meses. V ou F?
Verdadeiro.
Como é a transmissão do exantema súbito?
Não se sabe.
Menina, 1 ano, com quadro prévio de febre alta apresenta exantema maculopapular que, segundo a mãe, surgiu após o desaparecimento da febre. As manchas predominam no tronco e progrediram para face e raízes dos membros. Qual o diagnóstico e conduta?
Exantema súbito ou Roséola. Alta, pois é uma condição benigna.
Qual a complicação do exantema súbito?
Crise febril na fase prodrômica.
Qual o agente do eritema infeccioso?
Parvovírus B19.
Como é a transmissibilidade do eritema infeccioso?
É baixa, apenas 15 a 30% dos indivíduos expostos serão infectados.
A transmissão do eritema infeccioso ocorre principalmente na fase exantemática. V ou F?
Falso. Não ocorre transmissão na fase exantemática.
Como é a infecção pelo parvovírus B19? O que ele causa?
Ele infecta células precursoras da eritropoiese dentro da médula óssea, onde se multiplica e leva a uma interrupção desse processo. Após esse período de incubação, ele o vírus cai na corrente sanguínea e se dissemina para as superfícies corporais, gerando manifestações inespecíficas que duram poucos dias e cessam. Há um período assintomático após esses sintomas, depois surge o exantema por mecanismo imunomediado. Ele causa o eritema infeccioso.
A fase prodrômico do eritema infeccioso é bastante característica e ocorre na maioria dos pacientes. V ou F?
Falso. É inexistente ou inespecífico (febre, coriza, cefaleia…).
Como é o exantema do eritema infeccioso?
Inicialmente ocorre eritema facial (face esbofeteada) que rapidamente evoluem com lesões maculopapulares para tronco e membros, com tendência a confluência, apresentando aspecto rendilhado ou reticular.
Uma característica importante é que poupa palmas e plantas.
Qual o agente etiológico da varicela?
Vírus varicela-zóster (herpesvírus)
Como ocorre a transmissão da varicela?
A parir de aerossóis, com alta taxa de transmissibilidade (80-90%), sendo transmissível até todas as lesões atingirem o estágio de crostas. A transmissão começa até 48h antes das primeiras lesões.
A fase prodrômica da varicela é mais comum em crianças. V ou F?
Falso. É mais comum nos adultos.
Menina, 9 anos, chega ao atendimento com quadro de febre e mal-estar geral. Há 2 dias apresentou erupção de vesículas pruriginosas no couro cabeludo e no tronco. Ao exame físico apresenta diversas lesões de pele (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e algumas crostas). Qual seu diagnóstico?
Varicela.
Quais as características clínicas da varicela?
I. Manifestações gerais, como febre e mal-estar.
II. Erupção vesicular pruriginosa.
III. Início em couro cabeludo, face e tronco.
IV. Progressão centrífuga.
V. Polimorfismo das lesões (mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta).
Quais as complicações da varicela?
Infecção bacteriana secundária, varicela progressiva, varicela congênita, encefalite, ataxia cerebelar aguda e pneumonia (em adultos).
Qual a complicação mais frequente da varicela?
Ataxia cerebelar aguda.
Quando suspeitar de infecção bacteriana secundária em um quadro de varicela?
Quando houver persistência da febre por > 5 dias, formação de cicatrizes no local das lesões, hiperemia exuberante ao redor de lesão nova.
Em que situação há risco de varicela progressiva?
Crianças imunodeprimidas, há formação de lesões com aspecto hemorrágico.
Qual o tratamento da varicela?
Aciclovir VO ou IV.
Para quem é indicado o tratamento da varicela?
Via Oral
Pacientes > 12 anos, por possuírem risco aumentado de formas graves.
2º caso no mesmo domicílio.
Doença pulmonar ou cutânea crônica de base.
Uso de corticoide em dose não-imunossupressora.
Intravenoso
Imunodeprimidos.
Recém-nascidos.
Varicela progressiva.
Para quem está disponível a vacina da varicela pelo MS?
Crianças com menos de 7 anos tem direito a duas doses.
Como é feita a profilaxia pós-contato da varicela?
Vacina de vírus atenuado = até o 5º dia após exposição (ideal até o 3º), a partir dos 9 meses de idade, desde que o indivíduo não tenha contraindicação. Realizado em bloqueio hospitalar, creche ou escolas.
Imunoglobulina específica = até o 4º dia após exposição. Indicada para indivíduos com alto risco de desenvolver forma grave (imunodeprimidos), gestante suscetível, RN prematuro < 28d ( <28 semanas sempre, >28 semanas mãe sem varicela ou sem vacinação prévia), RN de mãe com varicela de 5d antes ou até 2d após o parto, crianças < 9 meses em hospitalização.
Qual doença exantemática é causada pelo S. pyogenes infectado por vírus bacteriógafo?
Escarlatina.
Como se transmite a escarlatina?
Contato com infectados por S. pyogenes (faringite).
Como se apresenta o paciente com escarlatina antes da fase exantemática?
Febre, vômitos, dor abdominal, faringite.
Enantema = língua em morango.
Menino, 9 anos, com quadro prévio de faringite apresenta exantema micromaculopapular iniciado no pescoço e evolução para tronco e membros. A pele tem aspecto de lixa. O exantema é mais acentuado em áreas flexoras (Sinal 1) e palidez peribucal (Sinal 2). Qual sua hipótese diagnóstica e tratamento? Qual o nome dos sinais?
Escarlatina. Penicilinas.
Sinal 1 = Pastia.
Sinal 2 = Filatov.
Qual o diagnóstico diferencial da escarlatina? Quais as diferenças entre esses diagnósticos?
Doença de Kawasaki. Essa doença é mais comum em crianças com < 5 anos, a febre perdura > 5d, edema em extremidades, e conjuntivite. O tratamento é feito com imunoglobulina IV.
Qual o agente etiológico da mononucleose infecciosa?
Vírus Epstein-Barr.
Como é transmitido o vírus Epstein-Barr e qual doença ele causa?
Através do contato íntimo oral (beijo). Mononucleose infecciosa.
Quais os aspectos clínicos da mononucleose infecciosa?
O paciente apresenta faringite exsudativa acompanha de fadiga, linfadenopatia generalizada, pode ocorrer esplenomegalia em 50% dos pacientes, a qual pode se associar a ruptura esplênica. Também pode ocorrer edema bipalpebral (sinal de Hoagland). O exantema ocorre após uso de amoxicilina quando o quadro é tratado como faringite estreptocócica.
Quais são os achados na avaliação complementar de pacientes com mononucleose infecciosa?
Hemograma com linfocitose e atipia linfocitária.
