Febre Reumática

Question 1

O que é a febre reumática?

Answer 1

Doença inflamatória que ocorre como manifestação tardia de uma faringite estreptocócica.

Question 2

Em quanto tempo surgem as manifestações clínica da Febre Reumatoide após a faringite estreptocócica?

Answer 2

2 a 3 semanas.

Question 3

O quadro de febre após 2 semanas de um episódio de faringite estreptocócica fecha o diagnóstico de Febre Reumatoide. V ou F?

Answer 3

Falso. O diagnóstico é baseado em critérios maiores e menores, sendo a identificação de pelo menos 1 critério maior essencial para o diagnóstico.

Question 4

Quais os 5 critérios maiores da FR?

Answer 4

Artrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado.

Question 5

A poliartrite de pequenas articulações é a forma mais frequente na FR. V ou F?

Answer 5

Falso. A forma mais frequente é a poliartrite de grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos e ombros), embora possa acometer também pequenas articulações (mãos e pés).

Question 6

Qual a forma clássica da artrite da febre reumatoide?

Answer 6

Poliatrite migratória de 6 articulações com evolução assimétrica e permanecendo de 1 a 5d em cada articulação em um surto que dura em média de 1 a 3 semanas.

Ocorre dores intensas aos movimentos.

Question 7

A monoartrite pode ser vista em crianças que receberam AINH precocemente. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro, os AINH apresentam rápida supressão da inflamação.

Question 8

AINH não devem ser prescritos nos primeiros dias de sintoma. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro. A inflamação da artrite da febre reumatoide apresenta rápida resposta a esses medicamentos, cessando a dor em até 24h e em 2 a 3d as demais reações inflamatórias. Isso pode impedir de se observar o caráter migratório, dificultando o diagnóstico.

Question 9

Qual o segundo critério maior mais frequente, depois da artrite, da febre reumatoide?

Answer 9

Cardite.

Question 10

A cardite é a complicação mais grave da febre reumatoide, podendo ser isolada ou associada a outros critérios maiores. V ou F?

Answer 10

Verdadeiro.

Question 11

Qual a forma diagnóstica de cardite na febre reumatoide?

Answer 11

Endocardite com sopro audível ou cardite silenciosa com alterações ecocardiográficas.

Question 12

Quais as valvas mais acometidas pela cardite na FR? Quais as lesões mais comuns?

Answer 12

Mitral e aórtica.
Surto agudo = regurgitação mitral.
Fase crônica = estenoses.

Question 13

O sopro da cardite reumática permanece na maioria dos pacientes. V ou F?

Answer 13

Falso, desaparece em 70% dos casos.

Question 14

A coreia é o critério maior com maior período de latência na FR. V ou F?

Answer 14

Verdadeiro, pode levar de 1 mês a 6 meses para surgir.

Question 15

A coreia frequentemente é isolada. V ou F?

Answer 15

Falso, 40 a 80% dos casos se acompanham de cardite e 10 a 30% se acompanham da artrite.

Question 16

Como se caracteriza a coreia da FR?

Answer 16

Início insidioso (de 1 a 4 semanas), com sintomas comportamentais (hiperatividade, desatenção, labilidade emocional e tiques, pode ocorrer transtornos obsessivos compulsivos) e movimentos rápidos, incoordenados, arrítmicos e involuntários.

Question 17

A coreia pode simular um quadro de hemiplegia. V ou F?

Answer 17

Verdadeiro, em alguns pacientes a coreia pode acometer inicialmente metade do corpo e acompanhar-se de hipotonia muscular mais intensa que a hipercinesia (coreia mole).

Question 18

Onde é mais facilmente identificado os movimentos coreicos?

Answer 18

Face e extremidades de membros.

Question 19

Quais complicações podem decorrer da coreia?

Answer 19

Quando acomete a musculatura bucofaríngea, pode dar origem a disartria e disfagia.

Question 20

A coreia apresenta fatores de piora e melhora? Se sim, quais?

Answer 20

Os movimentos coreicos são exacerbados pelo estresse, esforço físico e cansaço e desaparecem com o sono.

Question 21

A coreia é uma condição permanente da FR?

Answer 21

Não, ela é autolimitada, com evolução variando de algumas semanas a 6 meses.

Question 22

Os nódulos subcutâneos são manifestações mais raras na FR, geralmente associadas com a cardite grave. V ou F?

Answer 22

Verdadeiro.

Question 23

Como são os nódulos subcutâneos?

Answer 23

Estruturas arredondadas, de consistência firme, indolor, distribuição simétrica, tamanhos variáveis e números variáveis, chegando a dezenas. A pele que recobre é normal.
Acomete regiões extensoras, como cotovelos, joelhos, metacarpofalanges, interfalanges e proeminências ósseas do couro cabeludo, escápula e coluna.

Question 24

Quando surgem os nódulos subcutâneos?

Answer 24

Após algumas semanas do surto agudo, durando de 1 a 2 semanas (no máximo 1 mês).

Question 25

O eritema marginado é a manifestação mais rara da FR. V ou F?

Answer 25

Verdadeiro, acomete de 1 a 3% dos pacientes, e é principalmente encontrado associado à cardite.

Question 26

Como se manifesta o eritema marginado?

Answer 26

Surge no início da doença com máculas circulares, ovaladas, róseas e que se expandem centrifugamente, deixando uma área centra clara, com contornos externos bem definidos e internos não.

Não é pruriginoso.

Tem duração transitória.

Podem confluir em formas bizarras. Não ultrapassando cotovelos e joelhos e não aparecem na face.

Podem persistir por meses, após todas as outras manifestações clínicas terem cessado.

Question 27

Quais são os 4 critérios menores da FR?

Answer 27

Febre
Artralgia
Aumento do intervalo PR
Aumento de reagentes de fase aguda (PCR e VHS).

Question 28

Como é a febre da febre reumatoide?

Answer 28

Pode ser alta (38 a 39ºC), mas diminui com o passar dos dias, podendo durar de 2 a 3 semanas e desaparecer sem tratamento.

Acompanha-se de artrite, mal-estar, prostração e palidez.

Melhora rapidamente com anti-inflamatórios.

Question 29

Como é a artralgia da FR?

Answer 29

Poliartralgia migratória assimétrica com ausência de sinais de artrite.

Question 30

O aumento do intervalo PR é específico da FR. V ou F?

Answer 30

Falso.

Question 31

Na FR, os reagentes de fase aguda ajudam no diagnóstico e no acompanhamento do processo inflamatório. V ou F?

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

Como pode ser obtida a evidência de estreptococcia prévia?

Answer 32

História de escarlatina ou comprovação laboratorial com cultura de orofaringe (padrão-ouro) ou testes rápidos para detecção do antígeno estreptocócico ou teste sorológico (ASO).

Question 33

Quais os cuidados com a interpretação do teste sorológico para detecção do anticorpo antistreptolisina O (ASO)?

Answer 33

Somente 80% dos casos têm elevação da ASO.
Começa a se elevar na primeira semana após a infecção estreptocócica, alcança o máximo em 3 a 4 semanas e demora meses para retornar ao normal.
OS títulos de ASO não têm relação com a gravidade da FR.
Nem toda ASO alta significa infecção recente.
Uma curva de níveis ascendentes é indicativa de infecção.

Question 34

Como é feito o diagnóstico da febre reumatoide?

Answer 34

O diagnóstico é baseado nos CRITÉRIOS DE JONES.

Primeiro Surto Agudo
2 MAIORES ou 1 MAIOR + 2 menores
+ evidência de estreptococcia prévia.

Recorrências
Idem ao acima ou 3 critérios menores.

Question 35

Quais os diagnósticos diferenciais da FR?

Answer 35

Artrite idiopática juvenil.
Endocardite infecciosa.
Lupus Eritematoso Sistêmico Juvenil.

Question 36

Quais os dois objetivos do tratamento da FR?

Answer 36

Erradicar o estreptococo.

Tratar as manifestações clínicas.

Question 37

Qual a droga de escolha para o tratamento da FR?

Answer 37

Escolha: Penicilina G benzatina.

Pacientes alérgicos a penicilina = eritromicina (alternativa de escolha), cefalosporinas de 1ªG, clindamicina, azitromicina.

Question 38

Como é feito o tratamento da artrite da FR?

Answer 38

AAS 80 a 100mg/kg/d (máximo de 3g por dia) dividido em 4 doses diárias.
Após 2 semanas de dose plena, deve ser reduzida e retirada em 4 semanas.

ou

Naproxeno 10 a 20mg/kg/d dividido em 2 doses diárias.
Duração similar ao AAS.

Question 39

Corticoides estão indicados para a artrite da febre reumatoide?

Answer 39

Não.

Question 40

Como é feito o tratamento da cardite?

Answer 40

Todos os casos devem ser tratados com corticoide (se associação com artrite, dispensa o uso de AINH).

Dose inicial de 1 a 2mg/kg/d (máximo de 60mg/d) VO ou IV, pode ser fraciona em 2 a 3 vezes por dia.
Dose plena deve ser mantida por 2 a 3 semanas, depois reduz 20% da dose a cada semana, em dose única pela manhã (retirada totalmente em 12 semanas na cardite grave e 4 a 8 semanas na leve).

Question 41

Como é feito o tratamento da coreia?

Answer 41

Podem ser usados benzodiazepínicos, fenobarbital, haloperidol, ácido valproico ou carbamazepina.

Question 42

O que é a profilaxia primária da Febre Reumatoide?

Answer 42

Tratamento com Penicilina G Benzatina de Faringites com febre, dor de garganta, linfonodos cervicais anteriores aumentados e dolorosos.

Question 43

O que é a profilaxia secundária da Febre Reumatoide?

Answer 43

É o tratamento contínuo com antibióticos para prevenir recorrências de FR.

Pode ser feito com Penicilina G Benzatina IM a cada 21d, Penicilina VO 2x/d ou salfadiazina (no caso de alergia a penicilina).

Question 44

Paciente de FR que teve cardite leve sem lesão residual ou insuficiência mitral leve. Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária?

Answer 44

Até 25 anos ou 10 anos após o útlimo surto.

Question 45

Paciente que teve cardite com lesão valvar residual moderada ou grave. Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária?

Answer 45

Até 40 anos ou por toda a vida.

Question 46

Pacientes que não tiveram cardite. Por quanto tempo manter a profilaxia secundária?

Answer 46

Até 21 anos ou 5 anos após o último surto.