Febre Reumática Flashcards
O que é a febre reumática?
Doença inflamatória que ocorre como manifestação tardia de uma faringite estreptocócica.
Em quanto tempo surgem as manifestações clínica da Febre Reumatoide após a faringite estreptocócica?
2 a 3 semanas.
O quadro de febre após 2 semanas de um episódio de faringite estreptocócica fecha o diagnóstico de Febre Reumatoide. V ou F?
Falso. O diagnóstico é baseado em critérios maiores e menores, sendo a identificação de pelo menos 1 critério maior essencial para o diagnóstico.
Quais os 5 critérios maiores da FR?
Artrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado.
A poliartrite de pequenas articulações é a forma mais frequente na FR. V ou F?
Falso. A forma mais frequente é a poliartrite de grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos e ombros), embora possa acometer também pequenas articulações (mãos e pés).
Qual a forma clássica da artrite da febre reumatoide?
Poliatrite migratória de 6 articulações com evolução assimétrica e permanecendo de 1 a 5d em cada articulação em um surto que dura em média de 1 a 3 semanas.
Ocorre dores intensas aos movimentos.
A monoartrite pode ser vista em crianças que receberam AINH precocemente. V ou F?
Verdadeiro, os AINH apresentam rápida supressão da inflamação.
AINH não devem ser prescritos nos primeiros dias de sintoma. V ou F?
Verdadeiro. A inflamação da artrite da febre reumatoide apresenta rápida resposta a esses medicamentos, cessando a dor em até 24h e em 2 a 3d as demais reações inflamatórias. Isso pode impedir de se observar o caráter migratório, dificultando o diagnóstico.
Qual o segundo critério maior mais frequente, depois da artrite, da febre reumatoide?
Cardite.
A cardite é a complicação mais grave da febre reumatoide, podendo ser isolada ou associada a outros critérios maiores. V ou F?
Verdadeiro.
Qual a forma diagnóstica de cardite na febre reumatoide?
Endocardite com sopro audível ou cardite silenciosa com alterações ecocardiográficas.
Quais as valvas mais acometidas pela cardite na FR? Quais as lesões mais comuns?
Mitral e aórtica.
Surto agudo = regurgitação mitral.
Fase crônica = estenoses.
O sopro da cardite reumática permanece na maioria dos pacientes. V ou F?
Falso, desaparece em 70% dos casos.
A coreia é o critério maior com maior período de latência na FR. V ou F?
Verdadeiro, pode levar de 1 mês a 6 meses para surgir.
A coreia frequentemente é isolada. V ou F?
Falso, 40 a 80% dos casos se acompanham de cardite e 10 a 30% se acompanham da artrite.
Como se caracteriza a coreia da FR?
Início insidioso (de 1 a 4 semanas), com sintomas comportamentais (hiperatividade, desatenção, labilidade emocional e tiques, pode ocorrer transtornos obsessivos compulsivos) e movimentos rápidos, incoordenados, arrítmicos e involuntários.
A coreia pode simular um quadro de hemiplegia. V ou F?
Verdadeiro, em alguns pacientes a coreia pode acometer inicialmente metade do corpo e acompanhar-se de hipotonia muscular mais intensa que a hipercinesia (coreia mole).
Onde é mais facilmente identificado os movimentos coreicos?
Face e extremidades de membros.
Quais complicações podem decorrer da coreia?
Quando acomete a musculatura bucofaríngea, pode dar origem a disartria e disfagia.
A coreia apresenta fatores de piora e melhora? Se sim, quais?
Os movimentos coreicos são exacerbados pelo estresse, esforço físico e cansaço e desaparecem com o sono.
A coreia é uma condição permanente da FR?
Não, ela é autolimitada, com evolução variando de algumas semanas a 6 meses.
Os nódulos subcutâneos são manifestações mais raras na FR, geralmente associadas com a cardite grave. V ou F?
Verdadeiro.
Como são os nódulos subcutâneos?
Estruturas arredondadas, de consistência firme, indolor, distribuição simétrica, tamanhos variáveis e números variáveis, chegando a dezenas. A pele que recobre é normal.
Acomete regiões extensoras, como cotovelos, joelhos, metacarpofalanges, interfalanges e proeminências ósseas do couro cabeludo, escápula e coluna.
Quando surgem os nódulos subcutâneos?
Após algumas semanas do surto agudo, durando de 1 a 2 semanas (no máximo 1 mês).
O eritema marginado é a manifestação mais rara da FR. V ou F?
Verdadeiro, acomete de 1 a 3% dos pacientes, e é principalmente encontrado associado à cardite.
Como se manifesta o eritema marginado?
Surge no início da doença com máculas circulares, ovaladas, róseas e que se expandem centrifugamente, deixando uma área centra clara, com contornos externos bem definidos e internos não.
Não é pruriginoso.
Tem duração transitória.
Podem confluir em formas bizarras. Não ultrapassando cotovelos e joelhos e não aparecem na face.
Podem persistir por meses, após todas as outras manifestações clínicas terem cessado.
Quais são os 4 critérios menores da FR?
Febre
Artralgia
Aumento do intervalo PR
Aumento de reagentes de fase aguda (PCR e VHS).
Como é a febre da febre reumatoide?
Pode ser alta (38 a 39ºC), mas diminui com o passar dos dias, podendo durar de 2 a 3 semanas e desaparecer sem tratamento.
Acompanha-se de artrite, mal-estar, prostração e palidez.
Melhora rapidamente com anti-inflamatórios.
Como é a artralgia da FR?
Poliartralgia migratória assimétrica com ausência de sinais de artrite.
O aumento do intervalo PR é específico da FR. V ou F?
Falso.
Na FR, os reagentes de fase aguda ajudam no diagnóstico e no acompanhamento do processo inflamatório. V ou F?
Verdadeiro.
Como pode ser obtida a evidência de estreptococcia prévia?
História de escarlatina ou comprovação laboratorial com cultura de orofaringe (padrão-ouro) ou testes rápidos para detecção do antígeno estreptocócico ou teste sorológico (ASO).
Quais os cuidados com a interpretação do teste sorológico para detecção do anticorpo antistreptolisina O (ASO)?
Somente 80% dos casos têm elevação da ASO.
Começa a se elevar na primeira semana após a infecção estreptocócica, alcança o máximo em 3 a 4 semanas e demora meses para retornar ao normal.
OS títulos de ASO não têm relação com a gravidade da FR.
Nem toda ASO alta significa infecção recente.
Uma curva de níveis ascendentes é indicativa de infecção.
Como é feito o diagnóstico da febre reumatoide?
O diagnóstico é baseado nos CRITÉRIOS DE JONES.
Primeiro Surto Agudo
2 MAIORES ou 1 MAIOR + 2 menores
+ evidência de estreptococcia prévia.
Recorrências
Idem ao acima ou 3 critérios menores.
Quais os diagnósticos diferenciais da FR?
Artrite idiopática juvenil.
Endocardite infecciosa.
Lupus Eritematoso Sistêmico Juvenil.
Quais os dois objetivos do tratamento da FR?
Erradicar o estreptococo.
Tratar as manifestações clínicas.
Qual a droga de escolha para o tratamento da FR?
Escolha: Penicilina G benzatina.
Pacientes alérgicos a penicilina = eritromicina (alternativa de escolha), cefalosporinas de 1ªG, clindamicina, azitromicina.
Como é feito o tratamento da artrite da FR?
AAS 80 a 100mg/kg/d (máximo de 3g por dia) dividido em 4 doses diárias.
Após 2 semanas de dose plena, deve ser reduzida e retirada em 4 semanas.
ou
Naproxeno 10 a 20mg/kg/d dividido em 2 doses diárias.
Duração similar ao AAS.
Corticoides estão indicados para a artrite da febre reumatoide?
Não.
Como é feito o tratamento da cardite?
Todos os casos devem ser tratados com corticoide (se associação com artrite, dispensa o uso de AINH).
Dose inicial de 1 a 2mg/kg/d (máximo de 60mg/d) VO ou IV, pode ser fraciona em 2 a 3 vezes por dia.
Dose plena deve ser mantida por 2 a 3 semanas, depois reduz 20% da dose a cada semana, em dose única pela manhã (retirada totalmente em 12 semanas na cardite grave e 4 a 8 semanas na leve).
Como é feito o tratamento da coreia?
Podem ser usados benzodiazepínicos, fenobarbital, haloperidol, ácido valproico ou carbamazepina.
O que é a profilaxia primária da Febre Reumatoide?
Tratamento com Penicilina G Benzatina de Faringites com febre, dor de garganta, linfonodos cervicais anteriores aumentados e dolorosos.
O que é a profilaxia secundária da Febre Reumatoide?
É o tratamento contínuo com antibióticos para prevenir recorrências de FR.
Pode ser feito com Penicilina G Benzatina IM a cada 21d, Penicilina VO 2x/d ou salfadiazina (no caso de alergia a penicilina).
Paciente de FR que teve cardite leve sem lesão residual ou insuficiência mitral leve. Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária?
Até 25 anos ou 10 anos após o útlimo surto.
Paciente que teve cardite com lesão valvar residual moderada ou grave. Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária?
Até 40 anos ou por toda a vida.
Pacientes que não tiveram cardite. Por quanto tempo manter a profilaxia secundária?
Até 21 anos ou 5 anos após o último surto.
