Febre Reumática Flashcards

1
Q

O que é a febre reumática?

A

Doença inflamatória que ocorre como manifestação tardia de uma faringite estreptocócica.

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2
Q

Em quanto tempo surgem as manifestações clínica da Febre Reumatoide após a faringite estreptocócica?

A

2 a 3 semanas.

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3
Q

O quadro de febre após 2 semanas de um episódio de faringite estreptocócica fecha o diagnóstico de Febre Reumatoide. V ou F?

A

Falso. O diagnóstico é baseado em critérios maiores e menores, sendo a identificação de pelo menos 1 critério maior essencial para o diagnóstico.

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4
Q

Quais os 5 critérios maiores da FR?

A

Artrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado.

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5
Q

A poliartrite de pequenas articulações é a forma mais frequente na FR. V ou F?

A

Falso. A forma mais frequente é a poliartrite de grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos e ombros), embora possa acometer também pequenas articulações (mãos e pés).

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6
Q

Qual a forma clássica da artrite da febre reumatoide?

A

Poliatrite migratória de 6 articulações com evolução assimétrica e permanecendo de 1 a 5d em cada articulação em um surto que dura em média de 1 a 3 semanas.

Ocorre dores intensas aos movimentos.

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7
Q

A monoartrite pode ser vista em crianças que receberam AINH precocemente. V ou F?

A

Verdadeiro, os AINH apresentam rápida supressão da inflamação.

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8
Q

AINH não devem ser prescritos nos primeiros dias de sintoma. V ou F?

A

Verdadeiro. A inflamação da artrite da febre reumatoide apresenta rápida resposta a esses medicamentos, cessando a dor em até 24h e em 2 a 3d as demais reações inflamatórias. Isso pode impedir de se observar o caráter migratório, dificultando o diagnóstico.

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9
Q

Qual o segundo critério maior mais frequente, depois da artrite, da febre reumatoide?

A

Cardite.

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10
Q

A cardite é a complicação mais grave da febre reumatoide, podendo ser isolada ou associada a outros critérios maiores. V ou F?

A

Verdadeiro.

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11
Q

Qual a forma diagnóstica de cardite na febre reumatoide?

A

Endocardite com sopro audível ou cardite silenciosa com alterações ecocardiográficas.

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12
Q

Quais as valvas mais acometidas pela cardite na FR? Quais as lesões mais comuns?

A

Mitral e aórtica.
Surto agudo = regurgitação mitral.
Fase crônica = estenoses.

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13
Q

O sopro da cardite reumática permanece na maioria dos pacientes. V ou F?

A

Falso, desaparece em 70% dos casos.

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14
Q

A coreia é o critério maior com maior período de latência na FR. V ou F?

A

Verdadeiro, pode levar de 1 mês a 6 meses para surgir.

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15
Q

A coreia frequentemente é isolada. V ou F?

A

Falso, 40 a 80% dos casos se acompanham de cardite e 10 a 30% se acompanham da artrite.

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16
Q

Como se caracteriza a coreia da FR?

A

Início insidioso (de 1 a 4 semanas), com sintomas comportamentais (hiperatividade, desatenção, labilidade emocional e tiques, pode ocorrer transtornos obsessivos compulsivos) e movimentos rápidos, incoordenados, arrítmicos e involuntários.

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17
Q

A coreia pode simular um quadro de hemiplegia. V ou F?

A

Verdadeiro, em alguns pacientes a coreia pode acometer inicialmente metade do corpo e acompanhar-se de hipotonia muscular mais intensa que a hipercinesia (coreia mole).

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18
Q

Onde é mais facilmente identificado os movimentos coreicos?

A

Face e extremidades de membros.

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19
Q

Quais complicações podem decorrer da coreia?

A

Quando acomete a musculatura bucofaríngea, pode dar origem a disartria e disfagia.

20
Q

A coreia apresenta fatores de piora e melhora? Se sim, quais?

A

Os movimentos coreicos são exacerbados pelo estresse, esforço físico e cansaço e desaparecem com o sono.

21
Q

A coreia é uma condição permanente da FR?

A

Não, ela é autolimitada, com evolução variando de algumas semanas a 6 meses.

22
Q

Os nódulos subcutâneos são manifestações mais raras na FR, geralmente associadas com a cardite grave. V ou F?

A

Verdadeiro.

23
Q

Como são os nódulos subcutâneos?

A

Estruturas arredondadas, de consistência firme, indolor, distribuição simétrica, tamanhos variáveis e números variáveis, chegando a dezenas. A pele que recobre é normal.
Acomete regiões extensoras, como cotovelos, joelhos, metacarpofalanges, interfalanges e proeminências ósseas do couro cabeludo, escápula e coluna.

24
Q

Quando surgem os nódulos subcutâneos?

A

Após algumas semanas do surto agudo, durando de 1 a 2 semanas (no máximo 1 mês).

25
O eritema marginado é a manifestação mais rara da FR. V ou F?
Verdadeiro, acomete de 1 a 3% dos pacientes, e é principalmente encontrado associado à cardite.
26
Como se manifesta o eritema marginado?
Surge no início da doença com máculas circulares, ovaladas, róseas e que se expandem centrifugamente, deixando uma área centra clara, com contornos externos bem definidos e internos não. Não é pruriginoso. Tem duração transitória. Podem confluir em formas bizarras. Não ultrapassando cotovelos e joelhos e não aparecem na face. Podem persistir por meses, após todas as outras manifestações clínicas terem cessado.
27
Quais são os 4 critérios menores da FR?
Febre Artralgia Aumento do intervalo PR Aumento de reagentes de fase aguda (PCR e VHS).
28
Como é a febre da febre reumatoide?
Pode ser alta (38 a 39ºC), mas diminui com o passar dos dias, podendo durar de 2 a 3 semanas e desaparecer sem tratamento. Acompanha-se de artrite, mal-estar, prostração e palidez. Melhora rapidamente com anti-inflamatórios.
29
Como é a artralgia da FR?
Poliartralgia migratória assimétrica com ausência de sinais de artrite.
30
O aumento do intervalo PR é específico da FR. V ou F?
Falso.
31
Na FR, os reagentes de fase aguda ajudam no diagnóstico e no acompanhamento do processo inflamatório. V ou F?
Verdadeiro.
32
Como pode ser obtida a evidência de estreptococcia prévia?
História de escarlatina ou comprovação laboratorial com cultura de orofaringe (padrão-ouro) ou testes rápidos para detecção do antígeno estreptocócico ou teste sorológico (ASO).
33
Quais os cuidados com a interpretação do teste sorológico para detecção do anticorpo antistreptolisina O (ASO)?
Somente 80% dos casos têm elevação da ASO. Começa a se elevar na primeira semana após a infecção estreptocócica, alcança o máximo em 3 a 4 semanas e demora meses para retornar ao normal. OS títulos de ASO não têm relação com a gravidade da FR. Nem toda ASO alta significa infecção recente. Uma curva de níveis ascendentes é indicativa de infecção.
34
Como é feito o diagnóstico da febre reumatoide?
O diagnóstico é baseado nos CRITÉRIOS DE JONES. Primeiro Surto Agudo 2 MAIORES ou 1 MAIOR + 2 menores + evidência de estreptococcia prévia. Recorrências Idem ao acima ou 3 critérios menores.
35
Quais os diagnósticos diferenciais da FR?
Artrite idiopática juvenil. Endocardite infecciosa. Lupus Eritematoso Sistêmico Juvenil.
36
Quais os dois objetivos do tratamento da FR?
Erradicar o estreptococo. | Tratar as manifestações clínicas.
37
Qual a droga de escolha para o tratamento da FR?
Escolha: Penicilina G benzatina. Pacientes alérgicos a penicilina = eritromicina (alternativa de escolha), cefalosporinas de 1ªG, clindamicina, azitromicina.
38
Como é feito o tratamento da artrite da FR?
AAS 80 a 100mg/kg/d (máximo de 3g por dia) dividido em 4 doses diárias. Após 2 semanas de dose plena, deve ser reduzida e retirada em 4 semanas. ou Naproxeno 10 a 20mg/kg/d dividido em 2 doses diárias. Duração similar ao AAS.
39
Corticoides estão indicados para a artrite da febre reumatoide?
Não.
40
Como é feito o tratamento da cardite?
Todos os casos devem ser tratados com corticoide (se associação com artrite, dispensa o uso de AINH). Dose inicial de 1 a 2mg/kg/d (máximo de 60mg/d) VO ou IV, pode ser fraciona em 2 a 3 vezes por dia. Dose plena deve ser mantida por 2 a 3 semanas, depois reduz 20% da dose a cada semana, em dose única pela manhã (retirada totalmente em 12 semanas na cardite grave e 4 a 8 semanas na leve).
41
Como é feito o tratamento da coreia?
Podem ser usados benzodiazepínicos, fenobarbital, haloperidol, ácido valproico ou carbamazepina.
42
O que é a profilaxia primária da Febre Reumatoide?
Tratamento com Penicilina G Benzatina de Faringites com febre, dor de garganta, linfonodos cervicais anteriores aumentados e dolorosos.
43
O que é a profilaxia secundária da Febre Reumatoide?
É o tratamento contínuo com antibióticos para prevenir recorrências de FR. Pode ser feito com Penicilina G Benzatina IM a cada 21d, Penicilina VO 2x/d ou salfadiazina (no caso de alergia a penicilina).
44
Paciente de FR que teve cardite leve sem lesão residual ou insuficiência mitral leve. Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária?
Até 25 anos ou 10 anos após o útlimo surto.
45
Paciente que teve cardite com lesão valvar residual moderada ou grave. Por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária?
Até 40 anos ou por toda a vida.
46
Pacientes que não tiveram cardite. Por quanto tempo manter a profilaxia secundária?
Até 21 anos ou 5 anos após o último surto.