IVAI Flashcards
Quais os mecanismos fisiopatológicos da pneumonia bacteriana?
Aspiração de microrganismo (alveolite) ou disseminação hematogênica.
Quais os principais agentes etiológicos da pneumonia bacteriana em < 2 meses?
Streptococcus agalactiae (grupo B - GBS), gram-negativos e enterobactérias (E. coli).
Quais os principais agentes etiológicos da pneumonia bacteriana em > 2 meses?
Steptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis
Como é o quadro que sugere pneumonia por S. aureus?
Pneumonia muito grave + complicações (derrame pleural) + porta de entrada identificável.
Qual o quadro geral de uma criança com pneumonia?
Pródromos catarrais, manifestações inespecíficas, febre e tosse importante.
Quais os sinais clássicos de pneumonia bacteriana?
Estertores inspiratórios.
Síndrome de Consolidação (aumento do FTV, macicez a percussão, broncofonia, pcterilóquica afônica).
Taquipneia.
Menino, 5 anos, há 3 dias apresenta febre e tosse importante. Mãe relata que há 2 semanas teve um resfriado. Ao exame físico apresenta febre 39ºC, taquipneia e ausculta normal.
Quais os dados da história que firmam o diagnóstico clínico de pneumonia?
História (pródromo catarral, febre e tosse) + taquipneia.
Quais os principais sinais de gravidade na pneumonia?
Tiragem subcostal
Batimento de asa nasal
Gemência
SatO2 < 92%
A radiografia de tórax é obrigatória para diagnóstico de pneumonia. V ou F?
Falso.
Quais os achados radiográficos da pneumonia?
Infiltrado pulmonar
Consolidação
Aerobroncograma
Pneumonia redonda (sugere pneumococo).
Quais complicações da pneumonia são frequentemente identificadas na radiografia? O que sugerem cada uma dessas complicações?
Derrame pleural - pneumococo.
Pneumatocele - S. aureus.
Abscesso - S. aureus e anaeróbio.
Quais as indicações de hospitalização por pneumonia?
< 3 meses (SBP e MS) com taquipneia.
< 6 meses (NELSON).
Sinais de comprometimento respiratório (sinais de gravidade) = tiragem subcostal e saturação < 92%.
Comprometimento do Estado Geral = torporoso, incapaz de beber líquido, vomitos.
Doença de base = cardiopatias congênitas, imunossupressão…
Complicação radiológica.
Qual o tratamento ambulatorial para pneumonia bacteriana?
Amoxicilina VO
Reavaliação em 48h.
Qual o tratamento hospitalar para pneumonia bacteriana?
> 2 meses = penicilina cristalina IV
< 2 meses = ampi + genta
Qual o tratamento de pneumonia muito grave (dependente de O2, aguardando vaga em UTI)?
Oxacilina* + Ceftriaxona
*Se MRSA, vancomicina!
O que caracteriza a falha terapêutica?
Ausência de melhora dos sintomas após 48-72h do início do tratamento.
Como conduzir se o paciente apresentar falha terapêutica?
Realizar radiografia ou USG
Se presente derrame, realizar toracocentese.
Se derrame purulento (empiema), drenar e manter tratamento.
Se não presente derrama, pensar em resistência bacteriana e substituir o tratamento.
Quais as principais pneumonias atípicas em pediatria?
Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae (> 5 anos)
Pneumonia afebril do lactente
Quando pensar em pneumonia atípica?
Evolução insidiosa (1 semana a 10d) + manifestações extrapulmonares + ausência de melhora com penicilina + culturas negativas.
Qual o agente da Pneumonia Afebril do Lactente?
Chlamydia trachomatis
Como é o quadro da Pneumonia Afebril do Lactente?
Quadro arrastado, sem febre.
Conjuntivite na primeira semana de vida.
Tosse, taquipneia, eosinofilia e infiltrado intersticial.
Qual o tratamento da pneumonia afebril do lactente?
Macrolídeos (claritromicina ou azitromicina)
Eritromicina tem sido associado a estenose hipertrófica do piloro.
Como ocorre a fisiopatologia da bronquiolite viral aguda?
O vírus presente na nasofaringe é transmitido célula a célula pela árvore respiratório.
A criança < 2 anos não tolera a inflamação do bronquíolo devido ao seu calibre muito diminuído.
Qual o agente da bronquiolite viral aguda?
Vírus Sincicial Respiratório
Paciente < 2 anos + sibilos, com pródromos catarrais, febre e tosse, taquipneia. Hipótese diagnóstica?
Bronquiolite viral aguda.
O que são sibilos?
Ruídos predominantemente expiratórios que ocorrem com a redução da luz da árvore respiratória durante a expiração.
Sinais que podem estar presentes na criança com bronquiolite viral aguda:
Hiperinsuflação - deslocamento do fígado para baixo do rebordo costal.
Atelectasia - obstrução completa da via aérea.
Quem internar quando o diagnóstico é bronquiolite viral aguda?
< 3 meses ou 12 semanas.
Prematuros < 32 semanas.
Como é feito o tratamento ambulatorial da bronquiolite viral aguda?
Antipiréticos + lavagem nasal.
Como é feito o tratamento hospitalar da bronquiolite viral aguda?
Oxigenoterapia se Saturação < 90-92% por Catéter nasal de alto fluxo.
Hidratação venosa com solução isotônica, se necessário.
Nebulização com solução hipertônica (NaCl 3%).
O que não indicar nos casos de bronquiolite viral aguda?
Beta-2-Agonistas
Corticoide
Fisioterapia respiratória
Qual a profilaxia geral contra a bronquiolite viral aguda?
Evitar contato direto com crianças quando se está resfriado.
Lavagem de mãos.
Qual a profilaxia específica contra a bronquiolite viral aguda?
Pavilizumabe (anticorpo monoclonal para VSR)
- Crianças com risco para formas graves (< 29 semanas, < 2 anos com cardiopatia ou displasia pulmonar, < 6 meses que nasceu com < 32 semanas) 1 dose mensal durante 5 meses de maior risco).
Qual o agente causador da coqueluche?
Bordetella pertussis (BGN).
Qual o quadro clínico típico da coqueluche?
Fase catarral + Fase paroxística (Acessos de tosse + guincho de falta de ar).
< 3 meses pode ocorrer episódios de apneia e cianose.
Qual o tratamento da coqueluche?
Azitromicina.
