Meningite Flashcards
Quais os mecanismos fisiopatológicos da meningite bacteriana aguda?
I. Colonização da nasofaringe → bacteremia → plexo coroide dos ventrículos.
II. Infecção adjacente (sinusite, mastoidite) ou invasão por contiguidade (osteomielite focal) ou infecção à distância (pneumonia, endocardite) → bacteremia.
O que facilita a proliferação de microrganismos no espaço subaracnoideo?
Poucos leucócitos, ausência de complemento e imunoglobulinas.
Como ocorre o aumento da pressão intracraniana na meningite?
Com a infecção ocorre formação de superantígenos que induzem a resposta inflamatória da micróglia. Com a liberação de mediadores inflamatórios ocorre o aumento da permeabilidade vascular, promovendo aumento de leucócitos. Com a chegada dos leucócitos, há a destruição das bactérias, havendo liberação de toxinas e proteínas, interferindo nas pressões hidrostáticas e levando a acúmulo de líquido tecidual = edema cerebral, que por fim cursa com aumendo da pressão intracraniana.
Qual o principal agente etiológico no BR e em outros países em desenvolvimento?
Neisseria meningitidis (meningococo).
Qual o principal agente etiológico da meningite bacteriana nos EUA e em outros países desenvolvidos?
Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
Quais outros agentes etiológicos? Qual outro agente já foi bastante predominante entre as causas de meningite, mas decaiu com a vacinação universal?
GBS, estafilococos, Listeria monocytogenes (RN, idosos, imunodeprimidos e gestantes), BGNs.
Haemophilus influenzae tipo B. Diminuiu 90% após vacinação.
Diplococo gram-negativo, com vários sorogrupos, com predomínio em crianças < 5 anos?
Neisseria meningitidis.
Quais os principais sorogrupos do meningococo e quais os mais prevalentes no BR?
A, B, C, Y e W-135.
Os principais são o tipo C (80%) e o tipo B.
Como se dá a transmissão do meningococo?
Através de gotículas, o diplococo coloniza vai de indivíduo a indivíduo, podendo apenas formar colônias ou infectar o indivíduo. O que determina a colonização ou infecção é o equilíbrio entre as forças de defesa do hospedeiro e a virulência da cepa.
Quais são os fatores de risco para infecção por Neisseria meningitidis?
Deficiência do complemento e de imunoglobulinas.
Asplenia (anatômica ou funcional).
Contato próximo com indivíduos colonizados.
IVAS recente, principalmente por influenza.
Tabagismo ativo ou passivo.
Diplococo gram-positivo com mais de 90 sorotipos e predomínio em crianças menores de 2 anos e adultos maiores de 60 anos?
Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
Como se dá a transmissão do pneumococo?
Através de gotículas.
Quais os fatores de risco para contrair infecção por pneumococo?
Pneumonia pneumocócica bacteriêmica. Otite média aguda, sinusite. Deficiência de complemento e imunoglobulinas. Asplenia. Etilismo, DM e DRC. HIV Fratura de base de crânio.
Quais agentes predominam nos recém-nascidos?
Germes adquiridos durante a passagem pelo canal vaginal (E. coli, GBS, Listeria).
Qual agente importante em gestantes, idosos, imunodeprimidos e recém-nascidos? Qual a terapia de escolha?
Listeria monocytogenes. Ampicilina.
Qual a tríade clássica de sinais e sintomas da meningite bacteriana?
Febre, cefaleia e rigidez de nuca ou sinais de meningismo (Sinais de Kernig e Brudzinski).
O que é o sinal de Kernig positivo?
Dor, resistência e incapacidade de estender o joelho por completo.
O que é sinal de Brudzinski positivo?
Flexão passiva do pescoço resulta em flexão espontânea do quadril e dos joelhos.
Os sinais de Kernig e Brudzinski possuem baixa sensibilidade e alta especificidade. V ou F?
Verdadeiro.
A evolução da meningite bacteriana pode ser fulminante ou subaguda. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais são os sinais de rebaixamento do nível de consciência?
Obnubilação, confusão mental, delirium, coma.
Quais os sinais de hipertensão intracraniana? Qual o risco de aumento da PIC?
Papiledema, midríase fixa, paralisia do VI par (diplopias, estrabismos), descerebração, reflexo de Cushing (bradicardia, HAS e irregularidade respiratória).
Herniação cerebral.
Rash purpúrico sugere qual agente etiológico?
Neisseria meningitidis. Ocorre em até 60% dos casos de meningite por meningococo, devido a circulação sanguínea da bactéria, lesando o endotélio dos vasos superficiais.
Quais os sinais de meningite bacterina no lactente < 1 ano?
Hipotermia, abaulamento da fontanela, inapetência e vômitos, gemência e irritabilidade, cianose ou icterícia, dor ao trocar a fralda devido a flexão das pernas.
