Meningite Flashcards
Quais os mecanismos fisiopatológicos da meningite bacteriana aguda?
I. Colonização da nasofaringe → bacteremia → plexo coroide dos ventrículos.
II. Infecção adjacente (sinusite, mastoidite) ou invasão por contiguidade (osteomielite focal) ou infecção à distância (pneumonia, endocardite) → bacteremia.
O que facilita a proliferação de microrganismos no espaço subaracnoideo?
Poucos leucócitos, ausência de complemento e imunoglobulinas.
Como ocorre o aumento da pressão intracraniana na meningite?
Com a infecção ocorre formação de superantígenos que induzem a resposta inflamatória da micróglia. Com a liberação de mediadores inflamatórios ocorre o aumento da permeabilidade vascular, promovendo aumento de leucócitos. Com a chegada dos leucócitos, há a destruição das bactérias, havendo liberação de toxinas e proteínas, interferindo nas pressões hidrostáticas e levando a acúmulo de líquido tecidual = edema cerebral, que por fim cursa com aumendo da pressão intracraniana.
Qual o principal agente etiológico no BR e em outros países em desenvolvimento?
Neisseria meningitidis (meningococo).
Qual o principal agente etiológico da meningite bacteriana nos EUA e em outros países desenvolvidos?
Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
Quais outros agentes etiológicos? Qual outro agente já foi bastante predominante entre as causas de meningite, mas decaiu com a vacinação universal?
GBS, estafilococos, Listeria monocytogenes (RN, idosos, imunodeprimidos e gestantes), BGNs.
Haemophilus influenzae tipo B. Diminuiu 90% após vacinação.
Diplococo gram-negativo, com vários sorogrupos, com predomínio em crianças < 5 anos?
Neisseria meningitidis.
Quais os principais sorogrupos do meningococo e quais os mais prevalentes no BR?
A, B, C, Y e W-135.
Os principais são o tipo C (80%) e o tipo B.
Como se dá a transmissão do meningococo?
Através de gotículas, o diplococo coloniza vai de indivíduo a indivíduo, podendo apenas formar colônias ou infectar o indivíduo. O que determina a colonização ou infecção é o equilíbrio entre as forças de defesa do hospedeiro e a virulência da cepa.
Quais são os fatores de risco para infecção por Neisseria meningitidis?
Deficiência do complemento e de imunoglobulinas.
Asplenia (anatômica ou funcional).
Contato próximo com indivíduos colonizados.
IVAS recente, principalmente por influenza.
Tabagismo ativo ou passivo.
Diplococo gram-positivo com mais de 90 sorotipos e predomínio em crianças menores de 2 anos e adultos maiores de 60 anos?
Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
Como se dá a transmissão do pneumococo?
Através de gotículas.
Quais os fatores de risco para contrair infecção por pneumococo?
Pneumonia pneumocócica bacteriêmica. Otite média aguda, sinusite. Deficiência de complemento e imunoglobulinas. Asplenia. Etilismo, DM e DRC. HIV Fratura de base de crânio.
Quais agentes predominam nos recém-nascidos?
Germes adquiridos durante a passagem pelo canal vaginal (E. coli, GBS, Listeria).
Qual agente importante em gestantes, idosos, imunodeprimidos e recém-nascidos? Qual a terapia de escolha?
Listeria monocytogenes. Ampicilina.
Qual a tríade clássica de sinais e sintomas da meningite bacteriana?
Febre, cefaleia e rigidez de nuca ou sinais de meningismo (Sinais de Kernig e Brudzinski).
O que é o sinal de Kernig positivo?
Dor, resistência e incapacidade de estender o joelho por completo.
O que é sinal de Brudzinski positivo?
Flexão passiva do pescoço resulta em flexão espontânea do quadril e dos joelhos.
Os sinais de Kernig e Brudzinski possuem baixa sensibilidade e alta especificidade. V ou F?
Verdadeiro.
A evolução da meningite bacteriana pode ser fulminante ou subaguda. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais são os sinais de rebaixamento do nível de consciência?
Obnubilação, confusão mental, delirium, coma.
Quais os sinais de hipertensão intracraniana? Qual o risco de aumento da PIC?
Papiledema, midríase fixa, paralisia do VI par (diplopias, estrabismos), descerebração, reflexo de Cushing (bradicardia, HAS e irregularidade respiratória).
Herniação cerebral.
Rash purpúrico sugere qual agente etiológico?
Neisseria meningitidis. Ocorre em até 60% dos casos de meningite por meningococo, devido a circulação sanguínea da bactéria, lesando o endotélio dos vasos superficiais.
Quais os sinais de meningite bacterina no lactente < 1 ano?
Hipotermia, abaulamento da fontanela, inapetência e vômitos, gemência e irritabilidade, cianose ou icterícia, dor ao trocar a fralda devido a flexão das pernas.
Febre e rigidez de nuca são comuns em lactentes. V ou F?
Falso.
Quais exames são necessários para o diagnóstico de meningite?
Hemocultura e punção lombar.
Quando coletar amostras para exames na meningite?
A coleta de sangue para hemocultura e outros exames (teste do látex, PCR, ELISA) deve ser imediata em uma veia periférica.
A coleta da punção lombar idealmente deve ser imediata, entretanto se houver sinais de hipertensão intracraniana, só realizar após tomografia, idealmente na primeira hora após início da do ATB.
A antibioticoterapia está indicada apenas quando a punção lombar for coletada. V ou F?
Falso. Podem ocorrer atrasos na coleta de LCR, o que não deve atrasar o início da antibioticoterapia.
Quantos mL são necessários na punção lombar?
3mL, 1 para cultura, 1 para citoquímica e bacterioscopia e 1 para ELISA, Látex e PCR.
Quais as contraindicações de punção lombar imediata?
Ausência de material ou equipe qualificada.
Piodermite no local de punção (entre L3 e L4).
Suspeita de HIC (o neurocirurgião pode coletar amostra nas cisternas cranianas).
Suspeita de abscesso epidural espinhal.
Trombocitopenia, discrasia sanguínea e anticoagulação com plaquetas < 50.000/mm³ e INR > 1.4.
Como é o líquor de uma meningite bacteriana aguda?
- Pressão de abertura: > 180mmHg H2O (aumentada)
- Leucócitos: 10-10000/microl (PMN)
- Glicose: < 40mg/dL (diminuída)
- Rel. Glicose LCR/Soro: < 0.4.
- Proteína > 45mg/dL. (aumentada)
Quando inicia a antibioticoterpia na meningite bacteriana?
Em até 60min da chegada do paciente no atendimento (logo após a coleta de exames, porém não atrasá-la por conta desses).
Qual o tratamento empírico para crianças < 2 meses? Quais agentes cobrir?
Agentes = E. coli e outros BGN, SGB, L. monocytogenes.
Cefotaxime (BGN e SGB) + Ampicilina (L. monocytogenes).
Por que evitar ceftriaxona nas crianças < 2 meses?
Compete com a bilirrubina pela excreção hepática.
Na impossibilidade de se usar betalactâmicos, opta-se por qual classe de antibióticos?
Aminoglicosídeos (Gentamicina).
Qual.o tratamento empírico para crianças > 2 anos?
Cefotaxima ou Ceftriaxona
Se suspeita/fator de risco para Listeria, associar com Ampicilina.
Se anafilaxia a betalactâmicos, indica-se cloranfenicol.
Quando prescrever dexametasona?
Quando o diagnóstico clínico é feito precocemente. Deve ser administrada antes do ATB.
Dose: 10mg IV em 20min, depois 10mg IV de 6 em 6h por 4d.
Qual o tratamento específico do meningococo em crianças?
< 2 meses = Penicilina G IV por 5-7d
Rifampicina = erradicar o meningococo da nasofaringe.
Crianças maiores > 2 meses = Ceftriaxona IV 100mg/kg por dia ou 50mg/kg de 12h em 12h.
A ceftriaxona elimina o meningococo da nasofaringe.
Qual o tratamento específico para pneumococo?
Sensível a penicilina?
- Sim = Penicilina G IV por 10-14d.
- Não = Cefalosporina de 3ªG IV por 10-14d.
Resistente a penicilina e cefalosporina?
- Vancomicina + Cef 3ªG + rifampicina por 10-14d.
Qual o tratamento específico da Listeria?
Ampicilina + amicacina IV por > 21d.
Como é feita a profilaxia do meningococo?
Deve ser feita nas primeiras 48h, para contato próximo (creche e escola).
Esquema = rifampicina VO 12h/12h por 2d ou Cipro Vo e Ceftriaxona IM dose única.
Qual o esquema de vacinação atual contra o meningococo?
MS = anti-meningo C (2 doses aos 3 e 5 meses, com reforço aos 12 e 15 meses).
Privadas ou Bloqueio de Surto = Tetra-Valente ACWY e anti-meningo B.
Como é feita a profilaxia contra Haemophilius?
Deve ser feita nas primeiras 48h, para contatos próximos de qualquer idade que tenha pelo menos 1 contato < 4 anos não vacinado ou parcialmente vacinado.
Creche e maternal = 2 ou mais casos em 60d.
Crianças não vacinadas = fazer QP e vacina.
Esquema = Rifampicina VO 1x ao dia por 4d.
Qual o principal agente da meningite viral? Como é transmitido?
Enterovírus. Transmissão fecal-ra e respiratória.
Paciente apresenta febre, cefaleia, meningisimo, porém está ativo, nega sonolência ou alterações do nível de consciência. Líquor apresenta pressão de abertura normal, pleocitose linfocíica discreta, proteína baixa, glicose normal. Qual a hipótese diagnóstica e conduta?
Meningite viral, trata ento suportivo + aciclovir.
