Queimaduras Flashcards
Quais cuidados deve se ter com os pacientes pediátricos vítimas de queimaduras?
O atendimento deve seguir o protocolo de trauma, sempre garantindo a permeabilidade das vias aéreas, ventilação, circulação, ressuscitação hídrica e analgesia. É importante restaurar o volume intravascular, prevenindo a hipotensão, a hipoperfusão tecidual e o choque, mantendo adequada a oxigenação aos tecidos lesados para que a recuperação seja mais rápida.
Nos casos de queimaduras deve se fazer uso de antibióticos sistêmicos para profilaxia de infecções. V ou F?
Falso. Não há indicação do uso de antibióticos sistêmicos em pacientes queimados não infectados.
A nutrição enteral é de indicação precoce nas vítimas de queimadura. V ou F?
Verdadeiro. A nutrição enteral precoce preserva a integridade da mucosa intestinal, além de melhorar o fluxo sanguíneo e a motilidade.
Quais as principais causas de queimadura em crianças?
Insolação (1º e 2º Grau; 3º Grau ocorre mais em lactentes), escaldamente, acidentes com fogo, substâncias químicas, queimaduras por contato e queimaduras elétricas.
A principal causa de morte relaciona a queimadura em crianças são os incêndios. V ou F?
Verdadeiro.
Que tipos de queimaduras sugerem lesões intencionais (maus tratos)?
Queimaduras por cigarro, contato com ferro de passar roupa, queimaduras com líquido escaldante e imersão (limites bem definidos na extremidade), e lesões envolvendo o períneo.
Como se classifica as queimaduras?
1º Grau = limita-se ao epitélio. Ocorre eritema, calor e dor. Não há formação de bolhas nem agressão fisiológica.
2º Grau = há destruição da epiderme e parte da derme. Anexos cutâneos estão poupados, sendo a partir deles que ocorre reepitelização. Há formação de bolhas. Pode-se dividir ainda em espessura parcial superficial (protegida de infecções) ou profunda.
3º Grau = toda a derme é destruída, incluindo anexos cutâneos e terminações nervosas. São indolores. A resolução ocorre por crescimento do epitélio a partir das margens da ferida ou por enxertia.
4º Grau = estende-se à gordura subcutânea, fáscia muscular, músculo ou osso. Associadas com queimaduras elétricas.
Quais as indicações de hospitalização por queimaduras?
Queimaduras de 2º acometendo > 10% do corpo
Queimaduras de 2º ou 3º em face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações
Queimaduras de 3º acometendo > 5% do corpo
Queimaduras elétricas
Queimaduras químicas
Queimaduras em pacientes com doenças crônicas de base ou lactentes jovens.
Lesão respiratória por inalação
Queimadura + trauma.
Queimadura em tórax ou circunferenciais em extremidades.
Criança com doença prévia que pode complicar o tratamento da queimadura.
Vitimização infantil ou falta de condições de tratamento domiciliar.
A lesão térmica provoca uma intensa resposta metabólica, maior que qualquer outro trauma. V ou F?
Verdadeiro.
Quais hormônios são liberados nas primeiras 24h após a queimadura, em resposta à dor, medo, hipóxia e hipovolemia?
Adrenocorticotrófico e antidiurético.
Quais mecanismos levam à retenção hídrica após queimadura?
Aumento da liberação do hormônio antidiurético (promove a reabsorção tubular renal de água) e aldosterona (promove retenção de sódio pelos rins).
Um paciente vítima de queimadura apresenta uma fase inicial caracterizada por:
Redução da PA, do DC, da temperatura e do consumo de oxigênio.
As consequências são hipovolemia, hipoperfusão e acidose lática.
No paciente queimado, após 24h da lesão e realizada a ressuscitação adequada, inicia-se uma segunda fase, que é caracterizada por:
Hipermetabolismo, aumento do DC e do consumo de O2, acentuado catabolismo tecidual, perdas urinárias de nitrogênio e alterações no metabolismo da glicose. As crianças são suscetíveis à hipotermia.
Por qual motivo o paciente com queimadura extensa tem risco de desnutrição proteico-calórica?
Pois ocorre proteólise aumentada da musculatura esquelética, lipólise e neoglicogênese.
Quais gases podem causar lesão inalatória em incêndios?
Monóxido de carbono (CO) e cianeto (HCN).
Na intoxicação por CO, é comum observar a queda na saturação de oxigênio no oxímetro de pulso devido a maior afinidade desse gás pela hemoglobina do que o oxigênio. V ou F?
Falso. A fração de O2 dissolvido no plasma não se altera e a saturação permanece normal.
Na intoxicação por cianeto, ocorre bloqueio do ciclo respiratório nas células, levando a acidose láctica grave. V ou F?
Verdadeiro.
Quais exames complementares auxiliam na hipótese de intoxicação por cianeto?
Dosagem de HCN, lactato plasmático.
Qual o tratamento de intoxicação por CO?
Oxigênio 100% imediato.
Qual o tratamento da intoxicação por cianeto?
Oxigenioterapia e hidroxicobalamina.
Qual a principal causa de morte nas crianças queimadas?
Sepse.
Qual a conduta inicial do paciente vítima de queimadura?
Suporte ventilatório e hemodinâmico inicial.
Remoção de roupas e acessórios; no caso de queimadura química, remover a substância e irrigar com grande quantidade água por > 30min.
Manter a criança aquecida com lençóis e cobertores limpos/estéreis.
Tratamento de outras condições resultantes do trauma, se presentes.
Quais medidas de controle devem ser tomadas com o paciente queimado?
Se > 20% do corpo queimado ou alteração do nível de consciência = sonda nasogástrica (esvaziar o estômago para prevenir distensão gástrica, vômitos ou aspiração).
Cateter vesical para acompanhamento do débito urinário.
Profilaxia da úlcera de estresse e tromboembolismo.
Antitetânica se última vacinação > 5 anos.
Analgesia e sedação (morfina).
Troca frequente de curativos e debridamentos.
Elevar extremidade lesada.
Reposição volêmica em bolus está reservada para os pacientes queimados em choque. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o protocolo utilizado para reposição volêmica no BR?
3mL/kg/SCQ (primeira metade em 8h a partir do evento e a segunda metade em 16h).
Quais os cuidados com o curativo local?
O curativo deve ser oclusivo, que permite absorver secreções e reduzir traumas, além de diminuir a dor. As articulações devem ser imobilizadas em posição funcional e as poplas digitais mantidas expostas, para melhor controle da circulação.
Qual tratamento tópico é utilizado nos pacientes com < 30% SCQ?
Sulfadiazina de prata 1% + nitrato de cério 0.4%
Quando é iniciada a nutrição enteral?
Pode ser iniciada poucas horas após admissão do paciente, através de sonda nasoduodenal ou nasojejunal.
Por que é importante a nutrição enteral para o paciente queimado?
Devido ao estado hipermetabólico desse paciente, há um aumento de necessidade de glicose e ocorre perdas intensas de proteínas e lipídeos. Se calorias e proteínas não forem supridas adequadamente, o paciente pode sofrer um consumo muscular intenso, diminuição das respostas imunológicas e cicatrização deficiente da ferida.
Quais os benefícios a nutrição enteral proporciona?
Como ela preserva a integridade da mucosa intestinal, ela diminui o risco de translocação bacteriana e sepse. Além disso, como melhora o fluxo sanguíneo, também reduz o risco de hemorragia gastrointestinal.
Quais os objetivos da reabilitação nos pacientes queimados?
Minimizar deformidades articulares e contraturas, através da movimentação ativa e passiva no leito que deve ser iniciada precocemente.
